腦脊液特點(diǎn)、腦脊液產(chǎn)生及檢查值意義

臨床常見(jiàn)疾病腦脊液特點(diǎn)、腦脊液產(chǎn)生及檢查值臨床意義臨床常見(jiàn)疾病腦脊液特點(diǎn)CNS感染性疾病1、細(xì)菌性腦膜炎1)腦脊液外觀渾濁，壓力明顯升高。2)白細(xì)胞數(shù)顯著增加，可高達(dá)1000—2000×106/L，腦脊液細(xì)胞學(xué)改變?cè)缙谝灾行粤＜?xì)胞反應(yīng)為主，中后期以淋巴細(xì)胞為主。3)蛋白含量增高，多在1—5g/L，甚至可達(dá)10g/L。4)葡萄糖濃度常在20—50mg/dL之間。2、結(jié)核性腦膜炎1)外觀有時(shí)呈毛玻璃樣改變，壓力增高。2)腦脊液白細(xì)胞數(shù)多在（50—500）×106/L，病程初期嗜中性粒細(xì)胞比例增高，中后期以淋巴細(xì)胞為主。3)蛋白含量增高，多在1—2g/L，如有梗阻更高。4)葡萄糖濃度多＜50mg/dL，常顯著降低。3、病毒性腦膜-腦炎1)外觀清亮，壓力正?；蜉p度升高。2)急性期腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查多以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞正?；蛟龆?，通常10—500×106/L。3)蛋白含量正常或輕、中度增高，＜1g/L。4)葡萄糖濃度正?；蜉p度降低。神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病1、多發(fā)性硬化1)腦脊液白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。2)腦脊液細(xì)胞學(xué)正常，或者以淋巴細(xì)胞性炎癥為主，可伴有單核吞噬細(xì)胞和漿細(xì)胞等。2、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病腦脊液細(xì)胞學(xué)以淋巴細(xì)胞性炎癥為主，可見(jiàn)到嗜中性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，可見(jiàn)激活淋巴細(xì)胞、激活單核細(xì)胞和漿細(xì)胞等。3、自身免疫性腦炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度升高或者正常，少數(shù)超過(guò)100×106/L，腦脊液細(xì)胞學(xué)多以淋巴細(xì)胞為主。4、吉蘭巴雷綜合癥腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而細(xì)胞數(shù)正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，臨床癥狀穩(wěn)定后蛋白仍可繼續(xù)升高，發(fā)病后3—6周達(dá)高峰，遷延不愈患者CSF蛋白可高達(dá)20g/L，是神經(jīng)根病變導(dǎo)致根袖吸收蛋白障礙。腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期腦脊液細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，并伴有嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)，嗜中性粒細(xì)胞2—3天達(dá)高峰；出血2—3d后可見(jiàn)激活單核細(xì)胞、細(xì)胞吞噬細(xì)胞，5天后可見(jiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞，10天后可見(jiàn)膽紅素吞噬細(xì)胞，且可持續(xù)數(shù)周。腦脊液產(chǎn)生腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，約20%的腦脊液在腦室中，其余分布在顱內(nèi)和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔中。腦脊液標(biāo)本主要通過(guò)腰椎穿刺術(shù)獲得，一般采用第3管。腦脊液用于細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，標(biāo)本量不少于2ml為宜。

腦脊液各項(xiàng)檢查值臨床意義一、腦脊液壓力正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0、78-1、76kPa，隨呼吸波動(dòng)在10mmH2O之內(nèi)。兒童壓力為0、4-1、0kPa。壓力超過(guò)200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過(guò)2ml。壓力低于正常值可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。側(cè)臥位成人正常壓力：80-180mmH2O。顱內(nèi)壓異常情況：顱內(nèi)壓升高：＞180mmH2O，多見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變、腦水腫、腦外傷、顱內(nèi)感染、腦卒中、靜脈竇血栓形成、良性顱內(nèi)壓增高，以及心衰、肝性腦病等。顱內(nèi)壓降低：＜80mmH2O，多見(jiàn)于低顱壓、脫水、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦脊液漏等。

二、腦脊液常規(guī)1、顏色：正常為無(wú)色透明。顏色異常情況：（1）紅色常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過(guò)256μmol/L或腦脊液中膽紅素超過(guò)8、6μmol/L時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高而呈黃變癥。（3）乳白色多因白細(xì)胞增多所致，常見(jiàn)于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。（4）微綠色見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。（5）褐色或黑色見(jiàn)于腦膜黑色素瘤等。2、細(xì)胞數(shù)：正常白細(xì)胞數(shù)為（0-5）x106/L，多為單個(gè)核細(xì)胞，6-10x106/L為界限狀態(tài)，＞10x106/L即為異常。

三、腦脊液生化1、蛋白蛋白定量：正常值為0、15-0、45g/L，兒童為0、20-0、405g/L。蛋白質(zhì)異常情況：腦脊液蛋白明顯升高常見(jiàn)于腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病、藥物中毒。腦脊液蛋白降低：腰穿或硬膜損傷引起腦脊液丟失、身體極度虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良者。2、葡萄糖。正常值為血糖的1/2-2/3，為2、5-4、4mmol/L，＜2、25mmol/L為異常。3、蛋白電泳。腦脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各種類型腦膜炎4、免疫球蛋白。正常腦脊液IgG含量