2024年遼寧住院醫(yī)師-遼寧住院醫(yī)師急診科筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！（圖片大小可任意調節(jié)）2024年遼寧住院醫(yī)師-遼寧住院醫(yī)師急診科筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.產后出血是指（）A、胎兒娩出后2h內陰道出血量超過500mlB、產程中陰道出血量超過500mlC、胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500mlD、胎兒娩出后3h內陰道出血量超過500mlE、胎兒娩出后7天內陰道出血量超過500ml2.脈壓代表（）與（）。3.在肝破裂的手術中經(jīng)反復止血創(chuàng)面仍然滲血明顯，此時可考慮采用的止血方法（）A、指壓法B、加壓包扎法C、填塞法D、止血帶法E、手術止血4.引起我國流行性出血熱流行的病原是（）A、漢城病毒、希望山病毒B、漢灘病毒、漢城病毒C、普馬拿病毒、漢灘病毒D、普馬拿病毒、希望山病毒E、漢灘病毒、希望山病毒5.創(chuàng)傷后留置尿管的目的不是（）A、尿道損傷后作支架B、診斷尿道或膀胱損傷C、觀察每小時尿量，作為補液的依據(jù)D、觀察休克變化E、將膀胱內的血凝塊引出6.下列疾病所致肺動脈高壓中，主要發(fā)病機制為肺小動脈結構異常的是（）A、原發(fā)性肺纖維化B、慢性充血性心力衰竭C、特發(fā)性肺動脈高壓D、急性肺血栓栓塞癥E、慢性阻塞性肺疾病7.去極化阻滯的特點包括（）A、有肌纖維成束收縮B、強直刺激肌張力無衰減C、無強直刺激后易化D、為非去極化肌松藥拮抗E、可為抗膽堿酯酶藥逆轉8.關于產后出血的預防，下列說法錯誤的是（）A、密切觀察產程進展，防止產程延長B、防止胎兒娩出過快C、當胎頭娩出后，立即肌注催產素10UD、注意保護會陰，防止軟產道裂傷E、仔細檢查胎盤是否完整9.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)10.晚期血吸蟲病肝硬化的嚴重并發(fā)癥是（）A、貧血B、頑固性腹水C、肝性腦病D、上消化道出血E、重度黃疸11.人華支睪吸蟲病的主要感染方式是（）A、釘螺B、貝殼類C、生食魚肉或蝦D、生吃羊肉E、食未經(jīng)煮熟的家禽肉12.男性，32歲。寒戰(zhàn)、高熱、出汗間歇發(fā)作1周，今日發(fā)作時伴劇烈腰痛，并解醬油樣小便。體檢：貧血貌，脾肋下2cm，化驗：WBC3．8×10／L，涂片找到瘧原蟲，在治療時下列哪項不妥（）A、用奎寧及伯氨喹迅速控制癥狀B、靜脈滴注氫化可的松C、靜脈滴注碳酸氫鈉D、適量輸液，鼓勵飲水E、貧血嚴重時可輸血13.女性，44歲。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查體：雙側胸以下痛、溫覺減退，左下肢肌力3級，右下肢肌力4級，左側巴氏征陽性。雙下肢麻木乏力是從下向上發(fā)展的，考慮病變定位在（）A、旁中央小葉B、脊髓髓內C、脊髓髓外硬膜下D、頂葉運動區(qū)E、以上都不是14.女，68歲，反復咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90mmHg，查體，T37.8℃，口唇發(fā)紺，血壓135/80mmHg，雙下肺散布濕啰音和哮鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，WBC9.3×10/L，N0.78。符合該患者ECG表現(xiàn)是（）A、普遍導聯(lián)ST段弓背向上抬高B、電軸左偏C、P波增寬有切跡D、胸前導聯(lián)順鐘向轉位E、Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T改變15.關于膽脂瘤描述無誤的是（）A、為發(fā)生在中耳、乳突腔內的腫瘤B、僅為中耳、乳突腔內的囊性結構C、囊壁為單層鱗狀上皮D、因囊內含有腫瘤成份而得名E、囊內充滿脫落上皮、角化物及膽固醇結晶16.找到瘧原蟲后，立即給予氯喹4片，第2、3天各2片，治療3天，體溫仍未控制。應首先考慮的原因是（）A、耐氯喹株感染B、診斷錯誤C、氯喹劑量、療程不夠D、未同時服用伯氨喹啉E、瘧疾合并其他感染17.引起霍亂患者的劇烈腹瀉的原因是（）A、神經(jīng)氨酶B、血凝素C、霍亂內毒素D、霍亂腸毒素E、菌體裂解18.關于血吸蟲病發(fā)病機制的敘述，不正確的是（）A、成蟲表膜具有抗原性B、蟲卵周圍可有嗜酸性輻射樣棒狀物C、幼蟲表面存在以激活劑D、人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力E、蟲卵是引起宿主免疫反應的主要因素19.全世界致盲的原因中河盲占（）A、25％B、46％C、12.5％D、7.5％E、0.6％20.有關中心靜脈插管，不恰當?shù)氖牵ǎ〢、經(jīng)常更換穿刺部位的敷料B、鎖骨下靜脈穿刺插管不可保留很長時間，應定期更換C、如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，首先考慮拔除中心靜脈插管D、避免用單腔中心靜脈插管輸注血液制品E、每日輸液完畢后可用肝素鹽水封管21.下列情況易因使用抗生素而誘發(fā)呼吸肌麻痹，不包括（）A、腎功能不全患者用藥蓄積B、全麻與筒箭毒堿和琥珀膽堿等肌松藥合用C、靜脈內、腹腔內和胸腔內用藥D、血鈣增高E、重癥肌無力病患者22.喉的九條肌肉及其功能，哪項錯誤（）A、后環(huán)杓肌司聲帶外展B、側環(huán)杓肌司聲帶內收C、杓狀軟骨間肌司聲帶內收D、甲杓肌中心部分為聲帶。外周部分司喉前庭收縮和松弛E、環(huán)甲肌司喉頭緊張度。興奮時松弛、喉痙攣解除23.男，28歲，有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在右上肺尖段發(fā)現(xiàn)一直徑2cm球形陰影，周圍有索狀陰影，邊緣清楚，其內有點狀鈣化，最可能的診斷是（）A、包蟲囊腫B、錯構瘤C、肺癌D、炎性假瘤E、結核球24.百日咳最常見的并發(fā)癥（）A、肺不張B、支氣管肺炎C、百日咳腦病D、肺氣腫E、皮下氣腫25.休克的內臟器官的繼發(fā)性損害26.顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的CT征象為（）A、關節(jié)髁狀突變形移位并關節(jié)間隙增寬或狹窄B、髁狀突前斜面變平呈楔形或方形C、關節(jié)結節(jié)變平，關節(jié)窩變淺D、嚴重者骨皮質破壞缺損或骨松質硬化E、軟組織窗能觀察關節(jié)盤移位情況27.（）上消化道大量出血病因診斷的首選檢查方法是A、X線鋇劑造影B、急診內鏡檢查C、腹腔動脈造影D、放射性核素掃描E、腹部CT28.胎兒血液含氧最最低的血管是（）A、靜脈導管B、臍動脈C、下腔靜脈D、肺靜脈E、主動脈29.下列哪項不符合慢性化膿性中耳炎骨瘍型的臨床特點（）A、持續(xù)流膿，膿黏稠，常有臭味B、膿內可混有血絲C、多有較重的神經(jīng)性耳聾D、鼓室內有肉芽或息肉生長E、鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔30.屏氣試驗的正常值為（）A、持續(xù)10秒以上B、持續(xù)20秒以上C、持續(xù)30秒以上D、持續(xù)40秒以上E、持續(xù)50秒以上31.如圖所示，神經(jīng)肌肉接頭的結構包括（） A、接頭前膜B、接頭后膜C、神經(jīng)下間隙D、施萬細胞E、軸突32.特應性皮炎發(fā)病中，吸入性變應原包括（）A、動物毛B、花粉C、真菌D、屋塵E、以上都是33.食管異物最易發(fā)生的部位（）A、食管中段B、食管生理狹窄處，以食管入口處最多見C、食管下端壺腹部D、易存留于主動脈弓壓跡之下方E、以上都不正確34.中年男性，右眼進行性突出1年，伴復視5個月。查體右眼明顯突出，無紅、腫等表現(xiàn)；CT掃描，患眼眼外肌增粗，密度均勻，增強掃描均勻強化，應首先考慮為（）A、甲狀腺性突眼淋巴細胞、漿細胞增生型炎性假瘤B、眼外肌型炎性假瘤C、纖維組織增生型炎性假瘤D、脂肪壞死性肉芽增生型炎性假瘤E、淋巴細胞、漿細胞增生型炎性假瘤35.對于子癇恰當?shù)氖牵ǎ〢、是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段B、與是否定期做產前檢查關系不大C、于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)D、先為全身肌強烈抽動，隨后全身肌強直E、每次抽搐約持續(xù)5分鐘36.下列不是地方性斑疹傷寒皮疹主要特征的是（）A、多于第4～5病日開始出疹B、1～2日內遍及全身C、皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，以后轉為暗紅色，亦可為出血性皮疹D、皮疹尤以顏面部為多E、皮疹多于1周消退37.男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此時最好的治療是靜脈滴注（）A、谷氨酸鈉B、谷氨酸鈉+精氨酸C、谷氨酸鈉+谷氨酸鉀D、谷氨酸鈉+左旋多巴E、谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀38.急性上消化道出血是指發(fā)生在下列哪些器官的急性出血（）A、食管B、胃十二指腸C、回腸D、膽道E、橫結腸39.子宮脫垂的常見病因有（）、（）、（）。40.傳染病的治療中哪一項最重要（）A、支持療法B、對癥治療C、病原治療D、調節(jié)免疫功能的治療E、康復治療41.男，32歲。因車禍導致左小腿中下段疼痛、流血、異常活動入院。經(jīng)檢查診斷為小腿中下段開放性骨折，傷口長1cm，為骨折斷端刺破皮膚所致。X線照片顯示骨折為短斜行骨折，正確的最簡單的處理方法是（）A、清創(chuàng)后按照閉合骨折處理，石膏固定B、清創(chuàng)交鎖髓內針固定C、清創(chuàng)后小夾板固定D、清創(chuàng)后外固定架固定E、清創(chuàng)鋼板固定42.橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位是（）A、Monteggia骨折B、Colles骨折C、Barton骨折D、SMith骨折E、Galeazzi骨折43.患者，女性，43歲，突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈1小時打120電話呼救。既往健康，1周前曾出現(xiàn)類似頭痛、嘔吐及復視，程度較輕，自服頭痛粉后緩解?，F(xiàn)場檢查結果：T、P、R、Bp正常；神志模糊，煩躁，瞳孔等圓等大，對光反射靈敏；心、肺、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)；無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦膜刺激征陽性。首選的輔助檢查是（）A、顱腦CTB、眼底檢查C、血電解質檢查D、血氣分析E、心電圖檢查44.急診危重患者的代謝特點有哪些？45.男性患者，28歲，地質工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，測體溫39℃，兩天前發(fā)現(xiàn)右側淋巴結腫大，胸背部散布皮疹，在當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素治療無效。查體：結膜充血，右側腋下見2cm×2cm焦痂，邊緣隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC3．6×10／L，分類可見核左移。為明確病因進一步檢查應首選（）A、末梢血涂片找蟲體B、血培養(yǎng)C、變形桿菌OXK凝集反應D、變形桿菌OX19凝集反應E、動物接種46.停用肌松藥后，哪一肌肉最早恢復（）A、腹肌B、肋間肌C、膈肌D、肢體肌E、頸部肌47.患兒5歲，發(fā)熱，頭痛，皮疹10h，頻繁抽筋，昏迷2h就診。體檢：全身散布瘀斑，兩下肢已融合成片，血壓0／0kPa，瞳孔右側散大，左側為3mm，左下肢輕癱，呼吸節(jié)律不規(guī)則。考慮此病人屬流腦哪一型（）A、普通型B、敗血癥休克型C、暴發(fā)型腦膜腦炎型D、暴發(fā)型混合型E、慢性敗血癥型48.鑒別腮腺深葉及咽旁腫瘤，最好的檢查方法（）A、MRIB、CT平掃C、CT腮腺造影D、X線平片E、血管造影49.風心病二尖瓣狹窄，出現(xiàn)哪項體征提示心力衰竭（）A、心尖部收縮期抬舉性搏動B、交替脈C、拍擊性第一心音D、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E、短絀脈50.周圍型肺癌主要見于哪些組織學類型（）A、細支氣管肺泡癌B、腺癌C、鱗狀上皮癌D、大細胞癌E、類癌51.行喉額前部分切除術適用于（）A、聲門上型喉癌B、聲門型喉癌C、聲門下型喉癌D、聲門旁型喉癌E、跨聲門型52.患者女，52歲。頭痛半年，入院前出現(xiàn)嘔吐并左側肢體無力，入院檢查：意識清楚，眼底檢查視盤水腫，左側肢體肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。確診依據(jù)是（）A、腹部B超B、心電圖C、胸部CT檢查D、右上臂X線檢查E、右上臂X線檢查＋腹部B超53.典型的蠶蝕性角膜潰瘍與帶狀角膜變性的相同點是（）A、均伴劇烈眼痛B、均起自瞼裂區(qū)角膜緣C、均有體液及細胞免疫反應參與D、病變與角膜緣之間均有透明的角膜間隔E、均可局部應用糖皮質激素進行治療54.患者男性，49歲，因嘔血4小時前入院。既往有丙型肝炎病史11年。體檢：血壓110/70mmHg，心率93次／分，鞏膜黃染，脾位于肋緣下3cm。該患者出現(xiàn)上消化道出血最可能的病因是（）A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化E、胃癌出血55.簡述高鉀血癥的急救。56.關于鉤體病人群易感性，不正確的說法是（）A、感染后可獲持久的同型免疫B、不同型的無交叉免疫C、新人疫區(qū)的人患病易發(fā)展為重型D、普通人群不易感染E、新人疫區(qū)的人易感性高57.為過熟或成熟的白內障中高分子量的可溶性晶狀體蛋白大量逸出，阻塞了小梁網(wǎng)房水外流通道所致的繼發(fā)性開角型青光眼。應屬于（）A、晶狀體溶解性青光眼B、晶狀體皮質殘留性青光眼C、晶狀體過敏性青光眼D、晶狀體膨脹繼發(fā)青光眼E、晶狀體顆粒性青光眼58.關于頸部腫塊的性質，Skandalakis總結4個80%是什么？59.下列哪些情況最容易因使用抗生素而誘發(fā)呼吸肌麻痹（）A、腎功能不全B、全身麻醉下與箭毒和琥珀膽堿等肌松藥并用C、靜脈注射、腹腔內和胸腔內注射D、血鈣升高E、重癥肌無力患者60.晚期梅毒患者除皮膚粘膜損害外，發(fā)病率最高的是（）A、心血管梅毒B、骨梅毒C、神經(jīng)梅毒D、眼梅毒E、口腔梅毒61.氨芐西林具有以下特點（）A、對A組溶血性鏈球菌、B組溶血性鏈球菌、肺炎球菌、青霉素敏感金葡菌有較強活性，但不如青霉素B、對腸球菌和利斯特菌的作用優(yōu)于青霉素，對草綠色鏈球菌具有良好抗菌作用C、對β-內酰胺酶穩(wěn)定D、醫(yī)院內分離的革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌常耐藥E、常用于流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、鏈球菌等所致兒童62.閉合性顱腦損傷診斷要點及鑒別診斷（）63.外毒素發(fā)揮作用是通過（）A、與靶器官的受體結合B、其侵襲能力C、其溶組織能力D、其穿透能力E、激活單核-巨噬細胞釋放細胞因子64.關于四個成串刺激，不正確的是（）A、為四次一組的超強刺激，頻率為2HzB、能區(qū)別神經(jīng)、肌肉阻滯的性質C、第四次反應消失應有效占據(jù)80%～90%的突觸后膜受體D、不能用于鑒定去極化阻滯向脫敏阻滯轉變E、TOF比恢復至0.9，亦不能認為肌松作用已完全恢復65.登革熱的主要流行季節(jié)為（）A、秋季B、春季C、夏秋雨季D、冬春季E、秋冬季66.胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張（）A、毛細支氣管炎B、腺病毒肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、肺炎鏈球菌肺炎E、肺炎支原體肺炎以下病例中最可能的診斷是67.引起病人淺昏迷、左側瞳孔散大最可能原因是（）A、枕骨大孔疝B、動眼神經(jīng)麻痹C、小腦幕切跡疝D、頸髓損傷E、右側視神經(jīng)損害68.下列發(fā)疹性感染中，哪項的皮疹出現(xiàn)最早（）A、水痘、風疹B、猩紅熱C、麻疹D、斑疹傷寒E、傷寒69.肺動脈栓塞更易發(fā)生于（）A、右側和下肺葉B、左側和下肺葉C、右側和上肺葉D、左側和上肺葉E、全肺70.患者男，76歲，于就診當天凌晨睡覺時突然憋醒和呼吸困難，氣促，不能平臥，無胸痛或背痛，送急診求治。吸煙50年，高血壓病史2年。體格檢查：BP170/100mmHg，P134次/min，意識清醒，端坐位，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺布滿干濕性啰音，心率146次/min，雙下肢無水腫。對該患者的治療，錯誤的是（）A、高流量吸氧B、硝普鈉C、多巴胺D、皮下注射嗎啡3mgE、呋塞米71.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型出血方式是（）A、玻璃體腔出血B、點狀出血C、黃斑中心凹區(qū)域出血并形成液平面D、圍繞視盤的火焰狀出血E、以上均是72.女，26歲，因宮外孕出血導致失血性休克，經(jīng)搶救后，測中心靜脈壓為16cmHO，血壓為90／70mmHg，心率130次／分，此時應考慮應用（）A、異丙腎上腺素1mg靜脈滴注B、新福林（苯腎上腺素）10mg肌肉注射C、間羥胺（阿拉明）10mg肌肉注射D、毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射E、去甲腎上腺素5mg靜脈滴注73.除典型猩紅熱表現(xiàn)外，其他臨床類型有（）A、產科型B、輕型C、中毒型D、外科型E、膿毒型74.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于（）A、肺毛細血管破裂B、合并肺結核C、急性肺水腫D、支氣管靜脈破裂E、合并支氣管擴張75.患者，男，50歲，左眼被玉米葉劃傷后輕度眼痛、眼紅、視力下降1個月就診，檢查：左眼視力0.3，不能矯正，混合充血（+），角膜中下方乳白色潰瘍，潰瘍致密干燥，形態(tài)不規(guī)則，周圍有淺溝，前房乳白色積膿約2mm。可對此患者進行輔助診斷的方法有（）A、角膜刮片Giemsa染色或氫氧化鉀濕片法染色B、病灶組織活檢C、病原微生物培養(yǎng)D、角膜共焦顯微鏡檢查E、以上均是第2卷一.參考題庫(共75題)1.關于氣管套囊的作用，錯誤的是（）A、防止漏氣、通氣不足B、防止胃內容物反流誤吸C、防止口、咽、鼻腔手術血液誤吸D、防止導管刺激氣管E、防止吸入麻醉氣體外逸，維持麻醉平穩(wěn)2.男性，60歲，誤服氨茶堿2瓶8小時后，精神興奮、躁動，少尿，體檢：BP150/90mmHg，HR120次／分，律齊，血鉀5.7mmol／L。最佳治療方法是（）A、血液透析B、血液灌流C、利尿劑D、血液透析+血液灌流E、清水洗胃3.胃腸道穿孔最常見于（）A、外傷性B、腫瘤性C、潰瘍性D、感染性E、醫(yī)源性4.男性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)血抗HAV-IgG陽性，無任何癥狀、體征，肝功能正常，考慮（）A、既往感染過B、病原攜帶狀態(tài)C、隱性感染D、顯性感染E、潛伏性感染5.治療敗血癥抗菌藥物的適用原則應除外（）A、早期、足量、殺菌劑為主B、一般用兩種藥物聯(lián)合治療C、治療敗血癥的療程一般不少于3周D、臨床診斷敗血癥先要通過血培養(yǎng)明確病原菌后，再根據(jù)藥敏試驗使用抗生素E、根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗及時調整抗生素6.下述哪項不會導致產后出血（）A、完全植入性胎盤B、子宮收縮乏力C、胎盤剝離不全D、會陰2度裂傷E、前置胎盤7.患者女，37歲，因車禍導致腹痛，右上臂畸形。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹壓痛明顯，肌緊張，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明顯，活動受限。首先采用的搶救措施是（）A、復位骨折端，石膏固定B、血管活性藥物應用C、立即剖腹，脾臟切除D、積極抗休克＋脾切除E、補液抗休克8.腸阿米巴病典型的病變是（）A、腸黏膜水腫增厚，散布淺表潰瘍B、腸黏膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍與大量滲出物C、正常黏膜上孤立而散布的、顏色較淡的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍D、腸黏膜廣泛充血、水腫和潰瘍，觸之易出血E、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥9.臨床麻醉中上呼吸道梗阻最常見的原因是（）A、舌后墜B、分泌物過多C、誤吸D、支氣管痙攣E、氣管導管打折10.各型休克的共同點是（）A、血壓下降B、：中心靜脈壓下降C、：脈壓縮小D、：有效循環(huán)血容量銳減E、尿量減少11.HIV主要感染的細胞是（）A、CD4T淋巴細胞B、B淋巴細胞C、單核細胞D、神經(jīng)膠質細胞E、NK細胞12.不屬于物理性眼外傷的是（）A、凍傷B、電擊傷C、紫外線損傷D、微波損傷E、注射器刺傷13.試述急性腎衰竭的治療原則。14.（）慢性呼吸衰竭最常見的病因是A、重癥肺結核B、胸廓病變C、阻塞性肺疾病D、肺間質纖維化E、塵肺15.下列哪項不能用于推算孕周（）A、B超測量胎兒雙頂徑值B、早孕反應開始出現(xiàn)的日期C、開始感覺胎動的日期D、末次月經(jīng)第1日E、測量宮高及腹圍值16.患者，女，69歲，多飲、多食、多尿10年，雙眼視力下降3個月。查體：BP160／100mmHg，右眼視力0．3，左眼視力0．4，雙眼后極部及中周部視網(wǎng)膜多處出血、微血管瘤、脂質滲出和棉絨斑；FFA示雙眼視網(wǎng)膜靜脈擴張滲漏，中周部可見視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，右眼顳側視盤附近可見新生血管滲漏；血糖18mmol／L。該患者的診斷是（）A、視網(wǎng)膜靜脈阻塞B、視網(wǎng)膜血管炎C、高血壓性視網(wǎng)膜病變D、視網(wǎng)膜動脈阻塞E、糖尿病性視網(wǎng)膜病變17.男，20歲，2天來發(fā)熱，全身不適，1天來神志不清，伴抽搐，于1月17日來診，T40℃，BP9．3／6．7kPa，皮膚散布瘀點，瘀斑，頸強，克氏征（+）。診斷應首先考慮（）A、敗血癥B、流腦（普通型）C、流腦（休克型）D、流腦（腦膜腦炎型）E、流腦（混合型）18.最易感染瘧疾的人群是（）A、青年人B、嬰兒C、老年人D、婦女E、瘧區(qū)居民19.臍帶中的血管有（）A、5根B、4根C、3根D、2根E、1根20.肝臟合成功能下降表現(xiàn)為（）A、男性乳腺發(fā)育B、食管靜脈曲張C、氨中毒D、凝血因子減少E、黃疸21.關于單純生殖器皰疹病毒的描述，下列哪項錯誤（）A、可分為單純皰疹Ⅰ型Ⅱ型B、人類是皰疹病毒的唯一宿主C、HSV-Ⅱ主要存在于皮膚粘膜損害的滲液、精液、前列腺分泌物、宮頸分泌物D、抵抗力較強，紫外線、乙醚不易使其失活E、潛伏的HSV-Ⅱ較潛伏的HSV-I更易被激發(fā)致病22.急性腎衰竭行血液凈化的指征不包括（）A、出現(xiàn)肺水腫、腦水腫表現(xiàn)B、代謝性酸中毒難以糾正C、連續(xù)無尿3dD、血鉀水平＞6.5mmol/LE、血肌酐水平＞144μmol/L23.高血鉀癥的處理原則為（）A、防治心律失常B、降低血清鉀濃度C、停止鉀鹽攝入D、Ｄ.改善腎功能E、使用利尿劑24.治療心室纖顫的最有效措施是（）A、吸氧B、鎮(zhèn)靜C、靜注利多卡因D、氣管內滴注腎上腺素E、電除顫25.患者女性，28歲，農民，既往身體健康，突發(fā)右下腹痛伴頭暈、呼吸困難2小時。村醫(yī)生診斷"急性闌尾炎"。接診時患者置于端坐位，面色蒼白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脈搏細弱不清。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生你會怎么考慮？要追溯哪些最有價值的病史？要做哪些重點體查？主要有哪些現(xiàn)場處理措施？轉送患者中有哪些應特別注意的環(huán)節(jié)？26.Rb患兒可能出現(xiàn)（）A、斜視B、前房出血C、青光眼D、"眼內炎"E、角膜葡萄腫27.下列哪些情況不應請胸外科協(xié)作處理食管異物？（）A、軟性食管異物位于食管與主動脈弓交叉處B、食管異物并發(fā)食管穿孔和縱隔膿腫C、尖銳的異物停留在食管入口處，并發(fā)食管穿孔食管周圍膿腫D、尖銳的異物停留在主動脈弓處，食管鏡檢查時見刺入食管壁的異物搏動E、食管異物并發(fā)咽后膿腫28.目前Rb的治療說法錯誤的是（）A、為提高患兒生存質量，一般不再主張早期摘除眼球B、化療僅作晚期姑息治療C、眼球摘除時，視神經(jīng)切除應大于10mmD、鞏膜表面放射敷貼治療優(yōu)于外放射治療E、腫瘤大于50％眼球容積并玻璃體播種、視力喪失者，仍應進行眼球摘除術，術后輔助放療化療29.腦栓塞的栓子主要來自下述疾病或部位，但除外（）A、風心病B、細菌性心內膜炎C、主動脈壁粥樣斑塊脫落D、主動脈夾層瘤血塊脫落E、左心房血栓脫落30.成人男性門齒至隆突的距離是（）A、10～14cmB、15～18cmC、19～22cmD、23～27cmE、28～32cm31.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）A、陰道出血常與外傷有關B、無誘因、無痛性反復陰道出血C、有痛性陰道出血D、宮縮時陰道出血停止E、陰道出血量與貧血程度不成比例32.咳喘、痰多（）A、異物進入期B、安靜期C、刺激與炎癥期D、并發(fā)癥期E、后遺癥期33.金黃色葡萄球菌敗血癥的特征應除外（）A、多見于男性，病前一般情況良好B、原發(fā)病灶以呼吸道感染及皮膚黏膜為主C、急起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱D、關節(jié)癥狀明顯，皮疹形態(tài)多樣化，易發(fā)生遷徙病灶E、感染性休克較多見34.下列哪種疾病，沒有患側橫膈抬高現(xiàn)象（）A、肺不張B、膈神經(jīng)麻痹C、胸膜粘連D、張力性氣胸E、膈下膿腫35.遺傳性出血性毛細血管擴張癥的治療宜采用（）A、血管栓塞法B、血管結扎法C、局部注射硬化劑D、面部轉移全層皮瓣鼻中隔植皮成形術E、全身用藥36.患者，男性，48歲，因反復間歇抽搐、神志不清2小時入院?；颊哂行锞疲嫲拙?.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時前晚飯時突發(fā)反復抽搐，發(fā)作時神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內容物，約半小時再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動障礙，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉院?；颊咄聿陀酗嬀?，家人一同進餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結膜充血，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，發(fā)作時四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側巴氏征（±）。 作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾??？ 依據(jù)是什么？ 為明確診斷，需進行哪些必要的輔助檢查？ 該類患者診治中的處置要點有哪些？37.某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽、咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時檢查血氣為pH值7．19，PaCO59mmHg，HCO41mmol／L，按此血氣應診斷（）A、慢性失代償性呼酸B、呼酸+代酸C、慢性呼酸（代償期）D、失代償性代酸E、此血氣可能有錯誤，應復查38.關于急性酒精中毒，不正確的說法是（）A、臨床上分為興奮期、共濟失調期、昏迷期B、假酒中毒含有甲醇，可導致視神經(jīng)萎縮，甚至失明C、催醒最常用的是納洛酮，或聯(lián)合醒腦靜D、嚴重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析E、輸液補充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝39.急性心肌梗死患者，搶救過程中突發(fā)意識喪失、抽搐，最大的可能是（）A、心房顫動B、室性心動過速C、室性期前收縮D、心房撲動E、心室顫動40.下列哪種表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤（）A、產后檢查胎盤母體面有陳舊性血塊附著B、停經(jīng)8周少量陰道流血C、妊娠32周，反復少量陰道流血2周D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物E、子宮硬如板狀，宮縮間歇無放松41.正常情況下，混合靜脈血氧飽和度為（）A、90%B、85%C、75%D、70%E、60%42.引起我國鉤體病稻田型發(fā)病的主要菌群是（）A、巴達維亞群B、秋季熱群C、曼耗群D、流感傷寒群E、黃疸出血群43.嗜鉻細胞瘤切除手術，肌松藥首選（）A、美維庫銨B、泮庫溴銨C、筒箭毒堿D、琥珀膽堿E、維庫澳銨44.角膜基質膿腫且易致角膜穿孔見于（）A、革蘭陽性球菌感染B、葡萄球菌感染C、肺炎球菌感染D、綠膿桿菌感染E、摩拉克菌屬感染45.眼眶非特異性炎癥的CT表現(xiàn)中，眼外肌受侵最多見的是（）A、下直肌和內直肌B、內、外直肌C、上、下直肌D、上直肌和內直肌E、下直肌和外直肌46.試述張力性氣胸的診斷要點和治療原則。47.試述咽后膿腫的臨床特點與處理原則。48.手部濕疹與手癬的鑒別哪項錯誤（）A、手部濕疹常對稱發(fā)生B、手癬皮損常境界清楚C、手部濕疹常瘙癢D、手癬?？刹榈秸婢鶨、手部濕疹常與接觸物過敏物質相關49.鉤體病感染后可獲得的免疫力為（）A、同型終生免疫力B、無免疫力C、持久的交叉免疫力D、同型持久免疫力E、同型短暫免疫力50.下列哪一項口服中毒后，會出現(xiàn)“腸源性發(fā)紺”（）A、砒霜中毒B、亞硝酸鹽中毒C、有毒蘑菇中毒D、有機磷殺蟲劑中毒E、殺鼠劑（敵鼠）中毒51.全世界盲人將不斷增加的主要原因（）A、白內障患者不斷增加B、青光眼患者不斷增加C、糖尿病患者不斷增加D、老年人不斷增加E、經(jīng)濟不斷發(fā)展52.前置胎盤的積極保守治療最主要的目的是（）A、減少陰道出血B、延長孕周C、減少感染D、減少胎兒窘迫E、降低剖宮產率53.鼠疫耶爾森菌的理化特征包括（）A、鼠疫耶爾森菌為兩端鈍圓，兩極濃染的橢圓形小桿菌B、革蘭染色陰性C、無鞭毛，有芽胞，能活動D、對外界抵抗力較弱，對干燥、熱和一般消毒劑均甚敏感E、在蚤糞中存活1個月，在尸體中可活數(shù)周至數(shù)月54.高血壓伴有低血鉀應首先考慮（）A、主動脈縮窄B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、嗜鉻細胞瘤D、繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E、腎動脈狹窄55.關于亞硝酸鹽中毒，錯誤的是（）A、重癥患者可給予高壓氧艙治療B、主要機制生成高鐵血紅蛋白血癥C、典型癥狀為皮膚黏膜發(fā)紺，伴缺氧D、小劑量亞甲藍（美藍）靜脈注射有特效E、大劑量亞甲藍（美藍）靜脈注射有特效56.心搏驟停時心電圖可表現(xiàn)為（）A、直線B、房顫C、室顫D、慢而無效的室性自搏心律E、只有心房波57.心臟復蘇的首選藥物是（）A、腎上腺素B、利多卡因C、異丙腎上腺素D、阿托品E、胺碘酮58.流腦休克型的治療中，下列不恰當?shù)氖牵ǎ〢、積極擴容治療B、糾正酸中毒C、及時治療DICD、大劑量抗生素控制感染E、積極用脫水劑預防腦疝59.關于麻醉的安危不正確的是（）A、約90%的心搏停止出現(xiàn)之前發(fā)生過心動過緩B、老年人大手術術中和術后，發(fā)病率和死亡率均比年輕人高C、兒科病人可以當作“小成人”來處理D、體溫監(jiān)測對于小兒是十分重要的E、麻醉醫(yī)師時刻要有“任何麻醉均可能發(fā)生意外”的意識60.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的病因包括以下幾項，除了（）A、動脈粥樣硬化斑塊下的出血B、壁間動脈瘤C、栓子D、血栓E、血管破裂61.6歲女孩，3天來發(fā)熱，38．2℃伴食欲減退，惡心，嘔吐，尿黃，臥床不愿動。查血ALI1260IU／L。TBIL60μmol／L，出生時已接種過乙肝疫苗?；颊咦羁赡艿募膊∈牵ǎ〢、甲型病毒性肝炎B、乙型病毒性肝炎C、丙型病毒性肝炎D、丁型病毒性肝炎E、戊型病毒性肝炎62.接觸性皮炎最常見的病因是（）A、花粉B、動物皮毛C、化學性物質D、微生物E、以上都不是63.慢性化膿性中耳炎的治療原則是（）A、消除病因B、控制感染C、清除病灶，通暢引流D、恢復聽功能E、以上均正確64.高血壓危象主要引起（）A、左心室容量負荷過重B、左心室壓力負荷過重C、右心室容量負荷過重D、右心室壓力負荷過重E、心肌代謝障礙65.關于梅毒傳染性及傳播途徑描述中，錯誤的是（）A、人類是梅毒惟一傳染源B、約95%以上是性接觸傳染C、早期梅毒患者最具傳染性，未經(jīng)治療的患者隨時間延長傳染性越小D、早期梅毒母親發(fā)生流產、死產、胎兒先天梅毒機率低，晚期梅毒母親發(fā)生流產、死產、胎兒先天梅毒機率高E、冷藏3天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發(fā)生感染66.男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧氣后復查動脈血氣顯示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是（）A、氣道阻力增加B、心搏出量下降C、肺內分流（右向左）D、低通氣E、氧耗量增加67.鉤體病的傳播途徑是（）A、以上都是B、接觸傳播C、消化道傳播D、哺乳感染E、呼吸道傳播68.試述有機磷農藥中毒時的診斷要點和治療原則。69.女，50歲，10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌而入院。入院后各項指標檢查無手術禁忌證，擇期行子宮全切+盆腔淋巴結清掃術。術后第2天出現(xiàn)右側腰部脹痛，24小時無尿。急診重點檢查哪些項目（）A、血糖B、血脂C、肝功能D、尿常規(guī)E、血氣分析F、血電解質+腎功能70.化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）案例：病例摘要：患者，男性，12歲，學生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來診。患者3天前無明顯誘因突然高熱達39℃以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往無胃病和結核病史，無藥物過敏史。所在學校有類似患者發(fā)生。查體：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散布出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。71.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病最突出的具有特征性的病理改變是（）A、腦皮質變性B、腦白質變性C、神經(jīng)膠質細胞增生D、神經(jīng)纖維髓鞘破壞或脫髓鞘E、病灶呈多發(fā)性、播散性72.顱腔內容物中腦組織占80%～90%，腦脊液約占10%，血液占2%～11%，顱內出現(xiàn)占位性病變而顱內壓尚處于代償期。其主要的代償機制為（）A、腦細胞內液外流，腦壓縮B、腦脊液分泌減少吸收增多使顱內腦脊液量減少C、腦血流量減少D、腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔E、血壓增高以維持腦血流量73.班氏絲蟲病的早期臨床表現(xiàn)特征是（）A、絲蟲熱B、精囊炎、睪丸炎和附睪炎C、肺炎D、周期性發(fā)作的淋巴管炎和淋巴結炎E、乳糜尿74.不符合支氣管哮喘的是（）A、肺泡上皮細胞的基底膜薄弱并有缺損B、所有小的及中等的支氣管充滿了黏稠的分泌物C、支氣管收縮引起肺的過度膨脹D、纖毛上皮細胞脫落、基底膜露出E、肺膨脹、肺氣腫，黏液栓塞局部肺不張75.眼外肌從眶尖的腱環(huán)向前行附著于下列哪項組織（）A、角膜B、虹膜C、脈絡膜D、鞏膜E、視網(wǎng)膜第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：C2.參考答案：每搏量；血容量3.參考答案：C4.參考答案：B5.參考答案：E6.參考答案：C7.參考答案：A,B,C,D8.參考答案：C9.參考答案：急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。菏且环N急性起病的以周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)損害伴腦脊液中蛋白一細胞分離現(xiàn)象為特征的綜合征。常呈急性或亞急性起病，病前常有感染史。臨床表現(xiàn)為四肢對稱性下運動搏經(jīng)元性癱瘓（包括顱經(jīng)），感覺障礙輕微或缺如，部分患者有呼吸肌麻痹。10.參考答案：D11.參考答案：C12.參考答案：A13.參考答案：C14.參考答案：D15.參考答案：E16.參考答案：A17.參考答案：E18.參考答案：C19.參考答案：E20.參考答案：B21.參考答案：D22.參考答案：E23.參考答案：E24.參考答案：B25.參考答案：（1）肺：表現(xiàn)為進行性呼吸困難，即急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。 （2）腎：濾過尿量減少，腎皮質腎小管發(fā)生缺血壞死，引起急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿。 （3）心：除心源性休克外，其他類型的休克一般早期無心功能異常。但休克加重后，冠脈血流量明顯減少，繼而引起心肌損害，心肌局灶性壞死。 （4）腦：休克進展后最終會導致腦灌注壓和腦血流量下降，導致腦缺氧。 （5）胃腸道：胃腸道嚴重缺血、缺氧可使黏膜糜爛、出血。正常腸道屏障功能遭破壞可發(fā)生細菌和（或）內毒素易位。 （6）肝：缺血、缺氧和血流淤滯的情況下，肝細胞受損明顯，可發(fā)生內毒素血癥。26.參考答案：A,B,C,D,E27.參考答案：B28.參考答案：B29.參考答案：C30.參考答案：C31.參考答案：A,B,C32.參考答案：E33.參考答案：B34.參考答案：B35.參考答案：A36.參考答案：D37.參考答案：E38.參考答案：A,B,D39.參考答案：分娩時損傷和產褥早期體力勞動；長期腹壓增加；盆底組織先天性發(fā)育不良或退行性變40.參考答案：C41.參考答案：A42.參考答案：E43.參考答案：A44.參考答案：急診危重病患者均存在應激代謝，表現(xiàn)為持續(xù)的高代謝和高分解，能量消耗劇增和迅速發(fā)展的營養(yǎng)不良。其代謝特點為：（1）蛋白質分解加速：出現(xiàn)負氮平衡，故臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮。（2）血糖升高和糖耐量異常。（3）脂肪分解代謝加速：血中甘油三酯升高，產生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同時還產生酮體作為能源。（4）能量消耗增加。（5）其他代謝變化：休克時體內兒茶酚胺、促腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等分泌增加，這是機體應激的代償性反應；感染性休克時，某些細胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素1、白介素6等增加。45.參考答案：C46.參考答案：C47.參考答案：D48.參考答案：C49.參考答案：B50.參考答案：A,B51.參考答案：B52.參考答案：E53.參考答案：B54.參考答案：D55.參考答案：血鉀高于6mmol／L即表明處于可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥的狀態(tài)，必須進行快速有效的治療。治療原則和順序如下：停止鉀繼續(xù)進入體內；逆轉高鉀對心肌的直接毒性作用；驅使鉀由細胞外進入細胞內；清除體內過量的鉀離子；處理原發(fā)疾病和改善腎功能。（1）停止鉀繼續(xù)進入體內：停給一切帶有鉀的藥物或液體，盡量不食含鉀較高的食物。（2）逆轉高鉀對心肌的直接毒性作用：血鉀>6mmol／L時，需應用鈣劑迅速對抗高鉀對心肌的毒性作用。首選鈣劑為10％葡萄糖酸鈣，首次10ml靜注，1～2min推畢，必要時重復給藥，但以后每次靜注時需5～6mim，最多用藥總量可達50ml。鈣制劑給藥應在數(shù)分鐘內靜脈注入，該藥持續(xù)作用時間小于1h。（3）驅使鉀由細胞外進入細胞內：能達到此目的的最快方法是使細胞外液堿化，尤其對有酸化傾向的患者更是適應證。常用方法是用5％碳酸氫鈉溶液50～100ml或11.2％乳酸鈉20ml靜滴，注后數(shù)分鐘即起效，作用持續(xù)約2h，必要時可重復給藥。葡萄糖可刺激胰島素分泌，達到細胞外鉀轉入細胞內的目的，一般用50％葡萄糖液100ml加胰島素15～20U緩慢靜滴（30～60min內滴完），輸后30min可起效，作用可持續(xù)數(shù)小時。（4）清除體內過量的鉀離子：輕癥患者可利用陽離子交換樹脂在胃腸道內與鉀交換，排出體內的鉀。常用聚苯乙烯磺胺鈉離子交換樹脂20g加70％山梨醇10～20ml口服，每日2～3次，或50g加25％山梨醇100～200ml，保留灌腸，每日2～3次。如離子交換樹脂效果不好，可進行透析治療（腹透或血透）。（5）處理原發(fā)疾病和改善腎功能。56.參考答案：D57.參考答案：A58.參考答案：關于頸部腫塊的性質，Skandalakis總結4個80%是指：①80%為腫瘤；②80%為惡性；③80%為淋巴結轉移；④80%來自鎖骨上。59.參考答案：A,B,C,E60.參考答案：B61.參考答案：A,B,D,E62.參考答案：1.腦震蕩一般認為是頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙，僅少數(shù)在顯微鏡下可觀察到腦組織的形態(tài)學病理改變。典型的臨床表現(xiàn)是傷后立即發(fā)生意識障礙，一般持續(xù)時間短暫，大多不超過半小時，醒后不能回憶受傷經(jīng)過，稱為逆行性遺忘。可伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，常于短期內恢復，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT及腦脊液檢查正常。 2.腦挫裂傷是一種嚴重的腦損傷，損傷部位的腦皮層或深部的腦組織可有程度不同的出血。周圍腦組織水腫，出血灶可融合成血腫。其臨床表現(xiàn)復雜，主要是：①較嚴重的意識障礙，一般持續(xù)時間較長；②清醒后常伴有較重的頭痛及腦激惹癥狀；③可出現(xiàn)偏癱、失語、病理反射陽性等神經(jīng)系統(tǒng)體征；④嚴重者可伴有生命體征的改變，以及水、電解質平衡紊亂，血生化、內分泌紊亂；血腫形成及繼發(fā)腦水腫嚴重者，可使病情加重發(fā)生腦疝。腰穿腦脊液檢查含血。CT掃描可與腦震蕩及顱內血腫相鑒別，可以顯示挫傷部位水腫、出血甚至血腫。 3.原發(fā)腦干損傷單獨的原發(fā)腦干損傷少見，臨床傷后即刻昏迷并遷延較長時間的重度顱腦損傷患者半數(shù)為彌漫性腦白質損傷，稱為彌漫性軸索損傷。癥狀和體征在傷后即刻出現(xiàn)，不一定伴有顱內壓升高。臨床表現(xiàn)為受傷后立即昏迷?；杳猿潭壬睿掷m(xù)時間長。瞳孔雙側散大，或大小不等，或極度縮小，或大小多變，形狀不整。對光反應遲鈍或消失。上運動神經(jīng)元性癱瘓，體征多為雙側性。肌張力增高，去大腦強直。生命體征紊亂。部分患者終成植物生存狀態(tài)。CT上有時可以檢出灰白質交界處、腦干、內囊、胼胝體、第三腦室周圍小灶性出血。應用MRI能夠大大提高檢出率。 4.顱內血腫顱腦損傷引起顱內各層次和各結構的損傷和出血。血腫形成是顱腦損傷的一種嚴重合并癥，當出血量達到一定程度時，可產生占位效應，引起進行性顱壓升高，甚至最終導致腦疝。根據(jù)血腫發(fā)生的層次和部位可以分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦實質內血腫。也可根據(jù)血腫引起顱內壓升高或腦疝癥狀所經(jīng)歷的時間來分：在受傷3天以內發(fā)生的稱為急性，3天至3周內發(fā)生者為亞急性，超過3周后發(fā)生者為慢性。依據(jù)血腫的數(shù)目又可以分為單發(fā)和多發(fā)性，后者約占全部顱內血腫的42％。癥狀典型者不難診斷，通過CT掃描等更加可以明確診斷。早期診斷和及時適當?shù)氖中g治療是減少死亡和殘疾的關鍵。63.參考答案：A64.參考答案：D65.參考答案：C66.參考答案：A67.參考答案：C68.參考答案：A69.參考答案：A70.參考答案：C71.參考答案：D72.參考答案：D73.參考答案：A,B,C,D,E74.參考答案：D75.參考答案：E第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：D2.參考答案：D3.參考答案：C4.參考答案：A5.參考答案：D6.參考答案：A7.參考答案：D8.參考答案：C9.參考答案：A10.參考答案：D11.參考答案：A12.參考答案：E13.參考答案：急性腎衰竭的治療包括以下方面： （1）糾正可逆的病因，預防額外的損傷：急性腎衰竭首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行治療，如輸血，等滲鹽水擴容，處理血容量不足、休克和感染等。應停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。應用小劑量多巴胺（每分鐘0.5～2μg／kg）可擴張腎血管，增加腎血漿流量以增加尿量，應用利尿藥可能會增加尿量，從而有助于清除體內過多的液體。 （2）維持體液平衡：每日補液量應為顯性失液量加上非顯性失液量減去內生水量。每日大致的進液量，可按前一日尿量加500ml計算。 （3）飲食和營養(yǎng)：急性腎衰竭患者每日所需能量應為每公斤體重147kJ（35kcal）。主要由碳水化合物和脂肪供應；蛋白質的攝入量應限制為0.8g／（kg·D.，對于有高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析的患者的蛋白質攝入量可放寬。盡可能地減少鈉、鉀、氯的攝入量。不能口服的患者需靜脈營養(yǎng)補充必需氨基酸及葡萄糖。 （4）高鉀血癥：血鉀超過6.5mmol／L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時，應予以緊急處理，包括：①鈣劑（10％葡萄糖酸鈣溶液10～20ml）稀釋后靜脈緩慢（5min）注射；②5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜滴，以糾正酸中毒并同時促進鉀離子向細胞內流動；③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10U緩慢地靜脈注射，可促進糖原合成，使鉀離子向細胞內移動；④口服離子交換（降鉀）樹脂（15～30g，每日3次）。以上措施無效、或為高分解代謝型ATN的高鉀血癥患者，進行透析治療。 （5）代謝性酸中毒：低于15mmol／L，可選用5％碳酸氫鈉溶液100～250ml靜滴。對于嚴重酸中毒患者，應立即開始透析。 （6）感染：應盡早使用抗生素。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物 （7）心力衰竭：藥物治療以擴血管為主，使用減輕前負荷的藥物。容量負荷過重的心力衰竭最有效的治療是盡早進行透析治療。 （8）透析療法：急性腎衰竭的透析治療可選擇間歇性血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。CRRT、包括連續(xù)性動-靜脈血液濾過（CAVH）和單續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）等，適用于多器官功能衰竭患者，血流動力學穩(wěn)定，能保證靜脈內高營養(yǎng)。 （9）多尿的治療：多尿開始時，由于腎小球濾過率尚未恢復，腎小管的濃縮功能仍較差，治療仍應維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，防止各種并發(fā)癥。已施行透析的患者，仍應繼續(xù)透析。飲食中蛋白質攝入量可逐漸增加，并逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析。 （10）恢復期的治療：一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對腎有損害的藥物。14.參考答案：C15.參考答案：E16.參考答案：A17.參考答案：E18.參考答案：B19.參考答案：C20.參考答案：D21.參考答案：D22.參考答案：E23.參考答案：A,B,C,D24.參考答案：E25.參考答案：（1）分析已知病史資料：患者為育齡期農村女性，既往身體健康，無類似疾病史。突發(fā)右下腹痛，除闌尾炎外，還應重點考慮的疾病有：右側輸尿管結石絞痛、右側輸卵管妊娠破裂出血。作為該例患者短時間出現(xiàn)如此嚴重的休克表現(xiàn)，應重點考慮后者。 （2）補充臨床資料：有停經(jīng)史、無避孕措施，已于坐位時發(fā)生幾次暈厥（村醫(yī)生認為呼吸困難需要坐位）。檢查見患者呈急性失血貌；心臟聽診心率124次／分，未聞及心臟雜音；兩肺未聞及干、濕性啰音；腹膨隆，全腹壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，壓痛以右下腹明顯；腹腔穿刺抽出不凝血。 （3）當即采取休克體位，吸氧，開放靜脈通道，快速補充5%碳酸氫鈉250ml及生理鹽水500ml，搬上救護車聯(lián)系轉至最近一家有婦科手術條件的醫(yī)院行急診手術。 （4）轉送途中要注意生命征的觀察，路途在半小時以上時必須開放第二條靜脈通道；靜脈滴注血管活性藥物及止血藥物。要告知聯(lián)系轉入醫(yī)院做好手術準備和提前備血。印證資料：該患者經(jīng)手術證實為右側輸卵管妊娠破裂出血，手術后痊愈出院。點評：此病例提示我們：①對急診患者進行診斷的思維方式應從危及生命的疾病考慮起，"寧重勿輕"，否則容易失去寶貴的搶救生命的時機；②急性暈厥伴有休克的患者要首先考慮內出血的可能性，育齡婦女要注意詢問月經(jīng)史。26.參考答案：A,B,C,D,E27.參考答案：A,C,E28.參考答案：B29.參考答案：D30.參考答案：E31.參考答案：B32.參考答案：C33.參考答案：E34.參考答案：D35.參考答案：E36.參考答案：（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無過量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無肢體活動障礙、無明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無縮小，心肺無殊，心率反而增快，可以排除"有機磷中毒"。其無腦外傷病史，頭部無外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無發(fā)熱，頸軟無抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無腹部體征，血壓、呼吸相對穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。 （2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時腰穿檢查腦脊液，排除"顱內感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。 （3）患者常規(guī)腎功能、血電解質、血、尿淀粉酶及血氨水