臨床頜骨囊性病變分型及球狀上頜囊腫、切牙管囊腫、根尖囊腫、角化囊腫、單純?yōu)V泡囊腫及含齒囊腫病理和CT影像學(xué)表現(xiàn)

臨床頜骨囊性病變分型及球狀上頜囊腫、切牙管囊腫、根尖囊腫、角化囊腫、單純?yōu)V泡囊腫及含齒囊腫病理和CT影像學(xué)表現(xiàn)頜骨囊性病變主要包括：囊腫造釉細(xì)胞瘤

骨纖維異常增殖癥

其中囊腫包括：1、起源于發(fā)生學(xué)上缺損所致的囊腫（球狀上頜囊腫、切牙管囊腫）2、齒源性囊腫（根尖囊腫、角化囊腫、單純?yōu)V泡囊腫及含齒囊腫）3、骨囊腫球狀上頜囊腫系上頜和前上頜未完全融合所致的退行性變，也是最常見的縫隙性發(fā)生學(xué)性囊腫，常發(fā)生于牙尖部而使切牙和側(cè)切牙移位。切牙管囊腫系一中線囊腫，位于切牙管區(qū)，其特征為囊腫位于骨面的凹陷處，而不位于骨內(nèi)。根尖囊腫大多數(shù)是由根尖慢性感染所致，是齒源性囊腫中最常見者。牙周膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激而增殖，其內(nèi)層上皮細(xì)胞分泌物潴留形成囊腫，一般為單發(fā)，偶爾多發(fā)。CT表現(xiàn)：呈囊狀膨脹性骨破壞，邊緣清晰光整，可見齒根突入囊腔內(nèi)。角化囊腫來源于原始牙胚或壓板殘余，有人認(rèn)為始基囊腫，角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為白色或黃色角化物或油樣物質(zhì)。好發(fā)生于下頜角區(qū)。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內(nèi)一般無牙組織影。單純?yōu)V泡囊腫一般認(rèn)為系恒齒秞器上皮退行性變而形成，多見于磨牙區(qū)，以下頜較多見。囊腫多為單房，也可雙房或多房，一般無癥狀，當(dāng)囊腫增大時(shí)，顏面部局部隆起，齒區(qū)有腫物凸出，按之有乒乓球感，囊腫壓迫神經(jīng)可至疼痛。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整而略顯硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內(nèi)無牙組織影，多房者其內(nèi)可見薄壁骨性分隔。含齒囊腫系恒齒發(fā)育過程中，大部分牙冠已形成時(shí)發(fā)生，囊腫包繞齒冠。當(dāng)囊腫長大時(shí)，由于囊內(nèi)液體壓力可至齒冠遠(yuǎn)離咬合面。病變好發(fā)于磨牙區(qū)。CT表現(xiàn)：病變分解清晰，邊緣光整的圓形或卵圓形囊性低密度區(qū)，囊內(nèi)可見未萌出的牙齒，囊壁與齒冠相連，齒根居于囊外，這是與根尖囊腫的重要和鑒別點(diǎn)，附近牙齒可被擠壓而推移或脫落。骨囊腫多見于年輕人，約半數(shù)病例有外傷史，Jaffe認(rèn)為相當(dāng)于長骨的孤立性骨囊腫，多發(fā)生于下頜骨。CT表現(xiàn)：呈囊性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚銳利。骨皮質(zhì)呈蛋殼狀造釉細(xì)胞瘤

是最常見的由牙源性上皮和牙源性間葉組織發(fā)生的一類腫瘤，屬臨界瘤，有局部浸潤生長的特點(diǎn)。其組織來源可能來自于造釉器和牙板的殘余上皮或牙周組織中的上皮殘余，也可能來自于口腔黏膜上皮基底細(xì)胞，或來自于含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮，造釉細(xì)胞瘤患者多為青壯年，年齡30～50歲，主要分布于下頜骨磨牙區(qū)和升支部，生長緩慢，病程較長，早期無自覺癥狀，后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，呈膨脹性生長而引起面部畸形和功能障礙。CT表現(xiàn):（1）多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等，典型者囊內(nèi)瘤體呈珊瑚樣表現(xiàn)；（2）蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成；（3）單房型：為圓形或卵圓形單房囊狀低密度影，邊緣分葉呈臍狀，腫瘤增大時(shí)特別容易向齒槽突方向發(fā)展，引起骨質(zhì)變薄，并引起牙齒根尖有整齊的骨質(zhì)吸收表現(xiàn)和牙齒脫落。腫瘤附近牙齒受擠壓呈傾斜或移位狀態(tài)。（4）局部惡性征型：頜骨無膨脹，但相鄰骨皮質(zhì)和房、室間隔消失。骨纖維異常增殖癥

主要為骨髓腔中纖維組織增殖，并有數(shù)量不等的骨樣組織及骨化小梁，排列不規(guī)則，偶爾伴軟骨化。纖維組織細(xì)胞有時(shí)甚少，僅有大量膠原纖維。在纖維組織中可見多形核巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或破骨細(xì)胞。當(dāng)發(fā)生髓質(zhì)出血，則表現(xiàn)為骨囊腫，正常骨組織消失。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性局部腫塊，以及由腫塊壓迫鄰近器官所產(chǎn)生的各種畸形及功能障礙。骨纖維組織異常增殖癥侵犯鼻竇及鼻腔，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲。單骨型骨纖維組織異常增殖癥在顱面骨多發(fā)。CT表現(xiàn):CT表現(xiàn)上因瘤體成分不同差異較大，可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見，呈圓形