腹腔穿刺配合及引流護理課件

腹腔穿刺配合及引流護理心內(nèi)三科王莎莎腹腔穿刺配合及引流護理適應(yīng)證診斷性穿刺明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血明確腹腔積液的性質(zhì)，以協(xié)助診斷大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者放液治療以緩解癥狀腹腔內(nèi)注射藥物人工氣腹腹腔穿刺配合及引流護理禁忌證

出血體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者血小板計數(shù)<60G/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者皮膚感染腹腔穿刺配合及引流護理禁忌證嚴重腸脹氣妊娠因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者躁動、不能合作或肝性腦病先兆者包蟲病巨大卵巢囊腫腹腔穿刺配合及引流護理準備向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施問藥物過敏史。普魯卡因需做皮試，利多卡因不用。測量血壓、脈搏等生命體征，并重復(fù)腹部體檢。腹腔穿刺配合及引流護理準備準備穿刺用品，穿刺包、無菌手套、消毒液、彎盤、麻醉藥品及標本收集瓶如需腹腔內(nèi)注藥，準備好所需藥品腹腔穿刺配合及引流護理操作穿刺前排尿體位：坐在靠背椅上半坐臥位平臥位側(cè)臥位腹腔穿刺配合及引流護理左下腹臍與髂前上棘連線的中-外1/3的相交點側(cè)臥位時選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或偏右1.5cm處少量積液或有包裹分隔時，須B超引導(dǎo)定位下穿刺避開瘢痕（粘連；血管豐富，特別是門脈高壓性腹水，可造成大出血）操作－－穿刺點的選擇腹腔穿刺配合及引流護理腹腔穿刺配合及引流護理注意事項消毒范圍應(yīng)以穿刺點為中心直徑15cm區(qū)域。消毒順序由內(nèi)至外。接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。絡(luò)合碘消毒兩遍，（碘酊消毒時，待干后，用70%的酒精涂擦兩遍。問碘過敏史），第二遍范圍減小。持拿消毒鉗的手在消毒區(qū)范圍。注意消毒鋪巾過程中的無菌觀念。腹腔穿刺配合及引流護理操作－－消毒、麻醉穿刺部位常規(guī)消毒戴無菌手套及蓋洞巾局部麻醉：先打一皮丘，再垂直進針，至腹膜（詢問患者痛感），要充分麻醉腹膜，推藥前須回抽，避免刺到血管。退針時查看進針長度。腹腔穿刺配合及引流護理操作－－穿刺穿刺：左手固定穿刺部皮膚右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁張口深吸氣，針鋒突破感助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。拔針覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，膠布固定。大量放液后，束多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克腹腔穿刺配合及引流護理標本的留取第一管－細菌學檢查，留于無菌管中第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他檢查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）第三管－供細胞學檢查（宜用EDTA抗凝）第四管－不加抗凝劑，觀察是否凝集腹腔穿刺配合及引流護理注意事項術(shù)中應(yīng)詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。上述癥狀明顯時，應(yīng)立即停止操作，并予以相應(yīng)處理。放液不宜過快、過多肝硬化患者血壓正常，放大量放液5000L不會導(dǎo)致水電介質(zhì)平衡紊亂及誘發(fā)肝昏迷，可同時輸入白蛋白（8g/L）。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液腹腔穿刺配合及引流護理注意事項腹水若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變動體位術(shù)后患者平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出有腹水漏出時，可局部按摩1－2分鐘，用蝶形膠布或火棉膠粘連腹水量多穿刺軌道應(yīng)為“Z形”（即針尖到皮下后，固定皮膚的左手稍向下移動，針頭再刺入腹腔）腹腔穿刺配合及引流護理注意事項大量放液前后應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征。用腹帶。標本收集后，應(yīng)立即送檢。腹腔穿刺配合及引流護理術(shù)前護理（1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產(chǎn)生不適，一旦出現(xiàn)立即告知。（2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱（3）放液前測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情的變化腹腔穿刺配合及引流護理術(shù)后護理（1）穿刺放液后平臥24小時，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化（2）密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象。