心電圖講義課件

正常心電圖及常見心律失常心電圖講義正常心電圖心電圖講義正常心電圖1、P波指正常竇性心律P波，P波形態(tài)決定于激動起源于竇房結(jié)的部位。（1）P波形態(tài)呈圓鈍形，少數(shù)呈尖頂形、平頂形或P波頂部有輕微切跡。一般以Ⅱ、avF

導(dǎo)聯(lián)P波最清楚。（2）P波方向竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V5—V6

導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖講義2、P—R間期又稱P—Q間期，代表激動以竇房結(jié)發(fā)出，沿結(jié)間束激動心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯野纖維下傳心室肌所需要的全部時間。P—R間期120—209S，少數(shù)正常P—R間期短至110S或延長至210S。心電圖講義3、QRS波群QRS形態(tài)Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V5導(dǎo)聯(lián)主波向上，avR導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ、avL波形變化較大。QRS時間在60—100s，超過110S為QRS時間延長。4、ST段QRS波群終點(diǎn)在T波起點(diǎn)的一段基線成為ST段。正常情況下，ST段位于基線上。5、U波胸壁導(dǎo)聯(lián)在U波較肢導(dǎo)聯(lián)明顯，正常U波＜0.1s，不能＞T波，U波增大及倒置，其臨床意義往往比T波改變更重要。心電圖講義心臟的正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律均為竇性心律，其頻率為60-100次/分。心電圖講義心肌的主要電生理特性自律性是指心肌起搏細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能自動節(jié)律地產(chǎn)生激動。正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，成為主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的部位，也稱為正常起搏點(diǎn)。當(dāng)竇房結(jié)激動不能控制心臟時，其他起搏點(diǎn)可取而代之控制心臟，形成異位心律。心電圖講義興奮性

是指心肌細(xì)胞具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。在一次興奮過程中，出現(xiàn)規(guī)律性的時相變化：絕對不應(yīng)期，此時心肌對任何刺激均不起反應(yīng)；相對不應(yīng)期，此時心肌對較強(qiáng)刺激可起興奮反應(yīng)，但興奮傳導(dǎo)速度緩慢，不應(yīng)期縮短，容易出現(xiàn)單向阻滯及形成折返激動，發(fā)生心律失常。心電圖講義傳導(dǎo)性是指心肌具有將激動自一處傳向相鄰部分的性能。各種心肌組織的傳導(dǎo)速度快慢不等，這對于保證心室達(dá)到同步收縮十分有利。上述心肌電生理特性的異?？梢鸶鞣N類型的心律失常。心電圖講義【心電圖表現(xiàn)】

electrocardiogram

心電圖講義正常心電圖心電圖講義心電圖講義

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組織組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)等部分，其中竇房結(jié)的自律性最高，其發(fā)放的沖動按上述順序傳導(dǎo)，最終傳至心房、心室，引起一次心動周期。凡各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導(dǎo)的異常均能使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心電圖講義心律失常的分類按照心律失常的發(fā)生原理，可將其分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。（一）沖動形成異常竇性心律失常

①竇性心動過速②竇性心動過緩③竇性心律不齊④竇性停搏心電圖講義一、竇性心動過速

當(dāng)竇性心律的頻率超過100次/分時稱竇性心動過速心電圖特點(diǎn)：（1）竇性心律（2）P波頻率＞100次/分心電圖講義心電圖講義二、竇性心動過緩當(dāng)竇性心律頻率低于60次/分時，稱竇性心動過緩。心電圖特點(diǎn)：（1）竇性心律。（2）P波頻率＜60次/分心電圖講義心電圖講義三、竇性停搏是指在規(guī)律的竇性心律中，竇房結(jié)在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。心電圖特點(diǎn)：竇性心律中有較長一段停頓，停頓的P—P間期與基礎(chǔ)的P—P間期無倍數(shù)關(guān)系，停頓之后常出現(xiàn)異位節(jié)律逸搏。心電圖講義心電圖講義四、過早搏動過早搏動又稱期前收縮，簡稱早搏。早搏是最常見的心律失常，根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)不同，可將早搏分為房性、房室交界性和室性，其中以室早最常見。主要因過度勞累、情緒激動、過量的吸煙、飲酒等生理情況以及各種器質(zhì)性心臟病，電解質(zhì)紊亂、藥物作用等均可引起早搏。心電圖講義（一）房性早搏心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)一個變異的P波，其后的QRS波群一般不變形。（2）P—R間期≥0.12秒。（3）早搏后常為一個不完全代償間歇。心電圖講義心電圖講義（二）房室交界性早搏心電圖特點(diǎn)：（1）提前發(fā)生的QRS波群，其形態(tài)與正常竇性者基本相同。（2）在QRS波群之前，之中或之后可出現(xiàn)逆行波。（3）早搏后往往有一個完全性代償間歇。心電圖講義（三）室性早搏心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRST波群，期前無

P波。（2）QRS時限＞0.12秒。（3）T波與主波方向相反。（4）早搏后有一個完全代償間歇。心電圖講義心電圖講義心電圖講義五、陣發(fā)性心動過速（一）室上性陣發(fā)性心動過速心電圖特點(diǎn)：（1）三個或三個以上連續(xù)而迅速的室上性早搏；頻率達(dá)150—250次/分；節(jié)律絕對勻齊。（2）P波不易分辨。（3）絕大多數(shù)患者QRS波群形態(tài)與時限正常。心電圖講義心電圖講義心電圖講義心電圖講義心電圖講義（二）室性陣發(fā)性心動過速心電圖特點(diǎn)：（1）三個或三個以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻率范圍達(dá)

100—250次/分，節(jié)律較規(guī)則或稍有不齊。（2）QRS波群形態(tài)畸形，時限＞0.12秒，有繼發(fā)ST-T改變。（3）如有P波，則P波與QRS無關(guān)，且其頻率比QRS頻率緩慢。心電圖講義心電圖講義心電圖講義心電圖講義六、心房撲動與顫動（一）心房撲動心電圖特點(diǎn)：（1）P波消失，代之以F波，波幅一致，間隔規(guī)則，頻率為250—350次/分。（2）T波與QRS波群形成某種固定比例，如2：1或

4：1。心電圖講義心電圖講義（一）心房顫動心電圖特點(diǎn)：（1）P波消失，代之以f波,大小不等，形態(tài)各異，頻率為350—600次/分。（2）QRS波群間距絕對不規(guī)則。心電圖講義心電圖講義心電圖講義七、心室撲動、心室顫動病因：室撲與室顫常見于缺血性心臟病，如急性心肌梗死。此外，嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重低血鉀，奎尼丁、洋地黃藥物中毒，心臟手術(shù)，電擊傷等也可以引起，室撲和室顫是猝死的常見表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：室撲、室顫一旦發(fā)生，很快便引起暈厥，隨之出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，體檢血壓、脈搏無法測出，聽診心音消失。心電圖講義（一）心室撲動心電圖特點(diǎn)：心室撲動時，無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)律的大振幅波動，頻率達(dá)200-250次/分。心電圖講義心電圖講義心電圖講義（二）心室顫動心電圖特點(diǎn)：心室顫動時，QRST波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率均不規(guī)制的波動。心電圖講義心電圖講義心電圖講義八、過早搏動房早、房室交界性早搏一般無需治療，如出現(xiàn)明顯癥狀或引發(fā)室上性心動過速才治療，對于急性心梗伴發(fā)室早，首選利多卡因靜注，以防止室早發(fā)展為室性心動過速或心室纖顫。心電圖講義九、室性陣發(fā)性心動過速的治療要點(diǎn)1、室性陣發(fā)性心動過速容易發(fā)展成為心室顫動，因此必須緊急處理。藥物首選利多卡因靜脈注射，有效后靜滴維持。如藥物無法終止發(fā)作，且病人出現(xiàn)低血壓、休克、腦血管灌注不足等危重表現(xiàn)，應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律。心電圖講義十、室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作時，可采取以下方法終止發(fā)作。1）刺激迷走神經(jīng)，可引起減慢心率，終止發(fā)作的作用。方法：（1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心、嘔吐。（2）深呼吸后屏氣，再用力做呼氣動作。（3）頸動脈竇按摩等，上述可重復(fù)使用。心電圖講義2）藥物終止發(fā)作。3）如出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的室上性心動過速病人，可采用同步直流電復(fù)律，不適宜電復(fù)律，可嘗試食道調(diào)搏方法。心電圖講義十一、室撲、室顫的治療要點(diǎn)室撲、室顫發(fā)生后，如不迅速采取搶救措施，病人一般在3-5分鐘內(nèi)死亡。因此必須爭分奪秒，盡快恢復(fù)竇性心律，一旦心電監(jiān)測為心室撲動和顫動時，立即采用除顫器非同步除顫，同時配合胸外心臟按壓及人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)，并注射利多卡因以及其他復(fù)蘇藥物如腎上腺素。心電圖講義十二、房撲、房顫的治療要點(diǎn)

房撲、房顫伴有較快心室率時，可使用洋地黃類藥物減慢心室率，以保持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，此法可轉(zhuǎn)為竇性心律。對于持續(xù)房顫病人，藥物無效時，可使用電復(fù)律。心電圖講義十三、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯指沖動自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)。房室傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同部位。房室傳導(dǎo)阻滯分為三度。一度、二度稱為不完全房室傳導(dǎo)阻滯，其中二度又分為Ⅰ型、Ⅱ型；三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時，因全部沖動均不能下傳，故稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖講義（一）病因冠心病、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、高血壓病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等是引起房室傳導(dǎo)阻滯的常見病因。此外，少數(shù)患者的房室傳導(dǎo)阻滯可與迷走神經(jīng)張力過高有關(guān)。心電圖講義（二）臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯常無癥狀。二度Ⅰ型患者常有心悸及心搏脫落感。二度Ⅱ型患者可出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶、頭暈等癥狀。三度房室傳導(dǎo)阻滯患者心室率緩慢，可出現(xiàn)心功能不全及腦缺血癥狀，若心室率不足20次/分，可出現(xiàn)阿斯綜合征。心電圖講義（三）心電圖特點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期＞0.20秒，無QRS波群脫落。二度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ型：（1）P—R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。（2）脫落后P—R間期又趨縮短，之后又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ型：

P—R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

心電圖講義心電圖講義Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（1）心房與心室活動各自獨(dú)立，互不相關(guān)。（2）心房率快于心室率。（三）心電圖特點(diǎn)心電圖講義心電圖講義十四、觀察心臟節(jié)律是否正常，順序如下：有無P波，P波形態(tài)如何P-R間期，R-R間期QRS波是否正常有無“漏搏”ST段及T波是否正常心電圖講義十五、如何有效保證心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電圖講義中年以上的手術(shù)患者或老年危重病人，常見的心電圖改變有心房撲動和顫動；房室傳導(dǎo)阻滯；ST段及T波的改變；室性、房性心律失常；左右心室肥大；房室傳導(dǎo)阻滯；T波高尖等。40歲以上患者異常心電圖明顯增加，一般異常率超過20%。70歲以上患者異常率高達(dá)40%—50%。有效心電監(jiān)護(hù)儀的使用將保證患者手術(shù)的安全性。（一）概述心電圖講義1.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常手術(shù)操作、危重患者的各種有創(chuàng)治療、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等均可引發(fā)心律失常。心電監(jiān)護(hù)對早期發(fā)現(xiàn)心律失常，判斷其性質(zhì)，了解藥物治療的效果，均有重要意義。2.預(yù)防心肌缺血或心肌梗死心率的增快和血壓的升高，可使心肌耗氧量增加，進(jìn)一步引發(fā)或加重心肌缺血甚至心肌梗死，因此，對心律失常的患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)并給予必要的治療能有效地預(yù)防心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。心電圖講義3.監(jiān)測電解質(zhì)改變危重病人的治療中，很容易出現(xiàn)低鉀和低鈣等電解質(zhì)紊亂，這些電解質(zhì)濃度的改變會使心電圖的波形出現(xiàn)異常，所以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)能早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂以便于及時的糾正。4.觀察起搏器的功能安裝臨時或永久起搏器的病人，監(jiān)測其心電圖的改變，對觀察心臟起搏器的正常功能十分重要。若在手術(shù)中使用高頻電刀，也應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。心電圖講義

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)是監(jiān)護(hù)病房的主要任務(wù)之一，危重病人搶救和心跳呼吸驟停初級復(fù)蘇成功后，維持循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，直接關(guān)系著病人的預(yù)后。所以必須嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能，中心靜脈壓及血流動力學(xué)的監(jiān)測等。心電圖講義1.臨床觀察要注意發(fā)現(xiàn)問題，及時治療護(hù)理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括臨床觀察、心電監(jiān)護(hù)、動脈血壓、注意觀察病人意識、表情，呼吸狀態(tài)，皮膚顏色、溫濕度，有無咳嗽、咳痰。并注意觀察脈率、心率，心律等情況，初步估計(jì)心功能及循環(huán)狀態(tài)，獲得第一手資料，在臨床治療護(hù)理工作中具有重要的參考意義，這是護(hù)士的基本功。心電圖講義2.心電監(jiān)護(hù)是最普通和非創(chuàng)傷性的心臟監(jiān)護(hù)，一般心電監(jiān)護(hù)用顯示屏持續(xù)顯示心電波形，可觀察心率、心律變化，有不正常的可隨時警告和記錄。心電圖講義（二）心電監(jiān)護(hù)的方法1.心電監(jiān)護(hù)儀的種類（1）心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：危重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)一般均配有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由一臺中央監(jiān)測儀和4—6臺床旁監(jiān)測儀組成。床旁監(jiān)測儀的心電圖信號可通過導(dǎo)線、電話線或遙控裝置輸入中心監(jiān)護(hù)儀中。中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀均具有以下功能：心電圖講義1）顯示、打印和記錄心電圖的波形和心率。2）一般均設(shè)有心率上下限的報(bào)警裝置，報(bào)警的同時可記錄和打印。有心律失常分析功能的監(jiān)護(hù)儀，若患者出現(xiàn)每分鐘超過5次的室性早搏即可報(bào)警，心臟停搏4秒鐘以上也自動報(bào)警。3）圖像凍結(jié)功能，可使心電圖波形顯示停下來以供觀察和分析。心電圖講義4）數(shù)小時至24小時的儲存記錄。5）有些心電監(jiān)護(hù)儀配有計(jì)算機(jī)，可幫助分析多種類型的心律失常，識別T波的改變，診斷心肌缺血。心電圖講義2.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及選擇監(jiān)護(hù)的心電圖連接方式?？墒褂?只電極、4只電極或5只電極不等。選擇能夠反映患者心電改變最敏感的電極粘連部位作為放置導(dǎo)聯(lián)電極的最佳位置。心電圖講義（1）綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣，無關(guān)電極放于劍突右側(cè)。該種導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點(diǎn)是電極脫落機(jī)會少，不影響正常心電圖的描記，但心電圖振幅較小。其心電圖波形類是標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ（2）綜合Ⅱ?qū)?lián)，正極放在左腋前線第4或第6肋間，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣，無關(guān)電極放于劍突右側(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是心電圖振幅較大，缺點(diǎn)是電極易脫落。心電圖波形似于V5導(dǎo)聯(lián)。心電圖講義（3）心電電極的安放位置如下：RA（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。LA（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。LL（左腿）電極—安放在左下腹。RL（右腿）電極—安放在右下腹。V（胸部）電極—安放在胸部。

每種心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，都有電極放置示意圖，應(yīng)參照說明書使用。心電圖講義3.