中醫(yī)內科學頭痛

關于中醫(yī)內科學頭痛醫(yī)學課件1醫(yī)學課件21.定義頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。一.概述第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件32.頭部對疼痛敏感的結構顱內結構：靜脈竇及引流到靜脈竇的皮層靜脈；顱底動脈環(huán)及其近端主要分支；支配硬腦膜的動脈，如腦膜前動脈和中動脈；三叉、舌咽和迷走神經(jīng)；頸1-3脊神經(jīng)。顱外結構：頭皮；顱外動脈；顱骨骨膜；頭皮下組織、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁竇的粘膜；眼；牙。頭痛的機制：炎癥、損傷、牽引、推移、擴張、腫瘤、壓迫等使痛覺敏感結構受到刺激。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件4

血管性頭痛，緊張性頭痛，顱內壓變化引起的頭痛，頭部外傷后頭痛，五官疾病引起的頭痛，全身疾病引起的頭痛（發(fā)熱、缺氧、代謝產(chǎn)物的積蓄，血液病等）。3.范圍第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件5外感六淫風寒—寒傷陽氣，清陽受阻，寒凝血澀，經(jīng)脈不暢，絀急而頭痛。風熱—熱為陽邪，風熱上犯清空，壅滯不暢而頭痛。風濕—濕為陰邪，風濕蒙蔽清竅而頭痛。二.病因病機第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件6內傷不足年老，勞欲過度腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，上擾清竅而頭痛腎虛不能生髓，髓?？仗?，腦失濡養(yǎng)而頭痛。情志失調

肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅而頭痛。

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件7內傷不足飲食不節(jié)勞逸失度脾失健運，痰濁內生，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而頭痛。

脾失健運，生化之源不足，氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)而頭痛。久病入絡，跌仆腦損氣血瘀滯，腦脈不通而頭痛第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件8綜上所述頭痛之因有外感與內傷兩端外感者，其病機為邪壅經(jīng)脈，氣血不暢，經(jīng)脈絀急。內傷者，病位雖在頭，但與肝、脾、腎關系最為密切。其病機概括起來為風、火、痰、瘀、虛五字。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件9三.診斷1．以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。2．外感頭痛者當兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內傷頭痛者則兼有內傷證候，且起病緩慢，呈反復發(fā)作。3．血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件10四.鑒別診斷臨床應與真頭痛鑒別。

真頭痛：真頭痛呈突發(fā)性劇烈頭痛，或呈進行性加劇頭痛。常伴噴射性嘔吐，或頸項強直，或偏癱、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件11（一）辨證要點1．辨外感與內傷

外感頭痛起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應區(qū)別風、寒、濕、熱之不同；內傷頭痛起病緩慢，病程較長，常反復發(fā)作，時輕時重。并當分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異。五.辨證論治第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件122.辨頭痛所屬部位

頭為諸陽之會，手足之陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡受邪的不同，頭痛的部位亦各異。大抵太陽頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽頭痛，多在頭兩側，并連及耳部；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件133．

辨疼痛性質因于風寒者，頭痛劇烈而連項背；因于風熱者，頭脹痛如裂；因于風濕者，頭痛如裹；因于痰濕者，頭重墜或脹；因于肝火者，頭痛呈跳痛；因于肝陽者，頭痛而脹；因于瘀血者，頭痛劇烈而部位固定；因于虛者，頭隱痛綿綿，或空痛。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件14（二）治療原則外感—散風祛邪內傷—或扶正為主，或祛邪為先。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件15

1．

外感頭痛

主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常喜裹頭；惡風寒,口淡不渴；舌質淡紅，苔薄白；脈浮緊。治法：疏風散寒。方藥：川芎茶調散。加減：寒犯厥陰—厥陰頭痛—溫肝散寒—吳茱萸湯加減；寒犯少陰—少陰頭痛—溫腎散寒—麻黃附子細辛湯加味。（三）分證論治（1）風寒頭痛第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件16（2）風熱頭痛主癥：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。治法：祛風清熱。方藥：芎芷石膏湯加減。加減：便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，通腑泄熱。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件17（3）風濕頭痛主癥：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚。胸悶納呆，小便不利，大便溏薄；舌淡紅，苔白膩；脈濡或滑。治法：祛風勝濕。方藥：羌活勝濕湯。加減：胸悶不舒—加厚樸；惡心嘔吐—加半夏、陳皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹葉。若病發(fā)夏季—暑濕頭痛—清暑化濕—黃連香薷飲加藿香等。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件18（1）肝陽頭痛主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側；頭暈目眩，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢；舌質紅，苔薄黃，或少苔；脈弦或弦細數(shù)。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲。加減：陰虛陽亢—滋補肝腎，平肝潛陽—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝瀉火—加龍膽草、大黃等；陽亢風動—鎮(zhèn)肝潛陽熄風—加龍牡、鱉甲、龜板等。2．內傷頭痛第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件19（2）氣虛頭痛主癥：頭痛隱隱，時發(fā)時止，遇勞加重；頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白；舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白；脈細弱或脈大無力。治法：益氣升清。方藥：順氣和中湯。加減：氣血兩虛—氣血雙補—加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營湯。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件20（3）血虛頭痛主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢；舌質淡，苔薄白；脈細或細弱。治法：滋陰養(yǎng)血。方藥：加味四物湯。加減：兼氣虛—加參、芪等，或用人參養(yǎng)營湯；肝血不足—加酸棗仁、珍珠母等。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件21（4）腎虛頭痛主癥：頭痛而空；腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；脈沉細無力或細數(shù)。治法：補腎填精。方藥：大補元煎。加減：偏陽虛—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏陰虛—加二至丸、知柏等。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件22（5）痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙重墜，胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；舌淡紅，苔白膩；脈滑或弦滑。治法：燥濕化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術天麻湯。加減：胸脘痞悶—加厚樸、枳實、菖蒲寬胸和中降逆；痰濁化熱—加竹茹、枳實、黃連等，或用黃連溫膽湯。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件23（6）瘀血頭痛主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史；舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白；脈弦細或細澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯。加減：氣虛血瘀—加參、芪以益氣；頭痛劇烈—加蟲類藥搜風通絡。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件24雷頭風—風邪濕毒上攻頭目—祛風除濕、清熱解毒—清震湯合普濟消毒飲。偏頭風—肝經(jīng)風火上擾—平肝熄風—天麻鉤藤飲加味。夾痰熱—佐以清熱滌痰—加黃連、半夏、膽南星、枳實等；久病不愈—瘀血阻絡—佐以活血通絡—加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件25（一）循經(jīng)用藥太陽頭痛:羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛:葛根、白芷；少陽頭痛:柴胡、川芎；厥陰頭痛:藁本、吳茱萸；太陰頭痛:蒼術；少陰頭痛:細辛。六．臨床體會第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件26（二）配伍風藥高巔之上，唯風可到，風藥輕揚，易達病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內傷頭痛，亦常配伍風藥，如防風、羌活、京子、荊芥等。但風藥走散，久服傷氣；風藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當慎用。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件27（三）重用川芎中醫(yī)有“治風先治血，血行則風自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達60克。多配以細辛或牛膝，細辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件28（四）頭痛經(jīng)久不愈者，

當注意以下幾點1．久病及腎，腎精虧虛，治當益腎補髓；2．久痛入絡，一般草木、金石之品難以搜逐，當佐以蟲類藥物以搜風、通絡、祛瘀、止痛。常選全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等。但蜈蚣、全蝎藥性猛悍，燥血有毒，為動火之物，陰虛火旺，月經(jīng)過多之人，用量不宜過大，且當伍以生地、白芍之類，以提高療效，減少副作用。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件293．靈活使用活血化瘀法：根據(jù)中醫(yī)“初病在氣，久病入血”及“不通則痛”之理論，以及現(xiàn)代研究血管性頭痛與血小板更易產(chǎn)生凝集、粘附，5-HT降低從而引起小A收縮、大A擴張，腦血流量減少有關，支持中醫(yī)血瘀之理論，因而活血化瘀法得到廣泛的重視。常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件30病例一趙某某，女性，38歲，農民。1991年8月7日初診。患者有頭痛病史15年，每遇情緒波動后頭痛發(fā)作，疼痛劇烈，甚者伴有惡心嘔吐，曾多次住院治療，診為神經(jīng)性頭痛。此次發(fā)病頭痛劇烈，脹痛欲裂，痛處游走不定，且伴有惡心嘔吐，舌質淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：治法：方藥：頭痛（肝陽上亢）清上止痛，平肝潛陽清上蠲痛湯第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件31清上蠲痛湯（當歸、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、防風）加蒼術、麥冬、黃芩、天麻、全蝎、菊花、細辛、甘草。

服五劑頭痛明顯減輕，惡心嘔吐消失，上方加半夏繼服25劑，頭痛消失，隨訪2年無復發(fā)。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件32病例二金某某，女，32歲。1986年11月18日初診。患者反復發(fā)作性右側頭痛12年。近3年來發(fā)作日益頻繁，平均每星期發(fā)作1-2次，每次10小時左右。發(fā)作時頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，月經(jīng)期發(fā)作更甚，頸項板滯，腰酸，神疲，煩躁，夢多，長期服用麥角胺咖啡因等以止痛。體檢：顱神經(jīng)正常，血壓134/84mmHg。苔中膩，脈弦滑。腦電圖正常，血5-羥色胺含量正常，血雌二醇含量正常。診斷：治法：偏頭風（痰瘀阻絡，風陽擾動）祛瘀豁痰，平肝熄風第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件33方藥：安顱鎮(zhèn)痛煎（川芎、紅花、赤芍、白芍、丹參、生鐵落、炙地龍、炙僵蠶、杞子、仙靈脾、生南星、菖蒲、葛根）。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學課件34病例三宋某某，女，54歲。初診日期：1990年5月14日