兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育

關(guān)于兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育掌握小兒年齡分期及各期特點

掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標（包括測量方法、正常值）

熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律

第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天兒科學(xué)(Pediatrics)

研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué)第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

兒科學(xué)特點

基本特點:①個體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強③自身防護能力弱第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1、解剖

2、機能（生理）3、病理4、免疫5、心理第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天小兒年齡分期及各期特點

胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn)第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天孕8周第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天新生兒期第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨立生活

1.自主呼吸建立2.主動攝取營養(yǎng)

3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境

4.機體本身的變化：生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn)第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天圍生期：孕28w——生后7d

經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天出生——1yr生長發(fā)育最迅速

-身長50%，體重2倍，

-腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天幼兒期第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1yr——3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強對各種危險的認識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天學(xué)齡前期第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3yr——6~7歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強，可塑性大防病能力增強，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天學(xué)齡期第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天6~7yr入學(xué)——12~14歲進入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟:早年掌握的運動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天青春期第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr:

男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng)第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠粗－細簡單－復(fù)雜低級－高級生長發(fā)育的個體差異第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天體格生長指標體重

規(guī)律

<6月齡嬰兒體重＝出生時體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg）

7~12月齡嬰兒體重＝6（Kg）＋月齡×0.25（Kg）

2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8）（Kg）

第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天測量

－排空大便，脫去衣帽鞋－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱－精確度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天身材的增長

身高坐高上下部量指距第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天身長規(guī)律－出生時50cm,1styr25cm,1歲時75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr

身高(cm)＝年齡×7＋70(cm)第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天測量－嬰幼兒用臥式測板－3歲以上兒童用身長計－精確至0.1cm身長身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天坐高（頂臀長）代表頭顱與脊柱的生長

測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天上下部量規(guī)律

－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位坐高第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離指距Span第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長迅速，1~5歲增長緩慢測量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天頭圍規(guī)律－出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲55cm測量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周－精確至0.1cm第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胸圍規(guī)律－出生時32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到0.1cm第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天身體比例與勻稱性頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Proportionofheadandstature第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）

Quetreler指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）2x104

年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天身材勻稱坐高：身長指距與身高第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨

骨縫出生時稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：

前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天顱骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天脊柱

3個月抬頭-------頸椎前突

6個月會坐-------胸椎后突

1周歲會走-------腰椎前突第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Vertebralcolumn第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天長骨第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).特點:第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標準圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為其骨齡第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個

1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：2~2.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.5~5歲舟骨：5~6歲下尺古骺：6~7歲豆狀骨：9~10歲第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天牙齒乳牙（20顆）：4-6月出牙2.5歲出齊

2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6恒牙（32顆）：6歲左右出第一恒磨牙

6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲：1周歲乳牙仍未萌出

2.5歲未出齊第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天乳牙第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期增加較快，1歲高峰，2~15歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天生殖系統(tǒng)

青春期開始標志：男睪丸容積增大至>3ml

女乳房出現(xiàn)硬結(jié)

性早熟：男10歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

性發(fā)育延遲：男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天分期乳房睪丸陰莖陰毛1嬰兒型嬰兒型無2硬結(jié)，乳頭乳暈↑雙睪陰囊↑，陰莖↑，陰囊皮紅、薄，皺紋少數(shù)稀疏直毛，色淺3乳房乳暈↑↑，側(cè)面半圓狀雙睪陰囊↑↑，陰莖↑↑，毛色變深粗，見于恥骨聯(lián)合處4乳頭乳暈↑，側(cè)面觀突起于乳房陰囊皮色變深，陰莖增長，粗，龜頭發(fā)育同成人，分布面積小5成人型乳房成人