醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)》

心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容一、概念二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理要點(diǎn)五、健康指導(dǎo)心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、概念

“心衰”病是中醫(yī)臨床復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，是以呼吸困難，甚至不能平臥、咳嗽、咳痰、肢體浮腫或伴有心悸等為主要臨床表現(xiàn)。可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。按發(fā)生的部位可分為左心、右心、和全心衰竭心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)

二、臨床表現(xiàn)（1）、左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主1》癥狀1）呼吸困難癥狀&、勞力性呼吸困難------早期癥狀&、夜間陣發(fā)性呼吸困難-----典型表現(xiàn)心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

&、端坐呼吸---反應(yīng)心衰程度&、急性肺水腫2）咳嗽、咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸4）少尿及腎損害癥狀心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)2)、體征（1）心率增快。出現(xiàn)第三和／或第四心音，舒張期奔馬律，交替脈等，伴原有心臟病體征。（2）輕度肺淤血，雙肺底濕噦音；中度肺淤血，濕l羅音至腋中線；重度肺淤血，肺水腫，濕噦音遍及雙肺，可有哮鳴音。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)2）、右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。1.癥狀&胃腸淤血：納差、惡心、嘔吐、上腹脹痛。&腎淤血：少尿、水腫心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)2.體征1）水腫：早期下垂性對(duì)稱性水腫，晚期出現(xiàn)全身性水腫、胸、腹水。2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大、壓痛，晚期致肝硬化、黃疸、腹水?？捎行厍环e液，右側(cè)多見。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)3）心臟體征：原有心臟病體征，右心室奔馬律。（3）全心衰竭同時(shí)具有左右心衰表現(xiàn)，但以其中之一為主左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)三、護(hù)理評(píng)估1、發(fā)病誘因：1）感染：以呼吸道感染最為常見、是主要的誘因。2）心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)1、發(fā)病誘因：3）血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多。4）生理或心里壓力過大：如勞累過度情緒激動(dòng)等心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)2、心率、心律、咳嗽、咳痰情況，呼吸困難的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、口唇急皮膚發(fā)紺情況。3、水腫部位/程度及皮膚完整性4、心功能的分期，對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力5、心理社會(huì)狀況心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)6、辯證：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證，氣陰兩虛、心血瘀阻證，陽氣虧虛、血瘀水停證，腎精虧損、陰陽兩虛證，急性加重期：陽虛水泛證，陽虛喘脫證，痰濁壅肺證。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)四、護(hù)理要點(diǎn)《1》一般護(hù)理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、休息和臥位：以被動(dòng)體位或端坐位為主，下肢水腫嚴(yán)重者適當(dāng)抬高下肢，水腫嚴(yán)重者經(jīng)常變換體位，根據(jù)病情合理安排休息方式，急性期絕對(duì)臥床休息。心功能一級(jí)者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)；二級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及睡眠時(shí)間；三級(jí)者以臥床休息為主；四級(jí)者則需要絕對(duì)臥床休息

心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)3、重癥或者做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，長期臥床的患者鼓勵(lì)勤翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。4、吸氧：遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄1、觀察患者心率、心律、呼吸、心悸、下肢腫脹等情況變化?2、觀察氣短喘促、胸悶心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系密切3、患者出現(xiàn)喘不得臥，張口抬肩，顏面發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲青紫，心悸少尿等情況時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理

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4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（三）給藥護(hù)理1、中藥湯劑宜溫服，觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)2、中藥藥浴時(shí)注意溫度，以免燙傷3、利尿劑：準(zhǔn)確記錄尿量，定期測(cè)體重，檢測(cè)電解質(zhì)的變化心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)（三）給藥護(hù)理4、洋地黃制劑：囑病人按時(shí)按量服藥，給藥前數(shù)心率，病人心率小于60次/分不能給藥，觀察病人心電圖變化劑血氧濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生共同處理5、血管闊張劑：使用時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓，防止因?qū)ρ荛煆埶庍^度敏感，使血壓突然下降6、輸液時(shí)注意控制輸液量及速度，防止加重心衰心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)（四）飲食護(hù)理?1、飲食有節(jié)制，宜清淡可口，注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，忌煙酒2、心氣虧虛、瘀血阻脈者：多食補(bǔ)氣活血之品3、氣陰兩虛、瘀水互結(jié)者：多食補(bǔ)氣滋陰之品心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)（四）飲食護(hù)理?4、心腎陽虛、水氣凌心者：飲食清淡，低鹽或無鹽，多食含鉀豐富的食物5、心氣衰微、陰竭陽脫者：可食溫補(bǔ)心陽之品，飲食宜溫?zé)?、忌食生冷之?、痰濁壅肺者：多食健脾祛痰之品心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)（五）情志護(hù)理?1、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理?2、心衰病發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰

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（五）情志護(hù)理?3、平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響?4、指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

(六)臨證（癥）施護(hù)?1、心腎陽虛、水氣凌心者，注意皮膚護(hù)理，慎防壓瘡發(fā)生2、心氣衰微、陰竭陽脫者，注意防寒保暖?3、胸悶氣急時(shí)給予吸氧心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

(六)臨證（癥）施護(hù)4、病重痰多時(shí)宜予做坐位，咳嗽無力咳痰困難時(shí)應(yīng)協(xié)助翻身拍背，以助排痰，痰稠難咳者，遵醫(yī)囑使用霧化吸入5、協(xié)助尿少浮腫患者按摩全身肌肉，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)(六)臨證（癥）施護(hù)6、預(yù)防下肢靜脈血栓形成，睡前用中藥浸泡下肢以加快血液循環(huán)指導(dǎo)患者自我按摩，如內(nèi)關(guān)、印堂、太陽、涌泉等穴位7、盜汗者注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)褚挛锛芍苯哟碉L(fēng)8、辨證取穴，給予針灸治療心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)五、健康指導(dǎo)1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素2、起居有常，避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度，避免重體力勞動(dòng)3、教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽心率的方法。4、指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)五、健康指導(dǎo)5、控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡，戒煙酒。?6、保持大便通暢，切忌排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外。7、使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。?8、教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。9、定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。心功能分級(jí)以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將心功能分為四級(jí)：一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起心功能不全的表現(xiàn)二級(jí)(即心衰I度):體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀心功能分級(jí)三級(jí)（即心衰II度):體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀四級(jí)（即心衰III度):體力活動(dòng)重度受限，病人不能從事任何活動(dòng)，即使在休息也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征心臟病科普小知識(shí)中老年人胸部悶痛應(yīng)警惕可能是冠心病，很多中老年人以為自己胸部悶疼沒什么大不了，可能是天氣不好，或者自己累了踹不上氣，就這樣，很多人都忽視了自己身體的不適反應(yīng)，這樣也很容易錯(cuò)過冠心病最佳的治療時(shí)間，胸部悶痛可能是冠心病的癥狀，尤其對(duì)于中老年人，應(yīng)該提高警惕心臟病科普小知識(shí)