醫(yī)院培訓課件：《心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)》

心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)

主要內容一、概念二、臨床表現三、護理評估四、護理要點五、健康指導心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)一、概念

“心衰”病是中醫(yī)臨床復雜的癥狀表現，是以呼吸困難，甚至不能平臥、咳嗽、咳痰、肢體浮腫或伴有心悸等為主要臨床表現。可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。按發(fā)生的部位可分為左心、右心、和全心衰竭心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)

二、臨床表現（1）、左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現為主1》癥狀1）呼吸困難癥狀&、勞力性呼吸困難------早期癥狀&、夜間陣發(fā)性呼吸困難-----典型表現心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)

&、端坐呼吸---反應心衰程度&、急性肺水腫2）咳嗽、咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸4）少尿及腎損害癥狀心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)2)、體征（1）心率增快。出現第三和／或第四心音，舒張期奔馬律，交替脈等，伴原有心臟病體征。（2）輕度肺淤血，雙肺底濕噦音；中度肺淤血，濕l羅音至腋中線；重度肺淤血，肺水腫，濕噦音遍及雙肺，可有哮鳴音。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)2）、右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現。1.癥狀&胃腸淤血：納差、惡心、嘔吐、上腹脹痛。&腎淤血：少尿、水腫心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)2.體征1）水腫：早期下垂性對稱性水腫，晚期出現全身性水腫、胸、腹水。2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大、壓痛，晚期致肝硬化、黃疸、腹水?？捎行厍环e液，右側多見。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)3）心臟體征：原有心臟病體征，右心室奔馬律。（3）全心衰竭同時具有左右心衰表現，但以其中之一為主左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現而減輕心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)三、護理評估1、發(fā)病誘因：1）感染：以呼吸道感染最為常見、是主要的誘因。2）心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)1、發(fā)病誘因：3）血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多。4）生理或心里壓力過大：如勞累過度情緒激動等心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)2、心率、心律、咳嗽、咳痰情況，呼吸困難的性質、持續(xù)時間、口唇急皮膚發(fā)紺情況。3、水腫部位/程度及皮膚完整性4、心功能的分期，對疾病的認知程度及生活自理能力5、心理社會狀況心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)6、辯證：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證，氣陰兩虛、心血瘀阻證，陽氣虧虛、血瘀水停證，腎精虧損、陰陽兩虛證，急性加重期：陽虛水泛證，陽虛喘脫證，痰濁壅肺證。心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)四、護理要點《1》一般護理1、按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行2、休息和臥位：以被動體位或端坐位為主，下肢水腫嚴重者適當抬高下肢，水腫嚴重者經常變換體位，根據病情合理安排休息方式，急性期絕對臥床休息。心功能一級者應避免重體力勞動；二級者休息應充分，可增加午睡時間及睡眠時間；三級者以臥床休息為主；四級者則需要絕對臥床休息

心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)3、重癥或者做好口腔護理及皮膚護理，長期臥床的患者鼓勵勤翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。4、吸氧：遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)（二）病情觀察，做好護理記錄1、觀察患者心率、心律、呼吸、心悸、下肢腫脹等情況變化?2、觀察氣短喘促、胸悶心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動等關系密切3、患者出現喘不得臥，張口抬肩，顏面發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲青紫，心悸少尿等情況時，立即報告醫(yī)師，并配合處理

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4、準確記錄24小時出入量（三）給藥護理1、中藥湯劑宜溫服，觀察并記錄服藥后的效果及反應2、中藥藥浴時注意溫度，以免燙傷3、利尿劑：準確記錄尿量，定期測體重，檢測電解質的變化心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)（三）給藥護理4、洋地黃制劑：囑病人按時按量服藥，給藥前數心率，病人心率小于60次/分不能給藥，觀察病人心電圖變化劑血氧濃度，發(fā)現洋地黃中毒表現及時通知醫(yī)生共同處理5、血管闊張劑：使用時監(jiān)測病人血壓，防止因對血管闊張藥過度敏感，使血壓突然下降6、輸液時注意控制輸液量及速度，防止加重心衰心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)（四）飲食護理?1、飲食有節(jié)制，宜清淡可口，注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，忌煙酒2、心氣虧虛、瘀血阻脈者：多食補氣活血之品3、氣陰兩虛、瘀水互結者：多食補氣滋陰之品心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)（四）飲食護理?4、心腎陽虛、水氣凌心者：飲食清淡，低鹽或無鹽，多食含鉀豐富的食物5、心氣衰微、陰竭陽脫者：可食溫補心陽之品，飲食宜溫熱、忌食生冷之物6、痰濁壅肺者：多食健脾祛痰之品心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)（五）情志護理?1、指導患者保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療護理?2、心衰病發(fā)作時有恐懼感者，應有人在旁陪伴，并予以心理安慰

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（五）情志護理?3、平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響?4、指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)

(六)臨證（癥）施護?1、心腎陽虛、水氣凌心者，注意皮膚護理，慎防壓瘡發(fā)生2、心氣衰微、陰竭陽脫者，注意防寒保暖?3、胸悶氣急時給予吸氧心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)

(六)臨證（癥）施護4、病重痰多時宜予做坐位，咳嗽無力咳痰困難時應協(xié)助翻身拍背，以助排痰，痰稠難咳者，遵醫(yī)囑使用霧化吸入5、協(xié)助尿少浮腫患者按摩全身肌肉，活動膝關節(jié)，促進血液循環(huán)心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)(六)臨證（癥）施護6、預防下肢靜脈血栓形成，睡前用中藥浸泡下肢以加快血液循環(huán)指導患者自我按摩，如內關、印堂、太陽、涌泉等穴位7、盜汗者注意保暖，及時更換汗?jié)褚挛锛芍苯哟碉L8、辨證取穴，給予針灸治療心衰?。孕牧λソ撸┑闹嗅t(yī)護理常規(guī)五、健康指導1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素2、起居有常，避免過勞。注意增進體質的保健鍛煉，要適量、適度，避免重體力勞動3、教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。4、指導患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐心衰病（慢性心力衰竭）的中醫(yī)護理常規(guī)五、健康指導5、控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡，戒煙酒。?6、保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。7、使患者了解堅持服藥的重要性。?8、教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。9、定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。心功能分級以病人的臨床表現為依據，將心功能分為四級：一級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F二級(即心衰I度):體力活動輕度受限，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀心功能分級三級（即心衰II度):體力活動明顯受限，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀四級（即心衰III度):體力活動重度受限，病人不能從事任何活動，即使在休息也可出現心衰的各種癥狀和體征心臟病科普小知識中老年人胸部悶痛應警惕可能是冠心病，很多中老年人以為自己胸部悶疼沒什么大不了，可能是天氣不好，或者自己累了踹不上氣，就這樣，很多人都忽視了自己身體的不適反應，這樣也很容易錯過冠心病最佳的治療時間，胸部悶痛可能是冠心病的癥狀，尤其對于中老年人，應該提高警惕心臟病科普小知識