處方書寫管理辦法課件

處方書寫管理辦法文吉米易縣中醫(yī)醫(yī)院目的：

加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。處方書寫原則

1處方書寫原則2處方必須用藍(lán)色墨水鋼筆或毛筆、圓珠筆書寫。

處方書寫要求字跡務(wù)必清晰，絕對(duì)不可潦草，以免造成誤差，甚至釀成事故。必須按處方格式完整填寫，不應(yīng)漏項(xiàng)，否則為不完整處方。

醫(yī)師不得為本人或家屬開處方。

處方權(quán)限經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不具有單獨(dú)的處方權(quán)）不具有處方權(quán)的醫(yī)師（包括試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生）開具的處方，須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽章。處方格式

（一）前記包括患者姓名、性別、年齡、費(fèi)別、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。年齡必須寫實(shí)足年齡；嬰幼兒寫日、月齡（必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。）

臨床診斷應(yīng)與所使用的藥物作用相符。（二）正文１（二）正文4其它開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（易被忽視）

西藥(口服及外用)、西藥注射劑、中成藥及中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品(大輸液也算一種藥品)。處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期，兩處以上修改，需另開新處方。處方中不得出現(xiàn)配伍禁忌和理化性配伍禁忌。

（三）后記

醫(yī)師簽名/或加蓋醫(yī)師簽章，處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生開具的處方，須注明書寫處方人并經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽章，方有效，責(zé)任由簽章醫(yī)師負(fù)責(zé)。處方簽名形式為（帶教醫(yī)師章/實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師名）。處方用藥適宜性審核

對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。處方的審核

處方常見不規(guī)范現(xiàn)象（一）字跡潦草不清涂改后不簽字不寫實(shí)足年齡診斷書寫不規(guī)范，有不規(guī)范的縮寫和簡(jiǎn)寫，字跡潦草不清處方藥品超過五種注射劑與內(nèi)服藥及外用藥同一張?zhí)幏教幏匠Ｒ姴灰?guī)范現(xiàn)象（二）藥品名稱書寫不規(guī)范以商品名代替通用名不寫劑型不寫藥品規(guī)格藥品數(shù)量、劑量的單位不準(zhǔn)確用法、用量書寫不規(guī)范處方常見不規(guī)范現(xiàn)象（三）醫(yī)生簽字潦草實(shí)習(xí)生開具處方，無帶教老師簽字規(guī)范處方樣本(一)

規(guī)范處方樣本(二)

規(guī)范處方樣本(三)

ivgtt