婦產(chǎn)科常用操作規(guī)程

腹部四步觸診法腹部四步觸診法：孕婦排空膀胱,取仰臥位,兩腿稍屈曲時檢查；前3步手法,檢查者面向孕婦站在孕婦右側(cè)；第4步手法時,檢查者面背向孕婦。第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部,確定子宮底高度,估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符,再以雙手指腹交替輕推,分辨宮底處是胎體的哪一部分,圓而硬有浮球感---胎頭,寬而軟且形狀不規(guī)則---胎臀。第二步手法：檢查者雙手置于腹部左右側(cè),一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替進(jìn)行.分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分---胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后.觸到可變形的高低不平部分---胎兒肢體，有時感到胎兒肢體在活動。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開,置于恥骨聯(lián)合上方,握住胎先露部,進(jìn)一步查清先露是頭還是臀,再左右推動先露部,以確定是否銜接。能被推動,表示尚未銜接入盆。若已銜接,則胎先露部不能被推動。第四步手法：檢查者左右手分別置于先露部兩側(cè),沿骨盆入口向下深按,再一次核對先露部的診斷是否正確,并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時,一手能順利進(jìn)入骨盆入口,另一手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側(cè);面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè)。陰道后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1.疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔內(nèi)出血。2.盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質(zhì)及病因。3.若貼近陰道后穹窿疑為腫瘤，性質(zhì)不明，也可用此法采取標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查判定。若高度懷疑惡性腫瘤，應(yīng)盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)。4.在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。5.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。【禁忌癥】1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷窩被較大腫塊完全占據(jù)，并已突向直腸2.疑有腸管與子宮后壁粘連3.臨床高度懷疑惡性腫瘤4.異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時，應(yīng)避免穿刺，以免引起感染【操作方法及程序】1.排尿或?qū)蚝螅“螂捉厥唬ü烙嫹e液量少者可同時取半坐位）一般無須麻醉。2.外陰、陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿，再次消毒。4.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。5.用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹窿中央部),取子宮頸平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)【適應(yīng)癥】妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者。【禁忌癥】1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患。2.生殖器官急性炎癥。3.術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5℃【手術(shù)步驟】1.位置患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管。2.探測宮腔術(shù)者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記。3.擴(kuò)張宮頸以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器順子宮位置方向擴(kuò)張宮頸，一般自4號半開始按序號擴(kuò)張至大于所選用的吸管號半號或一號。4.吸管吸引連接好吸管及負(fù)壓吸引器，吸管送入宮底部再退出1cm，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，負(fù)壓控制在400mmHg～500mmHg，將吸管側(cè)孔朝向?qū)m腔前或后壁，一般按順時針或逆時針方向上下移動吸引宮腔1～2周。感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，將吸引管折疊取出吸管。用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈，必要時重新放入吸管，再次用低負(fù)壓吸宮腔1圈。取下宮頸鉗，用棉球擦凈宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。5.將吸出物過濾，測量血液及組織容量，檢查有無絨毛；若未見絨