中醫(yī)外科學試題2

中醫(yī)外科學A卷

一、單項選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只

許從中選擇一個最佳答案。

1、《五十二病方》哪篇中記載有割治療法（）

A、牡痔B、氣痔

C、血痔D、脈痔

2、《靈樞癰疽》所載的外科病名有幾種（）

A、15B、25

C、17D、19

3,瘡瘍陽證中，中期（化膿期）病情進展，則脈率較快，可在（）

A、80?84次/分B、84?90次/分

C、80~100次/分D、90?95次/分

4、直腸上端與乙狀結腸相接相當于（）

A、第四舐椎平面B、第三舐椎平面

C、第二舐椎平面D、第一舐椎平面

5、肛門外括約肌深部位于（）

A、皮下部的上外側B、淺部的上外側

C、內括約肌的下方D、淺部的上方

6、直腸下動脈是（）

A、腸系膜下動脈的分支B、陰部內動脈的分支

C、能內動脈的分支D、腹主動脈的分支

7、直腸上靜脈從和直腸下靜脈從在何處互相交通（）

A、齒線附近B、肛門皮下

C、肛管D、肛門白線附近

8、舐管麻醉時，舐裂孔的解剖標志（）

A、第四舐骨棘突和左右兩舐骨角B、第五舐骨棘突和左右兩舐骨角

C、第三舐骨棘突和左右兩舐骨角D、第二舐骨棘突和左右兩舐骨角

9、消痔靈注射法洞狀靜脈區(qū)注射時，注射藥量（）

A、2?5MLB、C3ML

C、3?6MLD、5?10ML

10硬化萎縮注射法，一般每次注射不超過幾個痔核（）

A、3B、5

C、6D、7

11、乳癰成膿切開引流應采用（）

A、豎切口B斜切口

C、橫切口D放射狀切口

12、“生肌玉紅膏”處方出自（）

A、《醫(yī)宗金鑒》B、《外科大成》

C、《瘍醫(yī)大全》D、《外科正宗》

13、下列哪一個病名與賺瘡無關？（）

A裙邊瘡B褲口瘡

C老爛腿D浸淫瘡

14、在傷口周圍皮膚可出現(xiàn)捻發(fā)音的是（）

A、附骨疽B、爛疔

C、疫疔D、流注

15、乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣改變”常見于下述哪種疾??？（）

A、乳腺癌B、乳腺增生病

C、乳腺炎D、乳房纖維腺瘤

16、下列疾病中無血尿的是（）

A、尿石癥B、膀胱癌

C、腎癌D、慢性前列腺炎

17、下列?那個癥狀不是腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)？（）

A、腹痛B、腹脹

C、嘔吐D、腹瀉

18、治療原發(fā)性大隱靜脈曲張最根本的方法是（）

A、藥物治療B、手術治療

C、注射硬化劑D、穿彈力襪

19指出下列不屬于皮膚病外用藥物的劑型（）

A、洗劑B、油劑

C、膏藥D、酊劑

20、深2度燒傷的痛覺特征是（)

A、痛覺遲鈍B、劇痛，感覺過敏

C、痛覺消失D、紅腫熱痛，痛覺過敏

二.多項選擇題（共20分,每題1分）：每題四個備選答案，正確答案為2—4個，答題時

選出所有正確的答案。

1、外科特殊之毒包括（)

A、藥毒B、食物毒

C、疫疾之毒D、蛇毒

2“五善”中心善的癥狀是()

A、精神爽快B、言語清亮

C、舌潤不渴D、寢寐安寧

3“七惡”中脾惡的癥狀是（)

A、皮膚枯槁B、形體消瘦

C、不思飲食D、瘡陷膿臭

4摻藥的消散藥常用的有)

A、陰毒內消散B、紅靈丹

C、桃花散D、陽毒內消散

5下列哪些疾病往往損傷筋骨（)

A、附骨疽B、蛇頭疔

C、流痰D、環(huán)跳疽

6走黃內治時常選用哪些方劑合并加減（）

A、五味消毒飲B、犀角地黃湯

C、黃連解毒湯D、清骨散

7腫瘤性乳房疾病，采用藥物敷貼可用（）

A、玉露散B、桂麝散

C、陽和解凝膏D、黑退消

8、乳癰成膿的臨床表現(xiàn)（）

A、皮膚欣紅腫痛B、壯熱不退

C、惡寒發(fā)熱D、腫塊按之有波動感

9、肉瘦的特征（）

A、頸前結塊柔韌而圓B、發(fā)展緩慢

C、能隨吞咽動作上下移動D、頸部靜脈擴張

10、筋瘤的臨床表現(xiàn)是（）

A、青筋壘壘，盤曲成團，如蚯蚓聚結

B、每至下午自感患肢沉重作脹

C、表面呈青藍色D、質地柔軟或因發(fā)炎后硬結

11、皮膚病的自覺癥狀是)

A、癢、痛B、熱、痛

C、麻木、燒灼D、蟻走感

12、屬原發(fā)性皮損有（)

A、斑疹、丘疹B、膿皰、糜爛

C、風團、皰疹D、結節(jié)、膿皰

13、藥物性皮炎的皮疹特點是()

A、常緩慢發(fā)生B、常突然發(fā)生

C、皮損分布為全身性、對稱性、廣泛性（固定性紅斑型除外）

D、由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展

14、對患前列腺增生癥病人指檢時，常可發(fā)現(xiàn)前列腺（）

A、表面光滑無結節(jié)B、有不同程度脹大

C、邊緣模糊不清楚D、中央溝變淺或消失

15、破傷風的主要臨床表現(xiàn)有（）

A、牙關緊閉、苦笑面孔B、劇烈頭痛、噴射性嘔吐

C、項背強直、角弓反張D、輕微刺激可誘發(fā)和加劇抽搐

16、有頭疽的特點是（）

A、初起有粟米狀膿頭B、紅腫熱痛、易向深部及周圍擴散

C、范圍在9cm以上D、范圍常在9cm以下

17、急性深靜脈血栓形成的早期臨床表現(xiàn)是：（）

A、肢體腫脹B、肢體疼痛

C、色素沉著D、淺靜脈迂曲扭張

18、蛇肚疔的局部表現(xiàn)是（)

A、患指呈圓柱狀，紅腫B、患指關節(jié)輕度屈曲

C、局部麻癢作痛D、被動伸指引起劇痛

19、以疾病特性命名的有（）

A、凍瘡B、爛疔

C、丹毒D、流注

20、痛是由多種因素引起的，因氣而引起的疼痛多()

A、皮色不紅，得溫痛緩B、攻痛無常

C、時感抽掣D、喜緩怒甚

三.填空題（共20分，福空1分）:

1、漢代出現(xiàn)了我國歷史匕最著名的外科醫(yī)生（),他創(chuàng)制（）用于麻醉。

2、晉代有了我國現(xiàn)存的第一部外科學專著（

3、外科中的瘡瘍發(fā)病因素，尤以（）、(）最為常見。

4、望診是通過醫(yī)生的視覺，觀察病人的全身和局部情況。包括望局部病變、（）、

()、(）等幾個方面。

5、辨別陰證、陽證時，疼痛比較劇烈的屬（）,不痛、隱痛、酸痛屬（

6、我國第?部論述梅毒的專書是明代（）的（

7、我國第一部病原病理學專著，是隋代(）等集體編寫的（）。

8、外科疾病在未潰之前，正是（)應見有余之脈，已潰之后為（)

之際，應見不足之脈。

9、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜(）,在中焦宜（），在下焦宜禾上

10、蛇頭疔、鵝掌風是以疾病的（）命名的，爛疔、流注是以疾病的（)

命名的。

四、問答題（共50分）:

1、中醫(yī)外治法中摻藥的種類很多，簡述其清熱收澀藥的作用及適應證。（7分）

2、簡述肛裂的辨證分型、治則及代表方劑。（7分）

3、消托補三法是治療外科病的三個總則，簡述其具體運用并指出補托的代表方劑。（12分）

4、試述橡皮筋掛線法的適應證及臨床操作方法。（12）

5、試述肛裂縱切橫縫法的操作步驟及術后處理。（12分）

五、病案分析（共40分，每題20分）

1、患者，男性，48歲，系河南省鄭州市郊區(qū)農(nóng)民，自述近三月來大便時帶膿血，色澤晦

喑,大便日行4—7次不等，且伴有里急后重，排便不盡感，曾用中西藥對癥治療無效，查

舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肛診檢查：距肛緣4cm處直腸后壁有3cmX5cm大小的腫物，質地稍硬，活動度差,

邊緣隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血跡，粘液涂片未發(fā)現(xiàn)癌細胞。

要求：⑴根據(jù)臨床所學知識，簡述下一步的診斷思路。

⑵中醫(yī)診斷及辨證分型、治則、代表方劑。

⑶西醫(yī)的可疑診斷及治療原則。

2、患者，男性，45歲，鄭州市某公司業(yè)務員，有煙酒嗜好。自述近一年來，肛門部經(jīng)常

有不適的感覺，尤其是大便時肛門疼痛，常在數(shù)分鐘內消失，有時不排便也偶有疼痛的感覺,

但疼痛不甚嚴重。若大便成形或干結時,糞便前常伴有少量粘液。查舌質紅，苔黃膩，脈弦

數(shù)。

肛診檢查：截石位6點肛管直腸交界處有壓痛，并在此處觸及有小米粒大硬節(jié)；肌鏡檢

查見6點處肛隱窩及肛乳頭紅腫，并附有少量白色膿性分泌物。

要求：⑴診斷。

⑵辨證分型、治則及方劑。

⑶外治法及藥物、用法。

B卷

一、單項選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，只有?個最佳答案，答題時只

許從中選擇一個最佳答案。

1、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）

A.肛直線B.肛門白線

C.齒線D.肛管直腸環(huán)

2、在正常情況下，糞便主要儲存于（）

A.直腸內B,結腸內

C.乙狀結腸內D.直乙交界處

3、齒線以上直腸粘膜對痛感遲鈍的原因是由于（）

A.交感神經(jīng)支配B.副交感神經(jīng)支配

C.體神經(jīng)支配D.植物神經(jīng)支配

4、肛門的神經(jīng)支配是（）

A.陰部內神經(jīng)的分支B.交感神經(jīng)的分支

C.副交感神經(jīng)的分支D.以上都不是

5、哪個疾病不適合肛門鏡檢查？（）

A.肛裂B.混合痔

C.直腸炎D.直腸息肉

6、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）

A.側臥位B.截石位

C.蹲位D.膝胸位

7、用滑潤的'鋌'作為檢查治療漏管的探針，首見于（）

A.《五十二病方》B.《內經(jīng)》

C.《外科全生集》D.《山海經(jīng)》

8、漏管是以什么命名的？（）

A.部位B.癥狀

C.形態(tài)D.疾病特性

9、肛門周圍癰疽包括（）

A.肛門癰B.懸癰

C.坐馬癰D.以上都是

10、尖銳濕疣是一種性病疣，由HPV感染所致，其潛伏期為（）

A.3—15月B.1—10月

C.6—18月D.1—12月

11、適合大腸傳輸試驗檢查的疾病是？（）

A.直腸前突B,直腸內脫垂

C.會陰下降綜合征D.以上都不是

12、排糞造影檢查最常應用于哪些疾??？（）

A.直腸前突B.直腸內脫垂

C.A、B都是D.A、B都不是

13、在混合痔手術過程中，若外痔靜脈叢不很明顯，應在外痔中間（）

A.作'V'字形切口B.作倒'V'字形切口

C.作放射狀切口D.不必切口

14、40歲以匕出現(xiàn)排便習慣改變及便血，首先應考慮（）

A.痔瘡B.直腸癌

C.肛裂D.結直腸炎

15、腹痛、腹瀉交替發(fā)生，大便無明顯膿血.、粘液，常伴有一定的精神癥狀，可能是（）

A.慢性結腸炎B.腸道易激綜合征

C.結腸息肉D.結腸憩窒

16、大便時有腫物脫出，首先考慮是（）

A.脫肛B.II期內痔

C.肛乳頭肥大D.直腸息肉

17、苦參湯除苦參、蛇床子、黃柏外，還有（）

A.金銀花、地膚子、黃苓、甘草B.白芷、地膚子、蒼術等

C.菊花、金銀花、當歸、大黃D.白芷、金銀花、菊花、地膚子、大菖蒲

18、關于息肉痔，哪項是正確的（）

A.單發(fā)多見于兒童B.多發(fā)多見于青壯年

C.50歲以上多為直腸腺瘤D.以上都正確

19、痔痿疾病手術后出現(xiàn)尿潴留的直接原因是（）

A.精神緊張B.肛門疼痛

C.尿道括約肌痙攣D.肛門括約肌痙攣

20、預防肛腸疾病的最佳方法是（）

A.注意飲食衛(wèi)生B.保持肛門部清潔

C,加強肛門功能鍛煉D.養(yǎng)成良好的定時排便習慣

二.多項選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，

正確答案為2—4個，答題時選出所有正確的答案。

1、清熱涼血法適用于風熱腸燥型便血，方劑選用（）

A.涼血地黃湯B.龍膽瀉肝湯

C.黃連解毒湯D.槐角丸

2、肛內有堵塞感，應考慮下列疾病（）

A.直腸粘膜內脫垂B.直腸前突

C.直腸腫瘤D.直腸炎

3、痔痿疾病術后常見的不良反應有（）

A.疼痛B.小便不利

C.水腫D.發(fā)熱

4、陳舊性肛裂應包括（）

A.炎性外痔B.哨兵痔

C.陳舊性裂口D.肛乳頭肥大

5、大便時無膿血、粘液，僅有排出困難，應考慮哪些疾?。ǎ?/p>

A.HI期內痔B,直腸前突

C.直腸粘膜內脫垂D.恥骨直腸肌肥厚

6、檢查乙狀結腸腫瘤，哪些不是最佳方法（）

A.指診B.CT

C.肛門鏡D.B超

7、下列哪些方法適用于肛屢的檢查（）

A.觸診B.探針檢查

C.美蘭染色檢查D.碘化油造影

8、出口梗阻的主要原因有（）

A.脫肛痔B.恥骨直腸肌肥厚

C.直腸粘膜內脫垂D.直腸前突

9、n期內痔應與下列哪些疾病相鑒別（）

A.直腸息肉B.肛乳頭狀瘤

C.直腸癌D.直腸脫垂

I0,在肛裂的辨證論治中，其分型有（）

A.血熱腸燥B.陰虛津虧

C.氣滯血瘀D.濕熱下注

11、在肛腸局部解剖中，齒線下區(qū)的重要結構有（）

A.直腸柱B.肛門括約肌間溝

C.櫛膜D.肛乳頭

12、肛門疼痛時，應首先排除（）

A.血栓性外痔B.直腸癌

C.肛周膿腫D.各期內痔

13、大便時帶膿血、粘液，首先不考慮（）

A.腸道易激綜合征B.潰瘍性結腸炎

C.克隆氏病D.結直腸癌

14、鎖肛痔的臨床特點是（）

A.大便習慣改變B.大便變形

C.腹痛D.大便出血

15、新生兒哭鬧不止、拒乳、腹脹，應考慮（）

A.先天性巨結腸B.先天性肛門閉鎖

C.先天性肛門閉鎖伴直腸會陰瘦D.先天性肛門直腸閉鎖

16、肛屢術后傷面久不愈合，其原因有（）

A.內口無處理B.糖尿病患者

C.原有肺結核D.傷面繼發(fā)感染

17、大便時有腫物脫出肛外，便后能自行還納，應考慮是（）

A.n期內痔B.m期內痔

c.I度直腸脫垂D.n度直腸脫垂

18、骨盆直腸間隙膿腫的特點是（）

A.位置深隱B.位于提肛肌以下

C.局部癥狀不明顯D.全身癥狀明顯

19、肛診觸到腫塊，應考慮的疾病有（）

A.直腸癌B.痔瘡

C.直腸息肉D.肛乳頭肥大

20、下列哪些疾病不會引起排便障礙（）

A.直腸前突B.混合痔

C.直腸外脫垂D.直腸粘膜內脫垂

三.填空題（共20分，每空1分）：

1、（＜（〉〉）中說：“高氏之山……其下多箴石?！痹诋敃r，（）是切開排膿的工具,

也是最早的外科手術器械。

2、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥副殺之齊?！弊Ｋ幖词牵ǎ?，提（）.

3、王維德把復雜的外科疾病分為陰陽兩類，如癰陽，疽陰等，主張以“陽和通媵,

（"'的原則治療陰證，并主張“以消為貴，（）”，反對濫用刀針。

4、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因（）,（）。"

5、后人對陳實功著的《外科正宗》的評價是“列證最詳，（從學術思想來看,

該書重視（）。

6、汪機的《外科理例》，提出了“（）”的思想，并創(chuàng)制（）治療破傷風。

7、《千金方》記載用蔥管導尿，比（）年法國發(fā)明橡皮管導尿早（）年。

8、外科疾病在未潰之前，正是（）應見有余之脈，已潰之后為（）之

際，應見不足之脈。

9、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜（）,在中焦宜（），在下焦宜利。

10、《劉涓子鬼遺方》“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者（），便可

破之。所破之法，（），逆上破之，令膿得易出

四、問答題（共50分）：

1＞為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結扎？（10分）

2、肛周膿腫在手術中應注意什么？（10分）

3、功能性出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？（10分）

4、何謂“煨膿長肉”？（7分）

5、試述直腸周圍注射法的適應證及具體操作方法。（13分）

五、病案分析（共40分，每題20分）

1、患者，男，43歲。自述前兩日因大便干結，排便努責后肛門部突然劇烈疼痛，行走不

便，觸之肛門左右兩側各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯?？人?、行走、坐位時疼痛加劇。

?？茩z查：截石位3、9點肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約1cm,質稍硬，觸痛

明顯。

要求：⑴診斷

⑵病因病理

⑶治則及代表方劑

⑷外治藥物及手術名稱

2、患者，女，50歲。素有便秘病史，自述近年來肛內卜.墜，伴有肛內堵塞感，現(xiàn)大便時

干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復應用藥物內服、灌腸保守治療無效。

?？茩z查：肛門外觀無異常，囑患者作排便努掙，無見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸

粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以

直腸前壁較甚；指診直腸內有粘膜堵積感。

要求：⑴診斷

⑵首選治療方法

⑶配合治療可選用哪幾種？

C卷

一、單項選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，只有?個最佳答案，答題時只

許從中選擇一個最佳答案。

1、我國第一部外科專著是（）

A、《五十二病方》B、《金創(chuàng)搬縱方》

C、《劉涓子鬼遺方》D、《外科正宗》

2、對外科疾病創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則是清代的（）

A、《外科正宗》B、《外科理例》

C、《外科全生集》D、《瘡瘍經(jīng)驗全書

3、拜、癰、發(fā)是以……命名的。（）

A、癥狀B形態(tài)

C、范圍大小D、疾病特性

4、下列那些疾病不屬于無頭疽的范疇（）

A、附骨疽B、環(huán)跳疽

C、發(fā)背疽D、足踝疽

5、下列疾病與飲食不節(jié)無關的疾病有（）

A、腸癰B、內痔

C、脫疽D、座瘡

6皮膚搔癢，并伴有干燥、脫屑、變厚，很少糜爛流水，其病因為（）

A、風勝B、蟲淫

C、熱盛D、血虛

7身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。此五善中的（）

A、心善B、肝善

C、肺善D、腎善

8、指出下列哪些是提膿祛腐的藥物（）

A、升丹B、八寶丹

C、白降丹D、紅靈丹

9、哪種疔瘡最容易損傷筋骨（）

A、顏面疔瘡B、手足疔瘡

C、紅絲疔D、疫疔

10、外吹乳癰是指（）

A、妊娠期乳癰B、哺乳期乳癰

C、非妊娠期乳癰D、非哺乳期乳癰

11、乳癰成膿切開引流應采用（）

A、豎切口B斜切口

C、橫切口D放射狀切口

12、氣瘦的內治法宜疏肝理氣，解郁消腫，選用方劑是（）

A、海藻玉壺湯B、逍遙散

C、四海舒郁丸D、通氣散堅丸

13、下列哪一個病名與賺瘡無關？（）

A裙邊瘡B褲口瘡

C老爛腿D浸淫瘡

14、在傷口周圍皮膚可出現(xiàn)捻發(fā)音的是（）

A、附骨疽B、爛疔

C、疫疔D、流注

15、乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣改變”常見于下述哪種疾病？（）

A、乳腺癌B、乳腺增生病

C、乳腺炎D、乳房纖維腺瘤

16、下列疾病中無血尿的是（）

A、尿石癥B、膀胱癌

C、腎癌D、慢性前列腺炎

17、下列哪個癥狀不是腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)？（）

A、腹痛B、腹脹

C、嘔吐D、腹瀉

18、治療原發(fā)性大隱靜脈曲張最根本的方法是（）

A、藥物治療B、手術治療

C、注射硬化劑D、穿彈力襪

19指出下列不屬于皮膚病外用藥物的劑型（）

A、洗劑B、油劑

C、膏藥D、酊劑

20、深2度燒傷的痛覺特征是（）

A、痛覺遲鈍B、劇痛，感覺過敏

C、痛覺消失D、紅腫熱痛，痛覺過敏

多項選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，正確答案為2—4個，答題時

選出所有正確的答案。

1,注射法的適應證是：

A.混合痔的內痔部分B.混合痔

C.各期內痔D.內痔兼有貧血者

2.肛門直腸周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學的（）范疇。

A.跨馬癰B.臟毒

C.懸癰D.癰疽

3.肛屢的主要臨床癥狀是：（)

A.疼痛B.瘙癢

C.分泌物D.流膿

4.脾虛氣陷型脫肛的內治原則是：（）

A.補氣B,升提

C.收斂D.固澀

5.陳舊性肛裂應與下別哪些病相鑒別：（）

A.結核性潰瘍B.肛屢

C.早期肛管上皮癌D.肛門濕疹

6.肛管與直腸的主要生理功能是：（）

A.排便B.吸收水分

C.吸收部分藥物D.儲存糞便

7.肛癰在手術中應注意以下兒點：（）

A.定位要準確B.根據(jù)膿腫的深淺定切口

C.術中引流要徹底D.應預防肛屢形成

8.大便時肛內有腫物脫出，主要見于以下哪幾種疾?。海ǎ?/p>

A.II、III期內痔B.I、II、III、期內痔

C.脫肛D.高位直腸息肉

9.直腸、乙狀結腸有病變時，除哪些情況外，可以行乙狀結腸鏡檢查：（）

A.大便時出血B.肛門狹窄

C.肛門直腸疼痛D.婦女月經(jīng)期

10.齒線上區(qū)即肛管的粘膜部，是指齒線與肛直線之間的距離，在此區(qū)主要有哪些重要結

構（）

A.肛直線B.直腸柱

C.肛隱窩D.肛瓣

11.黃連膏的藥物組成是：（）

A.黃連、當歸、生地B.姜黃、黃柏

C.姜黃、麻油D.黃蠟、黃柏

12,肛裂的臨床辨證分型是：（）

A.血熱腸燥B.氣滯血瘀

C.陰虛津虧D.濕熱下注

13.混合痔應具備哪些特征：（)

A.具有內、外痔雙重癥狀B.括約肌間溝消失

C.不同方位既有內痔又有外痔D.內痔部分與外痔部分形成一個整體

14.內痔手術后的常見反應有：（）

A.分泌物B.疼痛

C.小便困難D.出血

15.1度直腸脫垂的特點是：（）

A.直腸粘膜脫垂B.一般在5cm以內

C.呈圓柱形D.無彈性、不易出血

16.肛門直腸疾病中常見的發(fā)病因素有：（）

A.風、濕、熱、寒B.風、濕、燥、暑

C.氣虛、血虛D.風、濕、熱、燥

17.結核性肛痰的特點是：（）

A.有明顯結核病史B.外口凹陷呈潛行性

C.膿水稀薄D.無硬索狀物捫得

18.內痔注射法的適應證有：（）

A.混合痔的內痔部分B.內痔伴有肛周急慢性炎癥或腹瀉

C.各期內痔D.因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產(chǎn)期孕婦

19.肛門直腸疾病常以外治為主，尤其注重熏洗，其中使用較多的方劑苦參湯的藥物組成

是（）

A.黃柏、金銀花、厚樸B.苦參、蛇床子、金銀花

C.菊花、白芷、地膚子D.黃柏、大菖蒲

20.肛屢形成后不能自行愈合的原因主要是：（）

A.原始感染灶的存在B.疹管周圍形成疤痕組織及引流不暢C.外口存在細菌

異物侵入，反復感染D.結核性肛屢或伴有糖尿病

三.填空題（共20分，每空1分）：

1.《外科大成》說：“鎖肛痔，肛門內外如（），形如海蜚，（）,便糞細而帶扁，時

溷S...........二

2.肛門一詞首見于（），脫肛病名首載于（）。

3.當屢管外口在3、9點連線之前，并距離肛緣4cm以內，內口在齒線處（），其管

道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或在連線之后，內口多在（）,其屢管多為

彎曲或馬蹄形。

4.（）是區(qū)分內痔與外痔的重要標志；肛門的神經(jīng)支配為（）o

5.排便是由于結腸出現(xiàn)總蠕動，糞便下行至直腸內，使直腸下端膨脹而引起便意，同時外

括約肌因反射性（），肛提?。ǎ┦辜S便排出。

6.肛門直腸疾病在內治法中，若以清熱涼血為治則，方藥應選（）或（）加減。

7.《內經(jīng)》云：“因而飽食，筋脈橫解，（）為痔；《丹溪心法》說：“痔者，皆因（）,

外傷風濕，內蘊熱毒.....

8.血栓性外痔好發(fā)于肛緣（）點，環(huán)形的結締組織性外痔多見于（）。

9.HI度直腸脫垂，是直腸及（）脫出，長達約10cm以上，呈（），觸之很厚，肛

門松馳無力。

10.造成出口處梗阻的原因很多，但最常見的是因為（）和（）所引起。

四、問答題（共50分）

1、試述內痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的便血特點？（10分）

2、什么是肛腸動力學？舉例說明？（12分）

3、直腸息肉與肛乳頭肥大如何鑒別？（8分）

4、切開法是運用手術刀進行膿腫切開的一種手術方法，切開時應注意什么？（10分）

5、試述瘦管造影的操作方法及注意事項（10分）

五、病案分析（共40分，每題20分）：

1、王XX,男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來全身不適，發(fā)

熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛內有下墜感，曾對癥用藥，療效不佳，

現(xiàn)入院治療。入院時查見：T.38℃P.82次/分R.23次/分BP.12/8KP,舌質紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門指診，見左側直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動感，指套無染血、染膿。

要求：⑴診斷（7分）

⑵證候分類（按國家中醫(yī)病證診斷療效標準分類）（6分）

⑶治法方藥（包括內治與外治）（7分）

2、張XX,男，45歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時肛門右側有一松

皮樣贅生物，近1年來時常腫痛，且大便時下血，色鮮，肛內又有腫物脫出，便后能自行回

縮，曾以痔瘡對癥治療，時輕時重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時查，舌質淡紅，

舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。專科檢查見：截石位3點肛門緣有一花生米大贅生物，質軟,

壓痛不明顯，肛鏡見齒線上7點處有一楝子大腫物，色紫暗，表面有糜爛及出血點。

要求：⑴診斷（9分）

⑵證候分類（按國家中醫(yī)病證診斷療效標準分類）（5分）

⑶治法與方藥（包括內治法，外治法，手術名稱）（6分）

答案

A卷標準答案

一、1.A2.C3.C4.C5.B

6.C7.D8.A9.B10.A

11.D12.C13.C14.B15.A

16.D17.D18.B19.C20.A

二、1.ABCD2.ABCD3.BCD4.AB

BC7.BCD8.ABD9.ABC10.ABCD11.ACD1

2.ACD13.BCD14.ABD15.ACD16.ABC17.AB

D18.ABD19.BD20.BCD

三、1.華佗麻沸散2.《劉涓子鬼遺方》3.熱毒火毒

4.望精神望形態(tài)望舌苔5.陽陰

6.陳司成微瘡秘錄7.巢元方《諸病源候論》

8.邪盛之時邪去正衰9.化燥10.形態(tài)特性

四、1、清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到

消除紅熱，干燥，止癢的目的。適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者，均可使

用。

評分標準：本題為7分題。清熱、收澀、止癢為關健詞，分別占1分，共計3分；答出達到

消除紅熱、干燥、止癢之目的得1分；急性皮炎、亞急性皮炎及滲液不多各占1分，福少一

項扣1分。

2、血熱腸燥型治宜清熱潤腸通便，方劑選用涼血地黃湯合脾約麻仁丸：陰虛津虧型治宜養(yǎng)

陰清熱潤腸，方劑選用潤腸湯；氣滯血瘀型治宜理氣活血，潤腸通便，方劑選用六磨湯加紅

花、桃仁、赤芍等。

評分標準：本題為7分題。每一個分型各占1分，若措詞不準確可得0.5分；涼血地黃湯、

脾約麻仁丸、潤腸湯及六磨湯加紅花等各占1分。

3、消托補三個大法是治療外科病的三個總則，但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因

此在臨床具體運用時，治則很多，歸納起來，有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行

氣、和營、內托、補益、養(yǎng)胃等十一個法則。補托的代表方劑為托里消毒散。

評分標準：本題為12分題。十一個具體治法各占1分，每錯答一個扣1分，代表方劑占1

分。

4、適應證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內服、外敷等治療無效而形成屢管或竇道者，或

瘡口過深，或生于血絡叢處，而不宜采用切開手術者均可使用。操作法：先用球頭飯絲自甲

孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處

穿出），然后用絲線做成雙套結，將橡皮筋線一根結扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔

回入管道，從甲孔抽出，這樣，橡皮筋線與絲線貫穿屢管管道兩口，此時將扎在球頭上的絲

線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內，以備橡皮筋線在結扎折斷時，用以引橡皮筋線

作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結，再將所墊

的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結處予以結縛固定，最后抽出管道內上述保留的絲線。

評分標準：本題12分，適應證占6分，其中瘡瘍潰后，膿水不凈占1分，經(jīng)內服、外敷等

治療無效占1分，形成疹管或竇道者占2分，瘡口過深，或生于血絡叢處占1分，不宜采用

切開手術者占1分。操作法占6分，答出用探針從管道一口探入另一□可得2分，在管道內

墊兩根絲線備用得1分，指出只有一孔時，需在局麻卜,用硬性探針頂穿可得2分，收緊橡皮

筋線打一單結得1分。

5、操作方法：在腰俞穴麻醉下，取側臥位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，

上至齒線上0.5cm,下至肛緣外0.5cm,切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，如有潛行性

皮下瘦管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一并切除，修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端的皮

膚，以減少張力，徹底止血，然后用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端

皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結扎，使縱切口變成橫縫合，?般縫合3?4針，外蓋紅油膏

紗布，紗布壓迫，膠布固定。術后處理：進流質飲食或軟食2天，控制大便1?2天，便后

1：5000高猛酸鉀液坐浴，肛內注入九華膏換藥，5?7天拆線。

評分標準：本題12分，操作法占8分，其中麻醉、體位占1分，縱切口占1分，上至齒線

±0.5cm、下至肛緣外0.5cm,各占1分，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維占1分，如

有潛行性皮下屢管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一并切除占1分，修剪裂口創(chuàng)緣，再游

離切口下端的皮膚，以減少張力占1分，縱切口橫縫合占2分。術后處理占4分，流食1分,

控制大便1分，便后坐浴1分，5?7天拆線1分。

五、1、⑴應反復涂片檢查，直至發(fā)現(xiàn)癌細胞或多次活組織檢查證實。

⑵中醫(yī)診斷為鎖肛痔，濕熱蘊結型，治宜清熱利濕，方用槐角地榆丸加味。

⑶西醫(yī)應首先考慮為“直腸癌”，本病一經(jīng)診斷，就應早期手術治療。

評分標準：本題為20分。要求⑴占5分，指出涂片檢查得2.5分，活組織檢查各得2.5

分；要求⑵占8分，其中診斷、辨證分型、治則、代表方劑各占2分；要求⑶占7分，其中

可疑診斷占4分，治療原則占3分。

2、⑴肛隱窩炎

⑵濕熱下注型。清熱利濕。方用止痛如神湯或涼血地黃湯加減。

⑶①熏洗法：苦參湯水煎先熏后洗，每天2次。②塞藥法：痔瘡寧栓，每天坐浴后塞入肛內,

每天2次，或用紅油膏、九華膏擠入肛內。

B卷標準答案

1.C2.C3.D4.A5.A

6.A7.A8.B9.D10.D

11.D12.C13.C14.B15.B

16.B17.D18.D19.C20.D

二、1.AD2.ABC3.ABCD4.BCD5.BCD6.ABCD

7.ABCD8.BD9.ABD10.ABC11.BCD12.ACD1

3.AC14.ABCD15.BCD16.ABDI7.ACD18.ACD1

9.ACD20.BC

三、1.山海經(jīng)硬針2.敷藥瘡面平復

3.溫補氣血以托為畏4.臟腑受傷氣血乖違

5.論治最精脾胃6.治外必本諸內玉真散7.18601200

8.邪盛之時邪去正衰9.化燥10.都有膿應在下

四、1、直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸卜靜脈叢在肛門白線

附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側支循環(huán)，

故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結扎。

評分標準：本題為10分。其中“直腸上靜脈無瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢

和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高

壓患者此處是一側支循環(huán)”五句話均為關健句，每句話各占2分，每少一層意思扣2分。

2、⑴定位要準確一般在膿腫切開引流前應先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切

口淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底切

開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維間隔以利引流。⑷預防肛痿形成術中應

切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘦內口，可防止肛瘦形成。

評分標準：本題為10分。每一個注意事項占2.5分，共計10分。在每個注意事項中敘

述不完整可酌情扣分。

3、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。

⑵肛內卜墜或肛內有堵塞感、堆積感。

⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。

⑷部分病人需用手輔助排便。

⑸部分病人有會陰或直腸內墜痛。

⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。

其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因

素所引起。

評分標準：本題為I0分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占I分，敘述不完整酌情扣分，每一個病

因各占1分。

4、“煨膿長肉”是指運用外敷中草藥膏（散）經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收作用，促進局部的

氣血通暢，增強抗病能力，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載毒外瀉，從而達到促進創(chuàng)面生長愈合的

一種中醫(yī)外科換藥方法。

評分標準：本題為7分題。答出用中草藥膏（散）計2分，答出使膿液滲出增多計2分，答

出載毒外出計3分。

5、適應證：II、HI直腸脫垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛內消

毒，術者戴無菌手套，選定在距離肛緣1.5cm,3、6、9三個進針點，然后用細長腰穿針頭和

20ml注射器，吸入注射藥物，選3點處刺入皮膚、皮下進入坐骨直腸窩，大約進入4~5cm,

針尖遇到阻力，即達到肛提肌，穿過肛提肌，進入骨盆直腸間隙。此時，另手食指伸入直腸

內，仔細尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2?3cm,為了保證針尖不刺入直

腸壁內，以針尖在直腸壁外可以自由滑動為準。然后緩慢注入藥物6'8ml,使藥物呈扇形均

勻散開。用同法注射對側，最后在6點處注射，沿直腸后壁進針，刺入4?5cm,到直腸后間

隙，注藥4~5ml,三點共注射藥量20~24ml。注射完畢，局部消毒后，用無菌紗布覆蓋。臥床

休息，控制大便3天。注射后1?3小時內肛內周圍脹痛，一般可自行緩解。術后2?3天，有

時有低熱，如不超過38℃,局部無炎癥者為吸收熱，如超過38℃,局部有紅腫等炎癥改變時,

應給予消炎藥物。

評分標準：本題13分，適應證占3分，II、川度各占1.5分。操作法占10分，消毒占1

分，3、6、9三個進針點各占1分，進入骨盆直腸間隙后用另手食指伸入直腸內作引導占1

分，仔細尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外占1分，再將針深入2?3cm得1分，注入藥物

6?8ml,使藥物呈扇形均勻散開得2分，三點共注射藥量20、24m