中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎

關(guān)于中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎12中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽(tīng)力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7聽(tīng)力學(xué)檢查主觀：純音測(cè)聽(tīng)客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)，ASSR,ABR等第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天8純音測(cè)聽(tīng)第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天9純音測(cè)聽(tīng)第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天10聲導(dǎo)測(cè)第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天11聲導(dǎo)測(cè)第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天12分泌性中耳炎第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天13定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。

第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天14解剖生理第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天15第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天16病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天17病理生理早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出

液。分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡

黃色或血性。退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、

膽脂瘤。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天18臨床表現(xiàn)癥狀聽(tīng)力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓

氣或打哈欠時(shí)減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調(diào)。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天19檢查第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天20檢查第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天21檢查第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天22體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣

泡，鼓膜活動(dòng)受限聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)

聽(tīng)—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天23診斷確診：

診斷性鼓膜穿刺第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天24鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽

CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天25第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天26第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天27治療治療原則:去除病因、解除咽鼓

管阻塞、排除積液非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)，置管

上鼓室切開(kāi)術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡

術(shù)第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天28第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天29急性化膿性中耳炎第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天30定義

中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)上呼吸道感染第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天31病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運(yùn)感染：極少見(jiàn)第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天32臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽(tīng)力下降，耳鳴：低調(diào)流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天33體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見(jiàn)。局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如穿孔則穿孔處見(jiàn)搏動(dòng)亮點(diǎn)。耳部觸診：乳突壓痛。聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細(xì)胞高第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天34診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天35慢性化膿性中耳炎第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天36定義

慢性化膿性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過(guò)6-8周。

反復(fù)耳流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。

病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見(jiàn)。急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。體質(zhì)弱、抵抗力差。第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天37病理和臨床表現(xiàn)

單純型：最多見(jiàn)，病變局限黏膜。骨瘍型：聽(tīng)骨壞死，骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天38第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天39臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過(guò)少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無(wú)臭味有臭味臭聽(tīng)力檢查一般為輕度傳導(dǎo)多為較重的傳導(dǎo)性聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見(jiàn)灰白鱗狀或可輕度水腫內(nèi)有肉芽或息肉無(wú)定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT

無(wú)骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可伴有常見(jiàn)第39頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天40診斷病史癥狀體征聽(tīng)力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。第40頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天41