醫(yī)院培訓課件：《疼痛的評估》

疼痛的評估2024/4/291內(nèi)容研究背景疼痛評估的方法疼痛評估的意義意義

發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當?shù)母深A措施

-以建立合理的舒適/功能目標貫穿治療全過程

-評估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.（Ferrell)

如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁?。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。疼痛2024/4/294

2002年第十屆世界疼痛大會疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺國際疼痛學會（IASP，1979）2024/4/295疼痛評定的目的①明確診斷，更準確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；②及時調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；③用定量的方法來估計治療效果，進一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；④疼痛研究工作中，對科研結果作出判斷分析和對照比較。2024/4/296主觀評估指標視覺模擬評分法(Visual

analogue

scale,VAS)45區(qū)體表面積評分法口述描繪評分法（verbalratingscales,VRS）數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）面部表情疼痛量表2024/4/297視覺模擬評分法(Visual

analogue

scale,VAS)是一種簡單、有效的測量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標，并設計了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”（0）和“最嚴重的疼痛”（10）（或類似的詞語描述語），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。主觀評估指標2024/4/298視覺模擬評分(VAS)０１２３４5６７８９１0畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛2024/4/299視覺模擬評分法(VAS)VAS亦可用于評估疼痛的緩解情況。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評分法（VAP）。2024/4/2910視覺模擬評分法(VAS)缺點：①它不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運動功能基本正常；③它的應用需由患者估計，醫(yī)師或護士測定；2024/4/2911

45區(qū)體表面積評分法

2024/4/29評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。2024/4/29舉例：某慢性腰痛患者，他用藍筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積?？谑雒枥L評分法

（verbalratingscales,VRS）

該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，因此每個形容疼痛的形容詞都有相應的評分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平有關的形容詞所代表的數(shù)字。2024/4/2915語言測定評分

（verbalratingscaleVRS）0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。2024/4/2916直觀性疼痛量表(VRS)言語疼痛描述量表沒有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛

無痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最劇烈的疼痛重度疼痛0246810

直觀性疼痛量表(VRS)每個詞對應一個數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解評估結果取決于患者的理解和表達詞語不宜太多敏感性和準確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求

數(shù)字評分法

（numericalratingscales,NRS）

常用于測定疼痛的強度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應用廣泛，是術后疼痛機構診治大量患者時最易使用的方法。2024/4/291911點數(shù)字評分法

（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡單最常使用的測量主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結果較為可靠。數(shù)字評分法2024/4/292011點數(shù)字評分法

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。2024/4/2921101點數(shù)字評分法

（the101-pointnumericratingscale,NRS-101

與11點數(shù)字評分法相似，在1根直尺上有從0至100共101個點，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點增多，從而使疼痛的評分更加數(shù)據(jù)化。數(shù)字評分法2024/4/29222024/4/2923數(shù)字評定量表NRS優(yōu)點：電話隨訪容易解釋，使用方便，適用于多次評估在沒有指導情況下可能也可應用與VAS相比，更多患者喜愛NRS多種文化背景患者適用記錄方便認知能力受損，可以嘗試使用：復述直觀性疼痛量表(FAS)Wong—Baker面部表情疼痛量表

①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)面譜表情2024/4/2927直觀性疼痛量表“長海痛尺”“長海痛尺”是將NRS和VRS相結合，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，綜合利用上述兩者的優(yōu)點，既有比較精確的0—10的刻度來評分，又有病人易于理解的文字描述，護士對病人進行宣教也相對較容易，從而保證了評估結果不會出現(xiàn)較大偏差。

2024/4/29情緒評分(Emotional

scale,ES)

不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進行評定,"0"分端為“最佳情緒","10"分端為"最差情緒“0-2分優(yōu):病人情緒良好,面容安靜,應答自如;3-5分良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強應答;>8分差:痛苦面容,呻吟不止,強迫體位,無法應答。2024/4/2930

客觀評估指標痛閾測定熱輻射法(Thermal

radiation,TR)

電刺激法(Electrical

stimulation,ES)

機械刺激法藥物刺激法生理生化指標

潮氣量心率血壓心電圖神經(jīng)功能測定血糖

激素類誘發(fā)電位(Evoked

potential,EP)

2024/4/2931美國疼痛管理新標準美國的醫(yī)療機構從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標準。這項標準是全美保健機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費者團體的意見，美國疼痛學會（APS）已表示同意。

2024/4/2932美國疼痛管理新標準新標準顯示，疼痛是并存于很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實未給予應有的重視。在新標準中，例如乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應適當處理由此伴隨的任何疼痛。

2024/4/2933

新標準的項目（1）承認患者對疼痛有適當評估和接受處理的權利。（2）對所有患者確認有無疼痛，如有疼痛應評估疼痛的性質(zhì)和程度。（3）用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結果。（4）判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應定向培訓，傳授評估、控制疼痛方面的知識。

2024/4/2934

新標準的項目（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)。

（6）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識。

（7）對計劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。

2024/4/2935患者的權利

□獲得有關疼痛和止痛手段的信息

□由熟練醫(yī)護人員預防和控制疼痛

□對疼痛主訴，醫(yī)護人員應迅速采取措施

□相信患者的疼痛主訴

□接受疼痛管理專家的治療

2024/4/2936患者的義務□向經(jīng)治醫(yī)師或護士說明希望了解疼痛和疼