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文檔簡介
關于呼吸機參數(shù)設置及調節(jié)呼吸機參數(shù)設置機械通氣臨床應用指南2006第2頁,共23頁,2024年2月25日,星期天容量預置型通氣模式改善通氣:MV=Vt×RR改善氧合:I:ETpausePEEPFiO2第3頁,共23頁,2024年2月25日,星期天壓力預置型通氣模式改善通氣:吸氣壓力I:E改善氧合:I:EPEEPFiO2第4頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(1)潮氣量(VT)
1、通常為5~12ml/kg;
2、VCV模式時,為避免肺損傷,應注意:Ppeak<40cmH2O,Pplat<30-35cmH2O;
3、PCV模式時,VT主要由預設壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應性決定;
4、最終應根據(jù)動脈血氣分析進行調整。第5頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(2)呼吸頻率(RR)
1、成人通常設定為:12-20次/分;
2、注意與Vt相匹配以保證一定的MV,并根據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調整;3、應根據(jù)原發(fā)病而定:a、COPD病人,慢頻率通氣有利于呼氣;b、ARDS病人,為配合低潮氣量通氣,RR可>20次/分;c、SIMV模式時,可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率;
d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率。第6頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(3)吸氣流速及其波形
1、成人通常40~60L/min;
2、流速波型:一般有方波、遞減波、遞增波(基本不用)、正弦波(自主呼吸)四種,其中遞減波與其他三種波形相比,使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯,因而臨床應用越來越廣泛。壓力預置型呼吸模式均采用遞減波;
3、容量預置型呼吸模式一般采用方波。第7頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(4)吸氣時間(Ti)與吸、呼時間比(I:E)
1、通常I:E=1:1.5~1:2,Ti:0.8~1.2s;
2、I:E=(Ti+Tpause):Te
3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP,應延長呼氣時間
4、當延長吸氣時間,應嚴密監(jiān)測血流動力學及auto-PEEP第8頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(5)觸發(fā)靈敏度可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為,吸氣開始到呼吸機開始送氣的時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110~120ms,而流速觸發(fā)可低于100ms,一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設置原則為:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。第9頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(6)吸氧濃度
1、原則:維持SaO2>0.90,盡量減少吸氧濃度(<50%);
2、若不能達到上述目標,可加用PEEP、增加Pmean,應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。第10頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(7)呼氣末正壓通氣(PEEP)
1、上限沒有共識,下限通常在P-V曲線低拐點(LIP)或LIP之上2cmH2O;
2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。第11頁,共23頁,2024年2月25日,星期天PEEP的生理學效應:
1、使氣道壓處于正壓水平,平均氣道壓升高;
2、一定水平的PEEP,通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用,使萎陷肺泡重新開放,肺表面活性物質釋放增加,肺水腫減輕,故可以使肺順應性增加,氣道阻力降低,加之對內源性呼氣末正壓(PEEPi)的對抗作用,有利于改善通氣;
3、功能殘氣量增加,氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致,QS/QT降低,V/Q改善;
4、彌散增加。第12頁,共23頁,2024年2月25日,星期天PEEP的副作用:
1、對血流動力學的影響:使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應性正常者,PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大,發(fā)生血壓下降的機會多;
2、氣壓傷:PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會增加;
3、PEEP還可能壓迫肺泡血細血管,使肺血流量減少,有可能增加無效通氣。
第13頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(8)吸氣壓力
1、定壓型:一般設為可達到目標Vt的最低通氣壓力;
2、定容型:取決于VT和流速注意設置高壓報警!第14頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(9)吸氣平臺
1、概念:呼吸機在吸氣結束和呼氣前不供氣,呼氣閾繼續(xù)關閉一段時間,以保持肺內壓力在一定水平,此壓力就被稱為平臺壓;
2、一般主張不超過呼吸周期的20%。第15頁,共23頁,2024年2月25日,星期天3、臨床應用:
a、延長了吸氣時間,有利于氣體的分布,也有利于氣體彌散,適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調的病人;
b、有利于霧化吸入藥物在肺內的分布和彌散,也有助于進行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測,如氣道阻力、靜態(tài)順應性。4、對機體的影響:吸氣末屏氣的正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加,加重心臟負擔,影響病人的血流動力學。第16頁,共23頁,2024年2月25日,星期天基本參數(shù)設置(10)濕化器
無論何種濕化,都要求近端氣道內的氣體溫度達37℃,相對濕度100%。第17頁,共23頁,2024年2月25日,星期天呼吸機參數(shù)調節(jié)第18頁,共23頁,2024年2月25日,星期天機械通氣的目的改善通氣功能,維持有效的肺泡通氣;改善氣體交換功能,保障組織氧合;減少呼吸功消耗,緩解呼吸肌肉疲勞;其它臨床目的:防止肺不張、穩(wěn)定胸壁,為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。第19頁,共23頁,2024年2月25日,星期天參數(shù)調節(jié)的依據(jù)(1)血氣分析PaO2≤60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)1、延長呼氣時間2、增加RR3、提高Vt或MV4、加PEEP
PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、縮短呼氣時間2、降低Vt或MVFiO2降至50%以下第20頁,共23頁,2024年2月25日,星期天血氣分析PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、提高FiO2PaCO2↓(<35mmHg)1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、提高FiO25、必要
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