輸血全過程的血液管理新規(guī)制度

輸血全過程血液管理制度決定輸血診療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳輸疾病可能性，取得患者及/或家眷同意，并在《輸血診療同意書》上簽字，《輸血診療同意書》入病歷，無家眷簽字無自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院智能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、立案、并記入病歷。護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真查對(duì)醫(yī)師填寫好《輸血申請(qǐng)單》正副聯(lián)，并將填寫完整《輸血申請(qǐng)費(fèi)單》副聯(lián)粘貼于配血管上。采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持《輸血申請(qǐng)單》及貼有標(biāo)簽試管至患者處，當(dāng)面查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型和診療、無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請(qǐng)單》下面署名，操作要求，一人一次一管。采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。采血有醫(yī)護(hù)人員或?qū)T將血樣和輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，和血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)查對(duì)。護(hù)士收到血型判定單時(shí)，兩人查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)，無誤后通知患者或家眷，并將血型判定單粘貼于檢驗(yàn)匯報(bào)粘貼紙右上角，兩人在血型判定單右上角署名。取血時(shí)，護(hù)士和血庫(kù)人員雙方交接查對(duì)：1.受血者床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型（包含Rh因子）、血液成份、血量；2.查對(duì)血袋標(biāo)簽；鮮血真條形編碼、血型（包含Rh因子），血液使用期，3.檢驗(yàn)血袋有沒有破損滲液，血袋內(nèi)血液有沒有溶血及凝塊。雙方查對(duì)無誤后，方可取血。凡血袋有下列情景之一，一律拒領(lǐng)；標(biāo)簽破損；字跡不清；2.血袋有破損，漏血；3.血液中有顯著凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有顯著氣泡，絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層和紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。血液領(lǐng)回病房后，有兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)和對(duì)，核正確信息同取血是信息、無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請(qǐng)單》反面署名。如有兩袋及以上血液，優(yōu)異行總查對(duì)，然后在一袋一查對(duì)署名。血液從血庫(kù)中取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕搖勻，避免猛烈震動(dòng)，輸血過程中必需嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)，輸入血液內(nèi)不得加入其它藥品，如酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。輸血時(shí)，必需由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者方法再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型（包含Rh因子）、及交叉配血試驗(yàn)效果。嚴(yán)格實(shí)施“三查十對(duì)”，三查即對(duì)采血者床號(hào)、姓名、性別住院號(hào)、血型判定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成份、血量、血袋編號(hào)、用符合標(biāo)準(zhǔn)血器進(jìn)行輸血護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)最少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者方法進(jìn)行查對(duì)。全部患者除均要使用床頭牌識(shí)別外，情形患者另外使用“反問式”識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力重癥患者另外使用腕帶識(shí)別。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。輸血過程中掌握先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，開始輸血時(shí)速度宜滿，觀察15min無不良反應(yīng)后，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為2小時(shí)。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)全部必需嚴(yán)密觀察有沒有輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理（詳見控制輸血嚴(yán)重危害院）;十四、輸血器操作規(guī)范和步驟：（1）使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一次性輸血器，做到“三證”齊全。（2）檢驗(yàn)產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢驗(yàn)質(zhì)量和使用期，查對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。（3）嚴(yán)格遵行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）。（4）在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡可能避免擠壓莫菲氏滴管，以免因?yàn)橐后w快速?zèng)_向輸血器莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量混入液體內(nèi)氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)空氣，莫菲氏滴管內(nèi)液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。（5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。（6）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有沒有輸血不良反應(yīng)（包含溶血反應(yīng)、發(fā)燒反應(yīng)、避免引發(fā)多種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理，并匯報(bào)醫(yī)生。(7)輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情改變，問詢患者感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況立即處理。(8)一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作立即毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。輸血器操作步驟使用使用“三證”齊全輸血器檢驗(yàn)產(chǎn)品包裝、質(zhì)量、使用期及型號(hào)嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)及輸血查對(duì)制度（三查八對(duì)）按要求規(guī)范使用輸血器依據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整滴速，輸血前輸入少許生理鹽水輸血過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情改變輸血過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情改變輸血完成，使用生理鹽水沖洗輸血器輸血完成，使用生理鹽水沖洗輸血器使用后毀形，行無害化處理十五、輸血完成，立即收回輸血袋并登記于專用統(tǒng)計(jì)本上，回收血袋集中放置于4℃十六、輸血診療病程統(tǒng)計(jì)書寫規(guī)范：1、輸血診療病程統(tǒng)計(jì)完整具體，需包含選