醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全實(shí)施方案

一、檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)原則二、檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)管理問題1.人員安全意識(shí)2.檢驗(yàn)空間分區(qū)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科是定點(diǎn)檢測(cè)2019-nCoV的科室?？剖颐鎸?duì)突發(fā)疫情與不斷增多的檢測(cè)標(biāo)本，在醫(yī)院的整體部署下，參考國(guó)內(nèi)外指南及相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床及管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所有檢驗(yàn)崗位進(jìn)行了具有可操作性的"分層分級(jí)"的生物安全管理。本文就檢驗(yàn)科生物安全防控問題進(jìn)行探討，以期幫助醫(yī)院檢驗(yàn)科在應(yīng)急情況下對(duì)生物安全進(jìn)行合理化管理，充分利用防護(hù)物資做到最大限度的生物安全防護(hù)，盡可能減少病毒的院內(nèi)傳播，提一、檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)原則突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)檢疫通常由衛(wèi)生疾控部門進(jìn)行。然而，新發(fā)疫情發(fā)展迅速，各省市全面開展了定點(diǎn)醫(yī)院收治工作。定點(diǎn)醫(yī)院的檢驗(yàn)科不僅承擔(dān)了病毒核酸檢測(cè)工作，還承擔(dān)檢測(cè)技術(shù)指南(第二版)》指出"未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)、生化分析等操作，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，但個(gè)人防護(hù)裝備參照生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)要求。"二、檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)中面臨的管理問題隨著我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)方法已經(jīng)從過去的手工檢測(cè)邁向自動(dòng)化流水線檢測(cè)。檢驗(yàn)科的建筑空間布局也從過去的小間實(shí)驗(yàn)室變成現(xiàn)在的大空間式的實(shí)驗(yàn)室。然而，新冠肺炎疫情暴發(fā)，感染或疑似感染患者標(biāo)本在大空間式的實(shí)驗(yàn)室中需要開蓋操作時(shí)，產(chǎn)生的氣溶膠擴(kuò)散范圍更廣，如何保障生物安全成為十分緊迫的問題。而且，院內(nèi)感染管理要求是患者的所有標(biāo)本均有潛在的傳染性，接觸患者標(biāo)本時(shí)必須采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。在多人同時(shí)工作的實(shí)驗(yàn)室中，檢驗(yàn)科工作人員怎樣進(jìn)行合理的三級(jí)生物安全防護(hù)?在疫情暴發(fā)、疑似感染標(biāo)本激增、生物安全防護(hù)物資有限的情況下，如何最大程度地進(jìn)行個(gè)人生物安全防護(hù)?疫情期間，檢驗(yàn)科面對(duì)加快開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和保障員工生物安全的雙重壓力。三、分層分級(jí)的生物安全防護(hù)措施根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全要求，結(jié)合檢驗(yàn)科具體情況和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我科制定了具有可操作性的"分層分級(jí)"的生物安全防護(hù)方案。在標(biāo)本增加、物資有限的情況下，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、崗位進(jìn)行生物安全分層分級(jí)，梳理出防護(hù)級(jí)別，最大程度地滿足生物安全防護(hù)要求。其次根據(jù)病毒特點(diǎn)，對(duì)不同標(biāo)本類型進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。隨著對(duì)2019-nCoV感染認(rèn)識(shí)的加深，不同標(biāo)本的感染風(fēng)險(xiǎn)也有不同?！缎鹿诜窝自\療方案(試行第六版)》指出該疾病"在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。"因此，呼吸道標(biāo)本應(yīng)作為感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別最高的標(biāo)本，其次為消化道標(biāo)本和眼部標(biāo)本。根據(jù)現(xiàn)有的資料，血液標(biāo)本中病毒檢出率低，因此血液標(biāo)本的感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較低。但對(duì)確診和疑似患者標(biāo)本，操作者都應(yīng)做好三級(jí)生物安全防護(hù)，醫(yī)院檢驗(yàn)科以二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)措施為基準(zhǔn)，根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)崗位實(shí)行分等級(jí)的生物安全防護(hù)。我科分為核心防護(hù)、重點(diǎn)防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，見圖1。個(gè)人的生物安全防護(hù)物資應(yīng)首先滿足核心防護(hù)和重點(diǎn)防護(hù)崗位的需求。對(duì)確診患者、疑似患者標(biāo)本進(jìn)行呼吸道標(biāo)本病毒核酸提取和抗原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核心防護(hù)，即三級(jí)生物安全防護(hù)、二級(jí)生物安全柜，有條件時(shí)應(yīng)佩戴正壓防護(hù)頭套以及在負(fù)用防護(hù)帽、工作服外穿醫(yī)用防護(hù)服、面屏或護(hù)目鏡、雙層乳膠手套、鞋套、手衛(wèi)生，必要時(shí)雙層口罩(外醫(yī)用防護(hù)口罩、內(nèi)N95)。對(duì)確診患者、疑似患者標(biāo)本進(jìn)行呼吸道病毒擴(kuò)增和微生物檢驗(yàn)標(biāo)本處理，以及確診患者的生化、臨檢、血液、免疫等其他檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，亦需采用三級(jí)生物安全防護(hù)和二級(jí)生物安全柜。針對(duì)非確診、非疑似患者標(biāo)本進(jìn)行開蓋等開放性操作時(shí)，采用加強(qiáng)型二級(jí)生物安全防護(hù)，即在二級(jí)生物安全防護(hù)(醫(yī)用防護(hù)口罩或N95、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫(yī)用防護(hù)帽、手衛(wèi)生)基礎(chǔ)上增加雙層乳膠手套、護(hù)目鏡、屏障/面屏等。對(duì)非確診、非疑似患者標(biāo)本進(jìn)行一般的檢驗(yàn)操作，如無(wú)需開蓋的機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)(醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服、手衛(wèi)生、可戴醫(yī)用防護(hù)帽)。新冠疾病患者標(biāo)本檢測(cè)并沒有要求在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，但應(yīng)在獨(dú)立空間中操作。對(duì)有負(fù)壓條件的檢驗(yàn)科，建議啟用負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室，保障環(huán)境和工作人員的生物安全，這是在個(gè)人三級(jí)生物防護(hù)基礎(chǔ)上對(duì)生物安全性的提升。四、增強(qiáng)生物安全防護(hù)措施檢驗(yàn)科人員的生物安全意識(shí)應(yīng)在日常工作中建立，面對(duì)疫情時(shí)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)?？剖覇?dòng)安全員巡查制度，即安全員按照科室制定的生物安全要求每日對(duì)在崗人員進(jìn)行巡視、提醒和監(jiān)督。形成巡視監(jiān)督項(xiàng)目列表，主要包括是否采用了規(guī)定的防護(hù)措施，既防止安全防護(hù)不夠，也防止防護(hù)過度；是否正確使用了防護(hù)用品，如口罩氣密性是否良好，手套是否保護(hù)袖口等；是否進(jìn)行有效的臺(tái)面消毒，消毒劑是否在效，是否保證消毒頻率；是否正確使用了生物安全柜，生物安全柜運(yùn)行是否正常等。同時(shí)，科室應(yīng)安排安全員收集最新的實(shí)驗(yàn)生物安全指南和規(guī)范，在科室專業(yè)群里發(fā)布學(xué)習(xí)，保證員工學(xué)習(xí)到確切正規(guī)生物安全防護(hù)知識(shí)。另外需注意保障三級(jí)生物安全防護(hù)下檢驗(yàn)人員的休息。三級(jí)生物安全防護(hù)下身體被密閉在防護(hù)服中，長(zhǎng)時(shí)間工作會(huì)出汗勞累，甚至頭暈乏力，因此科室設(shè)置了連續(xù)工作不超過4h的目前，多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科已建設(shè)成大空間實(shí)驗(yàn)室，缺少獨(dú)立空間是檢驗(yàn)科面臨的疫情防控困難。面對(duì)疫情，檢驗(yàn)科可緊急設(shè)置小空間實(shí)驗(yàn)室，集中處理高危標(biāo)本。這樣既隔離了感染性標(biāo)本，又減少了人員出入，節(jié)約了防控物資。然而，在條件不允許的情況下，設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空間亦可起到實(shí)驗(yàn)室空間分區(qū)的作用，如使用移動(dòng)式醫(yī)用屏風(fēng)劃分相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員可能發(fā)生的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)科制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)職業(yè)暴露意外事件的處理流程進(jìn)行明確，至(1)應(yīng)急小組成員及分工。(2)身體不同部位接觸到具有潛在傳染性的樣本時(shí)的相應(yīng)處理，如皮膚外露部分接觸、眼部濺入、針刺傷、割傷或原有傷口發(fā)生病原暴露等。(3)職業(yè)暴露的上報(bào)流程。(4)發(fā)生職業(yè)暴露的隔離方式。(5)出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)的救治方法等。其他生物安全措施：包括生物安全柜的使用、手衛(wèi)生和消毒措施，如有效含氯消毒液、75%乙醇、紫外線、空氣消毒機(jī)等。這些措施