手足口病防治課件

手足口病防治手足口病防治內(nèi)容一、手足口病的定義二、病原學(xué)和流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、診斷及鑒別診斷五、治療原則六、疫情報告七、預(yù)防控制措施八、腸道病毒消毒方法手足口病防治手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。手足口病防治定義（二）少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。手足口病防治病原學(xué)（一）病原型別很多，均屬微小核糖核酸病毒科(RNA)、人腸道病毒屬；型別有柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型。手足口病防治病原學(xué)（二）70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報導(dǎo)均以EV71型為主。手足口病防治病原的生物特性（一）病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。手足口病防治病原的生物特征（二）耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對陽離子穩(wěn)定性；對已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。手足口病防治流行概況

為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出A組柯薩奇病毒（ＣoxA16。1958年同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出手足口?。℉FMD）命名。手足口病防治國外流行概況（一）1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認(rèn)；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個病例；其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病

手足口病防治國外流行概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。手足口病防治國外流行概況（三）20世紀(jì)90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。手足口病防治國外流行概況（四）馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。手足口病防治國外流行概況（五）新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。手足口病防治國內(nèi)流行情況（一）81年起，上海、北京、福建等零星報道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；手足口病防治國內(nèi)流行情況（二）2000年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。手足口病防治國內(nèi)流行情況（三）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。手足口病防治國內(nèi)流行情況（四）1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病防治手足口病防治流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。手足口病防治傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。手足口病防治傳播途徑人群間的密切接觸進行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。手足口病防治易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%～95%。手足口病防治臨床表現(xiàn)（一）手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

手足口病防治臨床表現(xiàn)（二）潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。手足口病防治臨床表現(xiàn)（三）初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；手足口病防治*手部癥狀*口部癥狀*足部癥狀手足口病防治臨床表現(xiàn)（四）斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

手足口病防治臨床表現(xiàn)（五）四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

手足口病防治病例定義（一）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。手足口病防治病例定義（二）重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等手足口病防治病例定義（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1、病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2、血清學(xué)檢驗3、核酸檢驗手足口病防治合并癥（一）病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；手足口病防治合并癥（二）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)；Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。手足口病防治合并癥（三）根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見。手足口病防治診斷診斷原則1、流行病學(xué)資料2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查4、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

手足口病防治鑒別診斷

本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難，散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別：1、口蹄疫2、皰疹性口炎3、皰疹性咽喉炎4、風(fēng)疹5、水痘手足口病防治鑒別診斷（一）不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查；與口蹄疫相鑒別由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個血清型、65個亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。手足口病防治鑒別診斷（二）皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主；一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起；病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。手足口病防治治療原則（一）1、接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；2、密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片；3、加強對癥支持治療，做好口腔護理；手足口病防治治療原則（二）4、注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護；5、有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；6、出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療；7、維持血壓穩(wěn)定,必要時適當(dāng)給予血管活性藥物。手足口病防治疫情報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。手足口病防治報告內(nèi)容與方法（一）發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。手足口病防治報告內(nèi)容與方法（二）報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。手足口病防治報告內(nèi)容與方法（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。手足口病防治預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。手足口病防治（一）個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；手足口病防治（一）個人預(yù)防措施4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病防治（二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1、本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2、每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3、進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；手足口病防治（二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施4、每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6、每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7、患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。手足口病防治（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2、醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；手足口病防治（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施3、診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4、同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；手足口病防治（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施6