咽喉疾病的護理

關于咽喉疾病的護理第三節(jié)咽科病人的護理第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、扁桃體炎定義：扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部炎癥。好發(fā)人群：兒童和青少年好發(fā)季節(jié)：春秋臨床分類：急性、慢性第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機制致病菌：急性扁桃體炎：乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌厭氧菌感染細菌與病毒混合感染慢性扁桃體炎：鏈球菌葡萄球菌第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎1、急性卡他性扁桃體炎：癥狀：病人有咽痛、低熱及全身癥狀。體征：扁桃體表面粘膜充血、扁桃體無明顯腫大，一般無膿性分泌物。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

2、急性化膿性扁桃體炎

炎癥由隱窩開始，逐漸進入扁桃體實質癥狀：局部癥狀：咽痛劇烈，常放射到耳部，吞咽困難，有頜下淋巴結腫大。全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、關節(jié)酸痛和全身不適

第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體征：扁桃體明顯腫脹，周圍充血。隱窩和扁桃體表面可見黃白色點狀豆腐渣樣滲出物，連成一片形似假膜。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

（二）慢性扁桃體炎癥狀：咽干、發(fā)癢、異物感。呼吸困難、吞咽或語言共鳴障礙體征：扁桃體表面瘢痕粘連，凹凸不平，常與周圍組織有粘連。下頜淋巴結腫大扁桃體過度肥大第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）并發(fā)癥急性扁桃體炎局部：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎或鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫。全身：急性風濕熱、急性腎炎、急性關節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內膜炎慢性扁桃體炎：風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則急性扁桃體炎：抗生素慢性扁桃體炎：手術治療為主隱窩沖洗、理療、免疫療法第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施護理診斷一：疼痛：咽痛護理措施：1、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物過敏反應

1）抗生素治療首選青霉素，其次是糖皮質激素

2）局部漱口

3）中醫(yī)治療

2、流質飲食、多飲水

3、做好扁桃體手術病人的護理第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施護理診斷二：體溫過高與扁桃體炎癥有關護理措施：1、監(jiān)測體溫、物理降溫

2、靜脈輸液、抗生素護理診斷三：潛在并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫護理措施：1、觀察病情

2、指導治療方法第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、鼻咽癌疾病特點：種族易感性、地區(qū)聚集性、家族傾向性我國年發(fā)病率為10～25/10萬，占全國惡性腫瘤死亡的2.81%、居第8位。男女發(fā)病比例為3.5：1，發(fā)病高峰年齡為40～50歲。NPC的發(fā)病率由南到北逐步降低，在南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等地，年發(fā)病率可高至30～50/10萬，最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。據(jù)中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，NPC占當?shù)匕┌Y的31.77%，癌癥死亡的第3位。在廣東中部珠江三角洲及香港地區(qū)有NPC高發(fā)家族的報告。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機制1、遺傳因素2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀早期出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血、單側或雙側鼻塞2、耳部癥狀耳鳴、耳閉塞感及聽力下降、鼓室積液3、淋巴結腫大:頸4、腦神經(jīng)癥狀5、遠處轉移第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷要點：病理組織活檢是確診的依據(jù)處理原則：放射療法是首選的治療方法第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施有出血的危險疼痛恐懼知識缺乏第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天喉癌

來源：99%為原發(fā)性。發(fā)病率：2/10萬，占全身惡性腫瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉腫瘤第2位。地域：北方高于南方，城市多于農村。性別：男女之比7:1-10:1。年齡：50-70歲高發(fā)。年輕者更惡。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因吸煙飲酒空氣污染病毒感染癌前期病變其他第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病理組織類型：鱗癌93%-99%，腺癌2%，其它1%生長形態(tài)：潰瘍浸潤，菜花，包塊，混合型 臨床類型聲門上型：分化較差，易轉移，預后較差。占30%

聲門型：易發(fā)現(xiàn)，分化好，不易轉移，預后佳。占60%

聲門下型：發(fā)現(xiàn)晚，分化差，預后差第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)聲門上型

咽異物感、痰中帶血晚期可有喉痛、聲嘶有時可呼吸困難部分患者頸Ⅱ、

Ⅲ區(qū)LN腫大第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)聲門型早期即聲嘶，進行性加重。故：40歲以上聲嘶，超過3周須細查喉部。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

聲門型喉癌晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等現(xiàn)象第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)聲門下型早期可有痰中帶血現(xiàn)象或無任何癥狀晚期可出現(xiàn)聲嘶、氣急等檢查：聲門下可見腫物，聲帶運動障礙，Ⅵ區(qū)LN腫大

第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

聲門旁型腫瘤跨越兩個解剖區(qū)。原發(fā)于喉室，沿聲門旁間隙，PGS上下蔓延。喉鏡檢查常無異常，或僅見喉室膨隆。預后差。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天擴散轉移直接擴散：上-舌根，下-氣管食道，側、后方-喉咽，前-甲狀腺、頸前軟組織淋巴結轉移：聲門上型多見，約30-40%

聲門下型其次，約10%

聲門型極少血行轉移：極少?？芍练巍⒐堑炔课坏?1頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

診斷：癥狀+檢查+活檢鑒別診斷喉乳頭狀瘤：病程長，聲帶運動正常，頸LN無腫大。確診依賴病理。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷喉結核：病變位于喉后部，病變黏膜蒼白，肺部有病灶，痰培養(yǎng)結核桿菌陽性。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

治療－手術為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存質量手術治療喉部分切除術 全喉切除術 發(fā)音重建術頸淋巴結清掃術第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療Treatment放療：T1期，姑息性、術后輔助手術：T1-T3單純手術，T4需加手術放療

T1、T2、部分T3：部分切除

T4、部分T3：常需全喉切除化療：療效不明顯。姑息治療生物治療：腫瘤分子疫苗，重組細胞因子單克隆抗體第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療Treatment部分喉切除及

Ⅱ~Ⅳ區(qū)頸清掃標本示意圖第36頁,共3