循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3．心率

年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

4．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天③劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天②活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）心理-社會(huì)狀況年長患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對(duì)患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。

【護(hù)理評(píng)估】第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。【護(hù)理評(píng)估】第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】返回第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天活動(dòng)后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度。【護(hù)理措施】第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【護(hù)理措施】第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護(hù)理措施】第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天對(duì)家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷。【護(hù)理措施】返回第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】目錄第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無變化。護(hù)理評(píng)估第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評(píng)估第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天1．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護(hù)理評(píng)估第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評(píng)估第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評(píng)估第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評(píng)估第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評(píng)估第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3.對(duì)癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問題

活動(dòng)無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。護(hù)理措施第76頁,共86頁，2024年2月25日，星期天重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施第77頁,共86頁，2024年2