口腔頜面部外傷的處理

關(guān)于口腔頜面部外傷的處理軟組織損傷擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無開放性創(chuàng)口挫裂傷：較大機(jī)械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天軟組織損傷刺傷：常為尖銳物品刺入所致切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊撕脫傷：由較大的機(jī)械力量造成組織的撕裂或撕脫第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天咬傷：常由動物利齒所致槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)破壞軟組織損傷軟組織損傷第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2024/4/285典型病例-擦傷第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6典型病例-撕裂傷第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2024/4/287特點(diǎn)邊緣齊整伴出血創(chuàng)口一般較長且深典型病例-切割傷第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天8特點(diǎn):創(chuàng)緣齊整出血創(chuàng)口短但深典型病例-刺傷第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的處理

沖洗創(chuàng)口，去除異物清理創(chuàng)口，去除壞死組織縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合的時(shí)間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合的時(shí)間如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合時(shí)間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時(shí)內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時(shí)情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)對位縫合：縫合時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對于深層組織應(yīng)注意消滅死腔第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)避免瘢痕粗大：縫合時(shí)應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細(xì)針細(xì)線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)縫合要點(diǎn)離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天42歲男性，右面部外傷2天診斷：右側(cè)上頜骨開放性骨折全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達(dá)骨面復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系清除進(jìn)入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨探查面神經(jīng)，見面神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙及牙槽突損傷多見于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域常見致病原因：跌倒、交通事故、體育活動、斗毆等表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周圍軟組織的出血、水腫及牙齦撕裂第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙損傷①牙挫傷（牙震蕩）定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織表現(xiàn)：叩痛、松動、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴(yán)重者可有牙髓壞死、牙冠變色治療：可自行恢復(fù)，一般不需特殊處理。對部分癥狀較重的牙，可作調(diào)頜、鋼絲結(jié)扎固定及止痛處理第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙損傷②牙脫位：受外力使牙脫離牙槽窩嵌入性脫位：通常伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復(fù)位，密切隨訪，必要時(shí)根管治療部分脫位：局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來水中，盡早進(jìn)行再植。0.5～2小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率較高；2～6小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率極小；6小時(shí)以上應(yīng)進(jìn)行牙髓治療后再植第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙損傷③牙折定義：外力直接撞擊是最常見原因。牙冠折可見牙體缺損、折裂線存在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)使用探針或局部涂布碘酊幫助確診常伴有叩痛、牙松動及冷熱刺激痛等X線片上可輔助診斷治療原則上是盡量保留患牙，力求恢復(fù)其形態(tài)和功能第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙折冠折缺損少牙本質(zhì)未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除牙本質(zhì)已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療對牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術(shù)，然后復(fù)合樹脂或烤瓷冠修復(fù)第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙折根折根尖1/3折斷：夾板固定無需牙髓治療根中1/3折斷：復(fù)位后夾板固定，隨訪時(shí)選擇性根管治療頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復(fù)第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙折冠根聯(lián)合折：視折斷解剖部位而定。牙髓可行根管治療且牙體可修復(fù)者，均應(yīng)盡可能保留。否則，可考慮拔除患牙。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙槽突骨折損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點(diǎn)：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙槽突骨折的分類第一類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙第二類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位第三類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位第四類：牙槽突骨折伴有頜骨骨折第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天34牙槽突骨折的分類牙槽突骨折的分類第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙槽突骨折的治療局麻下手法復(fù)位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個(gè)牙位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙槽突骨折的分類治療骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關(guān)系良好者無需處理骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天牙槽突骨折的分類治療骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用鋼絲或牙弓夾板固定骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時(shí)處理，復(fù)位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天前牙區(qū)牙槽突骨折第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折伴磨牙后區(qū)骨折第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天上前牙牙槽突骨折第40頁