兒科麻疹XIE課件

麻疹(measles)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院兒科教研室謝寶強(qiáng)4/27/20241目的要求

1.掌握麻疹的診斷要點(diǎn)，典型的臨床特點(diǎn)與治療原則。2.熟悉其他類型麻疹的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。3.了解麻疹與其他常見出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)與預(yù)防。4/27/20242概述

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹4/27/20243

病原麻疹病毒(measlesvirus)1.屬副粘液病毒，無亞型，僅一種抗原型2.麻疹病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)期保存3.存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中4/27/20244

流行病學(xué)1.傳染源:主要是急性期患者和亞臨床型帶病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上均可發(fā)病。4/27/20245病理改變:1.多系統(tǒng),單核-吞噬細(xì)胞和呼吸系統(tǒng)2.全身淋巴組織增生3.在淋巴結(jié),扁桃體,呼吸道,腸道等處可見多核巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞4.頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑5.麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎4/27/20248

病理麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。4/27/20249典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為10~14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。臨床表現(xiàn)4/27/202410

典型麻疹前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般3-4天.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)臨床表現(xiàn)4/27/202411Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

時(shí)間：發(fā)疹前24—48小時(shí)位置：開始對(duì)著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部粘膜。臨床表現(xiàn)4/27/202412Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈；發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。臨床表現(xiàn)4/27/202413典型麻疹出疹期

在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天

出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底.皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常臨床表現(xiàn)4/27/2024144/27/2024154/27/2024164/27/202417典型麻疹

恢復(fù)期

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7~10天消失臨床表現(xiàn)4/27/202418

非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹4/27/202419輕型麻疹

見于有一定免疫力的病兒，如在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或<8個(gè)月的嬰兒。潛伏期長(zhǎng)、前驅(qū)期短、臨床癥狀輕，如發(fā)熱大多在39℃以下，上呼吸道癥狀輕，常無麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無色素沉著或脫屑，病程約1周，無并發(fā)癥。4/27/202420重型麻疹：見于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)嚴(yán)重感染者。體溫持續(xù)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫藍(lán)色者，常有黏膜出血，稱為黑麻疹，可能是彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的一種形式。若皮疹少、色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)?；蚱ふ铙E退、四肢冰冷、血壓下降出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。此型患兒常有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。4/27/202421

異型麻疹(非典型麻疹綜合征)主要見于接種過麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗再次感染麻疹者。接種疫苗到發(fā)病時(shí)間一般為數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為高熱、全身乏力、肌痛、頭痛，無麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出現(xiàn)的順序與正常相反，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性伴四肢水腫。本病少見，表現(xiàn)不典型，臨床診斷較困難，血清麻疹抗體檢查有助診斷。4/27/202422

并發(fā)癥肺炎

是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎心肌炎

4/27/202423并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（簡(jiǎn)稱SSPE)結(jié)核病惡化營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥4/27/202424診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)4/27/202425

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞ELISA法檢測(cè)麻疹抗體

抗原檢測(cè)病毒分離4/27/202426鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3-4天，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日開始消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱4/27/202427鑒別診斷(續(xù)上）腸道病毒感染?？刹《究滤_奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹藥物疹

原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱、服藥史4/27/202428麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)

傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者

預(yù)防控制傳染源：隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周．4/27/202429麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。

預(yù)防

切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規(guī)定消毒。易感兒勿去公共場(chǎng)所4/27/202430麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

預(yù)防

保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫(activeimmunization)，被動(dòng)免疫(passiveimmunization)。易感性:

人類對(duì)麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。4/27/202431治療(TREATMENT)無特異抗病毒治療，只有支持治療和對(duì)癥治療。4/27/202432治療一般治療

1.臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和。

2.給予易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔

4/27/202433治療對(duì)癥治療

1.高熱時(shí)可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰。2.繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。4/27/202434麻疹的新進(jìn)展麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢(shì)嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個(gè)月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。麻疹的不典型病例增多。發(fā)病高峰季節(jié)后移至3-5月份4/27/202435麻疹的并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。二次麻疹發(fā)生率:在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹二年以內(nèi)。雖然麻疹病例增多，但病死率卻很低。麻疹的新進(jìn)展4/27/202436

麻疹前驅(qū)期最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)()A發(fā)熱3-5天B有卡他癥狀CKoplik’sspotsD可見少數(shù)斑丘疹E有麻疹接觸史麻疹提問14/27/202437麻疹提問2麻疹最常見的并發(fā)癥是：A支氣管肺炎B心肌炎C喉炎D腦炎和亞急性硬發(fā)性全腦炎E結(jié)核病惡化4/27/202438麻疹提問36個(gè)月嬰兒,突然體溫升高達(dá)39.5°以上已2天,一般情況良好,除輕微咽充血及頸