23例外傷性脾破裂治療體會

精品文檔-下載后可編輯例外傷性脾破裂治療體會【摘要】目的總結(jié)外傷性脾破裂的治療方法與經(jīng)驗。方法對1999年至2022年外傷性脾破裂23例患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中21例患者進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中行脾修補術(shù)5例，脾部分切除術(shù)1例，全脾切除13例，脾切除加自體脾臟移植術(shù)4例，2例在嚴(yán)密觀察下行保守治療。結(jié)果1例脾破裂患者因并顱腦損傷和嚴(yán)重復(fù)合傷死亡,22例患者痊愈出院。結(jié)論遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二"的原則，根據(jù)脾損傷傷情，采取相應(yīng)的療法。

【關(guān)鍵詞】脾破裂；脾切除；外傷性

外傷性脾破裂為目前腹腔臟器損傷中最常見的疾病，發(fā)生率占腹部損傷的20%～40%，常合并失血性休克、多臟器損傷，如處理不當(dāng)可危及生命，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。自1999年6月至2022年12月共收治外傷性脾破裂患者23例，經(jīng)搶救治療22例患者痊愈出院?，F(xiàn)將治療體會報告如下。

1臨床資料

1.1臨床資料男19例，女4例;年齡14～56歲，平均年齡33歲。閉合性損傷21例（占87.5%）。3例為開放性損傷。致傷原因:車禍傷16例，跌傷、摔傷2例，打擊傷3例，刀刺傷3例。合并多發(fā)傷9例，肝破裂1例，小腸穿孔1例，腎裂傷2例，血氣胸1例，顱腦傷2例，肋骨、四肢、骨盆骨折2例。就地出現(xiàn)不同程度的休克12例，首次診斷性腹腔即可抽出腹內(nèi)不凝血液20例，陽性率約為87%，20例在傷后8h內(nèi)就診，最快傷后30min就診，1例傷后24h就診，2例傷后8～24h就診。

1.2手術(shù)治療21例剖腹探查手術(shù)治療，占91%。脾修補術(shù)5例，脾部分切除術(shù)1例，脾切除加自體脾臟移植術(shù)4例，全脾切除術(shù)13例。腹腔內(nèi)出血量在500ml以下6例，1000～2000ml14例，2000ml以上3例?；厥盏钠⒀?jīng)確認(rèn)無污染后經(jīng)過過濾回輸給傷員，術(shù)后傷員無不良反應(yīng)。手術(shù)組傷員有1例在術(shù)后10～20d出現(xiàn)有粘連性腸梗阻，無其他并發(fā)癥。

1.3保守治療2例經(jīng)嚴(yán)密觀察保守治療，平均住院12d，至傷員腹部體征全部消失出院。

2結(jié)果

22例患者痊愈出院。21例手術(shù)治療傷員中1例術(shù)后死亡，死因為顱腦傷和嚴(yán)重復(fù)合傷所致。

3討論

傷員經(jīng)腹腔穿刺都可確診脾破裂出血，有時也可以觀察到抽出的腹腔血有某些異常而考慮是否有其他臟器的合并傷，一經(jīng)確診，多采取積極的外科治療，剖腹探查處理脾破裂及合并傷，在嚴(yán)重的脾破裂時采用全脾切除術(shù)。手術(shù)組20例全部痊愈。傷員根據(jù)術(shù)中脾損傷的程度，按Gall和Scheele分級法，Ⅰ、Ⅱ級13例采用脾修補術(shù)，術(shù)中盡量清除脾裂口內(nèi)的凝血塊及失活脾組織，盡量多保留脾臟包膜，根據(jù)裂口深淺，用絲線間斷縫合褥式縫合，對于裂口深或組織缺損多的，進(jìn)出針處可加用明膠海棉或大網(wǎng)膜作補墊物，以防結(jié)扎時割斷組織，進(jìn)針處需有脾包膜，縫針要深達(dá)創(chuàng)底，縫扎后方不留死腔，達(dá)到止血效果。嚴(yán)重的脾外傷，脾臟損傷達(dá)Ⅳ級的傷者病情較重，需行全脾切除術(shù)才能及時可靠地?fù)尵葌呱?。脾臟是人體主要免疫器官，全脾切除術(shù)后有發(fā)生暴發(fā)感染的危險，因而產(chǎn)生了自體脾片移植術(shù)。用脾片移植能保留部分脾臟功能，優(yōu)于單純脾切除，是一種安全可靠，簡單無害的脾臟功能的代償方法。

13例全脾切除病例未發(fā)現(xiàn)OPSI，因此不少學(xué)者認(rèn)為成人脾破裂者不能保留，應(yīng)行脾切除術(shù)，不必進(jìn)行自體脾組織移植術(shù)，而小兒脾損傷后應(yīng)量保留脾臟，脾切除后自體移植是必要的。然而脾臟在人體免疫機(jī)能中有一定作用，自體脾片移植術(shù)對傷者來說也是可以接受的，我們認(rèn)為全脾切除術(shù)后在條件許可情況下，盡量做自體脾片移植術(shù)，對于小兒更應(yīng)創(chuàng)造條件做，以保證術(shù)后傷者有較好的免疫功能。

脾破裂為常見的腹部損傷，本著“搶救生命第一，保留脾臟第二"的原則，對那些有威脅生命的多發(fā)性脾損傷，尤其脾門區(qū)損傷或伴有腹內(nèi)多臟器傷及估計修補后止血不可靠的病例，合并有嚴(yán)重的腹外損傷，如腦外傷、胸外傷等，以及病理脾破裂，均視為保脾禁忌證，應(yīng)果斷地切除脾臟［1，2］。脾損傷因傷情不同而破裂的程度不同，根據(jù)傷情估計來觀察處理，需要手術(shù)治療時應(yīng)根據(jù)脾損傷分級在術(shù)中分別施行脾修補術(shù)，部分脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)加自體脾片移植術(shù)，術(shù)中盡量保留器官，保留器官功能，不能