ICU業(yè)務學習課件

氣嚢壓力的影響因素馬鞍山市人民醫(yī)院ICU杜昌飛重癥監(jiān)護室ICU目錄CONTENTS2重癥監(jiān)護室ICU3氣囊管理-貫穿機械通氣全程！重癥監(jiān)護室ICU重癥監(jiān)護室ICUJ氣囊作用5?協(xié)助氣管導管的固定;春機械通氣時，保證潮氣量;?防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸;?減少VAP的發(fā)生。重癥監(jiān)護室ICU氣囊壓力6氣多重癥監(jiān)護室ICU7人工氣道氣囊的位置?人工氣道氣囊的位置取決于不同型號的導管?導管尖端的位置是最重要的，而導管尖端的位置直接影響氣囊的位置?胸片中導管尖端應位于隆突之上3-5cm-金標準重癥監(jiān)護室ICU胸片顯示如下AL8重癥監(jiān)護室ICU中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會機械通氣臨床應用指南：有人工氣道的患者應常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測，維持高容低壓套囊壓力在25-30cmH20之間lcmH20=0.098kPa中平K學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應用指南(2006).屮國危重病急救醫(yī)學,2007,19(2)：

65—72.重癥監(jiān)護室ICU氣囊充氣不足氣囊充氣過度*導管與氣管間密閉不良，漏氣*氣囊上滯留物流下，致VAP率上升蕩重癥監(jiān)護室ICU11氣囊壓力的影響因素——拍背■COPD并建立人工氣道的患者24例，采用自身對照設(shè)計方案，在三餐前30min及三餐后2h對患者進行拍背，應用氣囊壓力表測量并記錄其中早中晚各3次拍背前后氣囊壓力。結(jié)果觀察記錄72例次拍背前、后氣囊壓力。拍背后，氣囊壓力無變化者4例次，占5.6%；有變化(降低)者68例次，占94.4%。拍背前平均氣囊壓力(33.7±5.3)cmH20,拍背后平均氣囊壓力(31.3±2.9)cmH20。表14白背前后平均炙囊壓力(又±s)時間例次氣番壓力cmH2O拍背前13633.7±5.3拍背后13631.3±2.9，值4.162P<0.01■建議在拍背后，應注意檢測氣囊壓力，調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生。0王維惟，謝萍.拍背對COPD患者人工氣道患者氣囊壓力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012(10)29:97-98重癥監(jiān)護室ICU氣囊壓力的影響因素一一體位12L————■■I——，■■■■■■國11mi|L1■平臥位時氣囊對氣管后壁、左側(cè)臥位時對氣管左側(cè)壁、右側(cè)臥位時對氣管右側(cè)壁產(chǎn)生的壓力較大?！霭肱P位時氣囊對氣管壁表面壓力相對較小且呈相對均勻分布。因此半臥位時所測氣囊壓力最小。楊品.河駕.尹建敏.等.不M體位對人丁氣逬忠蕎氣管套管氣囊壓力的影響[J].護理學報.2010,17(10)：

51-52SS___重癥監(jiān)護室ICUa氣囊壓力的影響因素——體位1—v?-■從氣管壁的解剖形態(tài)上看：氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴重的并發(fā)癥——氣管食管瘺，臨床護理中注意不采取或盡量減少平臥位時間?！霾∪瞬扇“肱P位，每4-6h監(jiān)測氣囊壓力1次，保持氣囊壓力小于30cmH20o屮?的肌肉物的ftifi分WW助嶂組W肜城氣竹的外Mftid伽IB軌竹*道楊晶，何鶯，尹建敏，等不同體位對人工父道患者父管奩管氣從壓力的影響[J].護現(xiàn)學報。2010,重癥監(jiān)護室ICU■任嬋選擇建立人工氣道的患者100例,采用氣囊測壓表測量壓力，最終得出吸痰后所測得的氣囊壓力與吸痰前比較有顯著差異。因此，反尨吸引氣道分泌物后，應注意監(jiān)測氣囊壓力，及時調(diào)整氣囊容積，佳的氣囊壓力。以保持最■朱艷萍等選取96例建立人工氣道、經(jīng)口氣管插管和氣管切開插管的患者，對吸痰對人工氣道套囊內(nèi)的壓力影響進行了研究，得岀吸痰可以引起患者咳嗽，從而導致氣囊壓力明顯升高。-任嬋.吸瘐對人工氣道氣囊壓力的影響[J].廣東醫(yī)學雜志,2007,28(4):678.-朱艷萍，劉亞芳.任W璐等.吸瘐對人工氣遒套囊內(nèi)E力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(4)：

347—348重癥監(jiān)護室ICU不同體位吸痰對氣囊壓力的影響■正常氣囊壓力為25-30cmH20,平臥位吸痰后有70.97%的病人氣囊壓力〉30cmH20，

29.03%在正常范圍內(nèi)；半臥位吸痰后有53.23%的病人氣囊壓力>30cmH2O，46.77%在正常范圍內(nèi)?！霾煌w位吸痰后5min、lOmin、20min>>20min時氣囊壓力恢復正常范圍內(nèi)例數(shù)變化：半臥位、平臥位吸痰后lOmin病人氣囊壓力恢復正常范圍者分別占91.94%、72.58%；大于20min后半臥位有1例未恢復氣囊正常壓力，平臥位有5例?！鼋ㄗh人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min調(diào)整氣囊壓力?！鰧?2例機械通氣病人采用不同體位吸痰監(jiān)測氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時氣囊壓力為(54.27±14.65)cmH20；半臥位吸痰時氣囊壓力為(44.26±12.06)cmH20,二者比較差異有統(tǒng)計學意義。付莉，王璋琳.不同體位吸痰對人工氣道套囊壓力的影響[J].護理研究,2012,26(5):1315-1316重癥監(jiān)護室ICU氣囊壓力的影響因素——吞咽反射16■觀察吞咽反射對人工氣道氣囊壓力的影響。應用氣囊壓力監(jiān)測表進行首次氣囊校準后，分別于校正后2h、4h,6h、8h連續(xù)監(jiān)測有吞咽反射組和無吞咽反射組的氣囊壓力。結(jié)果：校正后4h兩組患者的氣囊壓力經(jīng)統(tǒng)計比較差異有顯著意^3（P<0.05）。Oh2h4h6h8h時間（h）團1吞咽反射對氣表壓力的影晌比較■對于氣管插管建立人工氣道的危重病人（尤其是吞咽反射存在的病人），應該在氣囊測壓表的監(jiān)測下，每隔4h注氣校正一次，才能防止套囊漏氣及相應并發(fā)癥的發(fā)生。0蔣芳琴，趙靜月吞咽反射對ICU人T氣道氣費汛力影響的觀察研究[J].護I:進修雜志，2007,22（21）總結(jié)17氣囊管理是ICU危重病人人工氣道護理的重要內(nèi)容，應重視氣囊壓力的監(jiān)測，監(jiān)測時間不小于4h/l次，在進行體位變更、吸痰、拍背后及時監(jiān)測，維持氣囊壓力在25-30cmH20,理想