外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)

《外科學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)

《外科學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)

一、目的要求：

(1)通過(guò)病房見(jiàn)習(xí)，了解外科病人的病史采集、體格檢查、特殊手法，對(duì)大課所講授的外

科常見(jiàn)多發(fā)病，結(jié)合臨床病例進(jìn)行綜合分析，學(xué)會(huì)臨床思維方法。

(2)學(xué)會(huì)閱讀、熟悉外科有關(guān)X線片、CT等檢查手段和資料。

(3)了解和熟悉外科圍手術(shù)期的常規(guī)準(zhǔn)備和處理。

(4)了解和熟悉外科基本操作、手法及技能

二、適用專業(yè)：臨床本科、麻醉本科

三、教材與參考書(shū)：《外科學(xué)》，主編：吳在德吳肇漢，人民衛(wèi)生出版社

四、外科課程總學(xué)時(shí)：148學(xué)時(shí)：理論課學(xué)時(shí)：90學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)：58學(xué)時(shí)

五、見(jiàn)習(xí)課題目和學(xué)時(shí)分配：

序號(hào)

見(jiàn)習(xí)題目

學(xué)時(shí)數(shù)

見(jiàn)習(xí)方式(如：病房演示、技能操作練習(xí)等)

備注

1腹外疝

2急腹癥

3潰瘍病

4直腸及肛門疾病

5肝臟疾病

6膽石癥

7頸部及乳房腫塊

8創(chuàng)傷與骨折

9骨科感染

10骨腫瘤

11胸外科常見(jiàn)病

12胸外科常規(guī)診療方法

13泌尿外科疾病癥狀和檢查方法

病房演示、讀片、膀胱鏡等泌尿外科常用器具展示

可安排參觀體外沖擊波碎石設(shè)備

14泌尿外科尿石癥

病房演示、讀片、觀看手術(shù)錄像等

六、見(jiàn)習(xí)課安排

1.腹外疝

【目的要求】

（1）了解腹外疝的概念、病因和臨床類型。

（2）熟悉腹股溝管、直疝三角和股管的解剖。

（3）掌握腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。

（4）掌握腹股溝疝的手術(shù)修補(bǔ)的基本原則，修補(bǔ)方法和手術(shù)適應(yīng)癥。

（5）了解股疝的診斷和治療原則。

（6）了解嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

（1）教科書(shū)；

（2）投影儀、幻燈；

（3）典型病歷的部分影象學(xué)資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）課前預(yù)習(xí)相關(guān)腹外疝的知識(shí)；

（2）前半段時(shí)間進(jìn)行腹外疝的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)（如：腹股溝管的解剖位置、腹股溝疝手術(shù)

方式的選擇以及嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理原則等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料，結(jié)合病歷分組討論；

（4）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。

2.急腹癥

【目的要求】

（1）掌握急性腹痛的臨床診斷分析。

（2）掌握常見(jiàn)急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。

【見(jiàn)習(xí)教具】

（1）教科書(shū)；

（2）投影儀、幻燈、閱片燈；

（3）典型病歷的部分影象學(xué)資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）課前預(yù)習(xí)相關(guān)急腹癥的知識(shí)；

（2）前半段時(shí)間進(jìn)行急腹癥的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)（如：急性腹痛的臨床診斷分析、急腹癥的

診斷和鑒別診斷要點(diǎn)等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料（CT、MRI等），結(jié)合病歷分組討論；討論后

進(jìn)行講解。

（4）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

3.胃十二指腸疾病

【目的要求】

（1）了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理；

（2）熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；

（3）掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證；

（4）熟悉胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和

治療原則；

（5）了解手術(shù)方法的選擇和手術(shù)后并發(fā)癥；

（6）熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

教材.、幻燈、掛圖、模型、標(biāo)本、繪圖。

【見(jiàn)習(xí)方法】

(1)課前預(yù)習(xí)相關(guān)胃十二指腸疾病的知識(shí)；

(2)前半段時(shí)間進(jìn)行胃十二指腸疾病的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)(如：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手

術(shù)適應(yīng)證。胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料(CT、MRI等)，結(jié)合病歷分組討論；討論后

進(jìn)行講解；

(4)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

4.直腸肛管疾病

【目的要求】

(1)了解直腸、肛管的解剖和檢查方法；

(2)掌握肛裂、直腸、肛管周圍膿腫，肛屢、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療；

(3)熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術(shù)原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

教材、幻燈、繪圖及患者。

【見(jiàn)習(xí)方法】

(1)課前預(yù)習(xí)相關(guān)直腸肛管疾病的知識(shí)；

(2)前半段時(shí)間進(jìn)行直腸肛管疾病的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)(如：肛裂、直腸、肛管周圍膿腫，

肛瘦、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料(CT、MR1等)，結(jié)合病歷分組討論；討論后

進(jìn)行講解。

(4)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

5.肝臟疾病

【目的要求】

(1)自學(xué)肝臟的解剖生理概要、繼發(fā)肝癌和肝臟良性腫瘤。

(2)肝膿腫：了解肝膿腫的病因病理；熟悉細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫的臨床特點(diǎn)；掌握肝

膿腫的診斷、鑒別診斷和治療原則。

(3)原發(fā)性肝癌：了解原發(fā)性肝癌的病因病理；熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)；掌握原發(fā)性

肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則及方法。

【見(jiàn)習(xí)教具】

(1)教科書(shū)；

(2)投影儀、幻燈、閱片燈；

(3)典型病歷的部分影象學(xué)資料(CT、X光片、B超、核磁共振等)。

【見(jiàn)習(xí)方法】

(1)課前預(yù)習(xí)相關(guān)肝臟疾病的知識(shí)；

(2)前半段時(shí)間進(jìn)行肝臟疾病的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)(如：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療原

則。原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則及方法等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料，結(jié)合病歷分組討論；

(4)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。

6.膽石病

【目的要求】

(1)熟悉膽石病、膽囊炎、膽管炎的病因和病理；

(2)掌握急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒

別診斷和治療原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

(1)教科書(shū)；

(2)投影儀、幻燈、閱片燈；

(3)典型病歷的部分影象學(xué)資料(CT、X光片、B超、核磁共振等)。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）課前預(yù)習(xí)相關(guān)膽石病的知識(shí)；

（2）前半段時(shí)間進(jìn)行膽石病、膽囊炎、膽管炎的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)（如：急性化膿性膽管炎

的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療原則等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料，結(jié)合病歷分組討論；

（4）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。

7.頸部及乳房腫塊

【目的要求】

（1）熟悉甲狀腺癌的病理類型和治療原則；

（2）掌握甲亢外科治療的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)的主要并發(fā)癥；

（3）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；

（4）掌握乳房腫塊的鑒別及乳腺癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

（1）教科書(shū)；

（2）投影儀、幻燈、閱片燈；

（3）典型病歷的部分影象學(xué)資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）課前預(yù)習(xí)相關(guān)頸部及乳房腫塊的知識(shí)；

（2）前半段時(shí)間進(jìn)行頸部及乳房腫塊的理論學(xué)習(xí)和提問(wèn)（如：甲亢外科治療的術(shù)前準(zhǔn)備和

手術(shù)的主要并發(fā)癥等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料，結(jié)合病歷分組討論；

（4）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。

8.創(chuàng)傷與骨折

【目的要求】

熟悉骨折和合并損傷的診斷及處理原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

閱片燈、小型X光機(jī)、X光片、夾板、石膏、牽引工具。

【見(jiàn)習(xí)方法】

(1)講授法、提問(wèn)式、病案分析式。

(2)對(duì)大課所講授的骨折內(nèi)容，講解骨科?？撇∪说牟∈凡杉?，體格檢查與診斷技術(shù)，結(jié)

合臨床病例進(jìn)行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關(guān)X線片、CT等檢查手段和資料?了解和熟

悉骨科基本治療方法的操作、手法及技能。

9.骨科感染

【目的要求】

熟悉骨科感染的診斷及鑒別診斷、治療原則。

【見(jiàn)習(xí)教具】

閱片燈、x光片

【見(jiàn)習(xí)方法】

(1)講授法、提問(wèn)式、病案分析式。

(2)對(duì)大課所講授的骨科感染內(nèi)容，講解骨科?？撇∪说牟∈凡杉椒爸攸c(diǎn)，體格檢查

與診斷技術(shù)，結(jié)合臨床病例進(jìn)行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關(guān)X線片、CT等檢查手段和

資料進(jìn)行診斷及鑒別診斷。了解和熟悉骨科感染的基本治療方法、原則。

10.骨腫瘤

【目的要求】

熟悉骨科常見(jiàn)腫瘤的診斷及鑒別診斷、治療原則

【見(jiàn)習(xí)教具】

閱片燈、X光片。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）講授法、提問(wèn)式、病案分析式。

（2）對(duì)大課所講授的骨腫瘤內(nèi)容，講解骨科專科病人的病史采集方法及重點(diǎn)，體格檢查與

診斷技術(shù)，結(jié)合臨床病例進(jìn)行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關(guān)X線片、CT、MRI等檢查手

段和資料進(jìn)行診斷及鑒別診斷。了解和熟悉骨腫瘤的基本治療方法、原則。

11.胸外科常見(jiàn)病

【目的要求】

了解胸外科常見(jiàn)?。ㄐ夭客鈧?、肺腫瘤、食管癌、膿胸）的癥狀、體征、化驗(yàn)、的癥狀、體

征、化驗(yàn)、X線表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及手術(shù)要點(diǎn)。

【見(jiàn)習(xí)教具】

胸部X片，CT片，具體病歷。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）講解胸心血管外科常見(jiàn)病診斷，病理生理改變，臨床表現(xiàn)及體征，輔助檢查（主要是

X線片和CT的閱讀），治療方法；

（2）通過(guò)查房，使同學(xué)對(duì)胸外科常見(jiàn)疾病的癥狀、體征、X線片、化驗(yàn)所見(jiàn)、診斷、鑒別

診斷、處理有一初步了解，并訓(xùn)練如何分析病史，鍛煉臨床思考能力，加強(qiáng)對(duì)疾病的系統(tǒng)認(rèn)

識(shí)；

（3）結(jié)合具體病人，詢問(wèn)病史，體格檢查及分析病情，作出初步結(jié)論及處理原則。

（4）問(wèn)題討論，總結(jié)。

12.胸外科常規(guī)診療方法

【目的要求】

（1）了解胸腔穿刺在胸外科的應(yīng)用及其操作法；

（2）了解胸腔閉式引流意義及在胸外科中的應(yīng)用，了解水封引流瓶裝置和使用；

（3）簡(jiǎn)要講解了其他胸外科常用的診療技術(shù)，使其對(duì)此有一定了解。

【見(jiàn)習(xí)教具】

具體病人。

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）講解胸部基本解剖；

（2）講解閉式引流的意義及注意事項(xiàng)和胸膜腔引流水封瓶的裝置及使用；

（3）胸腔穿刺或/和胸腔閉式引流術(shù)示教：了解其意義及操作要點(diǎn)；

（4）簡(jiǎn)要的講解了纖支鏡的應(yīng)用目的和適應(yīng)癥。

（5）問(wèn)題討論，總結(jié)。

13.泌尿外科疾病臨床診斷與尿石癥

【目的要求】

（1）熟悉泌尿外科常見(jiàn)疾病的癥狀、體征、X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與影象學(xué)檢查、診斷、鑒別

診斷、治療要點(diǎn)；

（2）了解泌尿男生殖系常用體檢方法；

（3）熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線征象熟悉其特征性改變；

（4）了解膀胱尿道鏡的結(jié)構(gòu)、型號(hào)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)、放置方法；泌尿外科常用器械外觀、用途等;

（5）了解體外沖擊波碎石術(shù)的歷史、不同沖擊波源碎石機(jī)的原理、效用、適應(yīng)癥、禁忌癥。

【見(jiàn)習(xí)教具】

X線片、膀胱鏡及附屬設(shè)備、輸尿管鏡、Foley's導(dǎo)尿管、金屬導(dǎo)尿管與尿道擴(kuò)張器、前列

腺穿刺活檢針等的外觀、用途等；雙J管等

【見(jiàn)習(xí)方法】

（1）結(jié)合病房實(shí)例，講授泌尿外科常見(jiàn)疾病（尿路結(jié)石、良性前列腺增生癥與前列腺癌、

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤等）的癥狀、體征、X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與影象學(xué)檢查、診斷、鑒別診

斷、治療要點(diǎn)；

（2）見(jiàn)習(xí)腎、輸尿管、陰莖、陰囊、睪丸、附睪、精索、以及前列腺檢查、按摩等泌尿男

生殖系常用體檢方法,；

（3）讀片見(jiàn)習(xí)泌尿系統(tǒng)結(jié)石（上尿路結(jié)石）的X線征象、膀胱及腎臟腫瘤的C