外科學臨床見習指導

《外科學》臨床見習指導

《外科學》臨床見習指導

一、目的要求：

(1)通過病房見習，了解外科病人的病史采集、體格檢查、特殊手法，對大課所講授的外

科常見多發(fā)病，結合臨床病例進行綜合分析，學會臨床思維方法。

(2)學會閱讀、熟悉外科有關X線片、CT等檢查手段和資料。

(3)了解和熟悉外科圍手術期的常規(guī)準備和處理。

(4)了解和熟悉外科基本操作、手法及技能

二、適用專業(yè)：臨床本科、麻醉本科

三、教材與參考書：《外科學》，主編：吳在德吳肇漢，人民衛(wèi)生出版社

四、外科課程總學時：148學時：理論課學時：90學時；見習課學時：58學時

五、見習課題目和學時分配：

序號

見習題目

學時數

見習方式(如：病房演示、技能操作練習等)

備注

1腹外疝

2急腹癥

3潰瘍病

4直腸及肛門疾病

5肝臟疾病

6膽石癥

7頸部及乳房腫塊

8創(chuàng)傷與骨折

9骨科感染

10骨腫瘤

11胸外科常見病

12胸外科常規(guī)診療方法

13泌尿外科疾病癥狀和檢查方法

病房演示、讀片、膀胱鏡等泌尿外科常用器具展示

可安排參觀體外沖擊波碎石設備

14泌尿外科尿石癥

病房演示、讀片、觀看手術錄像等

六、見習課安排

1.腹外疝

【目的要求】

（1）了解腹外疝的概念、病因和臨床類型。

（2）熟悉腹股溝管、直疝三角和股管的解剖。

（3）掌握腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。

（4）掌握腹股溝疝的手術修補的基本原則，修補方法和手術適應癥。

（5）了解股疝的診斷和治療原則。

（6）了解嵌頓性疝和絞窄性疝的手術原則。

【見習教具】

（1）教科書；

（2）投影儀、幻燈；

（3）典型病歷的部分影象學資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見習方法】

（1）課前預習相關腹外疝的知識；

（2）前半段時間進行腹外疝的理論學習和提問（如：腹股溝管的解剖位置、腹股溝疝手術

方式的選擇以及嵌頓性疝和絞窄性疝的手術處理原則等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料，結合病歷分組討論；

（4）對所學知識進行總結。

2.急腹癥

【目的要求】

（1）掌握急性腹痛的臨床診斷分析。

（2）掌握常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點。

【見習教具】

（1）教科書；

（2）投影儀、幻燈、閱片燈；

（3）典型病歷的部分影象學資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見習方法】

（1）課前預習相關急腹癥的知識；

（2）前半段時間進行急腹癥的理論學習和提問（如：急性腹痛的臨床診斷分析、急腹癥的

診斷和鑒別診斷要點等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料（CT、MRI等），結合病歷分組討論；討論后

進行講解。

（4）對所學知識進行總結匯報。

3.胃十二指腸疾病

【目的要求】

（1）了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機理；

（2）熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點；

（3）掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應證；

（4）熟悉胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和

治療原則；

（5）了解手術方法的選擇和手術后并發(fā)癥；

（6）熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

【見習教具】

教材.、幻燈、掛圖、模型、標本、繪圖。

【見習方法】

(1)課前預習相關胃十二指腸疾病的知識；

(2)前半段時間進行胃十二指腸疾病的理論學習和提問(如：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手

術適應證。胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料(CT、MRI等)，結合病歷分組討論；討論后

進行講解；

(4)對所學知識進行總結匯報。

4.直腸肛管疾病

【目的要求】

(1)了解直腸、肛管的解剖和檢查方法；

(2)掌握肛裂、直腸、肛管周圍膿腫，肛屢、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療；

(3)熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術原則。

【見習教具】

教材、幻燈、繪圖及患者。

【見習方法】

(1)課前預習相關直腸肛管疾病的知識；

(2)前半段時間進行直腸肛管疾病的理論學習和提問(如：肛裂、直腸、肛管周圍膿腫，

肛瘦、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料(CT、MR1等)，結合病歷分組討論；討論后

進行講解。

(4)對所學知識進行總結匯報。

5.肝臟疾病

【目的要求】

(1)自學肝臟的解剖生理概要、繼發(fā)肝癌和肝臟良性腫瘤。

(2)肝膿腫：了解肝膿腫的病因病理；熟悉細菌性與阿米巴性肝膿腫的臨床特點；掌握肝

膿腫的診斷、鑒別診斷和治療原則。

(3)原發(fā)性肝癌：了解原發(fā)性肝癌的病因病理；熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)；掌握原發(fā)性

肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則及方法。

【見習教具】

(1)教科書；

(2)投影儀、幻燈、閱片燈；

(3)典型病歷的部分影象學資料(CT、X光片、B超、核磁共振等)。

【見習方法】

(1)課前預習相關肝臟疾病的知識；

(2)前半段時間進行肝臟疾病的理論學習和提問(如：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療原

則。原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則及方法等)；

(3)采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料，結合病歷分組討論；

(4)對所學知識進行總結。

6.膽石病

【目的要求】

(1)熟悉膽石病、膽囊炎、膽管炎的病因和病理；

(2)掌握急性膽囊炎，膽囊結石，膽管結石，急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒

別診斷和治療原則。

【見習教具】

(1)教科書；

(2)投影儀、幻燈、閱片燈；

(3)典型病歷的部分影象學資料(CT、X光片、B超、核磁共振等)。

【見習方法】

（1）課前預習相關膽石病的知識；

（2）前半段時間進行膽石病、膽囊炎、膽管炎的理論學習和提問（如：急性化膿性膽管炎

的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療原則等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料，結合病歷分組討論；

（4）對所學知識進行總結。

7.頸部及乳房腫塊

【目的要求】

（1）熟悉甲狀腺癌的病理類型和治療原則；

（2）掌握甲亢外科治療的術前準備和手術的主要并發(fā)癥；

（3）了解甲狀腺結節(jié)的診斷和處理原則；

（4）掌握乳房腫塊的鑒別及乳腺癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

【見習教具】

（1）教科書；

（2）投影儀、幻燈、閱片燈；

（3）典型病歷的部分影象學資料（CT、X光片、B超、核磁共振等）。

【見習方法】

（1）課前預習相關頸部及乳房腫塊的知識；

（2）前半段時間進行頸部及乳房腫塊的理論學習和提問（如：甲亢外科治療的術前準備和

手術的主要并發(fā)癥等）；

（3）采集病史、體格檢查、閱讀影像學資料，結合病歷分組討論；

（4）對所學知識進行總結。

8.創(chuàng)傷與骨折

【目的要求】

熟悉骨折和合并損傷的診斷及處理原則。

【見習教具】

閱片燈、小型X光機、X光片、夾板、石膏、牽引工具。

【見習方法】

(1)講授法、提問式、病案分析式。

(2)對大課所講授的骨折內容，講解骨科?？撇∪说牟∈凡杉w格檢查與診斷技術，結

合臨床病例進行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關X線片、CT等檢查手段和資料?了解和熟

悉骨科基本治療方法的操作、手法及技能。

9.骨科感染

【目的要求】

熟悉骨科感染的診斷及鑒別診斷、治療原則。

【見習教具】

閱片燈、x光片

【見習方法】

(1)講授法、提問式、病案分析式。

(2)對大課所講授的骨科感染內容，講解骨科?？撇∪说牟∈凡杉椒爸攸c，體格檢查

與診斷技術，結合臨床病例進行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關X線片、CT等檢查手段和

資料進行診斷及鑒別診斷。了解和熟悉骨科感染的基本治療方法、原則。

10.骨腫瘤

【目的要求】

熟悉骨科常見腫瘤的診斷及鑒別診斷、治療原則

【見習教具】

閱片燈、X光片。

【見習方法】

（1）講授法、提問式、病案分析式。

（2）對大課所講授的骨腫瘤內容，講解骨科?？撇∪说牟∈凡杉椒爸攸c，體格檢查與

診斷技術，結合臨床病例進行綜合分析，閱讀、熟悉骨科相關X線片、CT、MRI等檢查手

段和資料進行診斷及鑒別診斷。了解和熟悉骨腫瘤的基本治療方法、原則。

11.胸外科常見病

【目的要求】

了解胸外科常見?。ㄐ夭客鈧?、肺腫瘤、食管癌、膿胸）的癥狀、體征、化驗、的癥狀、體

征、化驗、X線表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及手術要點。

【見習教具】

胸部X片，CT片，具體病歷。

【見習方法】

（1）講解胸心血管外科常見病診斷，病理生理改變，臨床表現(xiàn)及體征，輔助檢查（主要是

X線片和CT的閱讀），治療方法；

（2）通過查房，使同學對胸外科常見疾病的癥狀、體征、X線片、化驗所見、診斷、鑒別

診斷、處理有一初步了解，并訓練如何分析病史，鍛煉臨床思考能力，加強對疾病的系統(tǒng)認

識；

（3）結合具體病人，詢問病史，體格檢查及分析病情，作出初步結論及處理原則。

（4）問題討論，總結。

12.胸外科常規(guī)診療方法

【目的要求】

（1）了解胸腔穿刺在胸外科的應用及其操作法；

（2）了解胸腔閉式引流意義及在胸外科中的應用，了解水封引流瓶裝置和使用；

（3）簡要講解了其他胸外科常用的診療技術，使其對此有一定了解。

【見習教具】

具體病人。

【見習方法】

（1）講解胸部基本解剖；

（2）講解閉式引流的意義及注意事項和胸膜腔引流水封瓶的裝置及使用；

（3）胸腔穿刺或/和胸腔閉式引流術示教：了解其意義及操作要點；

（4）簡要的講解了纖支鏡的應用目的和適應癥。

（5）問題討論，總結。

13.泌尿外科疾病臨床診斷與尿石癥

【目的要求】

（1）熟悉泌尿外科常見疾病的癥狀、體征、X線表現(xiàn)、實驗室與影象學檢查、診斷、鑒別

診斷、治療要點；

（2）了解泌尿男生殖系常用體檢方法；

（3）熟悉泌尿系統(tǒng)結石的X線征象熟悉其特征性改變；

（4）了解膀胱尿道鏡的結構、型號區(qū)分標準、放置方法；泌尿外科常用器械外觀、用途等;

（5）了解體外沖擊波碎石術的歷史、不同沖擊波源碎石機的原理、效用、適應癥、禁忌癥。

【見習教具】

X線片、膀胱鏡及附屬設備、輸尿管鏡、Foley's導尿管、金屬導尿管與尿道擴張器、前列

腺穿刺活檢針等的外觀、用途等；雙J管等

【見習方法】

（1）結合病房實例，講授泌尿外科常見疾?。蚵方Y石、良性前列腺增生癥與前列腺癌、

泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤等）的癥狀、體征、X線表現(xiàn)、實驗室與影象學檢查、診斷、鑒別診

斷、治療要點；

（2）見習腎、輸尿管、陰莖、陰囊、睪丸、附睪、精索、以及前列腺檢查、按摩等泌尿男

生殖系常用體檢方法,；

（3）讀片見習泌尿系統(tǒng)結石（上尿路結石）的X線征象、膀胱及腎臟腫瘤的C