第七章 異常妊娠孕婦的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章

異常妊娠孕婦的護(hù)理第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠早期出血性疾病的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握流產(chǎn)的定義、分型及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2．熟悉流產(chǎn)、異位妊娠的病因、病理、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法、治療要點(diǎn)。3．了解流產(chǎn)、異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。4．培養(yǎng)學(xué)生具有關(guān)心、體貼愛(ài)護(hù)患者的人文精神及科學(xué)認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理一、自然流產(chǎn)妊娠不足28周而終止，胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)（abortion）。

依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：約占10%～15%早期流產(chǎn)：<12周多見(jiàn)晚期流產(chǎn)：12～27周第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（一）病因

1．胚胎因素染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的主要原因。2．母體因素

全身性疾病慢性疾病內(nèi)分泌失調(diào)（如黃體功能不足）生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缱訉m畸形、宮頸內(nèi)口松弛）不良習(xí)慣（如抽煙、酗酒、吸毒）3．環(huán)境因素

接觸過(guò)多有害的化學(xué)因素、物理因素（如放射性因素、高溫、噪聲）。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）病理妊娠前8周，發(fā)育中的胎盤絨毛與子宮蛻膜連接不緊密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周～12周，胎盤未完全形成，但胎盤絨毛發(fā)育茂盛，流產(chǎn)時(shí)妊娠物往往不能完全從子宮壁剝離排出，出血較多；妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)是先腹痛，然后排出胎兒、胎盤，出血較少。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）臨床類型

1．先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）

指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。2．難免流產(chǎn)（inevitableabortion）指流產(chǎn)已不可避免。3．不全流產(chǎn)（incompleteabortion）指部分妊娠物已排出，部分仍殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口。4．完全流產(chǎn)（completeabortion）指妊娠物已全部排出。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理常見(jiàn)流產(chǎn)類型的一般發(fā)展過(guò)程如下：先兆流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)

完全流產(chǎn)另外類型流產(chǎn)：1．稽留流產(chǎn)（missedabortion）

指胚胎或胎兒已死亡未及時(shí)自然排出者。2．習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）

指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。還應(yīng)全面了解妊娠期間有無(wú)全身性疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、生殖系統(tǒng)疾病及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

主要表現(xiàn)為陰道流血和腹痛。不同流產(chǎn)類型，其陰道流血及腹痛表現(xiàn)也不相同。

2．體征出血量多者呈貧血貌，不全流產(chǎn)患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。

3.婦科檢查陰道內(nèi)有無(wú)組織物排出，堵塞宮頸口，宮頸是否擴(kuò)張，子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符，有無(wú)壓痛等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1.先兆流產(chǎn)2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【鑒別要點(diǎn)】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常用檢查為血常規(guī)、妊娠試驗(yàn)、孕激素測(cè)定及B超檢查。若為稽留流產(chǎn)，還需測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況因?yàn)殛幍懒餮?、腹痛，孕婦往往表現(xiàn)出焦慮不安，同時(shí)對(duì)胎兒的安危擔(dān)憂，可表現(xiàn)出傷心、憂郁和煩躁不安等。（五）處理要點(diǎn)根據(jù)不同流產(chǎn)類型進(jìn)行不同處理。先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)行保胎治療，其他類型流產(chǎn)均應(yīng)行清宮術(shù)，及時(shí)排出宮腔內(nèi)容物。若流產(chǎn)合并大出血或感染時(shí)應(yīng)積極抗休克或抗感染治療。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．組織灌注無(wú)效

與陰道流血過(guò)多引起全身臟器缺血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織或行宮腔內(nèi)手術(shù)操作有關(guān)。3．焦慮

與擔(dān)心失去胎兒等因素有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1．患者出血得到及時(shí)控制，生命體征平穩(wěn)。2．無(wú)感染征象發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫及血象正常。3．能敘述流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，焦慮有所緩解。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）控制出血，防治休克1．先兆流產(chǎn)孕婦，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免刺激，禁止性生活等。2．大出血伴休克時(shí)，取中凹臥位，吸氧，保暖，測(cè)生命體征，肌注縮宮素，建立靜脈通道，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。3．做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命體征、陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．監(jiān)測(cè)患者體溫、血象，觀察陰道流血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。3．流產(chǎn)合并感染者取半臥位以防感染擴(kuò)散，并注意床邊隔離，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。4．每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰，并指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。（二）預(yù)防感染（三）減輕焦慮由于失去胎兒，患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀等情緒，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)向他們解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意衛(wèi)生，禁性生活1個(gè)月。2．加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)再次妊娠。早期妊娠應(yīng)注意避免性生活及重體力勞動(dòng)，防止流產(chǎn)發(fā)生。3．先兆流產(chǎn)者應(yīng)告知絕對(duì)臥床休息，若陰道流血增多，腹痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。4．有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活等。保胎時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)的妊娠月份。（四）健康指導(dǎo)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．患者出血是否得到控制，生命體征是否正常。2．有無(wú)感染發(fā)生，或感染是否得到控制。3．焦慮是否緩解。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【總結(jié)】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理案例導(dǎo)入：王女士，27歲，因“停經(jīng)48天，左下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，半小時(shí)前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg?；颊叱守氀?，面色蒼白、四肢厥冷。全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛。左附件區(qū)可觸及明顯腫塊。您認(rèn)為該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？如需要確診應(yīng)再行何種檢查？應(yīng)該如何護(hù)理該患者？第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理二、異位妊娠

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理根據(jù)受精卵著床部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。輸卵管胎兒第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理受精卵不能及時(shí)被輸送到宮腔。最常見(jiàn)的是輸卵管炎癥管腔變窄、堵塞、纖毛受損、蠕動(dòng)受限，輸卵管運(yùn)行受阻。輸卵管周圍腫瘤、受精卵游走、輸卵管絕育術(shù)后再通、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術(shù)等。其他還有：致病因素第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理腔內(nèi)的妊娠物由傘端排入腹腔。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)出血病理轉(zhuǎn)歸1、輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管壺腹部妊娠（發(fā)病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引起腹痛積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫。輸卵管妊娠第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理破裂出血血液積聚于直腸子宮凹陷時(shí)出現(xiàn)肛門墜脹感。2、輸卵管妊娠破裂輸卵管峽部妊娠（發(fā)病多在妊娠6周左右）胚泡絨毛侵蝕肌層和漿膜刺激腹膜引起腹痛，短期內(nèi)即可發(fā)生大出血使患者陷于休克。病理轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理游離胎兒－圖宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理3．陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連形成包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。4．繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)胚胎會(huì)死亡。偶有存活者，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．癥狀

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。隨后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。當(dāng)積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。

（二）臨床表現(xiàn)（3）陰道流血：胚胎死亡后，常出現(xiàn)暗紅色或深褐色陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。由于內(nèi)分泌影響，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜化，胚胎死亡后，子宮蛻膜剝離，也可伴有內(nèi)膜碎片或蛻膜管型排出。（4）暈厥與休克：由于急性大出血及劇烈腹痛，可引起暈厥或休克。內(nèi)出血愈多愈急，癥狀出現(xiàn)也愈迅速愈嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理

2．體征（1）全身情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。2．陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說(shuō)明腹腔存在內(nèi)出血。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理3．B超檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理4．子宮內(nèi)膜病理檢查僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見(jiàn)蛻膜組織不見(jiàn)絨毛，有助于異位妊娠的診斷。5．腹腔鏡檢查目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況因大出血和劇烈疼痛，孕婦及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮；又因失去胎兒孕婦表現(xiàn)為自責(zé)、悲傷、憂郁，并擔(dān)心未來(lái)的受孕能力，可出現(xiàn)自尊紊亂。（五）治療要點(diǎn)治療原則以手術(shù)治療為主。1．手術(shù)治療適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂后出血多，癥狀重，伴休克的患者。在防治休克的同時(shí)進(jìn)行腹腔探查。2．非手術(shù)治療適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前出血量少、癥狀輕的患者。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．組織灌注量改變與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂引起大出血有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥出血性休克。3．有感染的危險(xiǎn)與大量出血引起機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。4．恐懼與擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。5．預(yù)感性悲哀與即將失去胎兒及切除輸卵管有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)

】1．患者出血得到及時(shí)控制，不發(fā)生休克或休克得到及時(shí)處理和護(hù)理。2．出血能被及時(shí)控制，無(wú)感染征象發(fā)生。3．能說(shuō)出異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，恐懼及悲哀感有所緩解。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】（一）減少出血，防治失血性休克1．有內(nèi)出血患者立即取中凹臥位，吸氧，保暖。2．建立兩條靜脈通道，做配血交叉試驗(yàn)，按醫(yī)囑輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。3．監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每10分鐘～15分鐘測(cè)1次并記錄。監(jiān)測(cè)孕婦尿量，觀察陰道流血的量、色、性狀及腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀。4．立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、留置導(dǎo)尿、過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)前用藥等。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血及子宮收縮情況。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2．保持外陰的清潔衛(wèi)生，每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰。3．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4．術(shù)后注意觀察體溫及腹部傷口情況。復(fù)查血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。（二）預(yù)防感染第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，同時(shí)向患者介紹治療方法的必要性及可行性，并告知疾病的預(yù)后，消除患者的恐懼及悲哀心理，使其積極配合治療和護(hù)理。允許家屬陪伴，提供心理支持。（三）心理護(hù)理第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)育齡期女性做好保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。若發(fā)生盆腔炎后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。2．指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個(gè)月。采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。3．輸卵管妊娠中約有10％的再發(fā)率和50％～60％的不孕率，患者下次妊娠應(yīng)排除異位妊娠，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．患者出血是否得到及時(shí)控制，休克征象是否發(fā)生。2．體溫是否正常，有無(wú)感染征象發(fā)生。3．恐懼及悲哀感是否有所緩解。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理定義

妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。

妊娠期特有的疾病,為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（一）高危因素及病因

1．高危因素

①精神過(guò)度緊張；②寒冷季節(jié)或氣壓升高時(shí)；③年輕初產(chǎn)婦＜18歲或高齡初產(chǎn)婦＞40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良；⑥體形較胖者；⑦子宮張力過(guò)高者，如雙胎、羊水過(guò)多；⑧家族中有高血壓病史；⑨低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。2．妊娠高血壓疾病確切病因不明確，可能與異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）病理—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)是否存在妊娠高血壓疾病的高危因素。既往有無(wú)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等病史。本次妊娠有無(wú)高血壓、蛋白尿甚至抽搐、昏迷等病史?！咀o(hù)理評(píng)估】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）分類及臨床表現(xiàn)

(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）;可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。(2)子癇前期

(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；尿蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并高血壓 孕前或孕20周以前舒張壓≥90，孕期無(wú)明顯加重，或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1min～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．血液檢查檢查血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度，重癥患者還需檢查出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等。2．尿液檢查尿蛋白定性、定量檢查，尿比重檢查。3．腎功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測(cè)定。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理4．眼底檢查正常動(dòng)靜脈比例為2∶3，妊娠高血壓疾病時(shí)動(dòng)靜脈比例為1∶2，甚至1∶4。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離可導(dǎo)致一過(guò)性失明。5．其他檢查胎盤功能、胎兒成熟度、B超、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等結(jié)合病情而定。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈與小靜脈管徑之比由正常的2：3變?yōu)?：2、1：3甚至1：4第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況妊娠期高血壓癥狀不明顯，孕婦及家屬往往表現(xiàn)出淡漠、不重視。當(dāng)病情加重時(shí)孕婦因擔(dān)心自己及胎兒的健康，而常表現(xiàn)出緊張和焦慮情緒。（五）治療要點(diǎn)1．妊娠期高血壓可住院也可門診治療。患者加強(qiáng)休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。2．子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。防治原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。3．子癇控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2小時(shí)終止妊娠。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．有母兒受傷的危險(xiǎn)與子癇發(fā)生抽搐、昏迷及胎盤供血不足有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、腦出血等。3．體液過(guò)多與水鈉儲(chǔ)留，低蛋白血癥有關(guān)。4．焦慮與疾病可能危害母兒生命安全有關(guān)。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1．患者病情得到控制，母兒受傷的危險(xiǎn)性降低。2．不出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3．水腫減輕或消失。4．焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）防止母兒受傷1．子癇患者的急救護(hù)理（1）避免刺激：安置患者在單人房間，光線宜暗，空氣流通，保持絕對(duì)安靜，避免一切外來(lái)刺激（如光亮和聲音等），護(hù)理操作要輕柔、相對(duì)集中，防止因刺激而誘發(fā)抽搐。（2）專人護(hù)理：為患者提供特別護(hù)理，詳細(xì)觀察記錄病情、檢查結(jié)果及治療經(jīng)過(guò)，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理子癇的護(hù)理第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）保持呼吸道通暢：

患者昏迷或未完全清醒時(shí)應(yīng)禁食、禁水，將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，備好氣管插管和吸引器，以便及時(shí)吸出嘔吐物及呼吸道分泌物?！咀o(hù)理措施】（4）防止受傷：備好開(kāi)口器或紗布包裹的壓舌板，以便及時(shí)置于患者上、下磨牙之間，防止抽搐時(shí)舌咬傷。在病床邊加床檔，防止抽搐、昏迷時(shí)墜地摔傷。（5）遵醫(yī)囑正確用藥：迅速控制抽搐，首選硫酸鎂，必要時(shí)也可用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥如哌替啶或冬眠合劑等，降低顱內(nèi)壓用甘露醇等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽(tīng)胎心音，必要時(shí)進(jìn)行電子胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并糾正。

（2）囑孕婦左側(cè)臥位，吸氧，每天3次，每次1小時(shí)；并遵醫(yī)囑靜脈滴注10％葡萄糖500ml加維生素C2g，每天1次，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受力。

2．預(yù)防胎兒缺氧

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理3．適時(shí)終止妊娠

（1）終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。②子癇前期患者，胎齡已超過(guò)36周、經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。③子癇前期患者，胎齡不足36周，胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。④子癇控制后2小時(shí)。（2）終止妊娠的方式：①引產(chǎn)：適用于宮頸條件成熟者，行人工破膜后加用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。②剖宮產(chǎn)：適用于宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退，或胎兒已有窘迫征象者。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）預(yù)防并發(fā)癥觀察生命體征，尤其是血壓的變化；觀察患者有無(wú)腹痛或陰道流血，并注意腹壁的緊張度；記錄24小時(shí)液體出入量，進(jìn)行腎功能檢查及血液檢查等；遵醫(yī)囑使用降壓藥或利尿劑。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）減輕水腫

1．記錄液體出入量，測(cè)量腹圍及體重，觀察水腫變化。2．注意休息，取左側(cè)臥位，抬高下肢，以增加靜脈回流。3．囑患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽的攝入。4．遵醫(yī)囑使用白蛋白及血漿，并使用利尿劑，增加尿量，減輕水腫。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理護(hù)理鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，并對(duì)其表示理解。向患者說(shuō)明本病是可逆的，在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常。向患者解釋治療方法及護(hù)理措施，增強(qiáng)信心，使其積極配合治療和護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）用藥護(hù)理

1．解痙藥物首選硫酸鎂（1）用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防用藥。（2）用藥方法：可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。①靜脈給藥為首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加于25％葡萄糖液20m1中，緩慢靜脈注入，5～10分鐘推完。然后將25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000m1靜脈滴注，滴速以1g/h～2g/h。②根據(jù)血壓情況，決定是否肌內(nèi)用藥。用法為25％硫酸鎂20m1加2％利多卡因2m1，臀肌深部注射，每天1～2次，肌內(nèi)注射易出現(xiàn)局部肌肉疼痛，不易被患者接受。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效血清鎂離子濃度為2～3.5mmol/L，若高于5mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼而全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳可突然停止。（4）注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)①膝反射是否存在；②呼吸不少于16次／分；③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25m1。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)備好10％葡萄糖酸鈣，在出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)解毒。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理檢查膝反射第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理2．鎮(zhèn)靜藥物地西泮（安定）及冬眠藥物（可致血壓急驟下降，降低子宮胎盤血運(yùn)，僅用于硫酸鎂治療效果不佳者）。

3．降壓藥物適用于舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，常用藥物有肼屈嗪、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、拉貝洛爾等。

4．利尿藥物一般不主張使用，僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫、肺水腫或血容量過(guò)高者，常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。5．?dāng)U容藥物一般不主張使用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，常用擴(kuò)容劑有人血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)

1．休息保證每天睡眠10小時(shí)，取左側(cè)臥位。2．自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，自測(cè)宮高，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鐵、鈣、鋅等微量元素的食物，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制鹽的攝入。每天補(bǔ)充鈣劑2克。4．加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教，預(yù)防慢性高血壓，慢性腎損害，并告之孕婦該病有復(fù)發(fā)的可能，故出院后一定要定期復(fù)查血壓，尿蛋白，有異常及時(shí)就診。5．避孕1～2年，再次懷孕時(shí)早期應(yīng)到高危門診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期保健指導(dǎo)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．患者病情是否得到控制，血壓是否恢復(fù)正常，母兒有無(wú)受傷。2．有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3．水腫是否減輕或消失。4．焦慮是否減輕?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理總結(jié)：妊娠期高血壓疾病為嚴(yán)重

的病理產(chǎn)科疾病1.病情嚴(yán)重的指標(biāo)2.護(hù)理診斷3.治療原則與護(hù)理4.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握前置胎盤的定義、分類及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，掌握胎盤早剝的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2．熟悉前置胎盤、胎盤早剝的病因、病理、治療要點(diǎn)及主要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。3．了解前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護(hù)理一、前置胎盤第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理一、前置胎盤

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤的下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，處理不及時(shí)可危及母子生命，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（一）病因

目前還不明確，可能與下列因素有關(guān)。1．子宮內(nèi)膜病變或損傷如多次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。

2．胎盤異常雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤等胎盤面積過(guò)大。

3．受精卵發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔后，還未達(dá)到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。

4．其他原因吸煙或吸毒等可影響子宮胎盤的血液供應(yīng)，誘發(fā)前置胎盤。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過(guò)大是前置胎盤的高危因素。詳細(xì)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理

2．體征（1）全身情況：患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與陰道流血量成正比，嚴(yán)重出血者可導(dǎo)致面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無(wú)壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理體征護(hù)理評(píng)估輔助檢查腹軟先露高浮胎位異常產(chǎn)科檢查第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．超聲檢查

B超可清楚看到子宮壁、胎先露、胎盤與宮頸的位置，胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95％以上，是目前最安全、有效的首選方法。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查2．產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜見(jiàn)胎盤的前置部位有黑紫色或暗紅色的陳舊血塊附著。若胎膜破裂口距胎盤邊緣＜7cm則為部分性前置胎盤。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況孕婦及家屬因陰道突然出現(xiàn)流血，擔(dān)心母親及胎兒的安危而感到焦慮或恐懼。（五）治療要點(diǎn)防治原則是止血，糾正貧血及預(yù)防感染，并根據(jù)病情決定繼續(xù)妊娠或終止妊娠。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理處理原則止血補(bǔ)血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法——目的在保證孕婦安全的前提下。2、終止妊娠陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤，頭先露。剖宮產(chǎn)——適應(yīng)于中央性、部分性前置胎盤。期待療法過(guò)程中大出血。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．組織灌注量無(wú)效與大量陰道流血有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3．有感染的危險(xiǎn)與失血致產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌容易侵入有關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心母兒生命安全有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者出血能得到控制，生命體征穩(wěn)定。2．無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。3．無(wú)感染發(fā)生，或感染能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。4．焦慮減輕，能積極配合治療及護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）制止出血，緩解病情1．觀察病情監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色，注意尿量，并密切觀察陰道出血的時(shí)間及量。

2．對(duì)陰道大量流血者，取頭高足低位，吸氧，保暖，立即建立靜脈通路，輸血輸液，并立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。3．適時(shí)終止妊娠反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，均應(yīng)終止妊娠。（1）剖宮手術(shù)：剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，使母兒相對(duì)安全，是目前處理前置胎盤最好的方法。護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。（2）陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血不多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。護(hù)士應(yīng)做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．預(yù)防早產(chǎn)及胎兒窘迫對(duì)于孕周小于34周，胎兒體重低于2000g，陰道流血不多者，采用期待療法。（1）觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察陰道出血量，定時(shí)聽(tīng)取胎心音，必要時(shí)進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位或前置胎盤的同側(cè)臥位，間斷吸氧，每天3次，每次1小時(shí)。（二）預(yù)防并發(fā)癥（3）減少刺激禁止肛查及灌腸，一般不做陰道檢查，必須進(jìn)行陰道檢查時(shí)，應(yīng)做好輸血輸液的準(zhǔn)備。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜劑，抑制宮縮，防止早產(chǎn)。（5）如因反復(fù)出血需提前終止妊娠者，應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，預(yù)防新生兒窘迫綜合征的發(fā)生。2．預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒前肩娩出后立即遵醫(yī)囑使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)后密切觀察生命體征、宮縮及惡露的情況。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．觀察體溫的變化，注意惡露的量、性狀及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2．保持外陰清潔干燥，使用消毒會(huì)陰墊，每天清洗外陰2次，大便之后加洗1次。（三）預(yù)防感染第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理鼓勵(lì)孕婦及家屬說(shuō)出心中的焦慮、恐懼和擔(dān)心的感受，認(rèn)真解釋期待療法的目的，增加患者的信心和安全感，使其積極配合治療和護(hù)理。（四）心理護(hù)理第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)

1．做好計(jì)劃生育的宣教工作，避免因多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。2．加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，如果出現(xiàn)孕期陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3．產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交，保持身體清潔舒適，防止感染。4．做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理

1．患者出血是否得到控制，生命體征是否穩(wěn)定。2．有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3．體溫是否正常，有無(wú)感染征象發(fā)生。4．焦慮是否減輕?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤早剝第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（一）病因1．血管病變?nèi)缰囟热焉锔哐獕杭膊　⒙愿哐獕骸?．機(jī)械因素腹部直接受到撞擊、擠壓；外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶繞頸、臍帶過(guò)短。

3．子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨產(chǎn)后孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥，增大的子宮壓迫下腔靜脈。

4．子宮腔內(nèi)壓力驟降羊水過(guò)多破膜后羊水流出過(guò)快。5．其他如高齡孕婦、吸煙、孕婦代謝異常、子宮肌瘤患者等易并發(fā)胎盤早剝，有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生的可能性增加。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血隱性出血混合性出血第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤剝離隱性出血時(shí)，胎盤后血腫不斷增大，局部壓力升高，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當(dāng)血液侵入至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱子宮胎盤卒中。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。病理變化第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤早剝后發(fā)生子宮卒中的照片，非常罕見(jiàn)。胎兒死亡，最后成功保留了子宮。胎盤早剝－圖第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)胎盤早剝的高危因素，如慢性高血壓，慢性腎臟疾病、外傷等病史。并注意了解孕產(chǎn)史及本次妊娠過(guò)程中有無(wú)陰道流血、腹痛、急性失血或休克等情況出現(xiàn)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腹痛及陰道流血。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度。Ⅰ度：胎盤剝離面積小，多見(jiàn)于分娩期?；颊邿o(wú)腹痛或腹痛輕微。腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心音正常。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。Ⅱ度:胎盤剝離面積為胎盤總面積的1/3左右。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背痛，無(wú)陰道流血或流血量少?；颊叱守氀玻c陰道流血不成正比。腹部檢查：宮底上升，子宮大于妊娠周數(shù)，局部有壓痛，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度:胎盤剝離面積超過(guò)胎盤面積的1/2。癥狀較Ⅱ度重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等休克癥狀，程度多與陰道流血不相符。腹部檢查：宮底升高，子宮硬如板狀，壓痛明顯，拒按，宮縮間歇期仍不減輕，胎位不清，胎心消失?；颊呖砂l(fā)生子宮胎盤卒中、DIC、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭或希恩綜合征。

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理1．B超顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)或胎盤增厚。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查2．實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及纖維蛋白原等檢查，必要時(shí)作DIC篩選試驗(yàn)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理

（四）心理-社會(huì)狀況因反復(fù)大量出血，孕婦感到自身和胎兒的生命受到威脅，并由于可能切除子宮而表現(xiàn)出緊張、害怕、甚至恐懼。（五）治療要點(diǎn)糾正休克，及時(shí)終止妊娠，控制并發(fā)癥。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．組織灌注無(wú)效與胎盤剝離引起大量出血有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥

DIC、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血。3．恐懼與擔(dān)心自身及胎兒生命安全有關(guān)。4．預(yù)感性悲哀與失去胎兒及切除子宮有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者出血能得到控制，生命體征穩(wěn)定。2．無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。3．恐懼及悲哀情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）控制出血，緩解病情1．觀察病情定時(shí)測(cè)量孕婦的生命體征、尿量并及時(shí)記錄；密切觀察陰道出血量、顏色及性狀，注意出血量與失血程度是否相符；觀察子宮底高度、緊張度及子宮壓痛，判斷病情嚴(yán)重程度。2．對(duì)于大出血伴休克患者迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。3．及時(shí)終止妊娠（1）陰道分娩：孕婦一般情況好，胎盤剝離面積小，出血量不多，宮口已開(kāi)全，胎心良好的情況下，行陰道分娩，做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。（2）剖宮產(chǎn)：若胎盤剝離面積大，外出血量與貧血程度不相符，病情危急時(shí)，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理觀察患者有無(wú)出血傾向，檢查凝血功能，判斷有無(wú)凝血功能障礙。觀察尿量，腎功能檢查有無(wú)腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，應(yīng)用宮縮劑增強(qiáng)宮縮，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。（二）防治并發(fā)癥第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理護(hù)理1．解除恐懼心理鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理的感受，解釋病情及救護(hù)措施，增強(qiáng)信心，積極配合治療及護(hù)理。2．提供心理支持產(chǎn)婦因病情嚴(yán)重失去胎兒或因子宮切除而悲傷時(shí)，要將產(chǎn)婦安排在沒(méi)有新生兒的病房，允許家人陪伴，以免觸景生情。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)

1．飲食與休息指導(dǎo)孕婦進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵劑的食物。囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，做好床邊護(hù)理。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦每天用1‰的苯扎溴銨清潔外陰2次，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔干燥。3．孕期管理加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠高血壓疾病、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎，避免創(chuàng)傷，防止宮腔內(nèi)壓力驟減。4．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)是否給予母乳喂養(yǎng)。對(duì)死產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦采取退奶措施。5．指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的避孕措施，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診復(fù)查。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．患者出血是否得到控制，生命體征是否穩(wěn)定。2．并發(fā)癥是否發(fā)生。3．恐懼及悲哀情緒是否減輕。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第四節(jié)其他異常妊娠的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．熟悉早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多及雙胎妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2．了解早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多及雙胎妊娠的病因及治療要點(diǎn)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理早產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周分娩者稱早產(chǎn)（prematuredelivery）。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重低于2500g，各器官發(fā)育尚不成熟，抵抗力低，預(yù)后差。早產(chǎn)發(fā)生率為5％～15％，約有15％的早產(chǎn)兒死于新生兒期。積極防治早產(chǎn)，是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)早產(chǎn)的高危因素，如流產(chǎn)、早產(chǎn)史，孕婦有無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥，是否存在子宮畸形、子宮肌瘤等。并詳細(xì)了解本次妊娠癥狀及有無(wú)陰道流血等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少量陰道流血或血性分泌物。若出現(xiàn)至少10分鐘1次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，為先兆早產(chǎn)。若規(guī)律性子宮收縮持續(xù)30秒以上，間隔5～6分鐘，伴有子宮頸管消退75％及宮口擴(kuò)張2cm以上則診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。若宮口擴(kuò)張≥4cm或胎膜已破，則早產(chǎn)已不可避免。其臨床經(jīng)過(guò)與足月妊娠分娩相似。（二）臨床表現(xiàn)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B超檢查確定胎兒大小，核實(shí)孕周，了解胎盤成熟度及羊水量等。胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等情況。（四）心理-社會(huì)狀況出現(xiàn)早產(chǎn)時(shí)，孕婦常與一些事情相關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)自責(zé)感。孕婦及家屬因無(wú)法預(yù)測(cè)妊娠能否繼續(xù)，擔(dān)心胎兒能否存活等而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。（五）處理要點(diǎn)若胎膜未破、胎兒存活、且無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)行抑制宮縮保胎治療，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；若早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡量提高早產(chǎn)兒的存活率。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活能力低下有關(guān)。2．急性疼痛與子宮收縮有關(guān)。3．焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）促進(jìn)圍生兒健康1．先兆早產(chǎn)的護(hù)理（1）囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤的血流量。避免性生活、刺激乳頭及腹部等，慎做肛查和陰道檢查，以免誘發(fā)宮縮。（2）治療早產(chǎn)的關(guān)鍵是有效抑制子宮收縮。常用藥物有沙丁胺醇、硫酸鎂及前列腺素抑制劑。（3）嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況，若陰道流血增多，腹痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合處理。（4）若孕婦精神緊張，可遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒刺激較小的鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）促進(jìn)胎兒肺成熟，給予地塞米松肌注，促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。（2）給孕婦吸氧，改善胎兒缺氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。2．難免早產(chǎn)的護(hù)理（3）給予維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血。（4）根據(jù)胎兒情況，選擇合適的分娩方式。經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)適當(dāng)縮短產(chǎn)程，行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，減輕對(duì)胎頭的壓迫。行剖宮產(chǎn)者，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。（5）加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）減輕疼痛1．先兆早產(chǎn)孕婦可用宮縮抑制劑抑制宮縮，減輕疼痛。2．指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，家屬陪伴聊天等。3．可用無(wú)痛分娩等技術(shù)減輕疼痛。（三）緩解焦慮講解早產(chǎn)的保健知識(shí)、保胎治療和護(hù)理，以及早產(chǎn)兒出生后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，將要接受的治療和護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)孕婦的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，取左側(cè)臥位；保持心情愉快；妊娠最后3個(gè)月避免性生活；注意衛(wèi)生，避免感染；盡量避免外傷的發(fā)生。2．定期產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。3．教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別早產(chǎn)的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。4．指導(dǎo)孕婦及家屬對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)。5．指導(dǎo)避孕措施。半年后方可再孕，再孕時(shí)應(yīng)到高危門診就診。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理二、過(guò)期妊娠平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱過(guò)期妊娠（posttermpregnancy）。其發(fā)生率為3％～15％。（一）病因①內(nèi)分泌因素：雌激素分泌不足而孕酮水平增高；②胎兒畸形：如無(wú)腦兒；③頭盆不稱；④遺傳因素。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）病理1．胎盤包括胎盤功能正常及胎盤功能減退兩種病理類型。2．羊水羊水量在妊娠42周后明顯減少，且羊水糞染率明顯增高。3．胎兒若胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育成巨大兒，手術(shù)產(chǎn)率增加；若胎盤功能減退，胎兒成熟障礙或出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）對(duì)母兒影響過(guò)期妊娠易發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等并發(fā)癥，使圍生兒的病殘率及死亡率增加，同時(shí)導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率及母親產(chǎn)傷增加。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史仔細(xì)詢問(wèn)孕婦的月經(jīng)史、早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間，核實(shí)孕周，并注意了解家族中有無(wú)過(guò)期妊娠史等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀停經(jīng)超過(guò)42周。2．體征檢查孕婦的體重是否增加，子宮底高度及腹圍與停經(jīng)周數(shù)是否相符，胎頭是否入盆。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心音情況。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．B超檢查觀察胎動(dòng)、羊水量，測(cè)定胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度，推算預(yù)產(chǎn)期。2．監(jiān)測(cè)胎盤功能測(cè)定尿雌三醇（E3）值＜10mg/24h，或尿雌三醇/肌酐（E/C）＜10，表示胎盤功能減退。3．胎心電子監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，無(wú)反應(yīng)者繼續(xù)做宮縮激惹試驗(yàn)（OCT），若反復(fù)出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒缺氧。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況

當(dāng)達(dá)到或超過(guò)預(yù)產(chǎn)期仍未分娩，孕婦及家屬擔(dān)心胎兒生命安危，要求醫(yī)護(hù)人員盡快幫助孕婦結(jié)束分娩。（五）處理要點(diǎn)核實(shí)孕周，如確為過(guò)期妊娠，及時(shí)終止妊娠。根據(jù)胎盤及胎兒情況選擇合適的分娩方式。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤功能減退、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏過(guò)期妊娠對(duì)母兒危害的知識(shí)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）促進(jìn)圍生兒健康

1．休息取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤血流量。

2．加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)勤聽(tīng)胎心音，囑孕婦每天自測(cè)胎動(dòng)，必要時(shí)做胎兒電子監(jiān)護(hù)，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理3．協(xié)助終止妊娠（1）陰道分娩：如宮頸條件成熟，胎頭已銜接行陰道分娩。臨產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音的變化，必要時(shí)做胎兒電子監(jiān)護(hù)。給予氧氣吸入。發(fā)現(xiàn)胎心音異?；蜓蛩廴荆皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）剖宮產(chǎn)：如出現(xiàn)胎盤功能低下或胎兒窘迫的征象，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）知識(shí)宣教向孕婦、家屬說(shuō)明過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害性，解釋終止妊娠的必要性，使孕婦能接受及配合醫(yī)護(hù)人員的處理及護(hù)理。（三）健康指導(dǎo)1．按時(shí)產(chǎn)前檢查督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并告知孕婦如超過(guò)預(yù)產(chǎn)期1周未臨產(chǎn)者，必須到醫(yī)院就診。2．適當(dāng)活動(dòng)堅(jiān)持散步，做力所能及的工作和家務(wù)等。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理三、羊水過(guò)多

妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者，稱羊水過(guò)多（polyhydramnios）。羊水過(guò)多孕婦約有25％合并胎兒畸形，其中最常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。若羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加，稱急性羊水過(guò)多。若羊水量緩慢增加，稱慢性羊水過(guò)多。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史注意孕婦有無(wú)并發(fā)羊水過(guò)多的高危因素，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤絨毛血管瘤等病史。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀（1）急性羊水過(guò)多：臨床較少見(jiàn)。常發(fā)生在妊娠20～24周，由于數(shù)天內(nèi)羊水快速增多，子宮急劇增大，出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。孕婦因隔肌上升出現(xiàn)呼吸困難、甚至出現(xiàn)紫紺、不能平臥；又因胃腸道受壓出現(xiàn)腹脹、消化不良、嘔吐等。（2）慢性羊水過(guò)多：臨床較多見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠28～32周。數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增加，壓迫癥狀較輕，孕婦能逐漸適應(yīng)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理2．體征腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠月份，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，有液體震蕩感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。因增大的子宮壓迫下腔靜脈而影響血液回流出現(xiàn)外陰、下肢浮腫或靜脈曲張。羊水過(guò)多孕婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．B超見(jiàn)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）＞7cm或羊水指數(shù)（AFI）＞18cm，同時(shí)還可顯示胎兒畸形。2．甲胎蛋白（AFP）測(cè)定當(dāng)羊水或母血中AFP含量顯著增高時(shí)，往往提示胎兒神經(jīng)管畸形。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況羊水過(guò)多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因子宮迅速增大，孕婦擔(dān)心自身和胎兒的健康。羊水過(guò)多常合并胎兒畸形，孕婦和家屬常感焦慮、緊張、甚至恐懼。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)

處理原則主要取決于胎兒有無(wú)畸形、孕周及癥狀的輕重程度。①若為胎兒畸形者，一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠。②若胎兒無(wú)畸形，妊娠＜37周，癥狀輕者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；自覺(jué)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)經(jīng)羊膜腔穿刺放羊水以緩解癥狀。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與羊水過(guò)多易并發(fā)胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶脫垂等有關(guān)。2．低效型呼吸型態(tài)與子宮異常增大引起呼吸困難有關(guān)。3．體液過(guò)多與子宮異常增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下肢及外陰浮腫等有關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心母兒安危及胎兒畸形有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）防治并發(fā)癥，促進(jìn)母兒健康1．測(cè)量宮高、腹圍、體重，協(xié)助進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)羊水量變化。定期檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)畸形。2．囑孕婦減少下床活動(dòng)，避免做增加腹壓的動(dòng)作，勿刺激乳頭及腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥，防止胎膜早破及早產(chǎn)。若胎膜破裂，立即囑產(chǎn)婦平臥，抬高臀部，防止臍帶脫垂。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）減輕壓迫癥狀，促進(jìn)舒適1．休息囑產(chǎn)婦多臥床休息，取左側(cè)臥位。若急性羊水過(guò)多有壓迫癥狀者可取半臥位，改善呼吸狀況。2．飲食低鹽飲食，注意多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3．羊膜腔穿刺放羊水若胎兒無(wú)畸形，壓迫癥狀嚴(yán)重，妊娠未滿37周者，協(xié)助醫(yī)生在B超監(jiān)測(cè)下行羊膜腔穿刺放羊水，改善壓迫癥狀。（1）做好輸液、輸血準(zhǔn)備及腹部皮膚準(zhǔn)備。（2）患者排空膀胱，取平臥位或半臥位。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。注意控制羊水流出的速度及量。羊水流出速度不超過(guò)500ml/h，每次放羊水量不超過(guò)1500ml。（4）操作中密切觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心音、呼吸變化及陰道流血等情況。（5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑防早產(chǎn)，使用抗生素預(yù)防感染。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理4．人工破膜（1）做好輸液、輸血準(zhǔn)備。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行高位人工破膜，使羊水緩慢流出，防止臍帶脫垂。（3）邊放羊水邊腹部放置砂袋或加腹帶包扎，以免腹壓驟降引起胎盤早剝、休克。（4）監(jiān)測(cè)母兒情況，注意觀察孕婦的血壓、脈搏，注意陰道流血情況及羊水的顏色、性狀及量、觀察胎心音和胎位變化。（5）若破膜12小時(shí)仍無(wú)宮縮，靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)并給予抗生素預(yù)防感染；產(chǎn)后注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理護(hù)理

向孕婦及家屬講解羊水過(guò)多的有關(guān)知識(shí)，告知治療及護(hù)理方法，尤其對(duì)胎兒畸形的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療和護(hù)理。

（四）健康指導(dǎo)1．患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕后應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，加強(qiáng)孕期檢查，并進(jìn)行高危妊娠監(jiān)護(hù)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理四、雙胎妊娠一次妊娠有2個(gè)或2個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠（multiplepregnancy）。其中2個(gè)胎兒稱雙胎妊娠（twinpregnancy）是多胎妊娠中最為常見(jiàn)的一種。近年來(lái)由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯增高。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理Hellin計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為1:89，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為1:80。我國(guó)雙胎與單胎之比為：1：66～1：104。發(fā)生率第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理種族遺傳年齡與產(chǎn)次營(yíng)養(yǎng)季節(jié)不育的治療（一）病因

第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理雙胎妊娠[分類]1．雙卵雙胎由2個(gè)卵子分別受精而形成，約占雙胎妊娠的2/3。由于2個(gè)胎兒的基因不相同，其性別、血型可相同或不同，但容貌、指紋等不同。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理雙胎妊娠2．單卵雙胎由1個(gè)卵子受精后分裂而形成，約占雙胎妊娠的1/3。因此，2個(gè)胎兒的基因相同，其性別、血型相同，容貌也相似。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理單卵雙胎第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理雙胎的分類及鑒別雙胎類型雙卵雙胎單卵雙胎分裂期正常分裂受精72h內(nèi)受精后3~8d受精后9~13d性別同或不同相同相同相同胎盤

2個(gè)分離或融合

2個(gè)分離或融合

1個(gè)

1個(gè)羊膜腔

2個(gè)

2個(gè)

2個(gè)

1個(gè)第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史了解孕婦及其丈夫的家族中有無(wú)多胎妊娠史、孕婦的年齡、胎次及孕前是否使用促排卵藥。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

早孕反應(yīng)較重，面色稍蒼白。孕24周后體重增加明顯，腹部增大，出現(xiàn)腰背部酸痛，下肢水腫。妊娠晚期行動(dòng)不便，甚至出現(xiàn)呼吸困難。產(chǎn)科檢查：①測(cè)量子宮大于妊娠周數(shù)。②可觸及多個(gè)肢體及兩個(gè)胎頭。③在兩個(gè)不同部位聽(tīng)到兩個(gè)胎心音，速率相差10次/分鐘以上。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B型超聲檢查顯示兩個(gè)胚胎或胎兒。（四）心理-社會(huì)狀況孕婦及家屬既為雙胎妊娠感到高興，同時(shí)又擔(dān)心母兒的健康。（五）處理要點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期監(jiān)護(hù)，選擇合適的分娩方式，防治并發(fā)癥。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．低效型呼吸型態(tài)與子宮異常增大引起呼吸困難有關(guān)。2．體液過(guò)多與子宮異常增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下肢及外陰浮腫等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥貧血、早產(chǎn)、胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、雙胎輸血綜合征等。4．焦慮與擔(dān)心妊娠及分娩時(shí)母兒的安危有關(guān)。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）減輕壓迫癥狀，促進(jìn)舒適1．注意休息，每天保證10小時(shí)的睡眠，取左側(cè)臥位，抬高下肢，必要時(shí)取半臥位緩解呼吸困難。2．指導(dǎo)孕婦穿彈力襪，減輕下肢水腫。腰背痛時(shí)可局部熱敷緩解癥狀。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）防治并發(fā)癥，促進(jìn)母兒健康

1．妊娠期（1）飲食指導(dǎo)：采取少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增加鐵、葉酸的供給，防治貧血。（2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并及時(shí)進(jìn)行治療配合。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理2．分娩期（1）第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，定時(shí)聽(tīng)診胎心音。囑產(chǎn)婦注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保存體力，如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫立即報(bào)告醫(yī)生。（2）第二產(chǎn)程：第1胎兒娩出后，立即斷臍；扶正第2胎兒的胎位，使之保持縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及陰道流血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及臍帶脫垂并處理；約20分鐘，協(xié)助娩出第二胎兒；如15分鐘后無(wú)宮縮，遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮。第2胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑及時(shí)注射縮宮素，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。（3）第三產(chǎn)程：第2胎娩出后，腹部放置1kg沙袋24小時(shí)，并用腹帶緊裹腹部，預(yù)防腹壓驟降引起產(chǎn)后循環(huán)衰竭。產(chǎn)后注意觀察子宮收縮及陰道流血量。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）減輕焦慮

多與孕婦、家屬溝通，耐心解答疑惑，提供雙胎妊娠的相關(guān)保健信息，提高孕婦對(duì)妊娠、分娩的信心。（四）健康指導(dǎo)對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，以便更好配合孕、產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)高危妊娠概要

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．熟悉高危妊娠的定義及護(hù)理措施。2．了解高危妊娠的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期因個(gè)人、社會(huì)不良因素，或有妊娠并發(fā)癥或合并癥而可能危害孕婦、胎兒、新生兒及產(chǎn)婦者。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史高危妊娠的危險(xiǎn)因素如下：1．社會(huì)及個(gè)人因素孕婦和丈夫職業(yè)不穩(wěn)定、收入低、居住環(huán)境差、未婚或獨(dú)居；年齡＜16歲或＞35歲；受教育時(shí)間＜6年；家屬中有明顯的遺傳疾??；不良嗜好（如吸煙、飲酒等）；未做過(guò)或未正規(guī)做過(guò)產(chǎn)前檢查者。第七章-異常妊娠孕婦的護(hù)理有自然流產(chǎn)、異位妊