第六節(jié) 危重病癥的搶救及護(hù)理課件

第六節(jié)危重病癥的搶救和護(hù)理第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情可為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。搶救和護(hù)理危重病人是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的任務(wù)，搶救的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和生存質(zhì)量。護(hù)理人員必須準(zhǔn)確運(yùn)用常用的搶救技術(shù)，熟悉相應(yīng)的搶救程序，保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效進(jìn)行。同時(shí)，全面、細(xì)致地做好危重病人的身心護(hù)理。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理病情觀察觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過程的始終。一、病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、病情觀察的方法三、病情觀察的內(nèi)容第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理一、病情觀察的意義

及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察，即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過程。病情觀察必須是審慎且有意識的（有目的、有計(jì)劃的），是一個(gè)連續(xù)性的過程，并非臨時(shí)或偶發(fā)的活動(dòng)。一位有技巧、有能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。護(hù)士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄通過有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為危重病人的搶救贏得時(shí)間。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理二、病情觀察的方法(一)直接觀察法通過視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問和思考獲取病人的生理、病理變化和心理反應(yīng)的信息。(二)間接觀察法

1．通過與醫(yī)生、家屬親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、會(huì)診報(bào)告及其他相關(guān)資料，獲取有關(guān)病情的信息。

2．借助儀器，提高觀察的效果。如心電監(jiān)護(hù)儀等第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理三、病情觀察的內(nèi)容(一)一般情況的觀察(二)生命體征的觀察(三)意識狀態(tài)的觀察(四)瞳孔的觀察(五)心理狀態(tài)(六)特殊檢查或藥物治療的觀察第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理(一)一般情況的觀察1．發(fā)育與體形2．飲食與營養(yǎng)3．面容與表情4．體位5．姿勢與步態(tài)6．睡眠7．皮膚與粘膜8．嘔吐9．排泄物第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理1．發(fā)育與體形發(fā)育通常以年齡、身高、體重、智力及第二性征之間的關(guān)系來判斷。正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。體形是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉與脂肪分布的狀態(tài)。臨床上將正常人體形分為三型：均稱型(正力型)、瘦長型(無力型)、矮胖型(超力型)第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理3．面容與表情(1)急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人(2)慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。(3)病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。(4)二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人(5)貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型的貧血病人。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理5．姿勢與步態(tài)姿勢即舉止的狀態(tài)步態(tài)即走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。行走時(shí)身體左右搖擺，稱蹣跚步態(tài)(鴨步，waddinggait)。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等病人行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂如醉酒狀，稱醉酒步態(tài)(drinkingman,sgait)。見于小腦疾患、乙醇中毒病人第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理7．皮膚與粘膜主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況如貧血、肺心病、心力衰竭、熱性病、休克、嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退、心源性水腫、腎性水腫病人的皮膚特點(diǎn)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理8．嘔吐嘔吐(vomiting)是胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，由于胃腸逆蠕動(dòng)增加，進(jìn)入食管，通過口腔而排出體外的現(xiàn)象。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)發(fā)生時(shí)間：方式：嘔吐物的性狀、量、色、氣味伴隨癥狀第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理(三)意識狀態(tài)的觀察意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。根據(jù)意識障礙的程度分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理1．嗜睡是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理2．意識模糊其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安乙譫語或精神錯(cuò)亂。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理3．昏睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理4．昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷(1)淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。(2)深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理(四)瞳孔的觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應(yīng)。

1．瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等病理情況下，瞳孔縮?。和字睆剑?mm

針尖樣瞳孔：瞳孔直徑＜1mm

瞳孔散大：瞳孔直徑＞5mm

雙側(cè)、一側(cè)2．形狀3．對光反應(yīng)第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理（五）心理狀態(tài)的觀察病人對健康的理解、對疾病的認(rèn)識、人際關(guān)系、平時(shí)角色及處理問題的能力、對疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否正常，有無記憶力減退，思維混亂，反應(yīng)遲鈍，語言、行為怪異等情況及有無焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應(yīng)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理(六)特殊檢查或

藥物治療的觀察

1．特殊檢查后的觀察如各種造影(冠狀動(dòng)脈造影、膽囊造影等)、各種內(nèi)鏡檢查(胃鏡、腹腔鏡等)、乙狀結(jié)腸鏡、各種穿刺術(shù)(胸穿、腹穿等)。

2．一些治療方法時(shí)病人的觀察如應(yīng)用引流管、鎖骨下靜脈穿刺后的病人，吸氧病人等。

3．特殊藥物治療病人的觀察如應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、退熱劑等。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理第二節(jié)危重病人的

搶救和護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備二、常用搶救技術(shù)三、危重病人的護(hù)理第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理一、搶救工作的

組織管理與搶救設(shè)備(一)搶救工作的組織管理(二)搶救設(shè)備1．搶救室2．搶救床3．搶救車第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理(一)搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔。8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有

完善的搶救器械和藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用。室內(nèi)物品一律不得外借，值班護(hù)士班班交接，并作記錄。護(hù)士還應(yīng)熟悉搶救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，使急救物品完好率達(dá)100％。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理二、常用搶救技術(shù)(一)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（basiclifesupport，BLS）又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。

BLS技術(shù)主要包括：開放氣道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)、胸外心臟按壓(circulation，C)。

BLS技術(shù)如果能在心跳驟停后4min內(nèi)實(shí)施，則可以使40%的病人獲救。（二）氧氣吸入法（三）吸痰法（四）洗胃法第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理判停心跳驟停的指標(biāo)1．主要依據(jù)1）突然面色死灰、意識喪失。2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2．其它依據(jù)1）瞳孔散大，對光反射消失：2）喘息性呼吸或呼吸停止。3）皮膚蒼白或灰紺。4）心尖搏動(dòng)及心音消失。5）傷口不出血。3．輔助檢查心電圖證實(shí)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心跳呼吸驟停的原因1．意外事件2．器質(zhì)性心臟病3．神經(jīng)系統(tǒng)疾病4．手術(shù)或麻醉意外5．水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6．藥物中毒或過敏第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理BLS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.復(fù)蘇是否有效2.復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生。

第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理1.復(fù)蘇是否有效(1)病人心跳呼吸恢復(fù)。(2)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg。(3)面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤。(4)散大的瞳孔縮小。(5)吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。(6)意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。(7)有尿。(8)心電圖檢查，波形有改變。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理2.復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生(1)

頸或脊柱損傷。(2)胃膨脹。(3)肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇定義心臟呼吸驟停是臨床上最緊急的危急情況，以期恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施稱之為心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。即通過各種急救胸外按壓和人工通氣的方法,試圖恢復(fù)自主循環(huán)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇的歷史1947年美國ClauoleBeek

教授首次報(bào)道為室顫病人進(jìn)行電除顫獲得成功。1958年美國PeterSafar

教授發(fā)明口對口呼吸法，被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇首選方法。1960年WilliavnKouwenhoven

發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報(bào)告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑?？趯诤粑ā⑿赝獍磯悍?、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理幾個(gè)基本的概念心臟驟停：心臟機(jī)械收縮功能停止。臨床判斷為無意識、無脈搏和無呼吸(三無征)?；旧С郑˙LS）：發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?，求救EMS系統(tǒng)，基本心肺復(fù)蘇。急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）：能夠提供急救醫(yī)療服務(wù)的人員。主要包括：EMS調(diào)度部門和EMS出診小組。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理猝死的定義

非外傷所引起的急性死亡，醫(yī)學(xué)上叫猝死。1976年世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡在死前24小時(shí)一直過著正常生活，而在起病后6小時(shí)內(nèi)迅速死亡者，稱作猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國猝死發(fā)生率每年約萬分之0.9-3，一年內(nèi)約有15萬人猝死，其中青壯年占20％－40%。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理猝死的病因

冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中老年人尤為多見，尤其是急性心肌梗死是心臟驟停的最常見原因。病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見。急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)。血管瘤破裂。藥物過敏。中毒。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

因各種原因所造成的循環(huán)驟停。呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會(huì)厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗死、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離

第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇的禁忌證胸壁開放性損傷。肋骨折斷。胸廓畸形或心包填塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇的操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷的進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理證實(shí)

證實(shí)病人的心跳停止，只在10秒內(nèi)完成。①判斷病人意識是否存在，迅速用各種方法刺激病人，呼叫并推動(dòng)病人身體，觀察是否有反應(yīng)。②觀察是否胸廓有呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止的最明顯標(biāo)志是胸廓不再活動(dòng)，用耳近病人鼻腔處是否能聽到呼吸或感到呼吸的氣流。

第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理呼救

確定心臟驟停，應(yīng)向周圍大聲呼救，尋求幫助，起動(dòng)EMS，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不要等待醫(yī)生來后再搶救，因?yàn)樾呐K停跳4分鐘就發(fā)生腦損害，停跳6分鐘以上，大腦就發(fā)生永久性損害。反之，停跳時(shí)間越短，大腦缺氧性損傷越輕，恢復(fù)的機(jī)會(huì)越大。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理體位

要讓病人仰臥在硬板床上或地面上或在病人的背后墊一塊硬板，不用枕頭。有外傷者（尤其脊柱或頸部）轉(zhuǎn)身時(shí)需高度注意，避免損傷脊髓。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理初級心肺復(fù)蘇

評估意識狀態(tài)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC

A:Airway開放氣道

B:Breathing救生呼吸

C:Circulation人工循環(huán)第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理A(Airway)開放氣道－暢通呼吸道

操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時(shí)就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立即開始人工呼吸。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸一般采用口對口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸;同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（5）通氣頻率：10－12次/分鐘，間隔4～5秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15:2）。（6）吹氣量：成人10ml/Kg約700－1000ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（7）口對鼻人工呼吸：一手將一側(cè)下巴上抬，另一手的食指封住患者雙唇，搶救者將氣吹入患者鼻孔。（8）口對口鼻呼吸：搶救者的嘴覆蓋患者的口鼻。用于嬰兒。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸：

—口對口呼吸

—口對鼻呼吸

—口對呼吸孔呼吸

第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理救生呼吸注意事項(xiàng)注意保持氣道通暢兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出換氣充足的表現(xiàn)是可見到胸部起伏，呼氣時(shí)可聽到或感覺到氣流。吹氣量不宜過大，以免引起肺泡破裂或胃擴(kuò)張。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理C(Circulation)建立循環(huán)－胸外心臟按壓

在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理胸外按壓機(jī)制

心臟是一個(gè)空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下部時(shí)，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時(shí)，胸廓由于其故有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負(fù)壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動(dòng)了血液循環(huán)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理按壓部位

胸骨中、下1/3交界處的正中線或劍突上2.5-5cm處（劍突上方胸骨下角起向上兩橫指）。按壓部位不宜過高或過低，尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損傷肝臟。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理按壓方法①搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位，右手掌根置于左手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，以免發(fā)生肋骨骨折。②搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位于兩手的垂直上方，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4-5cm（5－13歲3cm，嬰幼兒2cm）。然后釋去壓力，使胸廓恢復(fù)到正常，釋壓時(shí)雙手不要抬離胸壁或改變按壓位置。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理按壓方法③按壓必須用力均勻而有節(jié)奏，不能間斷，不能突然用力按壓和彈跳式的按壓。下壓與向上放松時(shí)間相等，各占50％。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停歇。④按壓頻率:成人（≥8歲）每分鐘100次，嬰幼兒可大于每分鐘100次。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢垂直下壓，深度4～5cm下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓與放松各占50%時(shí)間第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理檢查按壓是否有效

單人搶救開始一分鐘后，用5秒鐘的時(shí)間檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，用食指和中指指尖在相當(dāng)于男性喉結(jié)外側(cè)兩橫指處仔細(xì)按摸，以判斷心跳是否恢復(fù)。若未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)搶救，每隔5分鐘再查脈搏。如果是雙人搶救，吹氣者要經(jīng)常檢查頸動(dòng)脈。若每次按壓后都能摸到一次脈搏，說明心臟按壓是有效的。若停止按壓5秒鐘內(nèi)，未能摸到脈搏，說明心跳仍未恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)做胸外心臟按壓。注意按壓停歇時(shí)間一般不超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理按壓有效的主要指標(biāo)①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于60毫米汞柱；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理初級心肺復(fù)蘇并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理搶救初步成功的指標(biāo)

病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動(dòng)脈有搏動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)。搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫(yī)院。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理高級心肺復(fù)蘇

上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用藥、除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處理，即在維護(hù)心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。二三期處理是醫(yī)生的工作即高級心肺復(fù)蘇。如果有條件在搶救開始時(shí)就給病人枕冰袋將對其后的腦復(fù)蘇極為有利。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

腦死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分鐘者，表示腦死亡。心臟死亡：心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)以后，檢查心電圖而無心電活動(dòng)，表示心臟死亡，可以終止心肺復(fù)蘇。但若還有脈搏，動(dòng)脈收縮壓保持在60毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場搶救。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理復(fù)習(xí)題心臟驟停的定義。心肺復(fù)蘇的定義。心臟驟停的判斷指標(biāo)。簡述心肺復(fù)蘇中暢通呼吸道、人工呼吸及胸外按壓的方法。胸外心臟按壓有效的主要指標(biāo)。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理各種毒物中毒灌洗

溶液選擇和禁忌藥物①蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)作用，并可使患者減輕疼痛。②氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。③1605、1059、樂果(4049)等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)④敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理⑤巴比妥類藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒。⑥磷化鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。第六節(jié)危重病癥的搶救及護(hù)理三、危重病人的護(hù)理(一)危重病人常見的護(hù)理診斷(二)危重病員的支持性護(hù)理1．嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備2．保持呼吸道通暢3．加強(qiáng)臨床護(hù)理4．肢體被動(dòng)鍛煉5