臨床知識應(yīng)用

臨床知識應(yīng)用

★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯毗格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛

爾（博蘇）2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mgqd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林0.1qd；氯毗格雷75mgqd；阿托伐他叮（立

普妥）20mgqn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid；培垛普利（雅

施達）4mgqd；比索洛爾（博蘇）1.25mgqdo

緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合貝

爽）。△擴張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：吠塞米20mgbid、螺

內(nèi)酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd；

改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320mgivgttqd、凱時lOmgivgttqd、丹參酮

ll-A80mgivgttqdo

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用

藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、小牛血去蛋白提取物（愛維治）

30mlivgtto改善循環(huán)：舒血寧20mI、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bido

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微

血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循

環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸椽酸密雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35gbidAC；

2.克拉霉素0.5gbid；

3.吠喃喋酮（痢特靈）0.1gbido

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10八5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋0.5mgqd；2.阿德福韋酯lOmgqd；3.拉米夫定（賀普?。?/p>

100mgqdo預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250mlq8hivgtt；6-氨基己酸

（一種抗纖溶藥）6.0ivgttqdo調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；復(fù)方嗜

酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgttqd；旅甘安（17-AA）

500mlivgttqd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）一預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌碇2片tidA.C；思密達6.0tidA.C；黃連素0.3tide

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid；安絡(luò)血5mgtidX3；

vitB620mgtidX3；紅霉素軟膏外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法

治愈，預(yù)后不好?！锖粑鼉?nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨漠索（伊諾舒）120mgivgttbid；祛痰止咳沖劑；

撲爾敏；復(fù)方甘草口服液;

解痙平喘：氨茶堿0.25iv-vpbid6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug

bid；喘可治4mlimbid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清膠囊2片tid；

氨凱舒5.0tide★腎內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶吟10mg

qw；來氟米特（妥抒）20mgqd；羥氯喳0.2qd。

附：33%硫酸鎂濕敷一消腫；50%硫酸鎂口服一導(dǎo)瀉；25%硫酸鎂

靜滴一解痙?！镅簝?nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F(xiàn)就針對一些科室

內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑10mltid；沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝

10ml霧化吸入bido利尿：安體舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降壓：洛活喜5mgqd；開博通12.5mg舌下含服。

止頭痛：羅通定60mgpoo

補鈣：10%葡萄糖酸鈣10mliv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)昔酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷膽堿

鈉0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循環(huán)：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氫麥角堿2.5mgbid；丹參

川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

營養(yǎng)心肌：萬爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪;

二丁酰環(huán)磷腺昔鈣40mgivgtt；貝科能200mgivgtt

清除自由基：依達拉奉30mgivgttbid；

降纖：斷蛇酶0.75uivgtt需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mgtid；阿普哇侖0.4qn；奧氮平2.5/5mgqn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時鼻腔

堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、

喂養(yǎng)不當(dāng)；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其

他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、

低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜??；2、先心；3、

高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾??；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹

不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再

充盈時間延長）

★血液科支

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；

糞培養(yǎng)；

中段尿培養(yǎng)；

痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。

2、高白細胞如何處理？

羥基尿1.0bid；別噪醇0.1tid；小蘇打1.0tide

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★

☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊一降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg可終身服用；氯

吐格雷；波利維300mg2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶2.2萬u/kg（150萬ul/3iv、2/3ivgtt30min

內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

☆預(yù)激綜合癥☆

預(yù)激(顯性房道)的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上一右束支阻滯；B型△波向下一左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄一通過房室結(jié)前傳一西地蘭、異搏

定、心律平、可達龍；QRS波寬~通過旁路前傳一西地蘭、異搏定禁用。

預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？(伴貧血、低蛋白血癥)

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變一糞常規(guī)、

蘇丹III染色；

2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲一胃鏡、小腸粘膜活

檢培養(yǎng)；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；

5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免

疫最常攻擊的部位?！?/p>

☆★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？

總熱卡(kcal)：理想體重(kg)=身高-105；理想體重X(25?30kcal)

碳水化合物(kcal)：總熱卡義60%/4

蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重X（0.8~1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)義4）/9

2、胰島素治療：

派INS用量：FPG義2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）X體重X0.6X180/1000；

以上INS先用2/3,剩下1/3調(diào)整。

XINS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合

INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：1、早餐前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS；

睡前一中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用長

效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的病癰，多局限，因為

金葡菌釋放凝血酶。

2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙服。

3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

☆4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細胞免

疫有關(guān)。

5、T3（活性高）一rT3無活性、T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為B射線，而非a射線。因為B射線不透過皮

膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而a射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酎大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組

織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p服及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)

計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙服，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上

唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠

及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導(dǎo)致呼吸

衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；

出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

12、BUN正常、肌酎高提示慢性腎功能不全；BUN升高、肌醉正常

提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲雙肌

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

☆

☆風(fēng)濕腎病：

17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中:ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，

無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA,抗Sm抗體一系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

抗U1RNP-混合性結(jié)締組織病；

抗Scl-70一硬皮?。?/p>

抗SSA、SSB-干燥綜合癥；

抗Jo-1-皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。

44、狼瘡：體液免疫亢進。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLENoS：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；

N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教

科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，lmg3/日；第二天，lmg2/

0;第三天，lmgl/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；

激素。

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

☆呼吸內(nèi)科：

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉素6單

位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請

介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為

白色念珠菌感染；☆22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌;

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有

真菌感染。

23、咪噪類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真

菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌?。?50mg用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺

泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對

G-,部分G+,非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。

（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，

現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?/p>

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選

CT引導(dǎo)下肺穿刺。

30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端

小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、嘎托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

☆34、8-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎錯酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇口奎諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出

癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理,

累及橋腦，乃至延

髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，AC曰類禁用。

合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARBo

合并糖尿?。哼xACEkARBo

合并前列腺增生：選高特靈（特拉哇嗪）。

三、常用藥物別名：

普蔡洛爾一心得安阿替洛爾一胺酰心安

硝酸異山梨酯一消心痛

硝苯地平一心痛定曲克蘆丁一為腦路通

氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇一舒喘靈醋酸甲羥孕酮一安宮黃酮

甲氧氯普胺一胃復(fù)安（滅吐靈）

甲硝喋一滅滴靈去甲腎上腺素一正腎素

腎上腺素一副腎素

15AA—肝安9AA—腎安

消旋山更若堿一6542

頭抱睡后鈉一治菌必妥頭抱曲松納一曲而松

噴托維林一咳必清諾氟沙星一氟哌酸吠喃喋

酮一痢特靈

洛貝林一山梗菜堿

尼可剎米一可拉明拉米夫定一賀普丁

口引噪美辛一消炎痛

毗羅昔康一炎痛喜康復(fù)方氨基比林一安痛定

去痛片一索密痛

酚氨咖敏一撲感敏利巴韋林一病毒喋小槃堿一

黃連素

異煙助一雷米封胞磷膽堿一胞二磷膽堿乙酰谷酰

胺一醋谷胺羅痛定一顱痛定氨咖黃敏膠囊一速效

傷風(fēng)膠囊苯海索一安坦

☆苯妥英納一大倫丁苯巴比妥鈉一魯米那毗硫

醇一腦復(fù)新

此拉西坦一腦復(fù)康異丙酚一丙泊酚（得普利麻）維拉帕米一

異博定間羥胺一阿拉明酚妥拉明一利其丁

桂利嗪一腦益嗪

去乙酰毛花昔一西地蘭D普羅帕酮一心律平美西律一

慢心律倍他司汀一培他咤卡托普利一筑甲丙脯

酸復(fù)方甘草合劑一棕色合劑復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀

一非那根合劑碳酸氫鈉一小蘇打西咪替丁一甲鼠咪服干

酵母一食母生多潘立酮一嗎丁咻酚酸

一果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯一肝泰樂復(fù)方甘草酸單胺一強力寧

氫氯曝嗪一雙克吠塞米一速尿螺內(nèi)酯一安

體舒通縮宮素一催產(chǎn)素

☆腎上腺色綜一安絡(luò)血氨甲苯酸一止血芳酸

酚磺乙胺一止血敏

亞硫酸氫納甲蔡醍一維生素K3硫酸氫鈉甲蔡醍一維生素K4

葉綠醍一維生素K1利血生一利可君雙喀達莫一

潘生丁異丙嗪一非那根

氯苯那敏一撲爾敏地塞米松一氟米松

潑尼松龍一強的松龍

潑尼松一強的松氫化可的松一皮質(zhì)醇

曲安奈德一康寧克通

丙酸睪丸素一丙酸睪酮甲基睪丸素一甲睪酮己烯

雌酚一乙底酚(求偶素)氯米芬一克羅米芬格列本胭一

優(yōu)降糖苯乙雙胭一降糖靈

甲筑咪哇一他吧喋丙基硫氧喀咤一丙睡優(yōu)多柔比星

一阿霉素

表柔比星一表阿霉素他莫昔芬一三苯氧胺地芬尼多

一眩暈停

☆亞葉酸鈣一甲酰四氫葉酸鈣維生素C—抗壞血酸氯化

鈉一生理鹽水(N.S)

葡萄糖一G.S氯化鈉葡萄糖一G.N.S地西泮一安

定

艾司喋侖一舒樂安定氯硝西泮一氯硝安定咪達喋侖一

力月西(咪嗖安定)可待因一甲基嗎啡布桂嗪一強痛定

哌替咤一杜冷丁

汞溟紅溶液一紅藥水過氧化氫一雙氧水高鎰酸鉀粉

一P.P粉

乙酰喋胺一醋氮酰胺阿米卡星一丁胺卡那霉素

茉星青霉素一長效青霉素頭抱睡吩一先鋒1號頭抱睡咤一

先鋒2號頭抱氨茉一先鋒4號頭抱嘎林納一先

鋒5號頭狗拉定一先鋒6號

頭抱羥氨茉一先鋒9號頭抱哌酮一先必鋒復(fù)方磺胺甲

惡喋一復(fù)方新若明(SMZ)多西環(huán)素一強力霉素米若環(huán)素一美滿霉素

依托紅霉素一無味紅霉素阿昔洛韋一無環(huán)鳥昔異丙腎上腺

素一喘息定依托泊昔一足葉乙貳

林可霉素一潔霉素復(fù)方肝浸膏一肝鐵片（力勃隆）

實習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！診斷公式+輔助檢查+治

療

原則？？

消化系統(tǒng)診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜

爛帶（燒心、反酸、返食）

3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便十里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生

素?zé)o效

治療：柳氮磺毗咤（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+

彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿

洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT

一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟

縮?。?/p>

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸）

+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBC升

高

（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游

離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜

促性腺激素

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸

舉痛）+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+

腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）

+進食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+

B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛進行性加重黃疸

+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊

15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）

9.實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA29-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

消化系統(tǒng)治療原則

一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌

感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體秘聯(lián)合兩種

抗生素

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳病紅色痰+X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征

陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明

顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實

音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上

腹部悶脹+下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽

+膿痰+咯血

5.C0PD=老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率

FEV1/FVC%小于70%

6.肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史十發(fā)癥+血氣分析指標

I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)

II型：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+

叩診鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈

角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X片、胸部CT

2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血氣分析

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細胞檢測

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧

2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物

（4）控制咯血：垂體后葉素

（5）解熱、止咳、平喘、祛痰

（6）糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤（肺癌）

（1）手術(shù)治療

（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或

口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能

緩解十大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗

V1-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前側(cè)壁心梗

II、III、aVF下壁心梗

I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）

1級140-159或90-99低于160/100

2級160-179或100-109低于180/110

3級2180或2110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級；1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、

活動后）

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級

I級日常不受限

II級活動輕度受限

III級活動明顯受限

IV級休息時出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等+脈短細+心電圖f波+第一心音強弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（無P波，

心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次

以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急

性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部

粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部

傳導(dǎo)

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+

AustinFliht雜音+周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛

細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）

主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣

主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

6.休克體征=Pt+BpI+脈搏細速+四肢發(fā)涼

（1）失血性休休克體征+出血

（2）心源性休克=休克體征+左心衰

心血管系統(tǒng)進一步檢查

1.心電圖、動態(tài)心電圖

2.超聲心動圖

3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

L一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、

適度運動），檢測，護理

2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?/p>

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮

減慢心室率，選用西地蘭

5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地

蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎:眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+

血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰

痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

5.腎癌=老年人+（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌醉（代償期133、失

代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人+尿頻+進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酎、腎小球濾過率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對癥治療

（1）抗感染

（2）利尿降壓

（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤（腎癌）

5.血液透析治療

1.甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大檢查:

T3/T4/TSH1311甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0,餐后11.1,OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺胭類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想

雙胭類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖昔酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向十三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性

+脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過多

或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫瘢=女性+出血傾向+血小板降低（小于

100-109）,紅白細胞計數(shù)正常

6.DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性

血液系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查

2.細胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血病：化療+骨髓移植

化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞甘）

早幼粒-維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑+VC,手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+

ANA陽性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+RF陽性

化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰

音+膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）

3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）

病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）

化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點淤斑

乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形

血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大+心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播

4.艾滋病=接觸史+發(fā)熱+消瘦+HIV（+）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血，HCG（-）,無

停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（1b期局限于

宮頸，Ibl期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼

（3）重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150

診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水

3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療：

1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類

（1）總量

（2）速度

（3）種類

3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變

（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨牌上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.稅骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.稅骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.嵌關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+酸部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折=髓部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移

+Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+

出膿

3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高

急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重

3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大治療

原則:

1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

2.對癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)治療

4.腫瘤治療

擬膽堿藥

擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶;

匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼;

新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力;

毒扁豆堿毒性大,作用眼科降眼壓。

阿托品

蔗若堿類阿托品,抑制腺體平滑??；

瞳孔擴大眼壓升,調(diào)節(jié)麻痹心率快；

大量改善微循環(huán),中樞興奮須防范；

作用廣泛有利弊,應(yīng)用注意心血管。

臨床用途有六點,胃腸絞痛立即緩；

抑制分泌麻醉前,散瞳配鏡眼底檢；

防止“虹晶粘”,能治心動緩；

感染休克解痙攣,有機磷中毒它首選

東葭菅堿

鎮(zhèn)靜顯著東葭若堿，能抗暈動是特點；

可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品,

只是不用它點眼。

腎上腺素

a、6受體興奮藥，腎上腺素是代表；

血管收縮血壓升，局麻用它延時間，

局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，

心臟興奮氣管擴，哮喘持續(xù)它能緩，

心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管，

a受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。

去甲腎上腺素

去甲強烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)，

只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，用藥期間看尿量，休克早用

間羥胺。

異丙腎上腺素

異丙擴張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴張血管治“感染”，血容補

足效才顯。興奮心臟復(fù)心跳，加速傳導(dǎo)律不亂，哮喘耐受防猝死,

甲亢冠心切莫選。

a受體阻斷藥

a受體阻斷藥，酚妥拉明酚芳明，擴張血管治栓塞，血壓下降

診治瘤，NA釋放心力增，治療休克及心衰。

8受體阻斷藥

8受體阻斷藥，普蔡洛爾是代表，臨床治療高血壓，心律失常

心絞痛。三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動緩。

傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用

（一）藥物的種類

抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分；正腎副腎間羥胺，收縮血管

為一類；葭著堿類異丙腎，加上a受體阻斷劑；還有一類多巴胺，

擴張血管促循環(huán)。

（二）常見休克的藥物選用：

過敏休克選副腎，配合激素療效增；感染用藥分階段，擴容糾酸

抗感染，早期需要擴血管，山葭管堿為首選；后期治療縮血管，間

羥胺替代正腎。心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。說明：“二

胺”指多巴胺和間羥胺

局**

丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎選，室性律亂

常用它

鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定；抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松

地西泮。劑量不同效有異，過量中毒快搶救，洗胃補液又給氧，堿

化尿液促排泄。

抗癲癇藥的選用

癲癇小發(fā)作，首選乙琥胺；局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉

魯米那；卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定；慢加劑量停藥漸，堅

持用藥防驟停。抗精神病藥

精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺，鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠

顯奇效，長期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。

鎮(zhèn)痛藥

嗎啡度冷丁，很強成癮性；

呼吸抑制重，慎重選擇用；

鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停；

過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。

解熱鎮(zhèn)痛藥

乙酰水楊酸，抑制PGE；

解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕；

抑制血小板，防治血栓塞；

不良反應(yīng)多，“為您揚名先”

中樞興奮藥

中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因，尼可剎米洛貝林，作用部位在

延髓；主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林，嗎啡中毒可拉明，劑量過

大要人命。

抗高血壓藥

中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，

a-R阻斷哌喋嗪，血管擴張“腓噠嗪”，利尿降壓氯睡嗪，“緊張轉(zhuǎn)

化”卡普利，強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，

聯(lián)合.階梯.個體化，肺、肝、腎功要詳查。

抗高血壓藥選用

伴有冠心心絞痛，禁止使用弧和眥，普蔡洛爾硝苯咤，降低血壓

抗心痛。腦血管，有疾病，不能使用服乙咤；腎功能，有減退，禁

用心卡腴乙咤，可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定，精神病，血壓

升，首先考慮利血平。

抗心絞痛藥

抗心絞痛藥三類，硝酸甘油擴血管,

阻鈣內(nèi)流硝叱咤，阻斷B-R心得安;

增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。

抗心律失常藥

抗心律藥很復(fù)雜,心電生理統(tǒng)率它。

三種離子鉀鈉鈣,三類藥物好分家。

降低自律消折返,失常原理兩句話。

緩慢失常阿托品,室律不齊“利卡因

房顫房撲地高辛,心虱中毒苯妥英。

R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定。

“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。

強心貳

強心貳類慢中快,增強心力游離鈣

正性肌力最根本,心力衰竭適應(yīng)癥

減慢心率和傳導(dǎo),房顫房撲陣發(fā)性

毒性反應(yīng)三方面,心律失常要送命

維持療法地高辛,