解讀十二五醫(yī)改規(guī)劃方案實施專項方案

解讀“十二五”醫(yī)改計劃實施方案-03-2608:00編輯：梁恒起源：半月談網(wǎng)3月22日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃暨實施方案》，計劃明確了-醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段目標(biāo)、改革關(guān)鍵和關(guān)鍵任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)性文件。計劃中最大亮點：到，政府衛(wèi)生投入增加幅度將高于常常性財政支出增加幅度，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比降低到30%以下，做到有效緩解看病難、看病貴問題。計劃從加緊健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基礎(chǔ)藥品制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，主動推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力實施保障機(jī)制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵和關(guān)鍵任務(wù)。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革路徑愈加清楚，怎樣踏扎實實走好這條醫(yī)改之路愈加引人關(guān)注。國務(wù)院醫(yī)改辦責(zé)任人談醫(yī)改“十二五”計劃國務(wù)院日前公布了相關(guān)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃暨實施方案通知。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室相關(guān)責(zé)任人。問：為何要制訂醫(yī)改計劃？醫(yī)改計劃和醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接？答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局系統(tǒng)改革，是一個長久而艱巨過程。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院相關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，到覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度基礎(chǔ)建立，實現(xiàn)人人享受基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必需分階段、有步驟地連續(xù)深入推進(jìn)。醫(yī)改開啟實施前三年，也就是-，是醫(yī)改起步階段，著眼于保基礎(chǔ)，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效愈加顯著，人民群眾看病就醫(yī)公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推進(jìn)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)明了良好條件。但醫(yī)改也面臨很多困難和挑戰(zhàn)，改革難點深入聚焦，只有連續(xù)深入推進(jìn)，才能不停擴(kuò)大改革成效。所以，制訂醫(yī)改計劃，對于鞏固擴(kuò)大前一階段改革結(jié)果，實現(xiàn)醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)關(guān)鍵。只有明確了-醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段目標(biāo)、改革關(guān)鍵和關(guān)鍵任務(wù)，才能深入凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推進(jìn)醫(yī)改連續(xù)有效深入。問：為何說“十二五”時期是深化醫(yī)改攻堅階段，也是建立基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度關(guān)鍵時期？答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革結(jié)果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。從制度建設(shè)角度來看，經(jīng)過前三年五項關(guān)鍵改革，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度政策框架已經(jīng)成形，基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度覆蓋了城鎮(zhèn)全體居民，基礎(chǔ)藥品制度在基層初步建立起來，基層服務(wù)體系微弱現(xiàn)實狀況顯著改善。從改革推進(jìn)角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、連續(xù)攻堅推進(jìn)策略。前三年改革關(guān)鍵在基層，到了“十二五”時期，改革重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，包含體制機(jī)制改革問題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長久積累深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。所以，“十二五”時期是建立基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度關(guān)鍵時期。問：公立醫(yī)院改革思緒是怎樣？將采取什么步驟推進(jìn)？答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主體，也是社會各界關(guān)注焦點。經(jīng)過近三年改革探索，公立醫(yī)院改革路徑逐步清楚，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，根據(jù)“四個分開”要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵步驟，以縣級醫(yī)院為關(guān)鍵，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、賠償機(jī)制、人事分配、藥品供給、價格機(jī)制等方面綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動主動性、保障可連續(xù)公立醫(yī)院運行新機(jī)制。一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方法、落實政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是要推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、賠償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價格機(jī)制等方面綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、關(guān)鍵專科為關(guān)鍵能力建設(shè)，努力爭取使縣域內(nèi)就診率提升到90%左右，基礎(chǔ)實現(xiàn)大病不出縣。要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。問：“十二五”期間在激勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會采取哪些方法？答：醫(yī)改計劃提出，到，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)成分別達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，將深入加大激勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)力度。一是放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)成４張，標(biāo)準(zhǔn)上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。激勵和引導(dǎo)有實力企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量和境外投資者舉行醫(yī)療機(jī)構(gòu)。激勵含有資質(zhì)人員（包含港、澳、臺地域）依法創(chuàng)辦私人診所。二是深入改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全方面落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面激勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)明公平發(fā)展環(huán)境。三是堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉行非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，也是國際上通行。激勵社會資本舉行和發(fā)展含有一定規(guī)模、有特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量大型醫(yī)療集團(tuán)。（半月談網(wǎng)/記者王茜余曉潔羅沙）全民醫(yī)保體系怎樣健全？國務(wù)院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃暨實施方案》指出，要充足發(fā)揮全民基礎(chǔ)醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，關(guān)鍵由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提升基礎(chǔ)醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升基礎(chǔ)醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實處理重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。擴(kuò)大基礎(chǔ)醫(yī)保覆蓋面提升基礎(chǔ)醫(yī)療保障水平計劃提出，“十二五”期間，中國職員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基礎(chǔ)醫(yī)療保險參保率在基礎(chǔ)上提升三個百分點。關(guān)鍵做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職員參保工作。計劃要求，到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升到每人每十二個月360元以上，個人繳費水平對應(yīng)提升。職員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付百分比均達(dá)成75%左右，顯著縮小和實際住院費用支付百分比之間差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋全部統(tǒng)籌地域，支付百分比提升到50%以上。同時，完善基礎(chǔ)醫(yī)保管理體制，激勵以政府購置服務(wù)方法，委托含有資質(zhì)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。提升醫(yī)保服務(wù)水平完善醫(yī)保支付制度計劃提出，“十二五”期間要加緊推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費用，其它費用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，全方面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。計劃提出，加大醫(yī)保支付方法改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)主動推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為激勵約束作用。“十二五”期間，醫(yī)保支付政策深入向基層傾斜，激勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。完善醫(yī)療救助制度探索重特大疾病保障機(jī)制計劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭組員、五保戶、重度殘疾人和城鎮(zhèn)低收入家庭參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提升封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費用救助百分比提升到70%以上。同時，在試點基礎(chǔ)上，全方面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病救助力度。無負(fù)擔(dān)能力病人發(fā)生搶救醫(yī)療費用經(jīng)過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道處理。激勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。激勵工會等社會團(tuán)體開展多個形式醫(yī)療互助活動。計劃提出，充足發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多個形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善協(xié)同互補(bǔ)作用，切實處理重特大疾病患者因病致貧問題。主動探索利用基礎(chǔ)醫(yī)保基金購置商業(yè)大病保險或建立補(bǔ)充保險等方法，有效提升重特大疾病保障水平。加強(qiáng)和醫(yī)療救助制度銜接，加大對低收入大病患者救助力度。另外，完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，激勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)保之外健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化健康需求。公立醫(yī)院改革怎樣推進(jìn)？在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃暨實施方案》中指出，主動推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵步驟，以縣級醫(yī)院為關(guān)鍵，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、賠償機(jī)制、人事分配、藥品供給、價格機(jī)制等方面綜合改革。落實政府責(zé)任改革賠償機(jī)制計劃指出，堅持公立醫(yī)院面向城鎮(zhèn)居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主導(dǎo)地位，深入明確政府舉行公立醫(yī)院目標(biāo)和應(yīng)推行職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配置。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。計劃表示，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵步驟，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院賠償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。計劃提出，提升診療費、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按要求納入醫(yī)保支付范圍?？刂漆t(yī)療費用增加計劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，阻止開大處方、反復(fù)檢驗、濫用藥品等行為。計劃指出，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費等復(fù)合支付方法，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本。計劃指出，加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用監(jiān)管控制，立即查處為追求經(jīng)濟(jì)利益不合理用藥、用材和檢驗及反復(fù)檢驗等行為。加強(qiáng)對費用增加速度較快疾病診療行為關(guān)鍵監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。建立現(xiàn)代管理制度創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)計劃提出，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門責(zé)任人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政等級。同時，探索建立理事會等多個形式公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會和院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為關(guān)鍵公立醫(yī)院績效考評體系，提升醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入和醫(yī)院藥品和檢驗收入掛鉤。計劃指出，深化以病人為中心服務(wù)理念，連續(xù)提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號、就診、檢驗、收費、取藥等步驟，方便群眾就醫(yī)。全方面推行便民惠民方法，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)步驟，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。主動推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實施預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，顯著縮短病人等候時間。