市縣級醫(yī)院常見腫瘤標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化診療新規(guī)制度與作業(yè)流程

常見腫瘤規(guī)范化診療制度和步驟為規(guī)范我院腫瘤診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳相關(guān)開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕153號）通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂本制度和步驟。嚴(yán)格遵守《衛(wèi)生部辦公廳相關(guān)開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作通知》中要求。八個常見腫瘤規(guī)范化診治指南。1.肺癌規(guī)范化診治指南2.肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南3.宮頸癌規(guī)范化診治指南4.結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南5.乳腺癌規(guī)范化診治指南6.食管癌規(guī)范化診治指南7.胃癌規(guī)范化診治指南8.胰腺癌規(guī)范化診治指南相關(guān)科室成立常見腫瘤規(guī)范化診療工作組，組長為科主任。在科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，針對本科實(shí)際情況，對照指南制訂易操作本科診療規(guī)范。對腫瘤化學(xué)診療藥品超常規(guī)、超劑量、新路徑用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師經(jīng)過病例討論確定。藥劑科對相關(guān)科室提供必需相關(guān)化療藥品信息，為這類特殊藥品新制劑、新采購藥品提供具體使用說明文件。在工作過程中有何意見和提議請立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科立即向分管院長匯報，分管院長組織相關(guān)教授討論提出整改意見，醫(yī)務(wù)科按整改意見以書面形式通知相關(guān)科室。常見腫瘤規(guī)范化診療診治步驟：肺癌規(guī)范化診治步驟2.肝癌診療步驟發(fā)覺肝臟占位發(fā)覺肝臟占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml間隔3月復(fù)查超聲及AFPb腫物保持穩(wěn)定18－24個月恢復(fù)每6個月監(jiān)測腫物增大依據(jù)大小進(jìn)入對應(yīng)步驟2種動態(tài)顯像檢驗(yàn)c均為腫瘤經(jīng)典表現(xiàn)1種為腫瘤經(jīng)典表現(xiàn)無經(jīng)典腫瘤表現(xiàn)無經(jīng)典腫瘤表現(xiàn)任何1種動態(tài)顯像檢驗(yàn)經(jīng)典腫瘤表現(xiàn)活檢d陽性陰性反復(fù)活檢或影像學(xué)隨診診療原發(fā)性肝癌3.子宮頸癌診療和診療步驟陰道不規(guī)則出血或分泌物異常陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必需時陰道鏡檢驗(yàn)婦科查體影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢測確定診療，明確分期排除診療繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主綜合診療同時放化療隨訪中晚期患者早期患者規(guī)范化診治步驟擬診大腸癌病例擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)組織病理學(xué)檢測氣鋇雙重對比造影X線攝片檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢測確定診療排除診療繼續(xù)隨訪術(shù)前評定可根治性切除以手術(shù)為主綜合診療不可根治性切除化、放療再次評定可切除隨訪a乳腺癌診療步驟乳腺增生定時隨訪乳腺增生定時隨訪手術(shù)切除或隨訪良性病變手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食橄俨食\療步驟乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢驗(yàn)乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)覺異常（乳腺腫塊、腺體不足增厚等）乳腺X線攝影診療步驟乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢驗(yàn)乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)覺異常（乳腺腫塊、腺體不足增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或含有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實(shí)惡性）有條件醫(yī)院可依據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院深入確診手術(shù)活檢（如診療惡性）診療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行診療6.b乳腺癌診療步驟診療步驟全乳房切除診療步驟全乳房切除三苯氧胺（5年）+定時隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴(kuò)大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定時隨訪（不行腋窩清掃）7.食管癌診療和診療通常步驟8.胃癌診療和診療步驟影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢驗(yàn)影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢驗(yàn)擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評定不可切除可切除排除診療確定診療部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主綜合診療以手術(shù)為主綜合診療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療（可選）隨訪胰腺癌診治步驟疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者定時隨訪胰腺癌門診定時隨訪胰腺癌門診組織或病理學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢測排除