臨床生化檢驗(yàn)大題

臨床生化檢驗(yàn)大題

簡述血漿蛋白質(zhì)的功能、分類以及主簡述遺傳性氨基酸(AA)代謝紊

亂的糖尿病并發(fā)癥時(shí)體內(nèi)代謝紊亂的特點(diǎn)要血漿蛋白質(zhì)的電泳位置。功能:

1原因和表現(xiàn)。遺傳性氨基酸代謝紊亂①感染,愈合較差②糖尿病酮癥酸中

營養(yǎng)、修補(bǔ)作用；2.維持血漿膠體滲為相關(guān)基因缺失所致，多數(shù)是由于缺

毒昏迷嚴(yán)重的急性并發(fā)癥③糖尿病非透壓;3.作為血液pH緩沖系統(tǒng)的一部

乏某種酶，也可由于缺乏載體蛋白導(dǎo)酮癥高滲性昏迷常見于2型DM好發(fā)

分；4.載體蛋白；5.抑制組織蛋白酶；致(AA)吸收障礙。代謝起點(diǎn)酶缺

乏，于老年人④糖尿病乳酸酸中毒昏迷提6.催化作用7.參與凝血與纖維蛋

白表現(xiàn)為氨基酸血癥，氨基酸尿癥。代示機(jī)體呈現(xiàn)低血癥狀態(tài)，并伴不同程

溶解8.免疫防御功能。分類：①最簡謝中間酶缺乏表現(xiàn)為中間產(chǎn)物在體內(nèi)

度的代謝性酸中毒.

單：分為清蛋白和球蛋白②電泳位置堆積，血中濃度增高從尿排出。

AA也IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖損傷0GTT2h近到遠(yuǎn):清蛋白a1、a2、8、

丫球可能從其他途徑代謝，血和尿中出現(xiàn)正?？崭寡堑偷鞍注郯垂?/p>

能分類：運(yùn)輸載體類、補(bǔ)大量該途徑中的產(chǎn)物IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖耐量降低

0GTT2h時(shí)體蛋白類、免疫球蛋白類、凝血蛋白概述高尿酸血癥的原因及

其與痛風(fēng)的低空腹血糖正常類、蛋白酶抑制物類、血清酶類、蛋關(guān)系。

原因：原發(fā)性:原發(fā)性腎臟排泄什么是OGTT及其用途是一種葡萄糖白激素

類尿酸減少；原發(fā)性尿酸產(chǎn)生過多。繼負(fù)荷試驗(yàn)，以評價(jià)胰島細(xì)胞的功

能簡述急性時(shí)相反應(yīng)APR的概念、可能發(fā)性:各種腎臟疾??；導(dǎo)致喋吟分解

過及機(jī)體對血糖調(diào)節(jié)能力①診斷GDM②機(jī)制、時(shí)相變化和臨床意義。APR

的多疾病。痛風(fēng)一定有高尿酸血癥，有診斷IGT③人群篩查，以獲取流行

病機(jī)制是對炎癥的一般反應(yīng)。損傷部位高尿酸血癥不一定痛風(fēng)。學(xué)數(shù)據(jù)

④有無法解釋的腎病、神經(jīng)病釋放的細(xì)胞因子，包括白介素、腫瘤簡述測

定體液總蛋白（TP）方法的性變或視網(wǎng)膜病變⑤空腹或餐后血糖在壞死因

子a和8、干擾素以及血小板能特點(diǎn)及其適用范圍①凱氏定氮法：臨界值

⑥無糖尿病癥狀，但有糖尿病活化因子等，引發(fā)肝細(xì)胞中APP合成優(yōu)點(diǎn)：

準(zhǔn)確性好，回收率高，精密度家族史⑦頑固性糖尿

量的改變。正向APP是機(jī)體防御機(jī)制高，CV%為0.85%缺點(diǎn)：操作流

程長，糖化血紅蛋白、糖化白蛋白的定義和的一個(gè)部分，尤其是活化補(bǔ)體、

蛋白程序復(fù)雜。各種蛋白質(zhì)含氮量在疾病意義。糖化血紅蛋（GHb）：血中

糖類酶抑制劑對酶活性的控制、觸珠蛋白狀態(tài)差異較大等。該法主要用作

血清物質(zhì)與RBC中的Hb經(jīng)過緩慢、連續(xù)和對被破壞紅細(xì)胞中釋放Hb的保

護(hù)作蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品定值及參考性工作，血不可逆的非酶促反應(yīng)形成的產(chǎn)物。

可用等。作為營養(yǎng)蛋白的負(fù)向APP此時(shí)清總蛋白常規(guī)測定中很少使用②雙

縮反映受試者測定前約6~8周內(nèi)的平均合成減少，可為合成正向APP提供

更胭法：優(yōu)點(diǎn)：顯色穩(wěn)定性好，干擾物血糖水平。糖化血清蛋白（GSP）：

血多的氨基酸原料。APR的時(shí)相：C-反質(zhì)少，試劑單一，方法簡便；缺點(diǎn)：

清清蛋白和其他蛋白質(zhì)通過非酶促反應(yīng)蛋白首先升高；12小時(shí)內(nèi)a1一酸性

靈敏度較低。是臨床測定血清總蛋白應(yīng)與葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)，生成的酮

糖蛋白也升高；然后a1-抗胰蛋白酶、首選的常規(guī)方法③酚試劑法：優(yōu)點(diǎn)：

胺類化合物，即為糖化血清蛋白。GSP觸珠蛋白、C4和纖維蛋白原升高;

呈色靈敏度較高，達(dá)到雙縮胭法的能反映受試者近2~3周的平均血糖水最

后是C3和銅藍(lán)蛋白升高；通常在100倍左右，有利于檢出較微量的蛋平。

2?5天內(nèi)這些APP達(dá)到最高值。APP白質(zhì)。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)較長，試劑配

制復(fù)血漿葡萄糖測定及方法學(xué)特點(diǎn)①無機(jī)的臨床應(yīng)用：幫助監(jiān)測炎癥發(fā)

生及過雜，且專一性較差，大部分具有還原化學(xué)法：Folin-吳憲法②有機(jī)

化學(xué)程和觀察治療反應(yīng)尤其是那些升高性的物質(zhì)均有不同程度的干擾作

用。法：鄰甲苯胺法③酶法：葡萄糖氧化最早和最多的蛋白質(zhì)。且酪氨

酸色氨酸各蛋白質(zhì)比例酶法（常規(guī)方法）己糖激酶法（參考

前清蛋白（PA）：功能：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合不同。④紫外吸收法：優(yōu)點(diǎn)：簡便

而方法）葡萄糖脫氫酶法葡萄糖氧化酶成，可作為組織修補(bǔ)材料和運(yùn)載蛋

白。常用，因未加任何試劑和處理，可保法。優(yōu)點(diǎn)：簡便，可用于自動(dòng)或

手工①負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白②營養(yǎng)不留制劑的生物活性，多用于純化

的蛋操作。回收率高目前被推薦為血良的指標(biāo)③肝功能不全的指標(biāo)白質(zhì)

樣品。缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性不如雙縮胭（GOD-POD偶聯(lián)法）糖測定首選的常a

1-酸性糖蛋白（AAG）：主要在肝臟法，因而不能作為常規(guī)方法廣泛使用。

規(guī)方法。缺點(diǎn)：還原性物質(zhì)干擾競爭產(chǎn)生，某些腫瘤組織也可產(chǎn)生可結(jié)合⑤

染料結(jié)合法：優(yōu)點(diǎn)：簡便、快速、第一步反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化氫，使結(jié)果利

多卡因和普蔡洛爾等藥物。①AAG靈敏。缺點(diǎn)：不同蛋白質(zhì)與染料的結(jié)偏

低

目前主要作為急性時(shí)相反應(yīng)的指標(biāo)，合力不一致，且比色杯對燃料有

吸附己糖激酶法（HK法）優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確度和AAG增高是活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸

炎最可作用,不適宜自動(dòng)化分析。精密度高，適用于自動(dòng)化分析。輕度靠

的指標(biāo)之一②在營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝簡述檢測氨基酸的一般方法。自動(dòng)分溶

血、脂血、黃疸等對本法無干擾，損害、腎病綜合征以及胃腸道疾病致析

法一一氨基酸自動(dòng)分析儀；紙層析被公認(rèn)為參考方法。用于尿糖定量，蛋

白嚴(yán)重丟失等情況下AAG降低③糖和薄層層析；化學(xué)法測定；酶法分析結(jié)

果準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：試劑昂貴。

皮質(zhì)激素增加，可引起AAG升高④雌血糖的調(diào)控機(jī)制有哪些？降低血

糖的葡萄糖脫氫酶法測定結(jié)果與HK法具激素使AAG降低激素:胰島素和

胰島素樣生長因子；有良好的一致性；高度特異，一般濃a2-巨球蛋白（a

2-MG）：a2-MG可升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上度的抗凝劑、防腐

劑、膽紅素、血紅選擇性地保護(hù)某些蛋白酶的活性。①腺素、生長激素、

皮質(zhì)醇。；影響糖代蛋白、尿酸等不干擾測定，是臨床測a2-MG增高：低

清蛋白血癥，尤其是謝的激素：生長激素釋放抑制激素（生定血清及尿液

葡萄糖的較理想的方腎病綜合征時(shí)，顯著增高。②a2-MG長抑素）、甲狀

腺素。法。

降低：嚴(yán)重的急性胰腺炎和進(jìn)展型前胰島素調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制是什么？

胰島有哪些指標(biāo)可用于反應(yīng)糖尿病時(shí)體內(nèi)列腺癌治療前。素與其受體a-

亞單位結(jié)合，迅速引起的代謝概況？酮體（特別是B-羥丁C-反應(yīng)蛋白（CRP）：

鈣離子存在下，B-亞單位的自身磷酸化，激活8-亞酸）乳酸和丙酮酸、

胰島素和胰島素CRP可結(jié)合卵磷脂和核酸及多糖物基上的酪氨酸蛋白激酶,

導(dǎo)致對其他抗體、胰島素原、C-肽、胰高血糖素質(zhì)，結(jié)合后的復(fù)合體能激

活補(bǔ)體系統(tǒng)，細(xì)胞內(nèi)活性蛋白的連續(xù)磷酸化反應(yīng)，和其他生化檢測項(xiàng)目表

現(xiàn)炎癥反應(yīng)。CRP也可識別和結(jié)合進(jìn)而產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)。什么是低

血糖？其分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。由損傷組織釋放的內(nèi)源性毒性物質(zhì)，影響血糖

水平的因素低血糖：血糖濃度低于空腹血糖的參然后將其進(jìn)行去毒或從

血液中清除，血糖濃度的穩(wěn)定取決于血糖的來源和考水平下限?？崭寡?/p>

低于同時(shí)CRP則自身降解。第一個(gè)被認(rèn)識去路的平衡。來源：食物中糖類

物質(zhì)278mmol/L。新生兒嬰兒低血糖；成的APRP,APR的一個(gè)極靈敏指

標(biāo)CRP消化吸收、肝糖原分解、糖異生作用。人空腹低血糖癥；餐后低血

糖；無癥是非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床去路：氧化分解供能、合成

糖原。轉(zhuǎn)狀低血糖

監(jiān)測疾?。孩俸Y查微生物感染②評估變?yōu)槠渌翘俏镔|(zhì)、轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?/p>

糖及血漿脂蛋白的組成、分類、基本結(jié)構(gòu)炎癥性疾病的活動(dòng)度③監(jiān)測系統(tǒng)

性紅糖類衍生物、尿糖排出。特征和主要功能。組成：蛋白質(zhì)和脂斑狼

瘡、白血病和外科手術(shù)后并發(fā)的比較已糖激酶法與葡萄糖氧化酶法測質(zhì)。

分類：超速離心法按密度不同分感染④監(jiān)測腎移植后的排斥反應(yīng)等。定

血糖。葡萄糖氧化酶法：實(shí)驗(yàn)原理：類：CM、VLDL、LDL、HDL,按電泳

時(shí)簡述血漿a1一抗胰蛋白酶、觸珠蛋白、葡萄糖+O2+H2O-葡萄糖酸內(nèi)脂

區(qū)帶的泳動(dòng)位置不同分類：CM、B-Lp、銅藍(lán)蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的性質(zhì)和生

理功（酶為）氨基安替前、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：血

+H2O2COD；2H202+4B-Lpa-Lpo

漿LP能，其異常與疾病的關(guān)系。al一抗胰比林+酚一紅色坤類化合物（酶

為大致為球型顆粒，由疏水性的內(nèi)核和蛋白酶（ATT）:ATT是人血漿中主

要POD）優(yōu)點(diǎn)：簡便，可用于自動(dòng)或手工親水性的外殼構(gòu)成。內(nèi)核：TG、

CE；的絲氨酸蛋白酶抑制劑，可抑制血清操作?；厥章?4%~105%,CV內(nèi)、

間均<3%,外殼：Apo、PL、FC。PL及FC的親水中該蛋白酶活力的90%；

關(guān)系：作為目前被推薦為血糖測定首選的常規(guī)基團(tuán)向外暴露于血漿中,

疏水基團(tuán)向急性時(shí)相反應(yīng)，在炎癥，感染，腫瘤，方法。缺點(diǎn)：還原性物

質(zhì)干擾競爭第內(nèi)，Apo鑲嵌其間。功能：將甘油三肝病時(shí)顯著增加，且與

炎癥程度有關(guān)。一步反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化氫，使結(jié)果偏酯和膽固醇酯運(yùn)輸

進(jìn)入組織細(xì)胞觸珠蛋白：功能：運(yùn)輸血管內(nèi)游離Hb低。載脂蛋白的

種類、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其生理到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞降解，防止Hb從腎臟已糖激酶

法：實(shí)驗(yàn)原理：葡萄糖+ATP功能。ApoAl激活卵磷脂膽固醇酯酰丟失而為

機(jī)體保留鐵,并能避免Hb-葡萄糖6磷酸+ADP（酶為HK）；葡轉(zhuǎn)移酶（LCAT）；

ApoB48組裝乳糜微

+

對腎臟的損傷；疾病關(guān)系：Hp下降：萄糖6磷酸+NADP-6-磷酸葡萄

糖粒（CM）所必需；ApoBlOO識別低密

+

①溶血性疾病。Hp參考范圍較寬，須酸+NADPH+H（酶為G6PD）

優(yōu)點(diǎn)：度脂蛋白（LDL）受體；ApoCII激活連續(xù)觀察溶血是否處于進(jìn)行狀

態(tài)。血準(zhǔn)確度和精密度高，適用于自動(dòng)化分脂蛋白脂酶（LPL）；ApoE識

別LDL管外溶血不會(huì)使Hp發(fā)生變化。②嚴(yán)重析。輕度溶血、脂血、黃疸

等對本法受體及VLDL受體Apo（a）抑制纖溶酶肝病患者，Hp合成減少。Hp

升高：屬無干擾，被公認(rèn)為參考方法。用于尿原活性APRP,燒傷和腎病

綜合征等情況下，糖定量，結(jié)果準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：試劑昂貴。載脂蛋白的功

能：構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白血Hp常明顯升高糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病典型

癥的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)脂蛋白代謝關(guān)鍵酶活性、銅藍(lán)蛋白：功能：①血漿銅的轉(zhuǎn)

運(yùn)②狀+隨機(jī)血漿葡萄糖，ll.lmmol/L2.與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體

結(jié)合

2+

具有氧化酶活性：對鐵（可催化Fe空腹血漿葡萄糖（FPG）27.0mmol/L

3.LDL受體結(jié)構(gòu)功能與LDL受體途徑及

3+

氧化為Fe）、多胺和多酚類底物有催糖耐量OGTT試驗(yàn)2h血漿葡萄糖

2調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)：低密度脂蛋白受體LDLR化其氧化的能力。③具有抗氧化作

用，ll.lmmol/L由配體結(jié)合結(jié)構(gòu)域、上皮細(xì)胞生長因可防止組織中脂質(zhì)過

氧化物和自由基糖尿病分型及各型的主要特點(diǎn)1型糖子（EGF）結(jié)構(gòu)域、

糖基結(jié)構(gòu)域、跨膜的生成，特別在炎癥時(shí)具有重要意義。尿?。好庖呓閷?dǎo)

性1型糖尿病典型病結(jié)構(gòu)域和胞液結(jié)構(gòu)域構(gòu)成。功能：在疾病關(guān)系：Cp濃

度減少有關(guān)的疾?。豪娪谇嗌倌昶鸩≥^急。有細(xì)胞細(xì)胞結(jié)合、攝取

和降解LDL及其它含包括Wilson病、營養(yǎng)性銅缺乏和自身免疫損傷。血中

可檢出自身抗體。ApoBlOO、ApoE的脂蛋白（如VLDL、Menkes病（遺傳

性銅吸收不良）。屬血清胰島素或C肽水平低治療依賴胰8-VLDL）過程中

起中介作用，對維于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白：在妊娠、感染、島素。具有酮

癥酸中毒傾向。遺傳因持細(xì)胞和全身膽固醇平衡起重要作創(chuàng)傷和腫瘤時(shí)血

漿濃度增加。但在營素發(fā)揮重要作用。特發(fā)性1型糖尿?。河?。受體途徑：

LDL或其他含ApoBlOO、養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病及腎病綜合征時(shí)往有1型糖尿

病的表現(xiàn)，病因?qū)W中缺乏E的脂蛋白通過與LDL受體結(jié)合，內(nèi)往下降。自

身免疫反應(yīng)的證據(jù)，遺傳性強(qiáng)，但吞入細(xì)胞，從而使細(xì)胞獲得脂類（主轉(zhuǎn)

鐵蛋白：功能：TRF是血漿中主要與HLA系統(tǒng)基因無關(guān)，種族關(guān)聯(lián)強(qiáng)。要

是膽固醇)的代謝過程。調(diào)節(jié)：受的含鐵蛋白，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化道吸收2

型糖尿?、俚湫筒±娪诜逝值闹邪麅?nèi)FC的調(diào)節(jié)：若胞內(nèi)濃度升高，可

3+

的鐵和紅細(xì)胞降解釋放的鐵。TRF-Fe老年人②起病緩慢，疾病早期可

無明出現(xiàn)1)HMGCoA還原酶被抑制2)LDL復(fù)合物被攝入細(xì)胞，從而將大

部分顯癥狀③血清胰島素水平可正常或稍受體基因的表達(dá)被抑制3)ACAT

被激3+

Fe運(yùn)輸?shù)焦撬?，用于Hb合成，小部高④具有強(qiáng)烈的家族聚集性，遺

傳性活分則運(yùn)輸?shù)礁鹘M織細(xì)胞，用于形成鐵強(qiáng)，但與HLA無關(guān)⑤無胰島

6-細(xì)胞的蛋白，以及合成肌紅蛋白、細(xì)胞色素自身免疫性損傷，自身抗

體呈陰性⑥等；疾病關(guān)系：用于貧血的鑒別診斷很少出現(xiàn)自發(fā)性酮癥酸

中毒，應(yīng)激因和對治療的監(jiān)測作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)素下易誘發(fā)酮癥酸中

毒⑦單用口服降指標(biāo)TRF是負(fù)性APP,而妊娠和應(yīng)用糖藥、體育鍛煉、飲

食可控制。雌激素時(shí)則增高特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿病

VLDL受體、清道夫受體結(jié)構(gòu)與功能。試述高脂蛋白血癥的分型及其

特點(diǎn)。：

VLDL受體：對含ApoE的脂蛋白(VLDL、類型：t脂蛋白，血漿脂質(zhì)，

血漿外觀,B-VLDL和VLDL殘粒)有高親和性結(jié)電泳。原因：I型,CM,TC正

?；騮合，對LDL低親和性。不受細(xì)胞內(nèi)膽TGttf

固醇負(fù)反饋抑制，在早期動(dòng)脈粥樣硬，奶油上層、下層透明，原點(diǎn)深

染；化的斑塊形成中對巨噬細(xì)胞的泡沫化Ha型,LDL,TCtTG正常，透明,

8有重要意義；清道夫受體功能：使細(xì)帶深染；nb型,LDL,VLDL,TCttTG

胞泡沫化，促進(jìn)粥樣斑抉的形成。清t,少有渾濁，深B帶深前B帶；m

除細(xì)胞外液修飾LDL,有防御功能。型,IDL,TCffTGtt,渾濁，寬6具有

清除血管過多脂質(zhì)和病菌毒素等帶；IV型,VLDLTC正常或tTGtT,功能。

渾濁，深前B帶；V型,CM,VLDL,TCTG的酶法測定（GPO-PAP法）：原理：f

TGtt,奶油上層下層透明，原點(diǎn)TG+H20LPL甘油+FFA、甘油+ATP及

前8帶深染@+ADP體內(nèi)存在哪幾種體液及分布體液：機(jī)02GP0磷酸

二羥丙酮+H2體內(nèi)存在的液體，包括水和溶解于水02,H202+4-氯

酚P0D醍中的物質(zhì)（電解質(zhì)、小分子有機(jī)物和亞胺+H20。蛋白質(zhì)等）。

正常成人體液占體重的二步雙試劑終點(diǎn)法（內(nèi)空白法）：可消60%。體液

以細(xì)胞膜為界分為：細(xì)胞除游離甘油的干擾內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）

按存ApoAKApoBlOO的臨床意義，是否能在部位分為：血漿，細(xì)胞間液代

替HDL-C和LDL-C。ApoAl臨床意義體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外的主要電解質(zhì)分布內(nèi)外與

HDL-C基本相同。ApoAl降低是冠分布明顯不均，細(xì)胞外液的陽離子主心

病的危險(xiǎn)因素。HDL是由一系列大要是Na+,陰離子是CI-,其次是HC03,

小和組成都不均一的亞組份組成，病細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+其次是理狀

態(tài)下，HDL亞類大小與組成常發(fā)Mg2+,陰離子以有機(jī)磷酸跟和蛋白質(zhì)生

變化，所以ApoAI和HDL-C的變化為主并不完全一致，如家族性高TG

血癥患陰離子間隙臨床陰離子間隙（AG）ECF者HDL-C往往偏低，但ApoAl

不一定中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)

++-低，不增加冠心病危險(xiǎn)性，ApoAl與之差A(yù)G=（Na+K）一（CI+

HC03)

HDL-C的檢驗(yàn)不能互相代替，二者同因酸性代謝產(chǎn)物增多，表現(xiàn)為AG

增時(shí)測定更有價(jià)值。力口。見于：氮質(zhì)血癥，磷酸鹽和硫酸ApoBlOO主要

存在于LDL中，一般情鹽潴留，乳酸堆積酮體堆況下，血清ApoBlOO主

要代表LDL水影響血鉀的主要因素

平，其與LDL-C成顯著正相關(guān)。研究鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外液之間的轉(zhuǎn)移；

細(xì)證實(shí)，ApoBlOO增高是冠心病的危險(xiǎn)胞外液濃縮時(shí)血鉀濃度升高，反之

細(xì)因素。LDL是一種顆粒大小與組成不胞外液稀釋時(shí)血鉀濃度降低；鉀總

量；均一的脂蛋白，在病理狀態(tài)下，酸堿平衡與鉀的分布密切相關(guān)

ApoBlOO和LDL-C變化不完全一致，鈉、鉀測定的標(biāo)本及采集和處理

時(shí)的如高TG血癥時(shí)（VLDL極高），sLDL注意事項(xiàng)標(biāo)本：血清、肝素抗凝

的血增高，與大而輕的LDL相比，其ApoB漿、尿液及其他體液。標(biāo)本不

能溶血；較多而膽固醇較少，故可出現(xiàn)LDL-C血清或血漿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離

測定；尿雖然不高，但血清ApoB增高的現(xiàn)象，液樣品：收集24h尿并加

防腐劑或冷所以ApoB與LDL-C同時(shí)測定有利于臨藏保存。床判斷。鈉、

鉀、氯的測定方法、原理及其評CETP的功能CETP介導(dǎo)血漿脂蛋白之價(jià)。

①ISE法：原理：以測量電池電間脂質(zhì)的交換和轉(zhuǎn)運(yùn)，是膽固醇逆向動(dòng)勢

為基礎(chǔ)的一種電化學(xué)分析法。評轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中的關(guān)鍵蛋白質(zhì)。價(jià)：優(yōu)

點(diǎn)：可以快速精確地同時(shí)測定簡述血漿LDL與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）體液中

的鉀、鈉、氯等多項(xiàng)指標(biāo)，操的關(guān)系。LDL中的ApoBlOO賴氨酸殘作簡便、

安全、不需對樣品預(yù)處理，基被乙?；a(chǎn)生修飾LDL,激活巨噬靈敏度高。

缺點(diǎn)：電極壽命不夠長，細(xì)胞，并經(jīng)清道夫受體介導(dǎo)，使巨噬分析所用的

試劑及標(biāo)準(zhǔn)液均需購買專細(xì)胞攝取乙酰LDL和Apo（a）而轉(zhuǎn)變成門生產(chǎn)廠商

的，測定成本較高。②FES泡沫細(xì)胞，促進(jìn)AS形成。小而密的法：以火焰

作為激發(fā)能源的一種發(fā)射LDL,是AS發(fā)生強(qiáng)危險(xiǎn)因素，含B型光譜分析法。

評價(jià)，優(yōu)點(diǎn)：精密度較LDL為主個(gè)體，較含一般LDL者有三倍高、特異性好、

成本低廉等。不足：發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性，LDL亞組份使用丙烷等燃?xì)猓?/p>

給Lab帶來安全隱不同，冠心病（CHD）的發(fā)病率也不同?；肌＂鄯止?/p>

光度法。酶法：大環(huán)發(fā)色

引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白有哪些？團(tuán)顯色法。評價(jià)：易于自動(dòng)化,

準(zhǔn)確簡述其致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制。CM和度與精密度與FES法具有可比

性，試VLDL經(jīng)LPL水解生成脂蛋白殘粒經(jīng)清劑昂貴。

道夫受體介導(dǎo)攝取進(jìn)入巨噬細(xì)胞引起血?dú)夥治龅母拍睢⒀獨(dú)夥治鰳?biāo)本

的類AS的增強(qiáng)作用。LDL特別是小兒密的型、血?dú)夥治鰳?biāo)本（動(dòng)脈血）采

集的LDL以及經(jīng)化學(xué)修飾的乙酰LDL、氧化要求LDL、糖化LDL易被巨噬

細(xì)胞和分泌型血?dú)夥治觯ˋnalysisofBloodGas）平滑肌細(xì)胞（SMC）攝取

而轉(zhuǎn)變成泡沫是通過血?dú)夥治鰞x直接測定血液的細(xì)胞，促進(jìn)AS形成。Lp（a）

可與纖溶pH、P02和PCO2三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式酶原競爭與內(nèi)皮細(xì)胞表面

的結(jié)合，促推算出其他指標(biāo)，由此對酸堿平衡及血栓形成，自身也可被氧

化修飾經(jīng)清呼吸功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。標(biāo)本道夫受體途徑參與泡沫細(xì)

胞（FC）的類型：動(dòng)脈血；動(dòng)脈化毛細(xì)血管血；形成，促進(jìn)AS的形成靜

脈血（僅適合于代謝性酸堿平衡及簡述血脂及脂蛋白的測定方法及原紊亂

的分析）。采集要求：稅動(dòng)脈、肱理。動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈均可采血。

總膽固醇（TC）測定：①使用密封性好的肝素化的無菌玻璃化學(xué)法：

般包括抽提、皂化、純化、注射器。②注射器不能回吸。③注射顯色比色

四個(gè)步驟。操作較繁，不適器在手掌中雙手來回搓動(dòng)20秒，立即于分析

大批量標(biāo)本，且不適于自動(dòng)分送檢。

析?，F(xiàn)將此法作為標(biāo)準(zhǔn)參考方法予以酸堿平衡紊亂有哪些類型？各種

類型利用。的特點(diǎn)如何？實(shí)驗(yàn)室檢查有何改變？酶法：CE+H2O膽

固醇酯酶FC①水平衡紊亂：表現(xiàn)：總體水過少（脫+FFA;FC+O2膽固醇

氧化酶44-膽水）或過多（水腫），或變化不大但水留烯酮+分布有明顯差

異，及細(xì)胞內(nèi)水增多而氧化物酶醍亞胺+H2。細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)

水減少而細(xì)胞外水增多。原因：為水?dāng)z入與排出實(shí)驗(yàn)室的要求，操作簡

便，試劑無腐不相等，不能維持水的動(dòng)態(tài)平衡②鈉蝕性，手工和自動(dòng)分析

皆可，終點(diǎn)法平衡紊亂：Na+主要從腎排出，腎對保與速率法皆可。（膽堿

酯酶CHER膽持體內(nèi)鈉的平衡起重要作用?！岸喑怨檀佳趸窩OD過氧

化物酶）多排，少吃少排，不吃不排”鈉平衡甘油三酯（TG）測定：

化學(xué)法，抽提、紊亂常伴有水平衡紊亂；ECF皂化、氧化、顯色酶法原理：

TG+3H2ONa+<130mmol/L低鈉血癥ECF、脂蛋白脂酶LPL甘油（Glycerol）

+脂Na+>150mmol/L高鈉血癥③鉀平衡紊+ATP甘油亂：血漿鉀濃度

不能反映體內(nèi)鉀總量激酶臨床以血清K為準(zhǔn)影響血鉀濃度因瞬酸甘油氧

化酶GPO磷酸素：鉀在ICF與ECF間的轉(zhuǎn)移；ECF二羥丙酮+H2O2的

稀釋與濃縮；鉀總量；體液酸堿紊2H2O2+4-AAP+4-氯酚過氧化物酶亂

POD紅色醍亞胺（脂蛋白的測定：超速離心法基于各種脂蛋白的密度

不同，在適當(dāng)密度介質(zhì)和超速離心力場中的行為（漂浮或沉降）也就不同，

借此進(jìn)行分離和分析。對儀器和人員要求高；費(fèi)時(shí)；不適于常規(guī)應(yīng)用，

可作為參考方法和研究用電泳分離法：血漿脂蛋白膽固醇測定因?yàn)橹?/p>

蛋白中膽固醇含量較為穩(wěn)定，因此目前以測定脂蛋白中膽固醇總量的方

法作為脂蛋白的定量依據(jù)。

如何通過結(jié)果的計(jì)算，估計(jì)酸堿平衡

紊亂的類型？單純性酸堿平衡紊亂：膽色素、膽汁酸的概念，膽紅素

的來肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的組合原則及其評代謝性酸中毒，①血液pH正?；?/p>

降低源、分類及其性質(zhì)。膽色素（bile價(jià)。-②[HC03]原發(fā)性下降；③PC02

代償性pigment）：是體內(nèi)鐵嚇琳化合物（如肝功實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的組合與篩選應(yīng)

遵循的+下降；④血清K（由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)Hb、Mb、POD、H20、細(xì)胞

色素等）在原則:盡量選用必須的項(xiàng)目；檢查結(jié)果胞外⑤增高BE<-3mmol/L；

代謝性堿體內(nèi)分解代謝的主要產(chǎn)物。正常時(shí)主能指示肝臟主要功能和損傷

情況；方中毒：①血液pH可正?；蛏撷谝S膽汁排泄。因其具有顏色，

故稱法簡便，易于標(biāo)準(zhǔn)化；患者痛苦小，-[HCO3]原發(fā)性升高③PCO2代償

性上升膽色素，包括膽綠素、膽紅素、膽素經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。肝功能試驗(yàn)的評

價(jià)：①（代償往往不全④BE>3mmol/L；呼原和膽素；膽汁酸：膽汁中存

在的一敏感性尚不高②某些試驗(yàn)對肝功能異吸性酸中毒：①血液pH可正

常（完全大類膽烷酸（24C膽烷酸的羥基衍生常不一定具有特異性③多數(shù)

試驗(yàn)不能代償或下降（代償不全）；②血漿PCO2物）的總稱，是膽汁中

的主要成分,特異性診斷某一種特殊肝?。ɡ绮辉l(fā)性升高③HCO3-濃度

代償性升高；參與脂類的消化和吸收。能區(qū)別肝內(nèi)型和肝外型膽汁郁積）

④呼吸性堿中毒：①血液pH可正常（完膽紅素來源：衰老RBC破壞、降解

的無一種試驗(yàn)?zāi)苷_估價(jià)肝的全部功全代償）或升高（代償不全）②PCO2原

Hb（約80%）；Hb、細(xì)胞色素和POD等能。-發(fā)性下降③HCO3濃度代償

性下降④的降解（約20%）；無效造血的血紅蛋反映肝纖維化的常用指標(biāo)。

酶的測定-+［CI］增高［K］輕度降低，AG輕度增多白或血紅素。分類：①未結(jié)

合膽紅素①單胺氧化酶（MAO）②B-脯氨酸羥混合性酸堿平衡紊亂：（1）

代堿合并unconjugated-bilirubin）：未經(jīng)肝細(xì)化酶（B-PH）；膠原的檢測（膠

原主-呼堿：pH明顯升高；［HCO3］升高、PCO2胞轉(zhuǎn)化處理的膽紅素。包括：

游離膽要有I、III、IV、V和VI等五型。）；降低（繼發(fā)代償?shù)淖兓嗷サ?/p>

消導(dǎo)致紅素、血中與蛋白質(zhì)非共價(jià)結(jié)合的膽層黏連蛋白的檢測；透明質(zhì)酸

的檢測二者變化不如單純性堿中毒明顯）。紅素,具親脂疏水的性質(zhì)。②結(jié)

合膽紅腎清除試驗(yàn)的概念和應(yīng)用（舉例說

（2）代酸合并呼酸：pH明顯降低,素（conjugatedbilirubin）：在

肝明）；-［HCO3］降低、PCO2升高（繼發(fā)代償?shù)募?xì)胞內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，與

GA結(jié)合而形當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中的某些物變化相互抵消導(dǎo)致二者變

化不如單純成的膽紅素；具親水疏脂的性質(zhì)。按質(zhì)通過腎小球?yàn)V過或腎小

管處理而排-性酸中毒明顯）。呼酸伴代堿：［HCO3］、原因?qū)W分類：溶血性

黃疸、肝細(xì)胞性出體外,這一過程稱腎臟對血漿中某PCO2均顯著升高、pH

變化不明顯。代黃疸、梗阻性黃疸些物質(zhì)的清除。衡量腎臟清除能力的-

酸伴呼堿：［HCO3］、PCO2均顯著下降、黃疸的病因?qū)W分類及實(shí)驗(yàn)室鑒別診

指標(biāo)為腎清除率。測定腎清除率的試pH變化不明顯。代酸伴代堿：pH、

斷。驗(yàn)稱腎清除試驗(yàn)?zāi)I清除試驗(yàn)是反映-［HCO3］與PCO2基本正常，AG

明顯升分類：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，腎功能最直接，最敏感的試驗(yàn)。

利用不高。梗阻性黃疸。鑒別：類型血液（U同物質(zhì)的清除率可分

別測定腎小球?yàn)V骨形成與骨吸收標(biāo)志物的種類、評價(jià)。CBCB）尿液

（膽紅素膽素原）過率、腎小管對各物質(zhì)的重吸收和分形成：主要包括

骨鈣素（維持骨的正糞便顏色；正常（有，無或極微，泌作用及腎血

流量等

常礦化速率，抑制異常的羥磷灰石結(jié)陰性，陽性，棕黃色內(nèi)生肌醉

清除率：肌醉為肌肉組織中晶的形成）、骨堿性磷酸酶（主要功能：）；溶血

性黃疸（高度增加，N或微增，磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，嚴(yán)格控制飲食成骨

過程中能水解多種磷酸酯，為羥陰性后，血漿內(nèi)生肌醉濃度較穩(wěn)定，基

本磷灰石沉積提供磷酸。其水平在反映，顯著增加，加深）；肝細(xì)胞性黃

疸（增不受蛋白攝入量的影響。肌酎主要從成骨細(xì)胞活性和骨形成上有

較高特異加，增加，陽性，不定，一般變淺）；腎小球?yàn)V過，僅少量由近

端小管排泌，性）和I型前膠原肽（存在于骨外的梗阻性黃疸（N或微增，

N或微增，強(qiáng)不被腎小管重吸收。方法受檢者連多種組織，敏感度、特

異度不如0C陽性，減少或消失，變淺或陶土色）續(xù)3天禁食肉類，避免

劇烈運(yùn)動(dòng)。第和B-ALP）肝膽疾病中常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及應(yīng)三日充分飲

水，準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液影響鈣吸收的因素。用價(jià)值。反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞

損傷為主的并計(jì)算每分鐘尿量。期間采集血樣，活性維生素D；食物中的

鈣磷比例：酶①ALT、AST、ALT、AST和AST/ALT分別測定血、尿Cr濃度，

根據(jù)每分鐘鈣:磷為2:1時(shí)為最佳；年齡；機(jī)體對比值測定。臨床意義：急

性肝炎：ALT、尿量即可計(jì)算Ccr。腎清率的概念和鈣的需要量；腸內(nèi)的酸

堿度AST均顯著升高，其中以ALT升高更計(jì)算公式。腎臟在單位時(shí)間內(nèi)

（min）,血鈣的存在形式、不同形式之間轉(zhuǎn)化明顯，AST/ALT一般慢

性肝炎，能將多少ml血漿中的某物質(zhì)完全清的影響因素及血漿蛋白對血

鈣含量的肝硬化、肝癌等中度、輕度上升或正除。C=uv/px影響。形式:

游離鈣，結(jié)合鈣（可擴(kuò)常，AST/ALT比值一般＞1。②LD：（肝

1.73/A-logA=0.425logW伙g）+0.725l散結(jié)合鈣，蛋白結(jié)合鈣）；影響因素：病

時(shí)，LD5＞LD4）腺昔脫氫酶（ADA）、ogH（cm）-2.144

1）離子鈣與結(jié)合鈣之間處于動(dòng)態(tài)平谷氨酸脫氫酶（GD）㈡反應(yīng)膽道梗阻

和反映腎小球?yàn)V過功能主要生化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)衡。該平衡受血液pH影響2）血漿

蛋膽汁淤滯為主的酶①￥-谷氨?；D(zhuǎn)目。GFR內(nèi)生肌醉清除率意義:CCr

降白（主要是清蛋白）濃度影響總鈣濃移酶（Y-GT、GGT）：膽道梗阻、

膽汁低：反映腎小球較早期的損壞。根據(jù)度，一般不影響離子鈣濃度淤

滯和肝臟腫瘤時(shí)常明顯升高，也是降低程度判斷腎小球?yàn)V過功能傷程度血

磷的概念、血鈣與血磷的關(guān)系。血酒精性肝損害的重要指標(biāo)。肝實(shí)質(zhì)病①

51-75ml/min：輕度損傷②31?磷一般是指血漿中的無機(jī)磷，以無機(jī)變升高

不明顯②磴性磷酸酶（ALP）51ml/min：中度損傷③<30ml/min：2-磷

酸鹽（XHP04）的形式存在。正常反應(yīng)肝纖維化為主的酶類肝纖維化是重

度損傷

成人血磷濃度為0.97-1.62mmol/L；肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的病理

過血清尿素的測定：1）尿素（urea）：體兒童血磷濃度約為程。①單胺氧化酶

（MAO）:一種含銅內(nèi)AA分解代謝的終產(chǎn)物，肝臟合成，

1.45-2.10mmol/L；關(guān)系：正常人：【血的酶，分布于肝、腎、胰、心

等器官，相對分子質(zhì)量60,經(jīng)腎小球?yàn)V過，部鈣】X【血磷】=36-40,

二者乘積：參與膠原的交叉連接，其活性增高與分被腎小管重吸收，部分

從尿中排泄。＞40:以骨鹽的形式過度沉積在骨組膠原纖維的形成及纖維

結(jié)締組織增生2）二乙酰一后法原理：二乙酰一月虧+織；<35:妨礙骨的

鈣化，甚至可使密切相關(guān)。②B-脯氨酸羥化酶（B-水一H一-二乙酰+羥胺

二乙酰+骨鹽溶解，影響成骨作用。易發(fā)生佝PH）：膠原合成的關(guān)鍵酶之

一。反應(yīng)肝尿素一H--二嗪衍生物（紅色）僂病或軟骨病臟合成功能的酶

血清膽堿酯酶、LCAT（540nm處有吸收峰）評價(jià)：靈敏度血鈣、血磷和

血鎂的檢測方法。鈣：等較高，但特異性較低，紅色產(chǎn)物光敏，滴定法；

鄰甲酚醐絡(luò)合酮（O-CPC）法不同類型肝膽疾病主要生化指標(biāo)的變易褪色，試

劑腐蝕性強(qiáng)，加熱有異味，（常規(guī)方法）操作簡便、快速、穩(wěn)定，化。難以實(shí)

現(xiàn)自動(dòng)化，目前臨床上已很少同時(shí)適于手工和自動(dòng)化分析反應(yīng)體系①急性

肝炎，血清酶：ALT、AST明顯使用。

的pH值對結(jié)果影響較大；火焰光度升高；血清膽紅素、膽汁酸。②

慢性酚-次氯酸鹽比色法

法；原子吸收分光光度法（參考方法）；肝炎，血清酶：ALT、AST：輕、

中度原理：胭酶催化尿素水解生成氨，氨同位素稀釋質(zhì)譜法（決定性方法）。

磷：升高，AST/ALTt；GGT：慢肝持續(xù)高在堿性介質(zhì)中與苯酚及次氯酸鈉

反磷鋁酸還原法（常規(guī)方法）簡便、快值，提示病情不穩(wěn)或惡化。AlbI,A/G

應(yīng)，經(jīng)亞硝基鐵氟化鈉催化生成藍(lán)色速，穩(wěn)定，體系中加入TritonX-100

比值（③肝硬化，Alb:I,<30g/LH引噪酚，口引珠酚的生成量與尿素含量等

表面活性劑，則不需要除蛋白即可出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置；ALT、AST、成

正比。評價(jià)：特異性強(qiáng)，靈敏度高，直接測定；磷鋁酸紫外分光光度法;

MAO；凝血酶原時(shí)間延長，且VitK（凝但試劑穩(wěn)定性差，一般用于手工測定，

酶法；參考方法、決定性方法同血清血維生素）不能糾正；血清膽紅素、膽

適合基層單位開展。

總鈣測定。鎂：甲基麝香草酚藍(lán)（MTB）汁酸不同程度升高。④肝性

腦病，膽胭酶/谷氨酸脫氫酶偶聯(lián)法：尿素方法簡單、實(shí)用，可用于自動(dòng)化

分析。紅素顯著升高，清蛋白降低；血氨升+2H2O——胭酶——2NH3+CO2

NH3+a-采血后應(yīng)盡快分離血清，避免溶血；高、血尿素降低；支鏈/芳香

氨基酸I酮戊二酸+NADH+H——GLDH——谷氨+比色法（常規(guī)方法）參考

方法、決定ALT、膽紅素、膽汁酸的主要測定方法酸+NAD+H20根據(jù)340nm

處A的下降速性方法同血清總鈣測定及其評價(jià)。ALT：賴氏法操作簡便、

經(jīng)率計(jì)算尿素濃度評價(jià)：準(zhǔn)確度和靈敏常見代謝性骨病的生化指標(biāo)及其變

濟(jì)，一些小型實(shí)驗(yàn)室在用度高，但試劑較貴，多用于自動(dòng)分析化。膽紅

素:重氮反應(yīng)法（改良M-E法、J-G系統(tǒng)。

骨質(zhì)疏松癥：骨密度測定：反映單位法），膽紅素氧化酶法（優(yōu)點(diǎn)：特

異性參考范圍：血清尿素:1.8?6.8mmol體積的骨量，是診斷骨質(zhì)疏松癥最

主好、靈敏度高、精密度和抗干擾能力/L

要的檢測手段。骨代謝生化指標(biāo)：鈣、優(yōu)于重氮反應(yīng)法、溶血干擾小。

缺點(diǎn)：意義：升高：腎前性：高蛋白飲食，血磷一般正常；高骨轉(zhuǎn)換型的

骨質(zhì)疏松試劑較為昂貴；機(jī)酸鹽氧化法（應(yīng)用方液濃縮等。腎性：腎功能不

全時(shí)，血癥，骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物一便，重復(fù)性好，靈敏度高,

抗干擾性尿素水平逐漸增高，主要反映腎小球般增高；骨軟化癥和佝僂?。?/p>

成骨細(xì)強(qiáng)，目前應(yīng)用較為廣泛。膽汁酸:酶法濾過功能，但該指標(biāo)靈敏度不

高，不胞活性增高是骨軟化癥/佝僂病的特（循環(huán)酶法）：簡便、快捷，可

手工操能作為早期腎功能指標(biāo)。腎后性：尿征之一；血清ALP：活性升高

Paget作，也能自動(dòng)化分析，提高靈敏度和路梗阻，前列腺腫大，膀胱腫

瘤。降骨?。貉錋LP：升高。尿脫氧叱碇酶的使用效率，是目前臨床推

薦的分低：嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良等。

酚測定：增加。血鈣、磷、鎂和PTH析方法。肌醉：Jaffe反應(yīng)法（苦

味酸法）去一般正常；腎性骨營養(yǎng)不良癥：血清膽紅素、膽汁酸的正常

代謝。膽紅素：蛋白苦味酸法:易受假肌醉（維C、丙尿素、肌酎水平升高；

磷t鈣肝臟代謝經(jīng)歷干細(xì)胞的攝取、結(jié)合及酮、乙酰乙酸、。一酮酸、葡萄

糖、蛋IPTHf1,25（OH）2D3I；血清ALP升排泌三個(gè)階段①膽紅素-清蛋白

復(fù)合白質(zhì)等）的干擾。不去蛋白苦味酸速高；血鎂一般升高物至肝竇后，

膽紅素分離，被干細(xì)胞率法：根據(jù)肌酎與苦味酸反應(yīng)生成苦PTH、CT、維

生素D的常用測定方法。迅速攝取，并被轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)一步味酸肌好復(fù)

合物的速率與假肌醉不PTH：放免法（RIA）（國內(nèi)多采用）；代謝。②滑面

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中膽紅素與葡萄同，設(shè)置適宜的檢測時(shí)間（20~80秒之免疫放射分析

法（IRMA）；酶聯(lián)免疫吸糖醛酸結(jié)合成葡萄糖醛酸單脂和膽紅間監(jiān)測），以

減少假肌醉的干擾。附法（ELISA）；免疫化學(xué)發(fā)光法素葡萄糖醛酸雙酯

③經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化生血肌醉酶偶聯(lián)速率法測定:原理：肌酎（ICMA）；CT：

生物分析法：降血鈣效成的結(jié)合膽紅素被排泌至毛細(xì)膽管，+H20——肌

酸水合酶一一肌酸；肌酸應(yīng)分析放射免疫分析法：免疫放射分隨膽汁排

出。膽汁酸:BA的合成過程+ATP——肌酸激酶一一磷酸肌酸+析法；維

生素D：25-（OH）D3的測定方復(fù)雜，以羥化作用最為重要，膽固醇ADP；

ADP+磷酸烯醇式丙酮酸-——法：RIA、放射競爭性結(jié)合法和HPLC7a一羥

化酶為限速酶。丙酮酸激酶——丙酮酸+ATP+等；1,25-（OH）2D3的測定

方法：RIA、腸道病變時(shí)膽汁酸的代謝變化。BA腸丙酮酸+NADH+H---

乳酸脫氫+放射受體測定法(RRA)、生物學(xué)方法等肝循環(huán)受阻，其回肝量減

少，血清BA酶——乳酸+NAD評價(jià)：標(biāo)本不需水平降低；BA回肝量減

少，反饋抑制去蛋白、操作簡便、特異性好，適用減弱，致肝臟BA合成

加速，血清膽固于自動(dòng)化分析。但工具酶多、價(jià)格昂醇濃度減低。貴

肌醉臨床意義：反映腎小球?yàn)V過功能，滲透清除率與自由水清除率滲

透清不能作為早期腎功能指標(biāo)，但在反映除率(clearance-osmotic,Cosm)：

單腎小球?yàn)V過功能方面，血肌酎較血尿位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿中

的素特異。滲透性溶質(zhì)清除出去。Cosm=(Uosm血清尿酸(uricacid,UA)

的測定方XV)/PosmCosm為等滲時(shí)的尿量法：磷鋁酸還原法：原理：尿

酸+磷2)自由水清除率(freewater鴇酸一一堿性條件一一尿囊素+

C02clearance,CH2O)：單位時(shí)間內(nèi)(min),+鴇藍(lán)650~700nm評價(jià):試

劑易得，為使尿液達(dá)到等滲需從尿液中減去或價(jià)格低廉，但靈敏度和特異

性不高，加入的純水量，即單位時(shí)間內(nèi)所排出樣品需去蛋白，方法繁瑣,

需手工操尿量(實(shí)際尿量)與等滲尿量的差。作，臨床上少用。尿酸酶

-過氧化物酶正值：稀釋尿，表示血漿中有一定量偶聯(lián)法：尿酸+O2+H2O

——尿酸酶一的純水被腎排到等滲尿中。負(fù)值：濃一尿囊素+CO2+H2O2；

H2O2+4-AAP+酚一縮尿，表示有一定量的純水被重吸收一過氧化物酶一

一紅色醍類化合物至血液中，即腎臟保留了一部分水。0：評價(jià)：第一步：

反應(yīng)特異性高。第二等滲尿，表示沒有吸收也沒有排泄純步：存在干擾，

特異性差。臨床意義：水CH20測定的臨床意義：CH20是衡量腎降低：腎

小管重吸收功能損害；肝功排水能力的指標(biāo)。連續(xù)監(jiān)測CH20,有能嚴(yán)重

損害（喋吟合成減少）增高：主助于急性腎功能衰竭早期診斷及預(yù)后要見

于痛風(fēng)、白血病、多發(fā)性骨髓瘤判斷（CH20持續(xù)等于或接近0,表示腎（生

成增多）；腎小球?yàn)V過功能損傷。臟無濃縮和稀釋功能，是腎功嚴(yán)重受血

漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定：損的表現(xiàn)）。2.滲透清除率與自由水半

胱氨酸蛋白酶抑制劑分為A、B、C清除率等幾種，其中C（cystatinc,

Cys-C）腎小管性蛋白尿檢查又稱胱抑素CB2-微球蛋白（B

2-microglobulin,B2-M）體內(nèi)所有有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，產(chǎn)生率分子量1.18

萬，自由通過腎小球?yàn)V過相對恒定。相對分子質(zhì)量13000。原膜，濾過量

的99.9%在近曲小管重吸尿中的Cys-C幾乎全部被腎小管上皮收并降解，

0.1%由終尿排出體外。正細(xì)胞重吸收并分解，不進(jìn)入血液；腎常體內(nèi)，B

2-M生成量較為恒定。HLA小管不分泌。血漿Cys-C水平主要受輕鏈部分，

主要由淋巴、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)腎小球?yàn)V過功能影響。Cys-C是反映生。B2-M測

定的臨床意義①尿液?2-M腎小球?yàn)V過功能的較理想的內(nèi)源性物升高：近

曲小管重吸收功能受損的靈質(zhì)，在監(jiān)測腎功能時(shí)是一個(gè)敏感指標(biāo)，敏和特

異指標(biāo)。②血清（漿）?2-M：可能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害較好地評估腎小球

濾過功能③？2-M氨甲酰血紅蛋白的測定生成明顯增加：血和尿?2-M同

時(shí)升高。CarHb是指Hb的末端繳氨酸殘基被異2.a1-微球蛋白（a

1-microglobulin,a氧酸甲?；ú豢赡妫┑漠a(chǎn)物。2）臨床1-M）：肝細(xì)胞和

淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，糖意義可評價(jià)患者近幾周的平均尿素水蛋白，生成量較恒

定分子量2.6~3.3平。鑒別急、慢性腎衰和評估血液透萬，血中有游離和

結(jié)合（與IgG或Alb析的療效。結(jié)合）兩種形式。游離型可通過腎小腎小

球?yàn)V過膜屏障功能的檢測主要生球?yàn)V過膜，原尿中約99%被腎小管上化實(shí)

驗(yàn)項(xiàng)目。.尿蛋白選擇性檢測。選皮細(xì)胞重吸收并降解。al-M測定的擇性

蛋白尿：腎小球損傷較輕（如電臨床意義尿液al-M升高：反映早期荷屏

障損傷），尿液中以40?90kD的腎近端小管的損傷，特異和靈敏。尿中

分子量的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白為主。中al-M不受尿pH等因素的影響；腎非

選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)小管對al-M重吸收障礙先于?2-M,故

重?fù)p傷，尿液中有中分子量的清蛋白尿al-M比尿?2-M能更敏感地反映腎

和大分子量的免疫球蛋白、C3等。小管早期損害。②血清al-M升高：

選擇性指數(shù)測定提示GFR降低。（selective-proteinuriaindex,SPI）尿蛋白

-1,呼吸道Clara細(xì)胞（主要通常，將IgG（分子量150kD）與TRF（分位于遠(yuǎn)

端細(xì)支氣管的非纖毛上皮細(xì)子77kD）腎清除率之比，定為SPI（孔胞）分泌,

分子量L6萬，血清濃度徑SPI）SPI<0,2：選擇性蛋白尿，相對恒定。腎小

管輕微損傷時(shí)，尿蛋腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大白-1即升高，且

早于其他小分子量尿多較好；SPI>0.2：非選擇性蛋白尿，蛋白，是近曲

小管早期和輕微損害的腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。敏感指標(biāo)。尿

微量清蛋白測定尿素、肌醉、尿酸的測定方法及評價(jià)。尿微量清蛋白

（microalbumin,mAlb）血清尿素的測定直接法：二乙酰一月虧是指尿液中清

蛋白超過正常水平，但法間接法：胭酶法血清尿素：1.8?低于常規(guī)方法

可檢出的范圍。（尿微量6.8mmol/L。升高：腎前性：高蛋白清蛋白一般定

為30~300mg/d）。臨床飲食，血液濃縮等腎性：腎功能不意義：主要用

于腎臟疾病的早期診斷，全時(shí)，血尿素水平逐漸增高，主要反常作為DM、

SLE等全身性疾病腎損害映腎小球?yàn)V過功能，但該指標(biāo)靈敏度的敏感指標(biāo)

不高，不能作為早期腎功能指標(biāo)。腎近端腎小管功能檢查主要生化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)

后性：尿路梗阻，前列腺腫大，膀胱目。腫瘤降低：嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不

良等。近端腎小管功能檢查：近端小管的功肌酎（creatinine,Cr）測定酶

偶聯(lián)能主要是對原尿中的某些物質(zhì)選擇性速率法Jaffa反應(yīng)法（苦味酸法）

血重吸收。清44?133Hmol/L（速率法）反映近端小管重吸收功能檢

查。1）尿鈉與腎小球?yàn)V過功能，不能作為早期腎功濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)測定

FeNa（%）=尿鈉能指標(biāo)，但在反映腎小球?yàn)V過功能方排出量|濾過鈉總量義

100%=［（尿鈉/面，血肌醉較血尿素特異。血清尿酸血鈉）/（尿肌酎/血肌

醉）］X100%o（uricacid,UA）的測定磷鴇酸還原參考值：尿鈉濃度V

20mmol/L；FeNa法尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法。參考=1%。臨床意義:

尿鈉和FeNa可作范圍:男性:148.7~416.4口mol/L；為估計(jì)腎小管壞死程

度的指標(biāo)，在鑒女性:89.2~356.9nmol/L（酶偶聯(lián)別急性腎衰和腎前性

氮質(zhì)血癥時(shí)有意法）增高：主要見于痛風(fēng)、白血病、義。2）腎小管葡萄糖

最大重吸收量試多發(fā)性骨髓瘤（生成增多）；腎小球驗(yàn)TmG）TmG=（PGX

Cln）-（UGXV）（PG:濾過功能損傷。降低：腎小管重吸收血糖濃度;Qn:菊

粉清除率;UG:尿糖功能損害；肝功能嚴(yán)重?fù)p害（喋吟合濃度；V:每分鐘

尿量）經(jīng)典的反映腎成減少）近曲小管重吸收功能的試驗(yàn)。糖尿病熟悉患

者慎做此試驗(yàn)常見腎臟疾病的生化變化急性腎小球近端腎小管排泌功

能的檢查腎小管對腎炎起病急，以血尿、蛋白尿、高血氨基馬尿酸最大排

泌量（TmPAH）試驗(yàn)壓、水腫、GFR下降為特點(diǎn)常發(fā)生在TmPAH=尿中

PAH總量-腎小球?yàn)V液中鏈球菌感染后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙PAH總量=

UPAHV-PPAHCln側(cè)腎彌漫性的腎小球損害。遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能

檢查主要生腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能腎臟（kidney）化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。尿滲透壓

測定：尿滲透是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的最重要壓亦稱尿滲量，是反映

單位體積尿中的器官之一。通過尿液的生成和排出，溶質(zhì)分子和離子的顆

粒數(shù)。參考范排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)水、電解圍：600~1000m

Osm/kgH2O尿滲量：血質(zhì)和酸堿平衡；止匕外，腎臟還具有內(nèi)滲量為3~4：

1高于血漿滲透壓：高分泌功能，通過分泌激素參與血壓調(diào)滲尿低于血漿

滲透壓：低滲尿等于血節(jié)和造血功能。腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單漿滲透壓：

等滲尿位1腎小體，2腎小管。腎小球旁器腎小管酸堿調(diào)節(jié)功能檢測尿

H+總排由入球小動(dòng)脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管泄量、氯化鏤（酸）負(fù)荷試驗(yàn)、

碳酸的致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。氫根（堿）負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I臟的生理

功能：泌尿功能，腎小球尿滲量測定的臨床意義：尿滲透壓下的濾過功

能；腎小管和集合管的重吸降、尿滲量與血滲量比值降低反映腎收和分（排）

重吸收（reabsorption）：小管的濃縮功能減退，見于慢性腎盂腎小管上皮

細(xì)胞將水分和某些溶質(zhì)從腎炎、各種原因所致的的慢性腎間質(zhì)腎小管液中

轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程泌性病變及慢性腎功能衰竭等。尿滲透功能二）腎

臟的內(nèi)分泌功能腎臟能合壓升高：糖尿病、脫水等成與分泌多種激素，

如腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等。腎可通過產(chǎn)生與分泌這些激素

影響全身或腎本身的代謝功能。此外，腎臟也是一些激素的靶器官。

泌的功能激素會(huì)反作用于腺垂體和下性；取樣容易，檢測方法簡便、

特異以LD1和LD2升高為主，絕大多數(shù)AMI腎病綜合征生化標(biāo)志物在心血

管疾病的診斷和危丘腦稱為長反饋。性和靈敏度較高，費(fèi)用合理?；颊?/p>

血中LD同工酶出現(xiàn)LDI/LD2>l,（nephrotic-syndrome,NS）NS是指由險(xiǎn)

評估中的應(yīng)用1.在AMI診斷中的應(yīng)甲狀腺激素的合成原料、運(yùn)輸、降解腫

瘤標(biāo)志物應(yīng)用的注意事項(xiàng)引起假陽即所謂“反轉(zhuǎn)比率”現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)多

種病因引起的，以腎小球?yàn)V過膜通用AMI診斷可應(yīng)用兩類標(biāo)志物：1）及

生物學(xué)功能甲狀腺激素合成的原料:性的因素①.良性疾?、谏碜兓坶g

長。骨骼肌和肝細(xì)胞損傷：常出現(xiàn)透性增加伴GFR降低等腎小球病變?yōu)樵?/p>

期標(biāo)志物：在AMI發(fā)生6h內(nèi)血中即碘和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin,腫

瘤手術(shù)、放療和化療過程④樣本中LD5明顯升高。溶血性疾?。篖D1和主

的一組綜合征。NS的典型表現(xiàn)：大升高。主要包括：Mb、CK、CK-MB、

FABPTG）分子中的酪氨酸殘基。1.釋放：的免疫球蛋白⑤反復(fù)物理檢查⑥

樣本LD2升高，但仍為LD2>LDlo

量蛋白尿（>3.5g/d）＞低清蛋白血癥和GPBB。2）確診標(biāo)志物：AMI

發(fā)生后在腺垂體TSH刺激下，濾泡腔內(nèi)含T3、處理、貯存不當(dāng)ACP骨吸

收期間，破骨細(xì)胞產(chǎn)生和分（＜30g/L）、高度水腫、高脂血癥。6~12h血

中升高，并能維持異常升高T4的TG被甲狀腺上皮細(xì)胞吞飲，與引起假陰

性的因素①產(chǎn)生TM的腫瘤泌TRAP參與骨鹽的溶解，同時(shí)部分①腎功能

衰竭：慢性腎功能衰竭幾天，并有高的靈敏度和特異度。溶酶體融合，

在蛋白水解酶作用下,細(xì)胞數(shù)目少②細(xì)胞或細(xì)胞表面被封TRAP進(jìn)入血液，

血清中的TRAP可反（chronicrenalfailure,CR清慢cTnT和cTnl是目前診

斷心肌損傷的水解下T3、T4釋放入血循環(huán)。2.運(yùn)閉，或TM與體液中的抗

體形成免疫復(fù)映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀況。意義：性腎衰，又稱慢性腎

功能不全，是指確診標(biāo)志物。2.在微小心肌損傷和心輸：結(jié)合形式

（>；99%）：1）甲狀腺合物③腫瘤組織血循環(huán)較差，產(chǎn)生的前列腺癌：

血清ACP活性顯著升高。發(fā)生在各種慢性腎病基礎(chǔ)上的一種臨肌炎中的應(yīng)

用檢測cTnT或cTnl。素結(jié)合球蛋白(TBG):T4(70%)、TM不能大量釋放到

外周血液中骨吸收的標(biāo)志物。

床綜合征。以腎功能減退，代謝產(chǎn)物3.在心衰時(shí)的應(yīng)用BNP或

T3(90%)2)PA：T4(10%),T3(極少)3)常見腫瘤的標(biāo)志物選擇腫瘤名稱，主

AMY特性AMY又稱a一1,4葡聚糖水解潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)以

NT-ProBNPo4.在心血管疾病危險(xiǎn)評估ALB：T4(20%),T3(9%)。游離形

式標(biāo)志物，聯(lián)合標(biāo)志物。肝癌,AFP,酶，作用于多糖分子中的a一1,4糖昔

及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。中的應(yīng)用。1)血脂的檢測：對AS和

(0.5%T3;0.04%T4)3.代謝：1)脫碘：AFU,GGT[CA19-9,CEA]鍵，是一種需

鈣的金屬酶，是該酶急性腎衰arf是由于各種原因引起的ACS的預(yù)防及

診治有重要意義。2)HCY特異的脫碘酶(肝、腎等組織)2)脫胃癌，

結(jié)腸直的激活劑。包括胰淀粉酶腎功能在

TAG-72,CA19-9[CEA]0AMY：

短時(shí)間內(nèi)急劇進(jìn)行性減退，水平檢測：可用于心血管病危險(xiǎn)性評氨基或脫

竣基：變成相應(yīng)的低活性的腸癌,CEA【CA19-9,CA125】。乳腺癌，(P-AMY)

和唾液淀粉酶(S-AMY)兩不能維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和排泄代估。高危

人群應(yīng)注意降低HCY水平。3)代謝物3)結(jié)合反應(yīng)：少量T3、T4及CA15-3

[CEA]o肺癌,Cyfra21-1,種同工酶，由不同基因位點(diǎn)控制,結(jié)謝產(chǎn)物,

導(dǎo)致氮質(zhì)潴留，水電解質(zhì)和hs-CRP：心血管炎癥病變的標(biāo)志物，代謝物。

4.甲狀腺激素的生物學(xué)作N