體液平衡及水鈉代謝紊亂病人護(hù)理

關(guān)于體液平衡及水鈉代謝紊亂病人護(hù)理水孕育了生命生命離不開水第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理技術(shù)體液平衡及水、鈉代謝紊亂病人護(hù)理第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握三種缺水的特點(diǎn)以及補(bǔ)液原則。熟悉三種缺水的身體狀況、處理原則和常見護(hù)理診斷/問題。了解體液平衡及三種缺水的病因。學(xué)會(huì)上述三種缺水類型的識(shí)別和缺水程度的判斷，熟練掌握液體療法。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異體液組成及分布男性60%女性55%嬰幼兒70~80%第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人體液分布無(wú)功能細(xì)胞外液，約占1%-2%。體液細(xì)胞內(nèi)液40%（女35%）細(xì)胞外液組織間液（15%）血漿（5%）第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天水平衡表1成人每日水的出入量每日攝入水量（ml）每日排出水量（ml）飲水

1200

尿

1500食物水

1000

糞

150內(nèi)生水（代謝水）300

呼吸蒸發(fā)

350無(wú)形失水

皮膚蒸發(fā)

500總?cè)肓?/p>

2500總出量

2000～2500第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天ClˉNa+K+HPO42ˉ細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液HCO3ˉPrˉMg+Prˉ290～310mmol/L體液的電解質(zhì)成分第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是滲透壓？第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)平衡表2Na+

、K+的攝入與排出離子生理需要量正常值攝入排出特點(diǎn)Na+4.5～9/d135～145mmol/L食物腎臟入多出多，入少出少、不入不出K+2～3/d3.5～5.5mmol/L食物腎臟入多出多，入少出少、不入也出第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液及滲透壓下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）

血容量維持和恢復(fù)腎素——血管緊張素——醛固酮（ADS）在血容量銳減時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)血容量體液平衡的調(diào)節(jié)第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制O2消耗HCO3—/H2CO3是最重要的血液緩沖對(duì)，兩者比值20:1。O2消耗第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天總體液(60%)ICF(40%)ECF(20%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂體液與代謝紊亂的關(guān)系第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲性缺水第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺水表現(xiàn)表4缺水癥狀的臨床表現(xiàn)程度失水量（占體重比）臨床表現(xiàn)輕度缺水2%~4%僅口渴，無(wú)其他癥狀。中度缺水4%~6%極度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水癥狀外，并發(fā)狂躁、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鈉表現(xiàn)表5缺鈉癥狀的臨床表現(xiàn)程度指標(biāo)（血清鈉）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉＜135mmol/L軟弱、疲乏、頭暈，手足麻木，口渴不明顯。中度缺鈉＜130mmol/L惡心、嘔吐、脈細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓差減小，淺靜脈癟陷、視力模糊、站立性暈倒。重度缺鈉＜120mmol/L神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識(shí)模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失、木僵或昏迷，常出現(xiàn)陽(yáng)性病例體征，常伴休克。第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺多少，補(bǔ)多少。缺什么，補(bǔ)什么。邊治療、邊觀察、邊調(diào)整。處理原則第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.消除病因2.積極補(bǔ)液：首選平衡鹽。3.尿暢補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h。處理原則第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、出血等體液大量丟失有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：休克。護(hù)理診斷/問題第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.定量：生理需要量、累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量。累計(jì)損失量=體重（kg）×缺水程度（%）繼續(xù)損失量=外在性失液+內(nèi)在性失液?！耋w溫↑1℃，每日皮膚蒸發(fā)3~5ml/kg；●大汗?jié)裢敢簧韮?nèi)衣，約丟失低滲液體1000ml；●氣管切開每日水分丟失增加700～1000ml。補(bǔ)液原則第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.定量：補(bǔ)液量計(jì)算方法。第1天=生理需要量+1/2累計(jì)損失量。第2天=生理需要量+1/2累計(jì)損失量+前1天

繼續(xù)損失量。第3天=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量。補(bǔ)液原則第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.定性生理需要量：NaCl5~9g/日，KCl2~3g/日，

葡萄糖100~150g/日。累計(jì)損失量：平衡鹽溶液或鹽糖各半。繼續(xù)損失量：丟什么，補(bǔ)什么。補(bǔ)液原則第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.定時(shí)先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，尿暢補(bǔ)鉀。第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余的在后16小時(shí)均勻輸入。補(bǔ)液原則第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性缺水第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)表3三種缺水類型特點(diǎn)第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鈉表現(xiàn)表5缺鈉癥狀的臨床表現(xiàn)程度指標(biāo)（血清鈉）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉＜135mmol/L軟弱、疲乏、頭暈，手足麻木，口渴不明顯。中度缺鈉＜130mmol/L惡心、嘔吐、脈細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓差減小，淺靜脈癟陷、視力模糊、站立性暈倒。重度缺鈉＜120mmol/L神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識(shí)模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失、木僵或昏迷，常出現(xiàn)陽(yáng)性病例體征，常伴休克。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）補(bǔ)充含鹽溶液或高滲鹽水；2）輕、中度缺鈉的患者補(bǔ)液以5%葡萄糖鹽溶液為主；3）重度缺鈉患者的補(bǔ)液原則為先晶體、后膠體、再高滲鹽。處理原則第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.體液不足與水、鈉攝入不足或丟失過多有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：低鈉性休克。護(hù)理措施護(hù)理診斷/問題第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.液體療法：補(bǔ)液以生理鹽水為主，中重度缺鈉適度補(bǔ)充高滲鹽。2.同等滲性脫水。護(hù)理措施第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲性缺水第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺水表現(xiàn)表4缺水癥狀的臨床表現(xiàn)程度失水量（占體重比）臨床表現(xiàn)輕度缺水2%~4%僅口渴，無(wú)其他癥狀。中度缺水4%~6%極度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水癥狀外，并發(fā)狂躁、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.體液不足與體液丟失過多或水分?jǐn)z入不足有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理診斷/問題第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.液體療法：先糖后鹽，5%葡萄糖為主，糖鹽比例約2:1，大量出汗或高溫下患者可口服含鹽飲料。2.同等滲性脫水。護(hù)理措施第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理脫水間的相互關(guān)系第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子為

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+2.細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子為

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+3.成年男性體液總量占體重的百分比為

A.50%B.55%C.60%D.65%E.70%4.汗液濕透一身襯衣時(shí)失水量約為

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3000ml模擬題第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.成人對(duì)水的日需量一般為

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3500ml6.成人對(duì)鈉鹽的日需量最少為0.9%氯化鈉溶液A.500mlB.750mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml7.中度等滲性脫水失水量約占體重的A.1%-2%B.2%-4%C.4%-6%D.6%-8%E.8%以上8.高滲性脫水的早期表現(xiàn)是A.高熱B.狂躁C.血壓下降D.口渴E.神志淡漠模擬題第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.低滲性脫水早期尿的變化是

A.尿量減少B.尿量略增或不變C.尿比重增高D.尿少而比重低E.出現(xiàn)蛋白尿和管型10.低鉀血癥是指血鉀濃度低于(mmol/L)A.5.5B.5.0C.4.5D.4.0E.3.511.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，輕度脫水的表現(xiàn)為()A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高熱E.狂躁模擬題第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天12.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水C.平衡鹽溶液D.3％氯化鈉溶液E.復(fù)方氯化鈉溶液13.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，中度脫水的表現(xiàn)為()A.幻覺B.唇干舌燥C.高熱D.狂躁E.抽搐14.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.繼發(fā)性脫水E.急性脫水模擬題第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天15.低滲性脫水早期的臨床特征是()A.表情淡漠B.尿量減少C.周圍循環(huán)功能障礙D.彈性減退E.代謝性酸中毒