催產(chǎn)與引產(chǎn)技術(shù)

關(guān)于催產(chǎn)與引產(chǎn)技術(shù)IF語句的應(yīng)用概述引產(chǎn)：是臨床處理高危妊娠的方法之一，是通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮達到終止妊娠的目的。催產(chǎn)：指臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，以人工方法促進宮縮，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小劑量縮宮素靜脈滴注。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用引產(chǎn)適應(yīng)證與禁忌1宮頸成熟度及促宮頸成熟的方法2引產(chǎn)前的準備工作3引產(chǎn)方法4引產(chǎn)中的幾個特殊問題5引產(chǎn)教學內(nèi)容

第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

醫(yī)療性引產(chǎn)一定要有明確的指征，無絕對禁忌證，尤其是在有相對禁忌癥的情況下，一定要權(quán)衡母子利弊，充分告知后才能實施引產(chǎn)。母體利弊胎兒利弊第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥引產(chǎn)適應(yīng)證（1）各種妊娠并發(fā)癥如：妊娠期高血壓疾病等。（2）各種妊娠合并癥如：妊娠合并腎臟病、妊娠合

并心臟病、妊娠合并糖尿病等。（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水過多出現(xiàn)壓迫

癥狀，嚴重的母兒血型不合等。（4）胎兒嚴重的畸形，如腦積水、無腦兒等。（5）死胎。（6）妊娠41周以上未臨產(chǎn)者或過期妊娠。第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

妊娠滿41周是否引產(chǎn)有爭議，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學（ACOG，2004年）建議無妊娠并發(fā)癥、胎兒狀況良好的妊娠滿41周的孕婦，宮頸條件成熟者引產(chǎn)，條件不成熟者加強監(jiān)測促宮頸成熟后引產(chǎn)。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥引產(chǎn)禁忌證（1）明顯頭盆不稱不能經(jīng)陰道分娩者。（2）產(chǎn)道阻塞，如宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常。（3）胎位異常，如橫位，臀位初產(chǎn)估計經(jīng)陰道分娩有困難。（4）前置胎盤，胎盤血管前置，胎盤功能嚴重減退。（5）瘢痕子宮，如前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)、T字型剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后尤其是剔除肌瘤較大、數(shù)目多、透過內(nèi)膜者。子宮下段剖宮產(chǎn)史者為相對禁忌證。（6）宮頸惡性腫瘤。（7）生殖道病毒感染急性期。（8）對引產(chǎn)藥物過敏者。第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

妊娠滿41周是否引產(chǎn)有爭議，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學（ACOG，2004年）建議無妊娠并發(fā)癥、胎兒狀況良好的妊娠滿41周的孕婦，宮頸條件成熟者引產(chǎn)，條件不成熟者加強監(jiān)測促宮頸成熟后引產(chǎn)。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用宮頸成熟度第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用宮頸評分預(yù)測分娩Bishop評分：

0-4分—引產(chǎn)失敗率約45-50%

5-9分—引產(chǎn)失敗率約10%

10-13分—引產(chǎn)失敗率約0%如果宮頸評分總分在6分以下，應(yīng)先促宮頸成熟第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用促宮頸成熟方法目前尚無有效的促宮頸成熟方法，臨床比較常用的有機械性擴張和藥物性方法。（1）機械性擴張水囊或Foley尿管或海藻棒水囊或Foley尿管、海藻棒促宮頸成熟的方法比較久遠。（2）機械性擴張剝膜或人工破膜第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用促宮頸成熟方法（3）藥物性方法縮宮素（催產(chǎn)素）和前列腺素制劑①縮宮素臨床使用劑量應(yīng)以個人子宮收縮反應(yīng)決定，不可盲目加大劑量。

使用方法：只能靜脈滴入，不能肌內(nèi)注射；不能口腔或鼻腔黏膜滴入。②前列腺素制劑③米索前列醇第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用欣普貝生：地諾前列酮（PGE2）控釋陰道栓劑促宮頸成熟的首選藥物英國CTS公司促宮頸成熟的首選藥物!第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用促宮頸成熟方法

前列腺素制劑：地諾前列酮（欣普貝生，PGE2）：理想的促宮頸成熟的藥物應(yīng)該能有效地軟化宮頸，使之適合于分娩，同時具備安全、簡便、易于被接受等特點。地諾前列酮作為一種促宮頸成熟的藥物，其作用越來越得到肯定。該藥在國外常規(guī)被用來促宮頸成熟，缺點是價格較貴，需要冷藏。第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用欣普貝生：地諾前列酮（PGE2）控釋陰道栓劑彌散在水凝膠基質(zhì)中的10mg地諾前列酮，近似0.3mg/h控釋速度釋放在局部，維持24h。IL-6HSP70MMPOTPGslabor誘發(fā)宮縮促宮頸成熟誘發(fā)宮縮第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用促宮頸成熟方法

地諾前列酮的作用機制：增加細胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸，降低硫酸角質(zhì)素的含量，使宮頸軟化，促進宮頸平滑肌對縮宮素的敏感性。PGE2半衰期很短，在局部組織中很快代謝，未被局部滅活的PGE2，在第一次通過肺循環(huán)時95%被迅速清除，不良反應(yīng)較少。第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用使用方法為引產(chǎn)前將含有10mgPGE2制劑的地諾前列酮放在陰道后穹隆，以每小時0.3mg的速度釋放PGE2，持續(xù)24小時。它的優(yōu)點是單次用藥，孕婦依存性好、不需調(diào)整滴數(shù)、不需嚴格無菌。第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用使用地諾前列酮的適應(yīng)癥：具有陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評分≤6分無PGE2使用的禁忌癥（青光眼、哮喘、嚴重肝腎功能不全等）第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用使用地諾前列酮的禁忌證：已臨產(chǎn)。明顯頭盆不稱或胎位異常。正在使用縮宮素。瘢痕子宮?？梢捎刑壕狡取?次以上足月妊娠分娩史。多胎妊娠。已知對前列腺素過敏。第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用米索前列醇：米索前列醇為前列腺素E1衍生物，又稱米索，也可用于晚期妊娠促宮頸成熟。2002年4月，美國FDA許可使用米索前列醇來促宮頸成熟。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）根據(jù)多年臨床資料研究總結(jié)認為米索前列醇安全有效。常用的方法是陰道放置，合適的劑量為25μg，4～6小時陰道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科組（2008年）制定了有關(guān)米索前列醇應(yīng)用常規(guī)，主張25μg陰道放置，6小時無宮縮者可再放一次，每日總量不超過50μg，如需加用縮宮素，應(yīng)在最后一次放置米索前列醇后4小時以上。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)前的準備工作為了增加引產(chǎn)的成功率和安全性，必須重視引產(chǎn)前的準備工作，除了評價宮頸條件，決定最佳引產(chǎn)方法外，還必須牢記以下幾點：首先要仔細核對孕周。充分了解所采用的方法對母兒潛在的危害。掌握引產(chǎn)的指征和禁忌證。引產(chǎn)前應(yīng)檢查陰道、盆腔，了解宮頸條件，胎兒的大小及先露。熟悉促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物的使用方法和注意事項了解并能處理藥物所造成的副作用。引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護。必須具備行急診剖宮產(chǎn)的條件。第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)方法人工破膜引產(chǎn)縮宮素滴注

(1)縮宮素的使用方法及劑量①持續(xù)性給藥法：②脈沖式給藥法：

(2)使用縮宮素注意事項

(3)縮宮素副作用與處理3.地諾前列酮（欣普貝生，PGE2）引產(chǎn)第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)中的幾個特殊問題1.前次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩問題有下列情況則不應(yīng)該試產(chǎn)符合陰道分娩條件未自然臨產(chǎn)者引產(chǎn)問題剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的注意事項第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)中的幾個特殊問題2.胎膜早破引產(chǎn)早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對足月胎膜早破者有三種處理方法第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)中的幾個特殊問題2.胎膜早破引產(chǎn)早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對足月胎膜早破者有三種處理方法第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

引產(chǎn)中的幾個特殊問題3.孕晚期胎死宮內(nèi)引產(chǎn)方法早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對足月胎膜早破者有三種處理方法第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)技術(shù)適應(yīng)癥1催產(chǎn)方法2正確使用產(chǎn)程圖3催產(chǎn)護理觀察4引產(chǎn)中的幾個特殊問題5催產(chǎn)技術(shù)教學內(nèi)容

第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

催產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長與停滯者。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

1.人工破膜

人工破膜可使胎先露下降，有效地壓迫宮頸，反射性地引起宮縮增強。此外，破膜后可使前列腺素釋放增加，使宮縮加強。同時可了解羊水的性狀，及早發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染。注意事項:1）人工破膜可以產(chǎn)程的不同階段進行，但要掌握適應(yīng)證。破膜應(yīng)在宮縮間隙期實施，破膜的方法及注意事項見“人工破膜章”。2）人工破膜后觀察1小時，如果宮縮無加強，可加用小劑量縮宮素靜脈滴注.使用方法及注意事項見“第一節(jié)引產(chǎn)”。正確診斷臨產(chǎn)

正確診斷臨產(chǎn)非常重要，錯誤診斷會導(dǎo)致錯誤的干預(yù)，尤其是對潛伏期宮縮乏力者，要認真分析，確定臨產(chǎn)時間，不要隨意行人工破膜術(shù)。

催產(chǎn)方法第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)方法2.縮宮素靜脈滴注

產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，可從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神、心理等方面去考慮，不可盲目使用促宮縮藥。注意事項①首先陰道檢查了解有無頭盆不稱。

②仔細估計胎兒體重。

③糾正產(chǎn)婦一般情況，解除產(chǎn)婦緊張情緒和恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦增加信心。④若是產(chǎn)力異?？尚腥斯て颇?，了解羊水性狀和胎兒宮內(nèi)安危狀況。

⑤處理后還應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進展及母兒情況，如無進展要適時放棄陰道分娩。觀察專人觀察。第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用正確使用產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖可以提供一種判斷什么是正常的、可以接受的分娩方法，把正常進展和異常進展的產(chǎn)程區(qū)別開來，可以提高產(chǎn)程處理的質(zhì)量，保證母兒的安全。正確觀察和記錄產(chǎn)程進展，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)立即分析、給予解釋，并辨明哪些婦女需要進行干預(yù)，及時做出決斷，以獲得一個良好的妊娠結(jié)局。支持采用WHO推薦的產(chǎn)程圖。第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催引產(chǎn)護理觀察維持宮縮在正常有效的范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理，是促進產(chǎn)程進展，保障母嬰安全的關(guān)鍵細致的觀察及護理非常重要。用藥后的觀察護理嚴密觀察產(chǎn)程注意事項做好心理護理第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)方法

(1).靜脈滴注縮宮素催引產(chǎn)注意事項：①滴注前注意：全面病史詢問和檢查，排除陰道分娩禁忌證和藥物使用禁忌證。②先調(diào)滴數(shù)后加藥：輸液滴數(shù)（8滴/分），再加入縮宮素混勻，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整?；蚴褂幂斠罕谩＂蹖Ｈ耸刈o：必須有專人密切觀察孕婦的血壓、心率、宮縮頻率和持續(xù)時間以及胎兒情況，每15分鐘記錄1次，有條件的醫(yī)院可使用產(chǎn)時胎兒監(jiān)護儀。如發(fā)現(xiàn)宮縮過強、過頻或呈強直性，胎心率高于160次/分，低于120次/分，應(yīng)立即減慢滴速，甚至停止滴入，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。④液體用量限制：一日用液量以不超過1000ml為宜；一日不成功時，第2天可重復(fù)，或改用其他方法。⑤小劑量縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟有一定的局限性，例如：宮縮導(dǎo)致胎兒窘迫、需要專人監(jiān)護、促宮頸成熟作用弱和產(chǎn)婦活動受限等，說明它不是一種理想的促宮頸成熟方法。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

(2).普貝生應(yīng)用的護理放置后孕婦應(yīng)臥床2小時，直至藥物充分吸水膨脹，2小時后可下地活動。如位置不正常可重新放置。常規(guī)監(jiān)測宮縮和胎兒情況。放置后臨產(chǎn)、自然破膜、強直性宮縮、胎兒窘迫或孕婦發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速時應(yīng)取出栓劑。不要與縮宮素同時使用，可在取出栓劑30分鐘后給予縮宮素滴注。地諾前列酮僅用于足月妊娠促宮頸成熟。用藥24小時取出。第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用嚴密觀察產(chǎn)程

(1).觀察子宮收縮情況將手平放于產(chǎn)婦腹部，相當于子宮體的位置，觀察子宮收縮的強度、持續(xù)時間、間歇時間、是否規(guī)則，并根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，使宮縮持續(xù)時間維持40s/次左右，間歇時間每次2～3min，一般滴速不超過40滴/min。期間以胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心變化，臨產(chǎn)后按自然臨產(chǎn)產(chǎn)程處理原則處理，如發(fā)現(xiàn)痙攣性子宮收縮或病理性縮復(fù)環(huán)等異常情況，應(yīng)立即停藥。

(2).觀察胎心音情況胎兒在臨產(chǎn)過程中由于宮縮期間影響了宮血流量，氧的供應(yīng)受到限制而有一定危險性。在觀察產(chǎn)程中，應(yīng)15～30min聽胎心音1次，在宮縮間歇時聽取，每次至少聽30s，注意其速率、強弱，是否規(guī)律，如胎心音超過160次/min或低于120次/min，或不規(guī)律時，提示有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即找出原因報告醫(yī)師協(xié)同處理，并根據(jù)情況減慢滴速。

(3).觀察子宮頸口開大及先露下降情況主要消毒后陰指檢查，特殊情況亦可在嚴格消毒下做陰道檢查。通過檢查，可了解宮口開大及先露下降情況，正常產(chǎn)程是隨著產(chǎn)程的進展宮頸口不斷擴大和先露逐漸下降，如出現(xiàn)宮頸口漸漸開大而先露不下降或兩者無進展等異常情況時應(yīng)找出原因，并減慢滴速或停藥。

(4).注意破膜情況胎膜破裂時羊水流出易發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥，故破膜后應(yīng)立即聽胎心音，并觀察羊水性質(zhì)、量、顏色或是否混有胎糞。一般破膜后，可加速產(chǎn)程進展，應(yīng)做好接生準備。第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用注意事項子宮破裂當用藥濃度過大或速度過快，易引起強直性或痙攣性子宮收縮，因子宮持續(xù)強烈收縮而沒有舒張期或舒張期很短，這時產(chǎn)道又有狹窄情況或胎兒過大、胎位不正等情況，阻礙了胎兒的下降，結(jié)果引起子宮下段越來越薄，最終破裂，導(dǎo)致孕婦大出血，胎兒缺氧，危及母兒。急產(chǎn)由于上述情況引起強烈子宮收縮后，分娩阻力又不太大時，可使胎兒很快娩出，整個產(chǎn)程不超過2h，稱為急產(chǎn)。這樣會因為來不及消毒、保護會陰等，造成產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷、新生兒墜落傷等后果。胎兒宮內(nèi)缺氧由于宮縮持續(xù)時間長、間歇時間短或沒有間歇性，影響了胎盤的血液循環(huán)，極易引起胎兒宮內(nèi)急性缺氧，引起死產(chǎn)或新生兒窒息等。監(jiān)測體溫、、脈搏、血壓；注意孕婦進食、休息、排小便情況。不提倡備皮、灌腸、肛門檢查；不能以靜脈輸液代替口服液體與進食。第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用4.做好心理護理

對入院分娩的孕婦做好宣教工作，講述分娩知識，使其消除精神緊張、恐懼心理。但有的孕婦對宮縮痛的承受力較差，宮縮時大喊大叫，不能進食，甚至對分娩失去信心，出現(xiàn)這種情況時，護士應(yīng)注意這種情況是否由于異常宮縮或先兆子宮破裂等因素引起，當排除這些因素后，護士應(yīng)多關(guān)心和體貼孕婦，經(jīng)常陪伴于孕婦身邊，做好耐心細致的解釋工作，使其了解分娩的生理過程，并將產(chǎn)程進展情況隨時告訴孕婦，以消除其顧慮和恐懼心理，增強信心、取得合作，并鼓勵孕婦進食，防止發(fā)生體力衰竭，使產(chǎn)程順利進展。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用三、選擇合適的引產(chǎn)方法

引產(chǎn)后能否成功發(fā)動分娩，取決于宮頸成熟度和子宮收縮強度，而宮頸成熟度是決定子宮對藥物敏感程度及能否誘發(fā)有效宮縮的關(guān)鍵。第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用欣普貝生應(yīng)用指征引產(chǎn)的醫(yī)學指征：終止妊娠益處大于繼續(xù)妊娠無引產(chǎn)的禁忌：引產(chǎn)本身和欣普貝生藥物陰道引產(chǎn)的指征三、選擇合適的引產(chǎn)方法第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用欣普貝生應(yīng)用的指征：足月妊娠單胎頭先露，滿足陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評分≤6分無PGE2使用禁忌癥三、選擇合適的引產(chǎn)方法第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用

子宮大手術(shù)史：如剖腹產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)頭盆不稱胎先露異常胎兒宮內(nèi)窘迫

有子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史三次以上足月產(chǎn)

正患盆腔炎已經(jīng)臨產(chǎn)正在給縮宮素時已知對前列腺素或任何賦形劑成分過敏前置胎盤或不明原因的陰道出血欣普貝生應(yīng)用禁忌三、選擇合適的引產(chǎn)方法第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用用藥前的準備：超聲評估胎兒大小、胎位、羊水量及宮內(nèi)狀態(tài)；母體無試產(chǎn)和用藥的禁忌；產(chǎn)婦簽署知情同意書放置前復(fù)查NST為反應(yīng)型、無宮縮；疑胎盤功能不良或NST顯示無反應(yīng)型或可疑者，先行OCT檢查，OCT陰性者停藥后30分鐘，無宮縮才可放置欣普貝生三、選擇合適的引產(chǎn)方法第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用置藥時間置藥地點

給藥時間：6:00-7:00放藥早上6:00進行準備（胎心監(jiān)護、宮頸評分），7：00放藥，以確保產(chǎn)程處理中不缺人手給藥地點：推薦在產(chǎn)房如條件不允許，可在病房放置，但應(yīng)有監(jiān)測的條件三、選擇合適的引產(chǎn)方法第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用給藥方法：將欣普貝生夾于食指與中指之間，放置于陰道后穹窿；放置位置對于藥效影響至關(guān)重要關(guān)于窺器或檢查床、沖洗與擦拭的問題將栓劑旋轉(zhuǎn)90度，使其橫置于陰道后穹窿深處；終止用藥，輕拉終止帶，撤出栓劑，藥效90s消失。三、選擇合適的引產(chǎn)方法第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用引產(chǎn)方法的選擇，根據(jù)孕婦的實際情況，無任何母子合并癥及并發(fā)癥者，如宮頸評分小于6分，尤其是小于4分者，優(yōu)選普貝生；如有合并癥或并發(fā)癥，在母體血壓和胎兒宮內(nèi)窘迫排除后才能用普貝生；如果有合并癥或及并發(fā)癥優(yōu)選水囊等非藥物方法更合適。三、選擇合適的引產(chǎn)方法第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用用藥過程中嚴密觀察：

常規(guī)監(jiān)測：每1～2小時監(jiān)測1次宮縮：有無、頻率、持續(xù)時間、強度胎心：聽診，胎心率不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等；四、嚴密觀察避免可能的不良后果第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用用藥過程中觀察：胎心監(jiān)護：第一階段（置藥后最初4h）：在第2h、第4h時做胎心監(jiān)護，如宮縮較強應(yīng)增加胎監(jiān)或連續(xù)胎監(jiān)；第二階段：用藥4h后，每隔4h監(jiān)測胎心；若出現(xiàn)宮縮過頻、過強，應(yīng)加強監(jiān)護；監(jiān)護重點：關(guān)注晚期減速、重度變異減速、延長減速四、嚴密觀察避免可能的不良后果第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用用藥過程中觀察：產(chǎn)程的特點潛伏期短：區(qū)別于傳統(tǒng)產(chǎn)程，宮口1.0cm后很快進入活躍期活躍期加快：宮口3.0cm后產(chǎn)程進展較快規(guī)律宮縮痛感強建議宮口擴張1cm早進待產(chǎn)室觀察四、嚴密觀察避免可能的不良后果第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用用藥后產(chǎn)程的特點產(chǎn)程的注意：宮縮、胎心及自覺癥狀：出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行陰指檢查，了解宮頸成熟、宮口擴張及先露部下降情況，及時做好記錄；根據(jù)宮縮，定期監(jiān)測胎心重視產(chǎn)婦的自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時做陰指檢查四、嚴密觀察避免可能的不良后果第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用欣普貝生副作用：國內(nèi)多中心研究顯示宮縮過頻：發(fā)生率為16%（41例/254例）宮縮過強：發(fā)生率為1.2%（3例/254例子宮過度刺激：發(fā)生率為2%（5例/254例）胎心監(jiān)護異常：發(fā)生率為8.6%（22例/254例）四、嚴密觀察避免可能的不良后果第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用適時撤藥（如宮頸成熟、破水等，參見說明書）宮頸成熟撤藥宮頸較硬

繼續(xù)放置據(jù)情況酌情使用縮宮素/破膜持續(xù)胎心監(jiān)護得以緩解進入臨產(chǎn)多數(shù)產(chǎn)婦過頻宮縮不能緩解或出現(xiàn)胎心異常使用宮縮抑制劑宮縮消失不能進入臨產(chǎn)得以緩解進入臨產(chǎn)誘發(fā)宮縮進入臨產(chǎn)硫酸鎂作用溫和不用擔心宮縮被壓制消失持續(xù)胎心監(jiān)護使用欣普貝生引產(chǎn)后，出現(xiàn)宮縮過頻的處理流程出現(xiàn)宮縮過頻（1-2分鐘一次）持續(xù)胎心監(jiān)護胎心改變胎心未改變撤藥持續(xù)胎心監(jiān)護掌握剖宮產(chǎn)指征，酌情處理

第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用適時取出欣普貝生?

宮頸成熟臨產(chǎn)*宮縮過強或強直性宮縮宮縮過頻且伴有胎心率減速胎心監(jiān)護異常胎兒窘迫自然破膜或人工破膜已用藥24小時產(chǎn)婦對地諾前列酮發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如：惡心、嘔吐、低血壓和心動過速至少在計劃靜脈內(nèi)滴注縮宮素前30分鐘不明原因的陰道流血四、嚴密觀察避免可能的不良后果第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用總之引產(chǎn)前把握指征，排除禁忌癥；權(quán)衡母子終止妊娠的利弊；如宮頸評分＜6分，無使用欣普貝生的禁忌，優(yōu)先選擇具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮雙重作用的PGE2栓。嚴密觀察產(chǎn)程和母胎反應(yīng)，保證母嬰產(chǎn)時的安全。第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)素的代謝非結(jié)合形式存在于循環(huán)代謝：腎臟、肝臟催產(chǎn)素酶（酪—半胱鏈）迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生妊娠：催產(chǎn)素酶活性增加→催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5-17min各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺、宮頸擴張、雌激素（孕酮無）第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素iv→低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止

(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%.過量VD可致水中毒第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度≈VD.4-6mU/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍A.V測定）第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用孕期婦女子宮對催產(chǎn)素敏感性對催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于20W反應(yīng)性快速增加于30W達高峰于足月敏感性≈平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達高峰——生產(chǎn)發(fā)動時（300倍于非孕）受體水平稀少——宮頸子宮肌對催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴張第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用催產(chǎn)素與分娩

分娩發(fā)動和進展過程中催產(chǎn)素的生理過程是復(fù)雜而且不全理解。但不管怎么樣，催產(chǎn)素在分娩中起關(guān)鍵作用，這是清楚的。催產(chǎn)素刺激富含受體的平滑肌收縮催產(chǎn)素刺激蛻膜前列腺素釋放，進一步增加收縮催產(chǎn)素對平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān)催產(chǎn)素對平滑肌催產(chǎn)素受體水平有調(diào)節(jié)功能第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用方案1：經(jīng)典—————————————————————————————起始：2mU/min(可避免子宮過度收縮和胎兒宮內(nèi)窘迫)遞增：每30min增加1mU/min最大：40mU/min—————————————————————第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用方案2：____________________________________起始：2mU/min遞增：每15min增加2mU/min最大：40mU/min

方案2優(yōu)于方案1___________________________________________第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用方案3：______________________________________________________________________________________________起始：6mU/min遞增：每20min或40min增加6mU/min最大：40mU/min

過度收縮增加_________________________________________第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天IF語句的應(yīng)用方案4：___________________________________起始：0.5mU/min遞增：每60min增加1,2,4,8,16mU/min最