下肢靜脈解剖及常見疾病

關(guān)于下肢靜脈解剖及常見疾病內(nèi)容

下肢靜脈解剖下肢深靜脈血栓形成第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈解剖第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈下肢靜脈內(nèi)有豐富的向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。下肢靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈與深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈足和小腿的深靜脈與同名動脈伴行，均為兩條。脛前靜脈和脛后靜脈匯合成一條腘靜脈。腘靜脈穿收肌腱裂孔移行為股靜脈。股靜脈伴股動脈上行，經(jīng)腹股溝韌帶后方續(xù)為髂外靜脈小腿

脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈大腿

腘靜脈-股靜脈（股深靜脈匯入）-髂外靜脈第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈大隱靜脈

人體內(nèi)最長靜脈。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方入深面，注入股靜脈。小隱靜脈

起自足背靜脈弓外側(cè)端，在外踝后方上行至腘窩，穿深筋膜入腘靜脈。穿靜脈

溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓形成（DVT）

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義下肢深靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)或某些有形成份形成固體質(zhì)塊的過程，與肺動脈栓塞屬于同一病理過程的不同病變，稱為靜脈血栓栓塞征（Venousthromboembolism，VTE）第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT形成的高危因素血流緩慢長期臥床、制動、久坐高凝狀態(tài)先天性高凝狀態(tài)、后天性高凝狀態(tài)血管損傷

醫(yī)源性損傷、非醫(yī)源性損傷、感染性損傷第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT急性期分型根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型：1）中央型2）周圍型3）混合型第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT臨床表現(xiàn)疼痛腫脹活動受限皮溫和體溫升高淺靜脈擴張第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床體征觀察患肢顏色：蒼白，青紫大小腿周徑的測量，分別以髕骨上緣以上15cm和髕骨下緣以下10cm觀察下肢腫脹的程度觸摸足背動脈（內(nèi)踝和外踝連線的中點)，腘窩動脈的搏動情況測量下肢肢端的溫度（正常的是33-35℃）Homans征：直腿伸踝試驗，下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛為陽性，提示小腿深靜脈血栓形成。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腫脹程度Ⅰ度腫脹：患肢略腫脹，患肢比健肢周徑＞1cm，皮紋變淺，下肢酸痛，腫脹，但疼痛不明顯Ⅱ度腫脹：患肢腫脹，表淺靜脈略充盈，皮膚顏色改變，皮紋消失,有張力，按之有凹陷，有疼痛Ⅲ度腫脹：腫脹明顯，可蔓延整條下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮溫升高，皮膚顏色改變，張力大，按之深陷，出現(xiàn)水泡，疼痛明顯第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT診斷標準1.發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯的壓痛。2.患肢廣泛性腫脹。3.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。4.患肢廣泛性淺靜脈怒張。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選檢查，診斷準確率高靜脈造影：是診斷DVT的金標準，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及測支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防機械預(yù)防彈力襪間歇氣體壓迫裝置藥物預(yù)防普通肝素華法林低分子肝素第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT支持治療戒煙告誡病人要絕對禁煙，防止煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮適當運動促進靜脈回流，長期臥床的病人要指導(dǎo)病人及其家屬加強病人床上活動，如：定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動或被動活動，避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，用過緊的腰帶和緊身的衣物影響靜脈回流。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT支持治療抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，可促進靜脈回流和降低靜脈壓，減輕水腫和疼痛臥床休息急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，患肢局部制動，床上活動避免活動幅度過大，禁止按摩患肢，禁止熱敷，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的血栓進食低脂、低鹽、富含纖維素的食物（改善血管的通透性減輕下肢水腫），以維持大便通暢，以免腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天DVT治療肝素，不易透過胎盤屏障；尿激酶持續(xù)靜滴。華法林可透過胎盤屏障，口服后12-14小時見效介入：行腘窩靜脈置管術(shù)口服藥物靜脈藥物手術(shù)治療第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護理出血由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，導(dǎo)致機體處于低凝狀態(tài)易引起出血。血栓再形成術(shù)后血栓再形成的幾率較高。①加強抗凝措施，保證抗凝藥物準確、及時地輸入，抗凝治療應(yīng)不少于6個月；②做好患肢護理，即彈力繃帶包扎或穿彈力襪,使用3個月以上；③加強功能鍛煉，臥床期間，病人可慢節(jié)奏的用