心臟瓣膜病護(hù)理

關(guān)于心臟瓣膜病護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見(jiàn)并發(fā)癥；藥物治療的方法；預(yù)防和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病變的血液動(dòng)力學(xué)改變。重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)對(duì)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)的理解。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估

三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。定義疾病概述一第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估二

健康史第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病變

身體狀況第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血癥狀第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽(tīng)診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征體征第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟聽(tīng)診區(qū)第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟血液循環(huán)模式圖第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天充血性心力衰竭心律失常栓塞急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣關(guān)閉不全早期無(wú)癥狀嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無(wú)力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚癥狀第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)。體征第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見(jiàn)

第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期無(wú)癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。

癥狀第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周?chē)苷鳌ｓw征第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈瓣狹窄

中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥狀第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體征第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天多瓣膜病變

簡(jiǎn)介同時(shí)累及二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜損害時(shí)，又稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全最為常見(jiàn)。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

護(hù)理評(píng)估二

心理-社會(huì)狀況第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖X線檢查心電圖

輔助檢查第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒該類(lèi)型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱(chēng)“二尖瓣P(guān)波”第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。

治療要點(diǎn)第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如：人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一般護(hù)理

休息與活動(dòng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息

飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。

四護(hù)理措施第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病情觀察觀察病人生命體征及意識(shí)變化觀察病人有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無(wú)栓塞征象

腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動(dòng)脈栓塞第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人本病的病因，誘因及病程進(jìn)展等情況，樹(shù)立治療信心

有手術(shù)適應(yīng)證者盡早擇期