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關(guān)于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評價工具的應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理方法
護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)的過程。侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)療的高風(fēng)險而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科學(xué)的質(zhì)量管理方法和質(zhì)量分析工具,可以前瞻性預(yù)知、預(yù)測流程和系統(tǒng)中的漏洞,也可以回顧性分析醫(yī)療護(hù)理不良事件的根本原因,進(jìn)而把護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)連成一個更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)密的系統(tǒng)和環(huán)路,從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程,避免或預(yù)防不良事件的發(fā)生。第2頁,共45頁,2024年2月25日,星期天
現(xiàn)代質(zhì)量管理的新理念全面質(zhì)量管理:——結(jié)構(gòu)質(zhì)量——過程質(zhì)量——結(jié)果質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)精細(xì)化管理:----復(fù)雜的工作→簡單化----簡單的工作→流程化----流程的工作→定量化----定量的工作→信息化第3頁,共45頁,2024年2月25日,星期天
統(tǒng)計工具在質(zhì)量控制中有廣泛的用途,通過統(tǒng)計工具,能深入的分析質(zhì)量現(xiàn)象,得到很多有用的信息。圖標(biāo)有著很直觀的表達(dá)能力,能簡捷明確的表達(dá)意思,也容易得到共識。養(yǎng)成使用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的習(xí)慣,提高分析問題、概括問題、解決問題的能力。第4頁,共45頁,2024年2月25日,星期天質(zhì)量評價結(jié)果分析工具舊QC質(zhì)量工具:因果圖排列圖散布圖直方圖調(diào)查表分層法控制圖第5頁,共45頁,2024年2月25日,星期天新的質(zhì)量工具有:親和法PDCA法矩陣數(shù)據(jù)分析法關(guān)聯(lián)圖法矩陣圖法系統(tǒng)圖法箭線圖法第6頁,共45頁,2024年2月25日,星期天質(zhì)量分析的主要工具:柏拉圖法(排列圖)----找主要影響因素和判斷影響程度因果分析圖(魚骨圖)----列舉所有原因直方圖----尋找變化規(guī)律,預(yù)測質(zhì)量好壞控制圖----檢測質(zhì)量穩(wěn)定性餅圖----反映個體與總體的比例關(guān)系第7頁,共45頁,2024年2月25日,星期天因果分析圖(魚骨圖)也叫魚骨圖、魚刺圖、樹枝圖是一種分析質(zhì)量結(jié)果與影響質(zhì)量特性原因的圖。因果圖的作用:1、分析因果關(guān)系;2、表達(dá)因果關(guān)系;3、通過識別癥狀、分析原因、尋找措施,促進(jìn)問題的解決。第8頁,共45頁,2024年2月25日,星期天特性大骨中骨主骨小骨因素(原因)特性(結(jié)果)第9頁,共45頁,2024年2月25日,星期天因果圖的步驟1.確定需要分析的主要問題;2、找大方向的主要原因:群體決策分析技術(shù)(頭腦風(fēng)暴法);3、找出大原因的小原因:圍繞各原因類別展開,按第一層原因、第二層原因、第三層原因及相互因果關(guān)系,逐層分析展開;4、找出主要原因:主要的、關(guān)鍵的原因進(jìn)行標(biāo)注;5、對主要原因的再分析;6、根據(jù)主要原因提出改善計劃,效果驗證。第10頁,共45頁,2024年2月25日,星期天利用邏輯推理法繪制因果圖的步驟第一步:確定質(zhì)量特性(結(jié)果),因果圖中的“結(jié)果”可根據(jù)具體需要選擇;第二步:將質(zhì)量特性寫在紙的右側(cè),從左至右畫一箭頭(主骨,用粗線畫),將結(jié)果用方框框上;接下來,列出影響結(jié)果的主要原因作為大骨,也用方框框上;第三步:列出影響大骨(主要原因)的原因,也就是第二層次原因,作為中骨的第三層次的原因,如此類推;第四步:根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度,將認(rèn)為對質(zhì)量特性有顯著影響的重要因素標(biāo)出來;第五步:在因果圖上記錄必要的有關(guān)信息。第11頁,共45頁,2024年2月25日,星期天勤思考,多問幾個為什么?“為什么總是在這方面出現(xiàn)不合格?”“為什么總是這段時間出現(xiàn)不合格?”“為什么總是這個人的工作出現(xiàn)不合格?”等拿出任何一個問題,研究為什么會產(chǎn)生這樣的問題?通過思考,確定結(jié)果和第一層次原因(主骨)、大骨和中骨、中骨和小骨之間的關(guān)系,構(gòu)成邏輯上的因果關(guān)系。因果分析圖完成后,評價各因素的重要程度:將對結(jié)果有顯著影響的因素作出標(biāo)記。最后,在因果圖中標(biāo)明有關(guān)資料:如在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱、參加人員名單,日期等。第12頁,共45頁,2024年2月25日,星期天繪制因果圖注意事項1、確定原因時應(yīng)通過大家集思廣益,充分發(fā)揚民主,以免疏漏,確定結(jié)果目標(biāo)要明確,避免含糊不清的主題。2、確定原因,應(yīng)盡可能具體;層次區(qū)分注意邏輯關(guān)系。3、無因果關(guān)系著不予歸類。4、重點放在解決問題上。5、重要的因素不遺漏,不重要的因素不繪制。6、同一問題,結(jié)果不同時,因果圖會有不同。第13頁,共45頁,2024年2月25日,星期天要點:繪圖時,應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角,中骨與主骨平行第14頁,共45頁,2024年2月25日,星期天繪制要點梳理:魚骨圖象魚的骨架,頭尾間用粗線連接,有如脊椎骨。在魚尾填上問題或現(xiàn)狀,魚頭代表了目標(biāo),脊椎就是達(dá)成過程的所有步驟與影響因素。現(xiàn)在就可以開始進(jìn)行要因分析了。想到一個因素,就用一根魚刺表達(dá),把能想到的有關(guān)項都用不同的魚刺標(biāo)出。之后再細(xì)化,對每個因素進(jìn)行分析,用魚刺分支表示每個主因相關(guān)的元素,還可以繼續(xù)三級、四級分叉找出相干元素?!?jīng)過反復(fù)推敲后,一張魚骨圖就有了大體框架。針對每個分支、分叉填制解決方案。最后,把所需工作、動作以及遺留問題進(jìn)行歸類。這樣就很容易發(fā)現(xiàn),哪些是困擾當(dāng)前的要因,該如何去解決與面對,哪些可以馬上解決,需要調(diào)動哪些資源等等。第15頁,共45頁,2024年2月25日,星期天魚骨圖有些類似樹狀圖,都是分析思考、理清思路、找出問題點的工具。對問題要刨根問底,魚骨圖就是幫助全面系統(tǒng)了解問題、細(xì)化問題的利器。如果有幾個相關(guān)人員一起來分析填制、或者自己經(jīng)過幾天來制作,效果往往會更好。第16頁,共45頁,2024年2月25日,星期天各要素與特性值間不存在原因關(guān)系,而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成因系。魚頭在右,特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型
原因型對策型魚頭在左,特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。魚骨圖的三種類型魚骨圖分析法第17頁,共45頁,2024年2月25日,星期天舉例:目標(biāo)→一次好的旅游第18頁,共45頁,2024年2月25日,星期天輸液患者亮紅燈次數(shù)多因果分析圖第19頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖排列圖概念排列圖又稱帕累托(柏拉)圖。最早是由意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托(柏拉)用來分析社會財富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富,而絕大多數(shù)人卻占有少量財富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富左右社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象,即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來,美國質(zhì)量管理專家朱蘭博士,把這個“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中,并廣泛應(yīng)用于其它的專業(yè)管理。第20頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第21頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖是為尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因所使用的圖。圖形構(gòu)成:排列圖由兩個縱坐標(biāo)、一個橫坐標(biāo),幾個按高低順序排列的矩形和一條累積百分率曲線組成。左坐標(biāo):表示問題發(fā)生的數(shù)量(頻次、金額等)。右坐標(biāo):表示問題的累積頻率(百分率)。橫坐標(biāo):表示影響質(zhì)量的各項因素,按影響程度的大小(即出現(xiàn)頻數(shù)多少)從左到右排列,通過對排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素.第22頁,共45頁,2024年2月25日,星期天在質(zhì)量管理過程中,要解決的問題很多,但往往不知從哪里著手,但事實上大部分的問題,只要能找出幾個影響較大的原因,并加以處置及控制,就可解決問題。第23頁,共45頁,2024年2月25日,星期天例:不合格項目排列圖彎曲檫傷砂眼斷裂污染裂紋其他50200150100不合格件數(shù)累計百分比25%50%75%100%1041064144220735283889193●●●●●●●第24頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖的作圖步驟步驟1:選題,確定所要調(diào)查的問題。步驟2:確定問題調(diào)查的時間范圍。步驟3:確定那些數(shù)據(jù)是必要的,以及如何將數(shù)據(jù)分類。步驟4:確定收集數(shù)據(jù)的方法。步驟5:按數(shù)量從大到小順序,將數(shù)據(jù)填入數(shù)據(jù)表中。第25頁,共45頁,2024年2月25日,星期天步驟6:畫坐標(biāo)圖。步驟7:按頻數(shù)大小畫矩形,矩形高度代表頻數(shù)大小。步驟8:標(biāo)數(shù)據(jù)(累計頻數(shù)和累計頻率百分?jǐn)?shù))、畫曲線。步驟9:在圖中記入有關(guān)事項,如名稱、單位、作圖人等。第26頁,共45頁,2024年2月25日,星期天收集數(shù)據(jù)注意事項1.歸納決定數(shù)據(jù)分類項目,分類項目必須合乎問題的焦點,應(yīng)先從結(jié)果上著手,便于洞察問題。2.橫軸按項目類別降序排列,“其它”項目排在末位。3.如果問題焦點少的項目多時,就歸納到“其它”項。4.前2~3項累計影響度應(yīng)在80%以上。第27頁,共45頁,2024年2月25日,星期天某醫(yī)院某年度護(hù)理工作差錯原因分析原因
發(fā)生次數(shù)
累計次數(shù)
百分比(%)
累計百分比(%)
發(fā)錯藥
707045.245.2漏執(zhí)行醫(yī)囑481183176.2打錯針
2113913.589.7化療藥外漏
51443.292.9燙傷
51493.296.1壓瘡
31521.998.0輸錯血
11530.698.6其他
21551.4100.0第28頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第29頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第一步、按發(fā)生次數(shù)的多少從大到小依次排列先計算出影響次數(shù)總和:155然后用累計次數(shù)除以總次數(shù),就是百分比,再算出它的累計百分比第30頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖的注意事項分類方法不同,得到不同的排列圖;為了抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”,在排列圖上通常把累計比率分為三類:0~80%的因素為A類因素,即主要因素;80%~90%的因素為B類因素,即次要因素;90%~100%的因素為C類因素,即一般因素。第31頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖的注意事項(續(xù))如果“其他”項所占的百分比很大,則分類是不夠理想的。應(yīng)考慮采用另外的分類方法。如果數(shù)據(jù)是質(zhì)量損失(金額),畫排列圖時質(zhì)量損失在縱軸上表示出來。排列圖的目的在于有效地解決問題,基本點就是要求只抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。第32頁,共45頁,2024年2月25日,星期天排列圖的注意事項(續(xù))引出質(zhì)量問題的因素很多,分析主要原因經(jīng)常使用排列圖。主要原因所在,就是“關(guān)鍵的少數(shù)”。排列圖可以用來確定采取措施的順序。對照采取措施前后的排列圖,研究組成各個項目的變化,可以對措施的效果進(jìn)行驗證。(一定要有對照的排列圖)第33頁,共45頁,2024年2月25日,星期天例如:9月、10月質(zhì)量對比第34頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第35頁,共45頁,2024年2月25日,星期天用排列圖比對結(jié)果后,可以再用魚骨圖進(jìn)行原因分析,這樣效果會更好。第36頁,共45頁,2024年2月25日,星期天餅圖餅圖又稱圓形圖、扇形圖。它能夠直觀地反映個體與總體的比例關(guān)系,形象地顯示個體在總體中所占的比例。。餅圖通常只能反映一個系列。如果要反映2個系列,就要使用雙層餅圖。餅圖有多種,我們通常用單層餅圖。第37頁,共45頁,2024年2月25日,星期天餅圖的繪制:繪制餅圖的原理是將圓作為總體,通過圓上扇形面積的大小來放映某個數(shù)據(jù)或某個項目在總體中所占的比例,當(dāng)圓的半徑不變時,扇形的面積與對應(yīng)的圓心角成正比。因此,繪制餅圖的關(guān)鍵是求出比例數(shù)據(jù)及其對應(yīng)的圓心角。第38頁,共45頁,2024年2月25日,星期天用手工制作簡單的餅圖的步驟:第一步制作數(shù)據(jù)表,并在表中列出數(shù)據(jù)占總體的比例;第二步根據(jù)比例數(shù)據(jù)計算圓心角度數(shù),若比例為k,則圓心角為k·360°;第三步根據(jù)圓心角畫出扇形,并涂上不同的顏色;第四步在餅圖的正上方寫上標(biāo)題,在每個扇形旁邊標(biāo)注比例,并在圖的右邊標(biāo)注
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