功能矯治器和矯治技術

學術資源1關于功能矯治器和矯治技術學術資源2一、基本概念

功能性矯治器：本身不產生任何機械力，在口內的固位一般也不嚴格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進合發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形。第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源3功能性矯治器的特點利用肌力影響牙齒和骨骼上、下牙列打開、咬合分離下頜向前(或向后)移位吞咽時上、下唇緊密閉合選擇性改變牙齒的萌出道不影響恒牙的萌出和替換第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源4功能矯治器的發(fā)展史1726年，法國的Fauchard醫(yī)師第一個使用，擴弓1771英國的Hunten外科醫(yī)生，首次分析了下頜的生長1879年，美國“正畸之父”Kingsley,設計了典型的咬合跳躍式矯治器，引導下頜向前，確立了下頜向前的治療思想。1880年，發(fā)表文章，提出斜面導板治療下頜后縮畸形，開展了功能矯治器的先河。1908-1936，丹麥的Andresen和德國Haupl長期合作，發(fā)明了肌激動器體系第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源5功能矯治器的發(fā)展史1951年，Stockfisch設計了Kinetor矯治器。將功能矯治器與擴大螺旋簧相結合。對頜面功能矯形產生了重大影響。1960年，Balters設計了生物調節(jié)器。1967年，F(xiàn)rankel設計了功能調節(jié)器。我國80年代后期陸續(xù)開展了功能矯形治療.第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源6功能矯治器的原理以口頜面肌肉的功能刺激和引導骨質生長，以牙周膜感受器進行生物學調節(jié)，調動生長潛力，達到矯治目的。本身不產生任何矯治力，而是口周肌肉的收縮力，通過矯治器傳遞到顳頜關節(jié)，頜骨，牙齒，牙槽骨等部位，使畸形得到矯正通過矯治器可恢復舌肌與唇頰肌之間的動力協(xié)調，使頜面部軟組織發(fā)生改建，重新建立功能和形態(tài)之間的動力平衡，達到治療預防牙頜面畸形的目的。第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源7肌肉變化

治療中，改變了口面肌對牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時間，使口面區(qū)域的神經肌肉環(huán)境有利于頜發(fā)育和顱面生長。引起吞咽時提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。由于矯治器在口內固位不嚴，吞咽時必須依靠舌保持其位置，舌位置恢復正常。治療中強調唇的封閉，改變了唇的位置和活動是一種肌訓練裝置。第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源8牙齒與齒槽變化選擇性地控制牙齒的垂直高度抑制前牙，促進后牙萌出，矯正深覆合抑制后牙、促進前牙萌出，矯正前牙開合。在牙齒垂直萌出的同時，還可以引導其在近遠中方向、頰舌向做少量的移動。第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源9顱面骨骼變化的原因刺激或促進下頜生長下頜生長量不變，但生長方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變抑制中面部生長改變骨骼的形狀第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源10適應證和禁忌證適應證生長發(fā)育高峰期前（替牙期恒牙列早期）上下頜骨發(fā)育不調功能性因素引起的各類錯合禁忌證：牙列擁擠、牙錯位、拔牙病例患者不合作第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源11功能矯治器的優(yōu)點形態(tài)與功能的統(tǒng)一，治療效果穩(wěn)定，保持時間短發(fā)揮機體生長發(fā)育的潛力和發(fā)育的自然力與固定矯治器配合使用，可以簡化二期治療，在一定程度上能避免拔牙和正頜外科手術，使治療效果更加穩(wěn)定第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源12治療程序

診斷設計咬合重建技工室制作第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源13臨床治療

試戴期矯治期保持期后期治療第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源14二、分類

簡單：平導、斜導、唇擋、前庭盾等肌激動器類：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改變下頜位置來刺激咀嚼肌，產生肌力作用于牙齒、頜骨，達到功能矯形目的。功能調節(jié)器：Frankelappliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動力平衡來影響牙弓頜骨的發(fā)育。第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源15常用的功能性矯治器簡單的功能性矯治器平面導板斜面導板唇擋前庭盾合墊ActivatorFrankel矯治器

IIIII第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源16肌激動器(Activator)Andresen設計，又稱Andresen矯治器

對安氏Ⅱ類1分類錯合有很好的治療效果

第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源17適應證生長發(fā)育期兒童骨性Ⅱ類（下頜后縮、上頜輕度前突）患者合作性好第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源18矯治器的結構與制作上頜組成

塑料部分：基托合墊金屬部分橫腭桿唇弓第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源19下頜組成

舌側一整體基托前牙區(qū)包繞至唇側2-3mm

第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源20基托上頜覆蓋整個腭蓋；下頜延伸至口底；下前牙塑料帽包??；達到6遠中鄰面，上下基托連成一體第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源21蠟合記錄

下頜前伸的量超合小于6mm，一次性引導至切對切超合大于6mm，分次導

1mm法3mm法

第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源22垂直方向打開的量息止合間隙的基礎上，繼續(xù)打開3--5mm上下頜中線要一致第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源23矯治器的戴用

夜間戴用每天不少于12--14小時

8--10個月積極治療期保持1年至1年半第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源24肌激動器AngleII一分類（戴入矯治器）下頜向前、向下（肌群被牽拉而疲勞）肌群反射性地拉下頜回原位（因為上下一體，此向后的力抑制上頜上牙弓的向前發(fā)育）前牙超覆牙合正常

第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源25作用及原理前伸下頜后牙達中性關系前牙超覆牙合正常第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源26復診時應注意

檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應磨除唇弓有無過松牙面與塑料導面的關系，緩沖檢查下頜的主動前伸情況第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源27

Activator的作用

改善II類磨牙關系減小覆合覆蓋改善II類面型內收上前牙前傾下切牙下頜后下旋轉第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源28功能調節(jié)器(functionregulator，F(xiàn)R)德國R．Frankel在20世紀60年代設計的一種活動矯治器，所以又稱為Frankel矯治器。

第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源29原理FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊懯寡拦?、頜骨在長、寬、高三個方位上能最大限度地發(fā)育唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源30FRITheapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源31FRIITheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源32FRIIIThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源33FRIVThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源34FRVItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源35FRⅢ適應證功能性安氏Ⅲ類，由肌功能紊亂、不良習慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正?；蜉p度前突，下頜能后退至切牙對刃，具有有利的生長型，無明顯遺傳史。

第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源36結構

塑膠部分上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一頰屏：左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠中蓋過最后一顆牙齒，近中達尖牙的遠中頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源37結構鋼絲部分

唇擋連接絲：將左右兩側的唇擋和頰屏連接成一體。下唇弓：將兩側頰屏的下部連成一體。下唇弓與下前牙唇面相貼前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方腭弓：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠中齦部通過。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打開，以利前牙反合的矯正。

第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源38生物調節(jié)器（Bionator）適應證替牙期安氏Ⅱ類1分類，上頜發(fā)育正常，下頜功能性后縮，位置靠后，發(fā)育正?；蜉p度不足，面下1/3短或基本正常，下頜前伸后面型明顯改善

第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源39雙合墊矯正器(twinblock)是一種塑料咬合墊上、下合墊咬合接觸時成45’角第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源40合墊上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45‘角下合墊覆蓋前磨牙區(qū)合面，在第二前磨牙遠中邊緣嵴處形成向遠中45‘的斜面上下合墊在第二前磨牙區(qū)45‘斜面的咬合接觸關系將下頜引導并保持在前伸位置。第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源41Forsus簡介

Forsus矯治器是一種和固定矯治器共同使用的，快速矯治AngleⅡ類錯合的功能矯治器。它可以看作是Herbst矯治器和JasperJumper矯治器的改良，能產生持續(xù)、輕的彈力，使下頜在不同的口腔功能狀態(tài)下處于前伸位，刺激下頜骨生長。第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源42Forsus矯治適應癥1）功能性錯合和早期骨型錯合2）AngleⅡ類錯合--上頜正?；蜉p度前突，上中切牙中度以下的唇傾3）AngleIII類錯合--下頜能退至對刃者。

第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源43口外支抗矯治器

(extraoralanchorageappliances)以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結構作為抗基為正畸移動牙三維空間移動,抑制或促進上下頜的生長發(fā)育，改變骨骼的生長方向，提供足夠的支抗能力第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源44分類后方牽引垂直牽引前方牽引

第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源45后方牽引裝置用向后的力使牙齒遠中移動或抑制牙槽、頜骨向前生長的口外支抗矯治裝置。主要包括口外弓、“J”形鉤第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源46前方牽引裝置(reverseheadgear)

以額墊、頦兜作為復合支抗部件面具牽引支架作為連接部件活動或固定矯治器作為口內部件第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源47垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)應用垂直向牽引力來抑制牙齒、牙槽及頜骨垂直向生長方向及生長量的口外支抗類矯治裝置

第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源48口外牽引力類型

口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移動牙的力，力值范圍是340～450g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側800—1lOOg，下頜每側1200—1700g第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源49牽引力大小和作用時間

加強磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每側牽引力200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時、10小時或12小時。推磨牙向遠中(molardistalization)

每側300～500g牽引力，每天時間不少于12小時。遠中移動尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)

每側150—300g。每天不低于12小時。-壓低和內收4個切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)

每側100—150g，每天不少于12小時。，，第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源50抑制上頜的向前生長：每側500～800g刺激上頜生長：500—1000g，每天不少于12小時抑制下頜生長：每側500g，每天不少于12小時抑制垂直向生長：壓低單個磨牙時，每側150—300g，壓低后牙段時，300—500g第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源51常用口外支抗矯治器前牽引矯治器口外弓矯治器第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源52（1）前牽引矯治器1）適應癥：乳牙列、混合牙列上頜發(fā)育不足所導致的前牙/全牙反合第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源53面具式前牽引矯治器組成面部裝置額板頦兜金屬支架口內裝置合墊式矯治第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源54前牽引矯治器3)制作口內裝置：箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一磨牙

牽引鉤:1.0mm鋼絲，位于上頜2、

3之間齦方5~8mm，開口向遠中

基托:包繞上頜結節(jié)及牙冠1/2平面合墊第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源55前牽引矯治器4）臨床應用：口內裝置:24小時/天戴、刷牙時取下

口外裝置:10~12小時/天，力量

300~500克/側第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源56上頜前牽引的作用刺激上頜向前生長抑制下頜的生長改變下頜的生長方向第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天學術資源57前牽引矯治器6）其它：若固位差，可采用粘接式，基托粘接在牙齒上。

若上頜牙弓狹窄，可先擴弓，再牽引。