主動脈夾層患者的急性期護理體會

主動脈夾層患者的急性期護理體會1.引言1.1主動脈夾層的概述主動脈夾層（AorticDissection）是一種嚴重的心血管疾病，其特點是主動脈內(nèi)層發(fā)生撕裂，血液進入中層，形成真假兩腔。根據(jù)夾層的部位和范圍，可分為StanfordA型和StanfordB型。主動脈夾層起病急，病情進展迅速，若不及時治療，病死率極高。1.2主動脈夾層患者的急性期護理的重要性急性期是主動脈夾層患者病情最危重的階段，此時的護理工作對患者的康復(fù)和生命安全至關(guān)重要。急性期護理主要包括病情評估、監(jiān)測、生命支持、疼痛管理等方面，旨在穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。護理人員在此過程中需要具備高度的專業(yè)素養(yǎng)、敏銳的觀察力和良好的溝通協(xié)作能力。本章將結(jié)合臨床實踐，分享主動脈夾層患者急性期護理的體會。2主動脈夾層的病因與臨床表現(xiàn)2.1病因主動脈夾層是主動脈壁中層血腫形成，導(dǎo)致血管內(nèi)膜與外膜分離的嚴重疾病。其病因復(fù)雜，主要包括以下幾方面：高血壓：長期高血壓是主動脈夾層的主要原因，使血管壁長期處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致中層平滑肌細胞損傷和膠原纖維排列紊亂，降低血管壁的彈性與韌性。動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管壁增厚、彈性降低，容易形成夾層。遺傳因素：部分主動脈夾層患者有家族史，如馬凡綜合癥、洛伊斯-迪茨綜合癥等遺傳性結(jié)締組織病。炎癥性動脈?。喝缇藜毎麆用}炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等疾病可累及主動脈壁，引發(fā)夾層。創(chuàng)傷：嚴重胸部或腹部創(chuàng)傷也可導(dǎo)致主動脈夾層。2.2臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于夾層的部位、范圍和并發(fā)癥。以下為主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛：是最常見的癥狀，疼痛難以忍受，常被描述為撕裂樣或刀割樣，可向頸、背、腹部放射。高血壓：多數(shù)患者伴有高血壓，可能與夾層撕裂導(dǎo)致的血壓波動有關(guān)。脈搏不對稱：兩上肢或上下肢血壓、脈搏不對稱，甚至消失。心臟表現(xiàn)：若夾層累及冠狀動脈，可出現(xiàn)急性心肌梗死的表現(xiàn)；若累及瓣膜，可導(dǎo)致瓣膜反流或狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：夾層累及腦部血管可引起腦卒中，表現(xiàn)為偏癱、失語等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：若夾層累及肺動脈，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：若夾層累及腹腔臟器供血，可導(dǎo)致腹痛、嘔吐、便血等。腎功能障礙：若夾層累及腎動脈，可出現(xiàn)急性腎衰竭。了解主動脈夾層的病因和臨床表現(xiàn)有助于護理人員及時識別病情，為患者提供急性期護理。在臨床工作中，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，為醫(yī)生提供準確的評估信息，確保患者得到及時有效的治療。3主動脈夾層患者的急性期護理措施3.1急性期的護理評估在急性期，對主動脈夾層患者的護理評估至關(guān)重要。首先要進行全面而細致的病史采集，了解患者的發(fā)病經(jīng)過、疼痛特點、有無伴隨癥狀等。其次，進行體格檢查，重點關(guān)注血壓、心率、心律、脈搏等生命體征。此外，還需對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解其焦慮、恐懼等情緒，為后續(xù)護理干預(yù)提供依據(jù)。3.2急性期的護理干預(yù)3.2.1病情監(jiān)測在急性期，護理人員需密切監(jiān)測患者的病情變化，包括生命體征、疼痛程度、尿量等。特別是血壓和心率的變化，需及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。此外，要關(guān)注患者的神志、呼吸、四肢末梢循環(huán)等情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2生命體征支持對于主動脈夾層患者，保持生命體征穩(wěn)定是急性期護理的重點。主要包括：控制血壓：使用降壓藥物，將收縮壓控制在100-120mmHg，舒張壓控制在60-80mmHg，以降低夾層撕裂的風險。維持心率：使用β受體阻滯劑，控制心率在60-80次/分鐘，降低心肌氧耗，減輕心臟負擔。保持呼吸通暢：對于呼吸困難或氧飽和度下降的患者，及時給予吸氧、呼吸支持等措施。3.2.3疼痛管理疼痛是主動脈夾層患者急性期的主要癥狀，需及時有效地進行疼痛管理。措施包括：使用鎮(zhèn)痛藥物：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。調(diào)整體位：協(xié)助患者取舒適體位，減輕疼痛。心理干預(yù)：緩解患者的焦慮、恐懼情緒，提高其對疼痛的耐受性。通過以上護理措施，為主動脈夾層患者提供全面、細致的急性期護理，有助于改善患者的病情，降低并發(fā)癥風險，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。4主動脈夾層患者急性期護理中的特殊問題4.1心理護理主動脈夾層患者在急性期常常面臨巨大的心理壓力，包括對疾病認知不足、對疼痛的恐懼、對預(yù)后的擔憂等。因此，心理護理在急性期護理中占據(jù)重要位置。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持。此外，還可以通過以下方式幫助患者緩解心理壓力：向患者及其家屬解釋疾病的病因、發(fā)展過程和治療方法，提高其疾病認知。鼓勵患者表達自己的情感，傾聽其訴求，給予關(guān)心和支持。通過放松訓練、心理疏導(dǎo)等方法，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒。4.2營養(yǎng)支持主動脈夾層患者在急性期需要臥床休息，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、便秘等問題。合理的營養(yǎng)支持對患者的康復(fù)至關(guān)重要。以下是營養(yǎng)支持的幾點建議：根據(jù)患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)方案，保證充足的熱量和營養(yǎng)素攝入。鼓勵患者多攝入富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷類等，預(yù)防便秘。注意補充水分，保持水電解質(zhì)平衡。對于吞咽困難或進食不足的患者，及時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。4.3抗凝治療與出血風險主動脈夾層患者急性期需要抗凝治療以預(yù)防血栓形成，但同時也會增加出血風險。因此，在抗凝治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的出血傾向，并采取以下措施：根據(jù)患者的體重、年齡、肝腎功能等因素，調(diào)整抗凝藥物劑量。定期監(jiān)測凝血功能，如APTT、PT、INR等指標，調(diào)整抗凝藥物劑量。密切觀察患者有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀血、黑便等，及時處理。遵循醫(yī)生的建議，合理使用抗凝藥物，避免藥物相互作用。通過以上特殊問題的處理，有助于提高主動脈夾層患者急性期的護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。5.主動脈夾層患者急性期護理的團隊協(xié)作5.1團隊成員與職責在主動脈夾層患者的急性期護理中，團隊協(xié)作至關(guān)重要。團隊成員通常包括心外科醫(yī)生、心血管內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生以及社會工作者等。心外科醫(yī)生和心血管內(nèi)科醫(yī)生：主要負責診斷和治療主動脈夾層，制定個性化的治療方案。急診科醫(yī)生：負責緊急情況下的初步評估和穩(wěn)定患者病情。護士：執(zhí)行醫(yī)囑，進行病情監(jiān)測，實施護理干預(yù)，包括生命體征支持、疼痛管理、營養(yǎng)支持等。藥劑師：負責藥物管理和抗凝治療監(jiān)控。營養(yǎng)師：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)支持計劃。心理醫(yī)生：提供心理支持和干預(yù)，幫助患者和家屬應(yīng)對急性期的心理壓力。社會工作者：提供社會支持，協(xié)調(diào)患者與各種社會資源。5.2溝通與協(xié)作團隊成員之間需要保持良好的溝通和協(xié)作，確?；颊叩玫饺?、連貫的護理。定期會議：通過團隊會議，討論患者的病情、治療和護理計劃，確保信息共享。病情交接：在班次交接時，確保詳細、準確地交接患者病情和護理情況?？鐚I(yè)溝通：鼓勵團隊成員之間進行直接溝通，以便及時解決問題和調(diào)整治療方案。5.3患者教育與社會支持患者和家屬在急性期護理中扮演著重要角色，因此患者教育和社會支持是必不可少的?；颊呓逃合蚧颊吆图覍俳忉屩鲃用}夾層的相關(guān)知識、急性期護理的重要性以及如何預(yù)防并發(fā)癥。社會支持：為患者和家屬提供心理咨詢、經(jīng)濟援助、交通安排等方面的幫助，減輕他們的心理和生活壓力。通過團隊協(xié)作，可以確保主動脈夾層患者在急性期得到全面、高質(zhì)量的護理，提高治療效果和患者滿意度。6.主動脈夾層患者急性期護理的并發(fā)癥處理6.1常見并發(fā)癥及其預(yù)防在主動脈夾層患者的急性期護理過程中，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能對患者的恢復(fù)造成嚴重影響。以下為幾種常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施：急性腎衰竭：由于主動脈夾層患者常伴有高血壓，加之急性期的應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致腎臟灌注不足，引起急性腎衰竭。預(yù)防措施包括及時有效的血壓控制，維持足夠的腎臟灌注壓，避免使用腎毒性藥物。肺部感染：患者因病情嚴重，需長時間臥床，加之免疫抑制狀態(tài)，容易發(fā)生肺部感染。通過早期進行肺部物理治療，鼓勵患者咳嗽排痰，合理使用抗生素預(yù)防感染。深靜脈血栓形成（DVT）：患者因活動減少，血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生DVT。預(yù)防措施包括早期使用抗凝藥物，進行下肢間歇性氣壓治療，促進血液循環(huán)。應(yīng)激性潰瘍：由于急性期的應(yīng)激反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。預(yù)防包括早期使用胃黏膜保護劑，維持胃內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6.2并發(fā)癥的緊急處理一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取以下緊急處理措施：急性腎衰竭的處理：監(jiān)測尿量，維持水電解質(zhì)平衡，及時進行血液透析治療。肺部感染的處理：根據(jù)病原學檢查結(jié)果，選用合適的抗生素，進行積極的抗感染治療，加強呼吸道管理。DVT的處理：一旦發(fā)現(xiàn)DVT，應(yīng)立即給予抗凝治療，同時注意預(yù)防出血風險。應(yīng)激性潰瘍的處理：發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)立即進行止血治療，使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。通過以上并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理措施，可以降低主動脈夾層患者在急性期護理中的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。在護理過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，為患者的治療和康復(fù)提供有力保障。7結(jié)論7.1主動脈夾層患者急性期護理的總結(jié)主動脈夾層作為一種危急重癥，其急性期的護理工作顯得尤為重要。通過對急性期患者的全面護理評估和及時有效的護理干預(yù)，能夠顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在病情監(jiān)測方面，護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是血壓和心率的變化，以預(yù)防夾層擴展和并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛管理也是急性期護理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適當?shù)逆?zhèn)痛措施不僅可以減輕患者痛苦，還能降低因疼痛導(dǎo)致的心臟負荷增加。此外，心理護理、營養(yǎng)支持以及抗凝治療的平衡對于患者的恢復(fù)同樣至關(guān)重要。心理護理有助于緩解患者的焦慮和恐懼情緒，營養(yǎng)支持則保證了患者足夠的能量和營養(yǎng)攝入，以促進傷口愈合。在抗凝治療中，護理人員需密切關(guān)注患者的出凝血功能，防止治療不當引發(fā)的出血風險。7.2未來發(fā)展趨勢與展望隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和護理理念的更新，主動脈夾層患者的急性期護理也將迎來新的發(fā)展趨勢。未來，護理工作將更加注重個體化和精準化，通過基因組學和生物標志物的研究，為患者提供更加個性化的治療和護理方案