職業(yè)暴露應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染危險(xiǎn)，保障工作人員職業(yè)安全，參考衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病患者血液、體液污染了破損皮膚或粘膜，或被含傳染病血液、體液污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院事故應(yīng)急處理小組：組長(zhǎng)：李飛鵬（副院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：多曉燕（總護(hù)士長(zhǎng)）成員：李景榮（醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)）張惠君（公衛(wèi)科科長(zhǎng)）黃麗（感染科科長(zhǎng)）鞏曉東（檢驗(yàn)科科長(zhǎng)）蘇江波（藥劑科科長(zhǎng)）張小蘭（門急診護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)：李飛鵬院長(zhǎng)：統(tǒng)籌全局工作。多曉燕：負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、落實(shí)臨床護(hù)理科室相關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資配置情況，提供職業(yè)安全防護(hù)方法指導(dǎo)工作。張惠君：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后評(píng)定及預(yù)防性用藥診療工作。黃麗：負(fù)責(zé)落實(shí)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防診療及處理工作。鞏曉東：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。李景榮：幫助參與組織職業(yè)暴露后評(píng)定工作，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后續(xù)檢測(cè)跟蹤、用藥統(tǒng)計(jì)及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護(hù)措施指導(dǎo)工作。（二）各部門職責(zé)：公衛(wèi)科1、負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)指導(dǎo)及日常咨詢等工作。2、負(fù)責(zé)組織HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因評(píng)定，對(duì)暴露源做深入確定，依據(jù)《東莞市艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》中要求對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露暴露源血液樣本立即送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防診療。3、負(fù)責(zé)艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案調(diào)查，組織院內(nèi)教授進(jìn)行暴露等級(jí)及危險(xiǎn)性評(píng)定，同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)。按要求填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表》和《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》立即向市疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)。醫(yī)院感染科1、負(fù)責(zé)組織全院相關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2、定時(shí)對(duì)各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。3、建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后感染檢測(cè)、預(yù)防用藥統(tǒng)計(jì)。4、對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效預(yù)防方法。藥劑科1、設(shè)專員負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥品貯存保管、發(fā)放，確保備用1人份2天應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥立即。2、定時(shí)檢驗(yàn)藥品有沒有過期、變質(zhì)；藥品過期前3個(gè)月應(yīng)通知防保科立即去市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥品，并做好登記。3、為便于暴露者能立即得到預(yù)防用藥，藥劑科應(yīng)備用適量免疫蛋白和疫苗，設(shè)專員負(fù)責(zé)管理。4、專管人員每個(gè)月對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢驗(yàn)，并做好發(fā)放統(tǒng)計(jì)，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短時(shí)間內(nèi)使用。檢驗(yàn)科1、負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明，HIV檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)覺艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)立即通知防?？啤⒏锌乜曝?zé)任人，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)立即報(bào)防保科送市疾病預(yù)防控制中心確定，在確定之前不得通知受害者。2、負(fù)責(zé)病職業(yè)暴露血液檢測(cè)工作。各臨床科室感染管理小組責(zé)任人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配置必需防護(hù)用具，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法。2、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。3、指導(dǎo)、幫助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確定暴露源。如為可疑HIV職業(yè)暴露應(yīng)立即電話通知防保科及感控科，立即組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，方便立即預(yù)防用藥。三、職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必需采取防護(hù)方法。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴手套，操作完成，脫去手套后立即洗手，必需時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充足光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，以防刺傷。7、嚴(yán)禁將使用后一次性針頭重新套上針頭。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后處理方法：（一）銳器傷傷口緊急處理：1．立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2．用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；3．用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口；4．二十四小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，一般管）備查。（二）粘膜暴露處理：1、被暴露粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗潔凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)定及匯報(bào)：1、科室感染管理小組責(zé)任人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首優(yōu)異行職業(yè)暴露等級(jí)初步評(píng)定，分為1、2、3級(jí)（詳見附件一）。2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。3、當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織教授立即評(píng)定暴露等級(jí)，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（見表1）表1職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥處理方案暴露等級(jí)暴露源等級(jí)預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人依據(jù)利害比較作出決定12使用基礎(chǔ)用藥程序21使用基礎(chǔ)用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露等級(jí)不明使用基礎(chǔ)用藥程序PEP指HIV/AIDS職業(yè)暴露后預(yù)防，包含應(yīng)急處理、評(píng)定、預(yù)防用藥推薦方案、匯報(bào)和保密。使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。（四）職業(yè)暴露后匯報(bào)及隨訪檢測(cè)步驟：（詳見附件三）（五）職業(yè)暴露隨訪：1、隨訪和追蹤：感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由防?？茖T負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確定化驗(yàn)結(jié)果和服用藥品），當(dāng)事人需親密配合進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和相關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人情況。3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)股、防?？?、感控科可為職業(yè)暴露者提供對(duì)應(yīng)咨詢，必需時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其擔(dān)心心理，穩(wěn)定情緒。五、備注：1、疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)定時(shí)科室責(zé)任人同時(shí)參與。2、費(fèi)用問題：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施職務(wù)時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測(cè)、預(yù)防性診療費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)；如科室或個(gè)人顯著違反相關(guān)管理要求或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法造成職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測(cè)、診療費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組依據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人負(fù)擔(dān)二分之一。3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)幫助其局部處理，填表，同時(shí)上報(bào)感控科、總務(wù)科責(zé)任人，有總務(wù)科指定專員幫助找指定醫(yī)生診療處理。4、追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到感控科辦理相關(guān)手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗(yàn)單方可檢測(cè)。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露記錄表找指定醫(yī)生進(jìn)行診療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露記錄表上統(tǒng)計(jì)診療方案，預(yù)防性診療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付。6、3天內(nèi)上交職業(yè)暴露記錄表到感染科存檔，診療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感染科、醫(yī)務(wù)股審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。7、檢驗(yàn)科設(shè)置專門登記本，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)感控科及職業(yè)暴露處理小組審核，交財(cái)務(wù)科處理。六、說明：1、本預(yù)案適適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引發(fā)損傷工作人員。2、本預(yù)案于01月03日經(jīng)醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組