現(xiàn)場流行病學(xué)

關(guān)于現(xiàn)場流行病學(xué)什么是現(xiàn)場流行病學(xué)？流行病學(xué)+現(xiàn)場？流行病學(xué)+疾病控制？流行病學(xué)中與現(xiàn)場工作有關(guān)的方法學(xué)？新學(xué)科？過去我們的工作屬于現(xiàn)場流行病學(xué)嗎？流行病學(xué)包括現(xiàn)場嗎？第2頁,共149頁，2024年2月25日，星期天GreggMB等現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）-FieldEpidemiology(ThirdEdition)

第3頁,共149頁，2024年2月25日，星期天吳系科教授流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查包括應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查預(yù)先有計劃的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查第4頁,共149頁，2024年2月25日，星期天張順祥教授以疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論并采取有效的控制措施第5頁,共149頁，2024年2月25日，星期天王聲湧教授從探究某一衛(wèi)生事件真相和解決問題的目的出發(fā)針對發(fā)生疾病和衛(wèi)生事件的場所或社區(qū)人群開展疾病/健康/衛(wèi)生問題的調(diào)查/偵察/分析/防控的過程現(xiàn)場流行病學(xué)主要解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因不明的公共衛(wèi)生事件異乎尋常的衛(wèi)生事件第6頁,共149頁，2024年2月25日，星期天曾光教授運用流行病學(xué)方法和其它方法到現(xiàn)場去解決實際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題

第7頁,共149頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的查明原因并采取有效的措施控制疫情蔓延，防止將來類似的暴發(fā)控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延獲取有關(guān)宿主、病因和環(huán)境的信息使用并評價監(jiān)測系統(tǒng),必要時臨時建立鍛煉團隊合作精神提供高質(zhì)量的調(diào)查范例和培訓(xùn)機會第8頁,共149頁，2024年2月25日，星期天兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查以科研為目的的流行病學(xué)調(diào)查為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力；主動選題；充分論證；選擇調(diào)查點；從容分析公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點醫(yī)學(xué)偵探與“情況不明疾病”調(diào)查為了疾病預(yù)防與控制；培養(yǎng)實際應(yīng)戰(zhàn)的能力被動選題；緊急應(yīng)對；奔赴出事點；速戰(zhàn)速決公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點第9頁,共149頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較特征應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般流行病學(xué)調(diào)查目的解決實際公共衛(wèi)生問題科學(xué)發(fā)現(xiàn)任務(wù)來由被動選題，常常應(yīng)對突發(fā)事件工作計劃工作地點突發(fā)事件現(xiàn)場，調(diào)查者無選擇自由研究者有一定選擇自由樣本大小順應(yīng)事件規(guī)模公式計算，足夠大初始假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)，根據(jù)初步調(diào)查形成假設(shè)有明確假設(shè)實驗標本盡量采集,可能缺失有計劃的采樣收集控制措施邊調(diào)查、邊控制一般無直接聯(lián)系公眾傳媒在聚光燈下工作、政治壓力很少即時專注合作程度與事件有關(guān)聯(lián),可能有阻力合作較好目標效果控制措施效果,對策建議調(diào)查的結(jié)果,論文第10頁,共149頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action現(xiàn)場流行病學(xué)的四個組成部分第11頁,共149頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action監(jiān)測：一切公共衛(wèi)生活動的基礎(chǔ)第12頁,共149頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)監(jiān)測由流行病工作者來分析疫情不是由電腦程序員來分析應(yīng)該常常（最好是每日）分析不要等到周報、月報與臨床醫(yī)生建立密切聯(lián)系各級CDC業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該經(jīng)常參加醫(yī)院活動與醫(yī)生建立個人關(guān)系疫情監(jiān)測資料不只是向上級交統(tǒng)計數(shù)據(jù)第13頁,共149頁，2024年2月25日，星期天定期瀏覽監(jiān)測數(shù)據(jù)是發(fā)現(xiàn)爆發(fā)的重要手段2006-2007年某市病例數(shù)第14頁,共149頁，2024年2月25日，星期天易識別的暴發(fā)第15頁,共149頁，2024年2月25日，星期天有些暴發(fā)和流行則緩慢發(fā)展第16頁,共149頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)？有些暴發(fā)在高基線水平上發(fā)生第17頁,共149頁，2024年2月25日，星期天難以識別的暴發(fā)第18頁,共149頁，2024年2月25日，星期天哪個發(fā)病高峰是暴發(fā)？

腹瀉病例周week腹瀉病例按周分布（約旦）第19頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例按區(qū)分布

Let’slookatalldistricts,nowwhatdoyouthink?KuraAjloonJerashZarqaBaniKenanaAmmanE.AmmanIrbid12個區(qū)沒有腹瀉暴發(fā)第20頁,共149頁，2024年2月25日，星期天在第9-10周有暴發(fā)的幾個區(qū)是鄰區(qū)

Thedistrictswithpeaksinweeks9and10arenearbyeachother.

第21頁,共149頁，2024年2月25日，星期天通過地方CDC的報告臨床醫(yī)生的電話報告通過和臨床人員的討論通過新聞媒介直接從公眾獲取發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的其他途徑第22頁,共149頁，2024年2月25日，星期天2004年12月3日廣西省桂林市臨川縣報告來源：突發(fā)事件報告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)地方報紙某鄉(xiāng)村一所寄宿學(xué)校發(fā)生142例副傷寒病例第23頁,共149頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查第24頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋怎樣開展暴發(fā)調(diào)查？

——暴發(fā)調(diào)查的十個步驟Time第25頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋調(diào)查前的準備Time第26頁,共149頁，2024年2月25日，星期天去現(xiàn)場前要做好充分的準備向當(dāng)?shù)亓私馇闆r閱讀相關(guān)疾病資料和發(fā)表的研究準備必要的物資和設(shè)備人員安排第27頁,共149頁，2024年2月25日，星期天菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準備截至6月14日，共發(fā)病32例，均為Y鄉(xiāng)平江小學(xué)學(xué)生縣CDC已開展的工作對32例病例進行個案調(diào)查采集10例病例進行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測6月15日，CFETP在四川基地實習(xí)的2名學(xué)員前往現(xiàn)場調(diào)查第28頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋證實暴發(fā)的存在Time第29頁,共149頁，2024年2月25日，星期天證實暴發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時間或精力調(diào)查嗎？第30頁,共149頁，2024年2月25日，星期天觀察的病例數(shù)超過預(yù)期了嗎？行動線預(yù)警線目標線第31頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例增加的人為原因報告方式的改變病例定義的改變診斷水平的提高錯誤診斷重復(fù)報告第32頁,共149頁，2024年2月25日，星期天2005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10萬月份未分型乙33頁,共149頁，2024年2月25日，星期天縣醫(yī)院報告的病毒性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院月34頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋核實診斷Time第35頁,共149頁，2024年2月25日，星期天核實診斷：疾病是否如報告所述？目的：排除診斷錯誤和實驗室錯誤方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實驗室檢測結(jié)果，收集標本采集、運輸、檢測指標和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息第36頁,共149頁，2024年2月25日，星期天2008年2月4日某縣醫(yī)院報告

疑似亞硝酸鹽食物中毒事件與家庭聚餐有關(guān)，罹患率為78％（14/18）主要癥狀/體征頭暈、眼花、口干、惡心、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無力等5例橫紋肌溶解潛伏期：20-60分鐘以下指標的檢測結(jié)果均為陰性酸價、過氧化值、桐油、游離棉酚、亞硝酸鹽、毒鼠強、氟乙酰胺等聚醚酯類能夠引起橫紋肌溶解：包括莫能菌素、馬杜素、鹽霉素第37頁,共149頁，2024年2月25日，星期天2006年10月至11月中旬中國CDC陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長咨詢電話，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)“川崎病”暴發(fā)調(diào)查第38頁,共149頁，2024年2月25日，星期天川崎?。ㄆつw黏膜淋巴綜合癥）1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無特異性實驗室檢查方法全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)5歲以下為主（80％）5歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬（美國）到134/10萬之間（日本）第39頁,共149頁，2024年2月25日，星期天我國既往有關(guān)“川崎病”聚集性發(fā)病的報道較少為掌握該事件的真實情況，查明原因，開展調(diào)查調(diào)查組報告病例較多的三所醫(yī)院診斷的“川崎病”病例進行了回顧性核實診斷第40頁,共149頁，2024年2月25日，星期天川崎病國際標準病例定義持續(xù)發(fā)熱5天以上至少下列中4項：結(jié)膜干性充血、無分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑≥1.5厘米第41頁,共149頁，2024年2月25日，星期天核實診斷結(jié)果醫(yī)院名稱報告病例數(shù)核實病例數(shù)人數(shù)（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合計27019844（22）154（78）M市三所醫(yī)院“川崎病”病例核實診斷結(jié)果第42頁,共149頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標準第43頁,共149頁，2024年2月25日，星期天

173例副傷寒爆發(fā)病例的實驗室檢測結(jié)果

樣本種類標本數(shù)陽性率（%）

血17324

糞便616.6第44頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋病例定義、病例搜索及個案訪談Time第45頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例定義一個統(tǒng)一的標準是確定被調(diào)查對象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標準第46頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例定義內(nèi)容疾病識別指標流行病學(xué)標準其他限定條件排除其他已知疾病之前是健康人第47頁,共149頁，2024年2月25日，星期天疾病識別指標癥狀（主訴）體征（物理檢查）臨床檢查治療情況病原檢測敏感性↑：采用大多數(shù)或所有病例均具有的臨床癥狀/體征特異性↑：采用僅有少數(shù)病例具有的臨床癥狀/體征可以使用一組癥狀/體征第48頁,共149頁，2024年2月25日，星期天某縣X疾病暴發(fā)同時存在其他疾病其他疾病與X疾病的類似程度其他疾病疾病X第49頁,共149頁，2024年2月25日，星期天高敏感性的“病例定義”

將包含許多非病例非病例疾病X第50頁,共149頁，2024年2月25日，星期天高特異性的“病例定義”

將會漏掉很多病例疾病X非病例第51頁,共149頁，2024年2月25日，星期天菌痢暴發(fā)調(diào)查的病例定義腹瀉或嘔吐疑似病例Suspect腹瀉≥3次/天+嘔吐或發(fā)熱>38℃可能病例Probable疑似或可能病例+志賀氏菌培養(yǎng)陽性確診病例Confirmed非病例第52頁,共149頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)標準時間：首例病例發(fā)病前1-2個疾病平均潛伏期食物中毒通常為首例發(fā)病前72小時地點暴發(fā)涉及的地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病水平無明顯升高人群暴發(fā)涉及地區(qū)的所有人群第53頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例搜索為查明疫情波及范圍，主動、系統(tǒng)搜索病例不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件媒體公告病原體獨特亞型、生化或PFGE第54頁,共149頁，2024年2月25日，星期天個案流行病學(xué)調(diào)查的方式調(diào)查方式自填式面訪：面對面訪談或電話調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問卷采取相同調(diào)查方式保證調(diào)查問卷的質(zhì)量第55頁,共149頁，2024年2月25日，星期天選擇特殊病例進行訪談特殊病例時間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時間

4月18日4月19日病例數(shù)資料來源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例第56頁,共149頁，2024年2月25日，星期天訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索第57頁,共149頁，2024年2月25日，星期天/news/health/2008-07-29-salmonella-investigation_N.htm?csp=34

美國沙門菌暴發(fā)病例的個案調(diào)查第58頁,共149頁，2024年2月25日，星期天廣西某學(xué)校副傷寒爆發(fā)調(diào)查的病例定義2004年11月9日至12月25日以來，某寄宿學(xué)校學(xué)生或教工；疑似病例：發(fā)熱(體溫≥37.5°C),并伴有頭痛、咽干、咽痛、干咳、腹痛等癥狀之一者；可能病例：發(fā)熱(體溫≥38°C)持續(xù)3天及以上，并伴有頭痛、咽干、咽痛、干咳、腹痛等2種以上癥狀者；確診病例：疑似或可能病例+副傷寒沙門菌陽性

第59頁,共149頁，2024年2月25日，星期天副傷寒病例的搜索查閱學(xué)生缺課登記查閱校醫(yī)的就診登記村醫(yī)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診登記學(xué)生和教工發(fā)熱監(jiān)測（測量體溫）癥狀和體癥體溫對發(fā)熱學(xué)生和教工采集血和便標本第60頁,共149頁，2024年2月25日，星期天將病例個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫第61頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋描述三間分布特征Time第62頁,共149頁，2024年2月25日，星期天時間分布：用流行病學(xué)曲線表示第63頁,共149頁，2024年2月25日，星期天繪制流行病學(xué)曲線：直方圖病例數(shù)2008年2009年接種甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔第64頁,共149頁，2024年2月25日，星期天畫流行病學(xué)曲線的工具軟件上畫，如：Excel，Epiinfo紙上畫5-15-35-55-7發(fā)病日期病例數(shù)第65頁,共149頁，2024年2月25日，星期天繪制流行病學(xué)曲線的要點時間間隔相等，小于1/2潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時間隔可以短些第66頁,共149頁，2024年2月25日，星期天同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線

時間間隔不同表達的模式明顯不同

間隔1天間隔7天第67頁,共149頁，2024年2月25日，星期天1天間隔3天間隔7天間隔某鎮(zhèn)甲肝暴發(fā)第68頁,共149頁，2024年2月25日，星期天繪制流行病學(xué)曲線的要點時間間隔相等，小于1/2潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時間隔可以短些X軸首例和末例前后留出一段空白時間(1-2個平均潛伏期)第69頁,共149頁，2024年2月25日，星期天流行曲線的首末例保留一段空白時間020406080151015202530510152025十一月十二月病例第70頁,共149頁，2024年2月25日，星期天如暴發(fā)未結(jié)束，末例后不留空白時間段2010年7月10日-8月21日新疆L鎮(zhèn)傷寒暴發(fā)流行病學(xué)曲線第71頁,共149頁，2024年2月25日，星期天繪制流行病學(xué)曲線的要點時間間隔相等，小于1/2潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時間隔可以短些X軸首例和末例前后各1-2個平均潛伏期標記重要的信息：聚餐、維修管道、暴雨、調(diào)查時間、采取的控制措施等第72頁,共149頁，2024年2月25日，星期天標注重要信息的流行曲線停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨第73頁,共149頁，2024年2月25日，星期天幾種典型的流行曲線同源點源持續(xù)源點源+二代增殖型Propagated人-人人-媒介-人人-水-人環(huán)境因素第74頁,共149頁，2024年2月25日，星期天

快速上升快速下降<1.5平均潛伏期點源

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure

高峰持續(xù)時間較短第75頁,共149頁，2024年2月25日，星期天可疑暴露時間病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測可疑暴露時間最長潛伏期最短潛伏期平均潛伏期第76頁,共149頁，2024年2月25日，星期天點源實例5月15日首例，5月27日高峰以3天為間隔數(shù)據(jù)來源：CFETP5期某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查第77頁,共149頁，2024年2月25日，星期天推測可疑暴露時間資料來源：CFETP五期學(xué)員開展的某縣甲肝暴發(fā)（3天間隔）可疑暴露時間4月27日-5月2日第78頁,共149頁，2024年2月25日，星期天點源+二代病例

Secondarycasesafterapointsource

Casesofgastroenteritisassociatedwithoysterconsumption–Maryland,November3-19,1993第79頁,共149頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)同源

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

快速上升平臺第80頁,共149頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)同源實例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.第81頁,共149頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病例緩慢上升Periodicity

周期快速下降增殖模式：Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmission第82頁,共149頁，2024年2月25日，星期天較大范圍的暴發(fā)也許沒有周期性

Onsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.第83頁,共149頁，2024年2月25日，星期天增殖模式1：人-人篩查病例接種疫苗學(xué)校開學(xué)注：CFETP開展的案例第84頁,共149頁，2024年2月25日，星期天增殖模式2：人-蚊-人SecondgenerationOf130casesFirstgenerationOf54casesPrimarycaseControlActionSeptember

October

數(shù)據(jù)來源CFETP6期：2007年廣東某鎮(zhèn)登革熱病例發(fā)病時間曲線第85頁,共149頁，2024年2月25日，星期天增殖模式3：人-水-人數(shù)據(jù)來源CFETP9期：2010年貴州某鄉(xiāng)甲肝暴發(fā)流行曲線第86頁,共149頁，2024年2月25日，星期天NumberofcasesRainfallintheweek(mm)WeekofhospitalizationMar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov環(huán)境因素的傳播模式

EnvironmentallyspreaddiseaseDataSource:Casesofleptospirosisandrainfallindexbyweek,

Salvador,Brazil,March10–November2,1996.第87頁,共149頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素的實例20天25天25天25天25天東海岸貝類養(yǎng)殖整頓數(shù)據(jù)來源CFETP5期：2006年某沿海城市副傷寒疫情調(diào)查第88頁,共149頁，2024年2月25日，星期天人群分布第89頁,共149頁，2024年2月25日，星期天哪個年齡組具有較高的發(fā)病危險？第90頁,共149頁，2024年2月25日，星期天小年齡組具有較高的發(fā)病危險第91頁,共149頁，2024年2月25日，星期天病例的人群分布有什么特點？

職業(yè)

病例人數(shù)罹患率（%）

教師3867

食堂員工467

其他教工133

學(xué)生2*0.24

教工家屬32.9

合計465*2例學(xué)生病例都是教工的子女注：CFETP開展的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例第92頁,共149頁，2024年2月25日，星期天地點分布：地圖

Epidemiologicdatabyplace:Maps地圖是最好的描述和解釋疾病地點分布特征的方式常用：點圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標記方向（指北）第93頁,共149頁，2024年2月25日，星期天標點地圖

SpotMaps標明病例的準確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標記無人居住區(qū)人口密度較為均勻的情況下適用可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有第94頁,共149頁，2024年2月25日，星期天1854年8－9月倫敦金廣場霍亂病例分布WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP第95頁,共149頁，2024年2月25日，星期天旅行團成員在兩個航班上所乘坐的區(qū)域旅行團成員首例病例數(shù)據(jù)來源CFETP四川某旅行團甲型HIN1暴發(fā)第96頁,共149頁，2024年2月25日，星期天二代病例集中在旅行團成員所乘坐的區(qū)域旅行團成員首例病例二代病例最后一例病例數(shù)據(jù)來源CFETP四川某旅行團甲型HIN1暴發(fā)第97頁,共149頁，2024年2月25日，星期天某村諾如病毒感染病例的家庭分布第98頁,共149頁，2024年2月25日，星期天斑疹傷寒病例分布圖居住地點分布工作地點分布第99頁,共149頁，2024年2月25日，星期天等值區(qū)域地圖：面積地圖

PatchorAreaMaps(choropleth)計算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標注病例準確的位置不能表達詳細的地理信息不能表達同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少第100頁,共149頁，2024年2月25日，星期天島外發(fā)病率0.79/10萬發(fā)病率1/10萬0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove島內(nèi)發(fā)病率8.4/10萬某市副傷寒流行面積地圖第101頁,共149頁，2024年2月25日，星期天島內(nèi)15個街道發(fā)病率分布島內(nèi)14個街道均有病例街道之間發(fā)病率存在顯著性差異第102頁,共149頁，2024年2月25日，星期天降雨高峰過后出現(xiàn)甲型副傷寒發(fā)病高峰停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025NovemberDecembercases0306090120rainfallcaserainfall第103頁,共149頁，2024年2月25日，星期天從下列副傷寒人群分布描述可以形成哪些假設(shè)

人群人數(shù)罹患率(%)

學(xué)生100540

一年級39456

二年級30833

三年級30327

食堂工人1060

教師721

合計108738第104頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋假設(shè)形成Time第105頁,共149頁，2024年2月25日，星期天在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準確性

調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量第106頁,共149頁，2024年2月25日，星期天疫情的發(fā)現(xiàn)浙江省J縣三所學(xué)校共報告28例菌痢病例采集9例標本6例檢出宋內(nèi)氏痢疾桿菌三所毗鄰的學(xué)校報告來源：

6月26日，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)J縣第107頁,共149頁，2024年2月25日，星期天三所學(xué)校罹患率學(xué)校病例數(shù)學(xué)生數(shù)罹患率(%)小學(xué)195743.3初中186702.7高中118211.3合計4820652.3第108頁,共149頁，2024年2月25日，星期天三所學(xué)校48例菌痢暴發(fā)流行曲線localcdcinvestigatechlorinationweinvestigate第109頁,共149頁，2024年2月25日，星期天三所學(xué)校分布圖第110頁,共149頁，2024年2月25日，星期天Schools’well0.2M1.5MVillagewell三所學(xué)校菌痢暴發(fā)的假設(shè)第111頁,共149頁，2024年2月25日，星期天該校副傷寒暴發(fā)假設(shè)形成學(xué)校停止供應(yīng)開水后發(fā)生暴發(fā)增加了飲用生水的暴露學(xué)生和食堂工人罹患率較高是否他們經(jīng)常飲用生水？教師發(fā)病人數(shù)少是否他們經(jīng)常飲用開水？暴發(fā)發(fā)生在大雨之后降雨后飲用水源受到污染？飲用水未消毒或未燒開降雨高峰距發(fā)病高峰間隔時間>副傷寒平均潛伏期降雨稀釋了河水污染井水滲透污染點源模式流行病學(xué)曲線食堂供應(yīng)的食物受到污染？暴發(fā)的罹患率較高食物引起的暴發(fā)較為常見水源性暴發(fā)較為罕見水源污染食物污染第112頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋假設(shè)驗證Time第113頁,共149頁，2024年2月25日，星期天目的是什么

Whatisthequestion使用比較組

Usecomparisongroup回顧性隊列研究

Cohortstudies

病例-對照研究

Case-controlstudies考慮因果關(guān)系

Considercausation設(shè)計分析性流行病學(xué)研究來驗證假設(shè)第114頁,共149頁，2024年2月25日，星期天某郊區(qū)寄宿學(xué)校副傷寒爆發(fā)的病例對照研究病例組：隨機選擇122例可能及確診的學(xué)生病例對照組：選擇同校210名非病例學(xué)生按年級匹配無發(fā)熱或任何癥狀無既往病史面訪調(diào)查：學(xué)生在學(xué)校的飲食和飲水情況第115頁,共149頁，2024年2月25日，星期天在學(xué)校食堂就餐的病例對照結(jié)果午餐病例(n=122)%對照

(n=210)%OR95%CI不在學(xué)校食堂就餐3.37.5ref--米粉7.49.51.80.4-8.6米飯＋肉菜37.030.02.80.8-11米飯＋素菜39.041.02.20.6-8.2第116頁,共149頁，2024年2月25日，星期天安全水瓶裝水開水第117頁,共149頁，2024年2月25日，星期天不安全水自來水飲水機水直接灌入自來水第118頁,共149頁，2024年2月25日，星期天飲水情況的病例對照結(jié)果暴露率（%）

飲水病例組n=122對照組n=201OR95%CI安全水28ref--不安全水98925.21.1-33第119頁,共149頁，2024年2月25日，星期天飲用自來水頻次顯示飲水劑量與發(fā)病的劑量反應(yīng)關(guān)系暴露率（%）飲用自來水頻次

病例組

n=122

對照組

n=210OR95%CI從不28ref--很少3131.00.2-11有時33364.40.9-29經(jīng)常62427.21.5-47線性趨勢卡方

=19p<0.0001第120頁,共149頁，2024年2月25日，星期天各類不同水源發(fā)病的特異性

暴露率％自來水飲水機安全水

病例N=122對照N=201OR95%CI--+28ref---++4222.40.3-59-+-134.20.01-195+++5106.60.7-160+-+3123172.3-363++-1813192.3-399+--3921253.3-511第121頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋重新調(diào)查并再驗證假設(shè)Time第122頁,共149頁，2024年2月25日，星期天水源是如何污染的？教室教室宿舍宿舍宿舍宿舍廚房A井辦公室溝渠水槽廁所

河流溝渠教室水管

污水溝B井第123頁,共149頁，2024年2月25日，星期天A井B井第124頁,共149頁，2024年2月25日，星期天水井B(墻的后面)漂白粉消毒污水排放實例第125頁,共149頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果進行交流和反饋實施控制措施Time第126頁,共149頁，2024年2月25日，星期天如何控制本次暴發(fā)？如何防止該校再次發(fā)生類似暴發(fā)？如何防止在其他學(xué)校發(fā)生類似的暴發(fā)？本次暴發(fā)調(diào)查有什么啟示？實施控制和預(yù)防措施第127頁,共149頁，2024年2月25日，星期天9月份開學(xué)后副傷寒暴發(fā)未被識別病例數(shù)降雨量第128頁,共149頁，2024年2月25日，星期天0204060801102011020110201102011020110207月Jul8月Aug9月Sep10月Oct11月Nov12月Deccases04080120160rainfall病例降雨量暑假有1例副傷寒確診病例的暴發(fā)20天20天采取的控制措施應(yīng)考慮更廣泛的公共衛(wèi)生意義第129頁,共149頁，2024年2月25日，星期天供水系統(tǒng)污染導(dǎo)致的水源性疾病暴發(fā)事件第130頁,共149頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action公眾，媒體政府部門學(xué)術(shù)交流論文會議報告交流應(yīng)建立在監(jiān)測系統(tǒng)分析和流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)之上第131頁,共149頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action在調(diào)查基礎(chǔ)上制定公共衛(wèi)生決策并采取行動第