變態(tài)與健康心理

關(guān)于變態(tài)與健康心理12第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象一、變態(tài)心理學(xué)的概念：以心理與行為（感知、思維、情感、智能、行為、記憶及人格等）異常為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。二、變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的異同相同點(diǎn)：都以心理異常為研究目標(biāo)。不同點(diǎn)：前者為心理學(xué)分支，側(cè)重研究異常心理的性質(zhì)特點(diǎn)等；后者為醫(yī)學(xué)分支，側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。三、變態(tài)心理的分類：目前國(guó)際上影響最大且為許多國(guó)家采用的有《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD─10，1993）和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM─Ⅳ)。我國(guó)制訂了《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）。第2頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3精神障礙(CCMD-3)腦與軀體疾?。B內(nèi)感染、軀體感染等）所致精神障礙；精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)（酒精、鴉片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠劑等）所致精神障礙；精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病等；情感性精神障礙：躁狂癥、抑郁癥等；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等；神經(jīng)癥（恐怖癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等）；與心理因素有關(guān)的生理障礙：進(jìn)食障礙等；人格障礙、意向控制障礙與性變態(tài)；精神發(fā)育遲滯；兒童少年期精神障礙：兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等。第3頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天4嚴(yán)重精神障礙(“精神病”)又稱精神病性精神障礙，有精神病性癥狀（幻覺、妄想等），無自知力。包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神病等。輕度精神障礙又稱非精神病性精神障礙，無精神病性癥狀、有自知力。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。概念的區(qū)分神經(jīng)?。菏侵窷系統(tǒng)任何一個(gè)部位發(fā)生的炎癥、占位性病變、變性、血管病變所引起的感覺、運(yùn)動(dòng)異常，使N系統(tǒng)受到不同程度的破壞。精神病：是指?jìng)€(gè)體心理狀態(tài)的異常。第4頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天5第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、心理異常的早期理論解釋1、古代社會(huì)。原始社會(huì)的祖先相信萬物有靈論,認(rèn)為異常行為是由上帝、神靈等超自然的力量控制的結(jié)果，如星球的運(yùn)動(dòng)、神的報(bào)復(fù)、惡魔的控制等可導(dǎo)致心理失常。治療方法：驅(qū)魔、鞭苔等。2、古希臘樸素的唯物主義觀點(diǎn)。希波克拉底認(rèn)為，腦是心理的器官，腦的活動(dòng)被破壞可導(dǎo)致心理異常。他提出體液病理學(xué)說來解釋異常心理，認(rèn)為心理障礙不是什么神秘的現(xiàn)象，而是體內(nèi)各種體液發(fā)生了變化進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)。抑郁癥是由于體內(nèi)黑膽汁過多，進(jìn)入腦內(nèi)而破壞大腦的正?；顒?dòng)所引起。治療方法：飲食療法、放血療法等，促進(jìn)體液平衡。第5頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天63、中世紀(jì)。歷史上被稱為黑暗的世紀(jì)，連年戰(zhàn)亂和瘟疫出現(xiàn)了大量心理異常的人，宗教影響了人們的思想和政治。不同的心理異常被看作是不同的魔鬼附體造成的，但魔鬼依附的是正常的身體，故采用拷打、水淹、火燒等破壞患者身體的手段驅(qū)魔。精神病人被視為異教徒或女巫。4、文藝復(fù)興時(shí)期（15-17世紀(jì)）。變態(tài)心理學(xué)史上精神病人的悲慘年代，對(duì)精神病人的殘酷治療達(dá)到了極點(diǎn)。歐洲有10萬人被作為“巫師”處死，其中多數(shù)為精神病人。出現(xiàn)了最早的精神病院，但那時(shí)的病人就象犯人，戴手銬、腳鐐，關(guān)在空氣污濁的房里。隨著新興資產(chǎn)階級(jí)的崛起，科學(xué)日漸發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛，認(rèn)為心理異常是自然原因造成的，是疾病的表現(xiàn)，需要治療。世界上最早專門收容精神病人的醫(yī)院出現(xiàn)在15世紀(jì)初的西班牙，隨后歐洲許多城市開始出現(xiàn)。第6頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天75、精神病院最著名的改革者是Pussin（1784-1802）,主管巴黎一個(gè)大型醫(yī)院的療區(qū)，病人多為難以治愈的精神病人。

18和19世紀(jì)。法國(guó)大革命后，Pinel發(fā)展了Pussin的改良運(yùn)動(dòng)，他認(rèn)為精神病人不過是由于嚴(yán)重的個(gè)人問題而失去理智的普通人，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，為病人提供陽光、空氣、娛樂，花費(fèi)大量時(shí)間和病人交流，傾聽病人訴說，給病人以安慰、忠告，使精神病人的收容所狀況發(fā)生了改變，這種改良具有革命性的意義。在收治病人的同時(shí)，開始為每位病人建立個(gè)人史資料卡，可了解病人不同階段特征性的表現(xiàn)，為下一步治療、分類等奠定了基礎(chǔ)。6、現(xiàn)代變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀(jì)后期，隨著新型精神病院的開設(shè)及藥物的使用，對(duì)異常心理現(xiàn)象的研究迅速升溫，各種理論層出不窮，出現(xiàn)許新的研究和分類，變態(tài)心理學(xué)作為一門科學(xué)的學(xué)科便呼之欲出。對(duì)變態(tài)心理學(xué)影響較大的是馮特和他的學(xué)生克雷佩林。馮特是科學(xué)心理學(xué)的創(chuàng)始人，克雷佩林是實(shí)驗(yàn)變態(tài)心理學(xué)的奠基人。1906年，美國(guó)精神病醫(yī)生普林斯創(chuàng)辦了世界上第一份專業(yè)雜志《變態(tài)心理學(xué)雜志》，20世紀(jì)初，實(shí)驗(yàn)變態(tài)心理學(xué)發(fā)展迅猛。第7頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天820世紀(jì)后，許多精神病學(xué)家分別從大腦解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度對(duì)精神病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了大量的研究和探討，以期闡明精神現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，形成了精神病學(xué)中的各種學(xué)派。第8頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天9二、心理異常的現(xiàn)代解釋(一)生物學(xué)因素1、腦結(jié)構(gòu)與功能異常。2、神經(jīng)生化因素：神經(jīng)遞質(zhì)代謝異?？赡苷T發(fā)精神障礙，如抑郁癥和躁狂癥可能分別與兒茶酚胺機(jī)能不足和機(jī)能亢進(jìn)有關(guān)。3、遺傳：精神分裂癥可能與多對(duì)基因突變有關(guān)；智力低下與染色體變異有關(guān)。4、其他生物因素：軀體疾病（如腦部感染）會(huì)引起心理異常；某些藥物和成癮物質(zhì)如毒品、酒精和煙草等能導(dǎo)致精神障礙。(二)心理因素第9頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天101.精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)無意識(shí)領(lǐng)域中的心理沖突是造成心理變態(tài)的根源。解釋心理變態(tài)的理論主要是：無意識(shí)與壓抑理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論。（1）無意識(shí)與壓抑理論。人們可以直接感知的意識(shí)層面下面還有潛在的心理活動(dòng)即無意識(shí)，夾在意識(shí)和無意識(shí)之間的是前意識(shí)。意識(shí)只是人心理活動(dòng)的有限的外顯部分，而影響人的主要部分是無意識(shí)。（2）人格結(jié)構(gòu)理論。本我：處于無意識(shí)的最深層部分，是行為動(dòng)力的源泉，追求直接的滿足，遵循快樂原則。自我：意識(shí)中的部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)本我、超我和外界的關(guān)系，指導(dǎo)人的行動(dòng)采取社會(huì)允許的方式滿足本我的需要。超我：處于無意識(shí)和意識(shí)各個(gè)領(lǐng)域，代表良心或道德力量，對(duì)自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。第10頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天11（3）性心理的發(fā)展理論。認(rèn)為人類有兩種本能：性本能和攻擊本能。性本能背后有一種潛在力量稱“力必多”(libido)，驅(qū)使人尋求快感的滿足，為人的行為提供動(dòng)力。性心理的發(fā)展過程如不能順利進(jìn)行，因溺愛或苛求停滯在某階段（發(fā)生固著）或個(gè)體受挫折后從高級(jí)階段倒退到低級(jí)階段（產(chǎn)生退行）就可能導(dǎo)致心理異常。（4）對(duì)弗洛伊德理論的評(píng)價(jià)。開創(chuàng)了無意識(shí)研究領(lǐng)域，擴(kuò)大了心理學(xué)的研究范圍；指出了正常和異常心理之間存在著連續(xù)性；揭示了人類深層心理和整個(gè)的人格，對(duì)社會(huì)科學(xué)的廣泛領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響。源于臨床觀察，缺乏有力的實(shí)驗(yàn)支持；過分依賴推理，主觀性較強(qiáng)；研究樣本主要是病人，以偏蓋全；過分強(qiáng)調(diào)無意識(shí)的作用，否認(rèn)了意識(shí)的主導(dǎo)作用；宣揚(yáng)泛性論觀點(diǎn)、對(duì)人性的看法是消極悲觀的等。第11頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天121、行為主義的解釋

病態(tài)行為和正常行為一樣是通過學(xué)習(xí)獲得的，也可以經(jīng)過再學(xué)習(xí)，通過對(duì)抗性條件作用加以矯正。行為療法應(yīng)用于臨床并對(duì)行為醫(yī)學(xué)的興起產(chǎn)生影響。巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說說明人的異常心理。巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后，再對(duì)臨床病人進(jìn)行觀察，用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。*對(duì)心理異常提出了全新的理論解釋及研究方法。*提供了許多有效的行為療法，已廣泛用于精神疾病和不良行為的矯治中。*但很多行為不是都靠強(qiáng)化獲得。*忽視了行為異?？捎烧J(rèn)識(shí)、情感等原因引起。第12頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天133、存在---人本主義心理學(xué)的解釋

美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯和馬斯洛強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和意義，認(rèn)為：人是具有無限潛能的。一個(gè)人如果受到重大的生活挫折與否定(如父母說,你不能這樣,不能那樣)，潛能就不能發(fā)揮出來，還可能心理失調(diào)；人總是愿意受到尊重,當(dāng)一個(gè)人的行為得到他人肯定時(shí),人格就正常發(fā)展;否則就表現(xiàn)出焦慮、抑郁、罪惡感等；心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。對(duì)心理異常的解釋及對(duì)心理治療與咨詢提供了一種新的思路和更合乎人性的新的技術(shù)路線。理論觀點(diǎn)較多地依據(jù)推論和設(shè)想，缺少實(shí)證的支持。第13頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天144、認(rèn)知心理學(xué)的解釋。認(rèn)知是事件和情感、行為的中介。引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。5、社會(huì)文化因素解釋心理異常。社會(huì)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)發(fā)生變態(tài)心理的作用，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)貧困、種族歧視、生活變更、社會(huì)壓力等，都可能引起變態(tài)心理。6、生物一心理一社會(huì)觀點(diǎn)的整合。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響，人們逐步認(rèn)識(shí)到，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生物、心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。第14頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天15第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常心理具有三大保障功能：順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；正常地進(jìn)行人際交往，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任；正常地認(rèn)識(shí)、改造客觀世界。異常心理則表現(xiàn)為上述三大功能的喪失。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識(shí)性區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想和行為；2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)；3、自身社會(huì)功能不完整；4、影響他人的正常生活。二、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)較客觀，對(duì)麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙等有效，但對(duì)神經(jīng)癥和人格障礙等無能為力。心理障礙的原因除了生物學(xué)的原因，還有心理和社會(huì)文化的原因。第15頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天162、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)普通人群的心理特征測(cè)量的結(jié)果常呈正態(tài)分布，居中的大多數(shù)人心理正常，遠(yuǎn)離中間的兩端為異常。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也存在明顯缺陷：智力超常的人是極少數(shù)，但很少被認(rèn)為是病態(tài)；有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布；心理測(cè)量的內(nèi)容同樣受社會(huì)文化制約。第16頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天173、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人的主觀體驗(yàn)。病人覺得有焦慮、抑郁等來尋求支持和幫助。但某些情況下，沒有不舒適感反而可能表示有心理異常，如某些精神分裂癥、躁狂癥的病人。觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。觀察者的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)因人而異，主觀性大,但由于接受過專業(yè)教育及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，觀察者形成了大致相近的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)少數(shù)病人可能有分歧?？删C合多位專家的意見。4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事，是適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，個(gè)體不能按社會(huì)認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對(duì)本人或社會(huì)不適應(yīng)的時(shí)候，則認(rèn)為此人有心理異常。局限：社會(huì)規(guī)范受文化、地域等影響（同性戀）；界定什么是社會(huì)適應(yīng)或不適應(yīng)行為十分困難；有些心理疾病者仍能遵守社會(huì)規(guī)范。第17頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天18三、心理學(xué)的區(qū)分原則1、心理活動(dòng)的定義心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能。2、區(qū)分原則

(1)主觀世界與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則。心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映，正常心理活動(dòng)或行為必須與客觀環(huán)境保持一致。自知力是對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力。有無自知力是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的重要依據(jù)。(2)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則心理活動(dòng)分認(rèn)知、情感、意志等，各部分應(yīng)協(xié)調(diào)一致，若失去協(xié)調(diào)性，可能為心理異常。(3)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則

第18頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天19第三節(jié)常見異常心理的癥狀第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙1.感覺過敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2.感覺減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高；對(duì)強(qiáng)烈刺激的感覺輕微或完全不能感知（感覺缺失）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于癔癥，如失明、失聰?shù)取?.內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于疑病癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等。第19頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天20(二)知覺障礙1．錯(cuò)覺對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可認(rèn)識(shí)糾正。2．幻覺沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。（1）據(jù)感受器官的不同，幻覺可分為:幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（2）按幻覺體驗(yàn)的來源，可將幻覺分為真性幻覺及假性幻覺。假性幻覺?；糜X形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官獲得的。雖然幻覺形象與一般知覺不同，但患者卻非常肯定地認(rèn)為他確是聽到了或看到了，對(duì)此堅(jiān)信不疑。真性幻覺?；糜X形象鮮明，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常說是他親眼看到、親耳聽到的，因而堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。第20頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天21（3）按幻覺產(chǎn)生的條件，可分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺。伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。如患者聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的，后者是幻覺，兩者互不融合。（功能性幻聽）多見于精神分裂癥、心因性精神病等。思維鳴響。特殊類型的幻聽，幻聽的內(nèi)容是病人當(dāng)時(shí)所想的事。如想喝水即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音。思維鳴響不是思維障礙，多見于精神分裂癥。心因性幻覺。強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺內(nèi)容與精神刺激有密切聯(lián)系，見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等（正常人偶爾也能出現(xiàn)）。(三)感知綜合障礙患者對(duì)客觀事物（包括病人軀體本身）能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。視物變形癥?；颊吒械街車娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大為視物顯大癥，或看到物體的形象比實(shí)際縮小為視物顯小癥。第21頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天22非真實(shí)感?；颊吒械街車挛锖铜h(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊的，毫無生氣；周圍的人似沒有生命的木偶等。見于精神分裂癥、人格解體神經(jīng)癥、抑郁癥等。體形障礙。認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀、模樣發(fā)生了變化，一日內(nèi)不斷地照鏡子（窺鏡癥），看到自己的兩只眼不一樣大，鼻子和嘴都斜到一邊，耳朵大得象豬耳。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙等。二、思維障礙思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。(一)思維形式障礙。包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸。聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊哒f話口若懸河、出口成章，訴腦子反應(yīng)快，主題極易隨環(huán)境而改變。多見于躁狂癥。思維遲緩。聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。思維貧乏。聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊弑憩F(xiàn)為沉默少語，言語空洞單調(diào)，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重者什么問題都回答不知道。語速不減慢。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。第22頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天23思維散漫。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東拉西扯，對(duì)問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。破裂性思維。意識(shí)清楚的情況下，概念之間聯(lián)想的斷裂。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。見于精神分裂癥，為該病的特征性思維障礙。思維不連貫。嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下，病人的言語較破裂性思維更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。思維中斷?；颊邿o意識(shí)障礙和外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維插入和思維被奪。前者思考時(shí)突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的聯(lián)想，患者認(rèn)為是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志支配。后者思考過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（如靈感等）被外界力量掠奪走了。多見于精神分裂癥。思維云集（強(qiáng)制性思維）?；颊唧w驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。癥狀突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。第23頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天24病理性贅述聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。講了很多完全可以省略的內(nèi)容后，終于講出了其本次談話的主題。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。病理性象征性思維以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子象征和平，但正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。病理性象征性思維常見于精神分裂癥。語詞新作患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯(cuò)性思維推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，但患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。

第24頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天25(二)思維內(nèi)容障礙。妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念。1．妄想。脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維，特點(diǎn)：推理前提毫無根據(jù)；對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移。（1）按妄想的主要內(nèi)容：關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。關(guān)系妄想把一些與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。例如：某病人堅(jiān)信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑以及收音機(jī)的廣播、報(bào)上的文章，都是別有用心地針對(duì)他的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。被害妄想病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行打擊、陷害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。嫉妒妄想無中生有地堅(jiān)信自己的配偶有外遇，為此跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見于精神分裂癥、更年期精神障礙。第25頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天26（2）按起源及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想。是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的病態(tài)信念。包括突發(fā)性妄想；妄想知覺（突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為被害妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想。以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2．強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫思維）腦中反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要但又無法擺脫?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)回憶（強(qiáng)迫回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、腦中總出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維）、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。強(qiáng)迫性思維常伴強(qiáng)迫動(dòng)作。見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫回憶。老是回想剛過去的事，如上街一趟回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上電車的等。如果想的時(shí)候被人打斷了，就必須從頭再想一遍。第26頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天273．超價(jià)觀念(類妄想觀念)。在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，此種觀念是片面的，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。與妄想的區(qū)別在于其形成有性格與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。多見于人格障礙和心因性障礙。三、注意、記憶與智能障礙(一)注意障礙。主要包括：注意增強(qiáng)。為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意渙散。為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意減退。主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意轉(zhuǎn)移。主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。可見于躁狂癥。注意狹窄。注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。

第27頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天28(二)記憶障礙。包括：記憶增強(qiáng)。病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能記憶且不重要的事都回憶得起來。有一抑郁癥病人，認(rèn)定他的罪行是八歲時(shí)將一個(gè)小孩摔倒，但他痊愈后，就再也不能回憶起這些經(jīng)過。記憶減退。記憶的四個(gè)基本過程普遍減退。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。見于較嚴(yán)重的癡呆和神經(jīng)衰弱患者，也可見于正常老年人。遺忘。局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。分順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘?；貞洸黄鸺膊“l(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事。例如，腦震蕩的病人對(duì)受傷后如何受傷、如何住院等不能回憶。逆行性遺忘。回憶不起疾病發(fā)生前某一階段的事，如回憶不起受傷前在什么地方、在做什么。心因性遺忘。對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。第28頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天29錯(cuò)構(gòu)。是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)。指由于遺忘，患者以未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也記不住，所以敘述的內(nèi)容常變化且易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力）時(shí)則為柯薩可夫綜合征。多見于慢性酒精中毒性精神障礙等。(三)智能障礙。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆。精神發(fā)育遲滯。指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆。意識(shí)清楚情況下后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為抽象理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。

第29頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天30第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙?？杀憩F(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，只有當(dāng)此種反應(yīng)不能用其處境及心境來解釋時(shí)方可作為精神癥狀。情感高漲。講話時(shí)眉飛色舞，表情豐富、生動(dòng)，對(duì)任何事都感興趣，自負(fù)自信，可有夸大妄想。易激惹。病人感到無比幸福，其樂觀情緒與環(huán)境協(xié)調(diào)，易引起周圍人共鳴。常見于躁狂癥。情感低落?；颊弑砬閼n愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。抑郁癥的主要癥狀。焦慮。缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴呼吸困難、心跳加快等癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙?？植?。面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、四肢發(fā)抖、大小便失禁等。脫離這種環(huán)境或事物，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥、兒童情緒障礙及其他精神疾病。第30頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天31二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K。包括：情感遲鈍。對(duì)一般情況下能引起明顯情感反應(yīng)的事反應(yīng)平淡。其特征表現(xiàn)為榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等受損，變得對(duì)親屬不體貼、對(duì)同志不關(guān)心、對(duì)工作不認(rèn)真等。見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠。對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使能引起極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動(dòng)于衷。常見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。情感倒錯(cuò)。情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙。包括：易激惹。表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。情感脆弱。常因細(xì)小或無關(guān)重要的事而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。強(qiáng)制性哭笑。沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的哭或笑。病人說不出為什么這樣哭和笑。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。第31頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天32欣快。病人常樂呵呵的，但由于智能障礙，面部表情呆傻、單調(diào)刻板，難以引起別人共鳴，病人自己也說不清高興的原因。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等。第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)。指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，日以繼夜地從事發(fā)明創(chuàng)造。二、意志減退。指意志活動(dòng)的減少。常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。第32頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天33三、意志缺乏對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)連自衛(wèi)、攝食及性的本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期及癡呆。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。協(xié)調(diào)性：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡?，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。不協(xié)調(diào)性：言語動(dòng)作增多與思維、情感不協(xié)調(diào)。動(dòng)作無動(dòng)機(jī)及目的，使人難以理解，與外界環(huán)境不配合。如緊張型精神分裂癥的興奮等。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。指行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少。臨床上包括：木僵。嚴(yán)重木僵的患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重木僵見于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。第33頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天34違拗?；颊邔?duì)要求他做的動(dòng)作不但不執(zhí)行反而表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為與醫(yī)生的要求完全相反稱主動(dòng)違拗，如要求患者張口他反而閉口；若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕稱被動(dòng)違拗。多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲。木僵嚴(yán)重時(shí)，肢體任人擺布，即使被放在很不舒服的姿勢(shì)也可長(zhǎng)時(shí)間像蠟塑一樣維持不動(dòng)。多見于精神分裂癥緊張型。緘默?；颊呔}默不語，也不回答問題，但有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動(dòng)性服從?；颊弑粍?dòng)地服從他人的命令和要求，即使所要求的動(dòng)作對(duì)他不利也絕對(duì)服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時(shí)，患者還是被動(dòng)服從。見于精神分裂癥緊張型?？贪鍎?dòng)作?；颊邫C(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動(dòng)作?；颊邿o目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

第34頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天35緊張性木僵癥候群。以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群。意向倒錯(cuò)。意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài)?；颊咦龀鲇字捎薮?、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情（做怪相、扮鬼臉等）。多見于精神分裂癥青春型。第35頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天36第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其它精神病性障礙

一、精神分裂癥病因未明；具有感知、思維、情感、意志、行為等障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征；意識(shí)清晰，智能尚好；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可痊愈或基本痊愈。精神分裂癥臨床類型。偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1-4%第36頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天37偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)最常見類型。青少年期開始，起病緩慢，病初大多敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，情感和行為常受幻覺或妄想支配，出現(xiàn)自傷和他傷行為；病程發(fā)展慢,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活；自發(fā)緩解者少，療效較好。李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕保瑑?nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。

第37頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天38青春型臨床表現(xiàn)。青春期發(fā)病，起病較急，進(jìn)展快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑卻給人傻氣的感覺；有時(shí)態(tài)度高傲，不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象，開一些幼稚的玩笑；思維破裂、松散，有時(shí)伴幻覺、妄想；行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的；病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。張某，女，23歲，男友父母反對(duì)他們來往，張女忍痛斷絕關(guān)系，此后心情郁悶，沉默少言，不愿出門交友。3個(gè)月之后，突然變得好打扮起來，每月工資領(lǐng)來沒幾天就用完，買了好多書籍卻又不看。對(duì)父母經(jīng)常講些莫名其妙的話，有時(shí)會(huì)突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動(dòng)輒發(fā)脾氣，與顧客爭(zhēng)吵。下了班不及時(shí)回家，甚至半夜才歸，家長(zhǎng)發(fā)覺其精神活動(dòng)已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂走，看見異性笑，更荒唐的是穿了內(nèi)衣褲就外出，口里講些下流活。飲食饑飽不知，幾頓不食，或一吃上幾碗。還發(fā)現(xiàn)她在寫些什么，其母有一次偷看竟是一封封情書，肉麻地寫“某郎：天上一朵云，鵲橋牛郎織女，我們永遠(yuǎn)幸福，光明天使一對(duì)，哈哈，我看見你了……”。（行為目的缺乏，沒有羞恥感，暴食暴飲，表現(xiàn)出現(xiàn)異性的好感，花癡）第38頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天39緊張型臨床表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮（行為沖動(dòng)）。典型表現(xiàn)是出現(xiàn)緊張綜合征。某女,19歲,突發(fā)失眠、不語、不食、發(fā)呆和低熱1月?；颊咦孕⌒愿駵仨?內(nèi)向少語。曾因“散發(fā)性腦炎”住院治療,出院后又因精神病癥狀住院,患者意識(shí)不清,呆滯,自語,多問少答,在室中站立,拒食。按腦炎治療,痊愈出院。1月停藥后,性格突然變化,稍不如意就撒嬌哭臉,有時(shí)半晚站在房中發(fā)呆,不吃,少動(dòng),月經(jīng)也不會(huì)料理?；颊咦匝宰哉Z,說耳邊有人對(duì)她講:“你得過神經(jīng)病”,有時(shí)傻笑,有時(shí)半夜起床說外面有人叫她。后來又住進(jìn)精神病院,理解和判斷力差,有情感倒錯(cuò)現(xiàn)象,笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累,有人在背后作弄她。經(jīng)5次電休克治療,癥狀突然消失,像從夢(mèng)中醒來一樣,清醒8天,又突然轉(zhuǎn)入亞木僵狀態(tài),臥床不起,不吃、不動(dòng),說別人講她的壞話,十分生氣,撕衣服和被單。第39頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天40單純型臨床表現(xiàn)起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期類似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交貧乏、生活毫無目的；病初常不被重視，易誤認(rèn)為“不求上進(jìn)”、“性格不開朗”等，往往多年后才就診；療效差。佟某，男，29歲，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見過17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房?jī)?nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。

第40頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天41二、偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的精神病性障礙。病因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，個(gè)別可有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。有時(shí)人格可保持完整，有一定工作及社會(huì)適應(yīng)能力。病例：男，57歲，教師。個(gè)性倔強(qiáng)。大學(xué)二年級(jí)因信仰共產(chǎn)主義曾被國(guó)民黨逮捕。解放后入北京某大學(xué)學(xué)習(xí)，開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行說服無效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害，認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人（該教授為國(guó)民黨留用人員），因此向法院控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，到處控訴，因擾亂社會(huì)秩序而入院。智能良好，記憶情感無異常。主動(dòng)與醫(yī)生接觸，流露出系統(tǒng)化被害妄想，牽連到有關(guān)人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，拒絕治療。對(duì)其無根據(jù)的被害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，認(rèn)為法院等單位侵犯他的人身自由，這些單位受隱蔽的敵人利用。病人出院后仍到處控訴，聲稱堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事，一般正常。第41頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天42三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，共同特點(diǎn)是：(1)起病前有相應(yīng)心因；(2)兩周內(nèi)急性起病；(3)以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥。(4)在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。急性短暫性精神病案例。劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時(shí)提出離婚。１周前患者出現(xiàn)夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細(xì)語，稱不能讓公安局監(jiān)視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢(shì)表示意思。近3天來不進(jìn)飲食，不斷開、關(guān)門，大聲對(duì)樓道叫罵，聲稱在回?fù)?。有時(shí)大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時(shí)又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院后有時(shí)臥床不語，有時(shí)圍著桌子轉(zhuǎn)圈，口中念念有詞。第42頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天43第二單元心境障礙（情感性精神障礙）是明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，伴相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀；單獨(dú)出現(xiàn)情緒高漲現(xiàn)象，為躁狂癥；單獨(dú)出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，為抑郁癥；兩種交替出現(xiàn)為雙相情感精神障礙（躁郁癥）。一、躁狂癥臨床表現(xiàn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。第43頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天44【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致躁狂。躁狂癥典型病例。某女，19歲，兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而住院。

近兩周來情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西，自我感覺良好，喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。二、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；第44頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天45(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致抑郁。了抑郁癥典型病例。某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。木訥，說話漸少，活動(dòng)比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問及時(shí)偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點(diǎn)鐘即醒來。就診時(shí)，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭、搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我應(yīng)該死”。第45頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天46三、雙相情感障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁），發(fā)作間期通常完全緩解。(符合躁狂或抑郁的標(biāo)準(zhǔn))某男，教師。1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧后開始精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，坐臥不安，說活著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上、稍好。不愿見人，不愿講話，不參加任何活動(dòng)，成天無精打采，飯量銳減但不覺饑餓。日益消瘦，對(duì)性生活無要求。入睡難，早醒。無幻覺妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月，病人一改以往情形，變得無原由的歡樂，話多，說自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見人就打招呼，談個(gè)沒完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己。成天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣到處逛，晚上僅睡3-4小時(shí)，天不亮就起床，一事沒完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。第46頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天47四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作一般不符合輕躁狂或輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。包括：環(huán)性心境障礙情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)，十分愉悅、活躍和積極，在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾；轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂觀自信而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期或又變?yōu)檩p度的情緒高漲。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，心境波動(dòng)與生活應(yīng)激無關(guān)，與人格特征有關(guān)，過去有人稱為“環(huán)性人格”。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）在我國(guó)CCMD-2-R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。多數(shù)時(shí)間心情沉重、沮喪；對(duì)工作無興趣，缺乏信心，感覺能力低；對(duì)未來悲觀失望，常感精神不振、疲乏等；抑郁重時(shí)有輕生念頭；工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損；常有自知力，知道心情不好，主動(dòng)要求治療；抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解常伴焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。第47頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天48抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別：抑郁癥屬重性精神障礙，抑郁性神經(jīng)癥屬輕性精神障礙。抑郁癥性神經(jīng)癥有情緒低落、興趣減退等，但無語言和動(dòng)作減少、思維遲緩等抑制表現(xiàn)，有想死念頭但一般不付諸行動(dòng)，生活能自理，有主動(dòng)求治的愿望，病程較長(zhǎng)。抑郁癥病人抑制性癥狀突出，如情緒低落、思維遲鈍、呆滯少動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺行為和幻覺、妄想等，癥狀晨重夜輕。呈發(fā)作性，經(jīng)過治療，多數(shù)在數(shù)月內(nèi)能緩解，且基本恢復(fù)正常?；旌蠣顟B(tài)躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，每次發(fā)作不符合輕躁狂或輕抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。*一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再發(fā)躁狂。*一個(gè)活動(dòng)明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴(yán)重的消極想法。*有抑郁心境的患者可有言語和動(dòng)作的增多。第48頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天49第三單元神經(jīng)癥各類神經(jīng)癥共同的臨床特征；起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；患病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好；一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；一般自知力完整，有求治要求。一、恐怖性神經(jīng)癥（一）場(chǎng)所恐怖癥（廣場(chǎng)恐怖癥、曠野恐怖癥）：最常見類型，女性多于男性。表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)閾?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感得不到幫助，回避這些環(huán)境，甚至不敢出門?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀。第49頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天50（二）社交恐怖癥女性多于男性。主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等。男，中學(xué)生。三年前因近視配了眼鏡，配后不敢戴，怕別人笑話。某日上課時(shí)，看不清老師寫的字而戴了眼鏡，這時(shí)老師正好轉(zhuǎn)身，無意中看了他一眼，在與老師目光相對(duì)的一瞬間，突感內(nèi)心莫明莫妙的恐懼，趕快低頭，心跳不已。此后再也不敢與老師對(duì)視。為了回避老師的目光，由前排調(diào)到后排，仍不敢抬頭看黑板。不久，擴(kuò)大到怕見其他老師、同學(xué)的目光，后發(fā)展到怕與電視、電影上的人相視。偶爾真的與別人目光對(duì)視了，就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，卻下不了決心。（三）單一恐怖癥對(duì)某物件、動(dòng)物等的不合理的恐懼。常見為對(duì)蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛等的恐懼；有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品；有些對(duì)黑暗、風(fēng)、雷電等自然現(xiàn)象恐懼；癥狀較恒定，多只限于某一特殊對(duì)象；常起始于童年，女性多見。第50頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天51二、焦慮性神經(jīng)癥一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，臨床分廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。焦慮的表現(xiàn)。是沒有確定的客觀對(duì)象和具體固定的內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。（漂浮焦慮或無名焦慮）精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、來回走動(dòng)、奔跑喊叫、不自主的震顫或發(fā)抖。植物神經(jīng)功能障礙：出汗、心悸、呼吸困難等。廣泛性焦慮障礙焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮焦慮；植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：心慌、胸悶、出汗等；運(yùn)動(dòng)性不安(走來走去，坐立不安)。驚恐障礙發(fā)作性，無特殊誘因，不可預(yù)測(cè)，發(fā)作的間歇可以沒有任何癥狀，有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙：劇烈心跳、胸痛、窒息感、呼吸淺快等，有強(qiáng)烈恐怖感，害怕自己會(huì)發(fā)瘋或死亡。發(fā)作持續(xù)10-20分鐘，間歇期對(duì)發(fā)作過程記憶清晰。第51頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天52三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺脫。（一）強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫思想：反復(fù)想一些詞或短句，這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個(gè)篤信宗教的人，腦中反復(fù)想一些淫猥或?yàn)^神的詞句。強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等。強(qiáng)迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或一句話，便不由自主地想起另一個(gè)觀念或詞句，且大多是對(duì)立性質(zhì)的，如想起“和平”，就聯(lián)想到戰(zhàn)爭(zhēng)。強(qiáng)迫回憶：意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情。強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。如看到電插頭就想去摸等。第52頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天53（二）強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫檢查：為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施，如反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等。強(qiáng)迫洗滌：源于怕受污染而反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：為對(duì)抗強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而發(fā)展起來的。如一位學(xué)生出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)搖頭對(duì)抗有效，但好景不長(zhǎng)，于是增加拍桌子動(dòng)作，開始有效但效力逐漸下降，于是又增加跺腳動(dòng)作。最后：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……。強(qiáng)迫詢問：強(qiáng)迫癥患者常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人以獲得解釋與保證。四、軀體形式障礙一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。包括：（一）軀體形式障礙各種軀體不適，但沒有相應(yīng)的軀體疾病或與疾病的嚴(yán)重程度不相稱；或表現(xiàn)為對(duì)身體健康狀況的過分擔(dān)心；反復(fù)就醫(yī)，各種檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮；病人否認(rèn)心理因素的存在。第53頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天54（二）軀體化障礙存在多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、查無實(shí)據(jù)的軀體癥狀至少兩年（疼痛、打嗝、返酸、氣短、胸痛、瘙癢、燒灼、刺痛等）；拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告；注意集中于癥狀本身及影響，過度使用消除癥狀的藥物；社會(huì)和家庭功能受損。疑病性神經(jīng)癥。擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾?。粚?duì)通常的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)。疑病癥。擔(dān)心患有嚴(yán)重疾病，不適感相對(duì)次要。相對(duì)單一、固定；牢固的疑病觀念；更多的檢查；焦慮抑郁相對(duì)較輕；病程至少已3個(gè)月。軀體形式的植物神經(jīng)紊亂。自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感等，經(jīng)檢查無有關(guān)器官系統(tǒng)的病變。病人堅(jiān)持將癥狀歸于某特定器官或系統(tǒng)。最常見的是累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)。軀體形式的疼痛障礙。不能用生理或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛；醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化；病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上；發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見；常以疼痛為主訴反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。第54頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天55五、神經(jīng)衰弱。以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏，回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對(duì)聲光刺激敏感，易煩惱、易激惹，緊張性疼痛、入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠節(jié)律紊亂等生理功能紊亂癥狀。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙）指一組主要由心理、社會(huì)、環(huán)境因素（嚴(yán)重生活事件或自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等）引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。包括：一、急性應(yīng)激障礙。急劇嚴(yán)重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)范圍減小，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。病例：男，26歲，未婚。入院前五天，小妹因車禍死亡。患者得知噩耗，頓時(shí)渾身發(fā)抖，嚎啕大哭。少頃，不認(rèn)識(shí)親人，并喊“妹妹！你不能死……這是什么地方……”，言語不連貫。次日表情茫然，雙目直視，無任何情緒反應(yīng)，生活需人協(xié)助。入院后精神不振，定向力障礙，多臥床或呆坐，檢查欠合作，難以正常交談，有時(shí)對(duì)答不切題，不知來醫(yī)院目的。生活自理差，需人幫助。經(jīng)對(duì)癥治療，四天后意識(shí)基本清晰，定向力恢復(fù)，接觸較好。結(jié)合心理治療，勸告如何對(duì)待妹妹的意外事件。住院兩周，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，對(duì)住院前后過程大部不能回憶。第55頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天56二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。遭受強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷事件（戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等）后，數(shù)月至半年出現(xiàn)精神障礙。主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)病理性重現(xiàn)；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)；目睹死者遺物、舊地重游等情況下感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)如心悸、出汗等；持續(xù)的警覺性增高；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。三、適應(yīng)障礙。明顯的生活或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的短期的、輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等。多在應(yīng)激生活事件發(fā)生后的1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的生活或無從計(jì)劃未來，應(yīng)激相關(guān)的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會(huì)功能受損。有些患者可出現(xiàn)暴力行為，兒童表現(xiàn)為尿床、吮手指等。某女，大學(xué)生，自幼受父母寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求，到了中學(xué)父母不讓她做任何家務(wù)，整天看書?？既氪髮W(xué)，父母陪同入學(xué)，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰后同意父母回家。開始只是生活自理能力差，臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，成績(jī)也不理想，受到父母批評(píng)。漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒能力，對(duì)父母說不想讀書，想退學(xué)。第56頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天57第五單元人格及性心理障礙人格是在先天生物學(xué)差異的基礎(chǔ)上，在社會(huì)文化環(huán)境的影響下，通過不斷的社會(huì)內(nèi)化過程逐漸形成的。如果先天素質(zhì)不健全，后天社會(huì)文化環(huán)境不良，就易出現(xiàn)人格異常，稱為原發(fā)性人格異常；如果是神經(jīng)精神疾病引起的人格改變，稱為繼發(fā)性人格異常。一、人格障礙。又稱病態(tài)人格，是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為主的障礙，患者形成特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社會(huì)和職業(yè)功能，患者感到痛苦，障礙開始于童年或青少年時(shí)期并持續(xù)到成年或終生。（一）反社會(huì)性人格障礙。最多見的人格障礙，主要是行為不符合社會(huì)規(guī)范，情緒具有爆發(fā)性，行為沖動(dòng)，對(duì)社會(huì)對(duì)他人冷酷和仇視，缺乏好感與同情心，缺乏責(zé)任心和羞愧悔改之心，目無法紀(jì)，不能從挫折和懲罰中吸取教訓(xùn)，與大多數(shù)人不同的是焦慮感和罪惡感缺乏。（二）分裂樣人格障礙?；颊叩挠^念和行為表現(xiàn)奇特,與眾不同，對(duì)人情感淡漠,缺乏親密、信任的人際關(guān)系,無知心朋友，孤僻,總是單獨(dú)活動(dòng)，行為古怪,不修邊幅,對(duì)別人的贊揚(yáng)和批評(píng)無動(dòng)于衷，性生活冷淡。約有半數(shù)的精神分裂癥病前是分裂樣人格。

第57頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天58（三）偏執(zhí)性人格障礙。特點(diǎn)是敏感、多疑、固執(zhí)己見，對(duì)別人無意的、中性的或友好的行為常猜疑,誤解為敵意,是在蔑視自己，對(duì)極小的侮辱、傷害不能寬恕,耿耿于懷，對(duì)挫折和遭人拒絕過于敏感,過分自尊,追求權(quán)利,自我評(píng)價(jià)太高,認(rèn)為自己一貫正確，忌妒心強(qiáng),常猜疑周圍人在利用他,對(duì)他搞陰謀，多疑和固執(zhí)很難被人說服。易發(fā)展成偏執(zhí)性精神病。（四）沖動(dòng)性人格障礙。對(duì)事物往往作出爆發(fā)性反應(yīng)，稍不如意就火冒三丈，易于爆發(fā)激情，行為無計(jì)劃，不可預(yù)測(cè)，不考慮后果，行為爆發(fā)時(shí)不可遏制，心境反復(fù)無常，易與他人沖突和爭(zhēng)吵，不能維持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為，經(jīng)常變換職業(yè)和酗酒。（五）表演（癔癥）性人格障礙。表情和動(dòng)作有些做作和夸張,富于顯示和表演色彩，思維、情緒和行為都易受別人暗示的影響，以自我為中心,吸引別人的注意,渴望他人的同情和贊揚(yáng)，喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人，好幻想,以想象代替事實(shí),任性,不習(xí)慣于邏輯思維。（六）強(qiáng)迫性人格障礙。做事猶豫不決,思慮甚多，要求十全十美,反復(fù)核對(duì),注意細(xì)節(jié)而忽視全局，過于嚴(yán)肅認(rèn)真,缺乏幽默感，循規(guī)蹈矩,缺少創(chuàng)新與冒險(xiǎn)精神，堅(jiān)持己見,要求別人按他的規(guī)矩辦事，焦慮和悔恨的情緒多,愉快滿意的情緒少。第58頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天59（七）焦慮性（回避性）人格障礙。自幼懦弱膽小，容易驚怒，有持續(xù)廣泛的緊張、憂慮，敏感羞澀,對(duì)任何事情都表現(xiàn)不安，有自卑感，不斷追求受人歡迎和被人接受,對(duì)排斥和批評(píng)過分敏感，日常生活中慣于夸大潛在的危險(xiǎn)，以回避某些活動(dòng)，與他人建立關(guān)系缺乏勇氣。（八）依賴型人格障礙。缺乏獨(dú)立性，感到自己無助、無能和缺乏精力,怕被人遺棄，將自己的需求依附別人,過分順從別人意志，要求和容忍他人安排自己的生活，當(dāng)與他人的親密關(guān)系終結(jié)時(shí)有被毀滅的體驗(yàn)，有一種將責(zé)任推給他人來對(duì)付逆境的傾向。二、性心理障礙（性變態(tài)）指性沖動(dòng)障礙和性對(duì)象的歪曲，即尋求性欲滿足的對(duì)象與性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。（一）易性癖。最常見的性身份障礙?；颊邚男睦砩险J(rèn)定自己的性別與解剖生理特征相反,強(qiáng)烈希望借助醫(yī)學(xué)手段改變自己的性器官外形和體態(tài)。性愛對(duì)象為純粹的同性戀,易性手術(shù)后才能稱為異性戀。此癖男多于女。（二）戀物癖。以接觸異性穿戴物品的方式引起性興奮，通過撫弄、嗅、咬某些異性物品而獲得性的滿足?；颊叽蠖嗍浅赡昴凶?，性功能低下，對(duì)性生活膽怯。為了獲得異性物品，不惜偷盜，以致觸犯刑律，遭到逮捕或懲罰，但過后又會(huì)重犯。他們往往感到痛苦。第59頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天60（三）異裝癖。指異性戀者反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望,并付諸實(shí)施,通過穿戴異性服飾引起性的興奮。多見于男性。最心愛的異性服裝最能引起患者的性興奮。多數(shù)患者已結(jié)婚,有正常的異性性愛。少數(shù)患者發(fā)展成易性癖。（四）裸露癖。以顯露自己的生殖器而求得性欲滿足。大多數(shù)是男性。常出沒于昏暗的街道角落，公園僻靜處或田野小徑上，遇到女性則迅速顯露其生殖器或手淫，從對(duì)方的驚叫、逃跑或厭惡反應(yīng)中獲得性滿足。通常無進(jìn)一步的侵犯行為，但對(duì)社會(huì)風(fēng)尚造成危害，常受到嚴(yán)厲懲罰。（五）窺陰癖。以偷看別人的性活動(dòng)或異性裸露的身體為唯一方式而取得性興奮快感的一種性變態(tài)。多數(shù)患者比較膽小，性生活能力不足，也不采用暴力來滿足自己性欲要求。除了偏愛有關(guān)性的電影鏡頭或裸體女性形象外，常冒被捕的危險(xiǎn)，不擇手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。雖經(jīng)嚴(yán)厲懲戒，但惡習(xí)難改。(六)摩擦癖。指在擁擠場(chǎng)合或乘對(duì)方不備之際,伺機(jī)以身體某一部位摩擦或接觸異性身體的某一部分,以達(dá)到性興奮的目的,僅見于男性。（七）施虐狂和受虐狂。施虐狂指通過在異性或配偶身上造成痛楚或屈辱以獲得性欲滿足的性變態(tài)。受虐狂以樂意接受異性施加的痛楚或屈辱而獲得性欲滿足為特征。（八）同性戀。以同性為滿足性欲的對(duì)象稱為同性戀，多見于未婚青少年，尤其是男性。第60頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天61第六單元心理生理障礙一組在病因方面以心理社會(huì)因素為主，臨床方面以生理障礙為主的疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙及性功能障礙。一、進(jìn)食障礙（一）神經(jīng)性厭食1、病因與發(fā)病機(jī)制。心理因素：發(fā)病前某些生活事件影響情緒；一些患者存在某些人格弱點(diǎn)如輕微的強(qiáng)迫人格等。生物學(xué)因素：遺傳及神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺等代謝紊亂。社會(huì)文化因素：審美意識(shí)。2、臨床表現(xiàn)。病人故意限制飲食，尤其排斥高能量飲食；體重降到明顯低于正常仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖；為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重；常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂；可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。第61頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天62（二）神經(jīng)性貪食有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者。臨床表現(xiàn)：一次進(jìn)食大量食物，吃得又多又快；喜歡食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕等；有不能控制的飲食感覺；過分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的心理；反復(fù)采用自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥等；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)可造成水電解質(zhì)紊亂，常見的有低血鉀、低血鈉、心律失常、胃腸道損害等；常伴有情緒低落。（三）神經(jīng)性嘔吐自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐；嘔吐幾乎每天發(fā)生并至少持續(xù)1個(gè)月；嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲；常與心情不愉快等有關(guān)，無器質(zhì)性病變；可有怕胖和減輕體重的想法，但由于進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕；排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐、癔癥或神經(jīng)癥。第62頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天63二、睡眠障礙通?？煞譃樗拇箢悾核叩陌l(fā)動(dòng)與維持困難（失眠）、白天過度睡眠（嗜睡）、24小時(shí)睡眠覺醒周期紊亂（睡眠覺醒節(jié)律障礙）、睡眠中的異常活動(dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）。（一）失眠癥。指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況。失眠有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后不適感等。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并妨礙社會(huì)功能。（二）嗜睡癥。白天睡眠過多，不分場(chǎng)合出現(xiàn)不可抗拒的入睡；無發(fā)作性睡病的癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）；不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病或神經(jīng)衰弱等引起；感到痛苦，影響社會(huì)功能；幾乎每天發(fā)生，并至少1個(gè)月。（三）睡行癥。反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走；發(fā)作時(shí)表情茫然、目光呆滯，對(duì)干涉行為缺乏反應(yīng)；發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺；發(fā)作后清醒初期可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后可恢復(fù)常態(tài)，醒來完全遺忘；男孩多見，可伴有夜驚癥及遺尿癥；社會(huì)功能正常；無癲癇的典型腦電圖改變。第63頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天64（四）夜驚。常見于兒童的睡眠障礙；通常發(fā)生在入睡后15～30分鐘；反復(fù)發(fā)作地驚叫一聲從睡眠中醒來，伴強(qiáng)烈的焦慮及植物神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過速、呼吸急促等）；對(duì)別人平息夜驚發(fā)作的活動(dòng)缺乏反應(yīng)；事后遺忘；排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癎等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作。（五）夢(mèng)魘1、病因。兒童白天聽恐怖故事、看恐怖影片；成人在應(yīng)激事件后，如遭遇搶劫等；睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，如睡眠時(shí)手臂壓迫胸部；某些藥物如鎮(zhèn)靜催眠劑等；突然停用鎮(zhèn)靜安眠藥物。2、臨床表現(xiàn)。夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險(xiǎn)境地；一旦醒來就清醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶并仍處于驚恐之中；通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。三、性功能障礙一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性生理功能障礙。性功能障礙的癥狀是持續(xù)或反復(fù)存在的，不能進(jìn)行自己所希望的性生活，對(duì)日常生活或社會(huì)功能造成影響，病人感到痛苦。不包括各種器質(zhì)性病因、軀體因素及衰老所致的性功能障礙。包括性欲減退、陽痿、早泄、性高潮缺乏等。第64頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天65第七單元癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）癔癥是由心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。表現(xiàn)為癔癥性精神障礙（分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換癥狀），這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。一、癔癥性精神障礙（一）意識(shí)障礙。對(duì)環(huán)境的意識(shí)障礙主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游。對(duì)自我的意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人