中風(fēng)護(hù)理方案課件

中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)中風(fēng)（腦梗死）中風(fēng)護(hù)理方案病名及定義中風(fēng)?。X梗死）是指在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味、煙酒等誘因而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜語言蹇澀或失語，偏身麻木為主癥。中風(fēng)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)肝陽暴亢證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，舌紅或絳，苔黃或燥。

風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌苔白膩或黃膩。痰熱腑實(shí)證：腹脹便秘，咯痰或痰多，舌紅，苔黃膩或灰黑。

中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩。陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅或暗淡，苔少或光剝

中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)風(fēng)火蔽竅證：突然昏倒，不醒人事，肢體強(qiáng)直，兩手握緊拘急，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑。痰火蔽竅證：突然昏倒，肢體強(qiáng)直，痰多息促，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃厚膩。中臟腑中風(fēng)護(hù)理方案常見癥候要點(diǎn)痰濕蒙竅證：突然神昏嗜睡，肢體癱瘓不收，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩。元?dú)馑∽C：昏憒不知，目合口開，四肢癱軟，二便自遺。舌淡紫或萎縮，苔白膩。中臟腑中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)半身不遂將患者常用物品放在易取之處，臥床患者協(xié)助其2小時(shí)翻身一次，骨突出或受壓部位使用減壓貼，防止皮膚壓瘡。半身不遂采用分級(jí)功能訓(xùn)練法，根據(jù)患者不同肌力分級(jí)情況，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉，保持肢體的功能位，促進(jìn)康復(fù)。穴位拔罐：取穴：大椎、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)，每日一次，留罐5～10分鐘。通督調(diào)臟，以疏通督脈陽氣，調(diào)理臟腑背俞穴，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。半身不遂中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)半身不遂中藥蒸汽浴治療：通過藥物熏蒸患處，以達(dá)到疏筋活血，緩解患肢疼痛的作用。每次30分鐘。溫灸治療：取穴：百會(huì)，天窗，曲池，足三里等。每穴灸5-7分鐘，以溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕散寒，消腫散結(jié)。半身不遂中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)舌強(qiáng)言謇

多于患者溝通交流，可以通過手勢(shì)，文字，圖片的方式，了解患者的需求。根據(jù)患者的個(gè)體情況制定語言訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)撅嘴，彈舌，鼓腮等動(dòng)作，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練一周后，逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。舌強(qiáng)言謇

舌強(qiáng)言謇

中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)吞咽困難

患者進(jìn)餐時(shí)采取半臥位或搖高床頭，囑患者細(xì)嚼慢咽，以防誤吸。飲食以流質(zhì)及半流質(zhì)為宜，完全不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼飲食。根據(jù)患者情況進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練：包括面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能、以及吞咽反射調(diào)節(jié)、空吞咽、頸部的活動(dòng)度、呼吸道的訓(xùn)練。吞咽困難

吞咽困難

中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)二便失禁

觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；排便的次數(shù)，顏色、性質(zhì)等。保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單及衣物，及時(shí)清洗會(huì)陰及肛門，保持皮膚的清潔，預(yù)防感染。留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格做好管路護(hù)理，預(yù)防感染。二便失禁

二便失禁

耳針治療：遵醫(yī)囑取穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)腹脹便秘

指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。每日順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑予耳針治療：取直腸、大腸，三焦，脾，皮質(zhì)下等，配穴：小腸、肺。遵醫(yī)囑予大黃泡水飲；番瀉葉代茶飲等，必要時(shí)開塞露助便、肥皂水灌腸。腹脹便秘

腹脹便秘

中風(fēng)護(hù)理方案常見癥狀/癥候施護(hù)神昏嗜睡

密切觀察并記錄患者神志、面色、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，體溫等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)配合搶救。床旁加床檔，防止墜床；保持口腔清潔，用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部，以濕潤吸入的空氣，保護(hù)口腔粘膜。對(duì)尿潴留的病人，可進(jìn)行小腹熱敷、按摩。必要時(shí)采取留置導(dǎo)尿。神昏嗜睡

神昏嗜睡

中風(fēng)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療護(hù)理分級(jí)功能訓(xùn)練法中醫(yī)護(hù)理操作用藥護(hù)理移情易性護(hù)理法中風(fēng)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理操作耳針治療穴位拔罐（包括留罐，刺絡(luò)放血拔罐，閃罐，走罐等）調(diào)理臟腑背俞穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。用于輔助治療便秘，二便失禁，不寐等癥。中藥蒸汽浴治療

通過藥物熏蒸患處，以達(dá)到疏筋活血，緩解疼痛的作用。溫灸治療

利用溫?zé)岷退幬锏淖饔?，以溫通?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕散寒，消腫散結(jié)。中風(fēng)護(hù)理方案用藥護(hù)理（1）服中藥湯劑后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降壓藥，脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。（3）根據(jù)病情性質(zhì)，注意藥物的服用時(shí)間和方法。（4）中西藥之間間隔30分鐘服用。（1）靜脈給藥時(shí)，密切觀察有無藥物的過敏反應(yīng)及副作用。（2）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)，需用生理鹽水做間隔液沖管中風(fēng)護(hù)理方案健康指導(dǎo)1、生活起居（1）病室環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。（2）起居有常，避免過度疲勞。（3）定期監(jiān)測(cè)血壓，保持大便通暢。（4）保持口腔及皮膚的清潔，床單位清潔平整，及時(shí)更換衣被。（5）患肢保持功能位，受壓部位，骨隆突處軟墊減壓。（6）肢體功能障礙不能自行翻身的患者，定時(shí)翻身，協(xié)助舒適臥位。中風(fēng)護(hù)理方案健康指導(dǎo)2、情志調(diào)理（1）風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)者：此類患者急躁易怒，當(dāng)施以言語開導(dǎo)，引導(dǎo)患者心境趨于恬淡，并學(xué)會(huì)控制情緒。為其描述悲涼的場(chǎng)景，如“江雪”，使其身在其中，輔以悲涼色彩的音樂，如《二泉映月》。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)者：此類患者情緒壓抑、逆來順受，當(dāng)施以鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者心態(tài)趨于恬淡的同時(shí)學(xué)會(huì)正確釋放壓力。為其描述喜悅場(chǎng)景，如“喜”，使其身在其中，輔以喜慶音樂，如《百鳥朝鳳》。

(3）陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀者：此類患者或精神不振、注意力不集中，應(yīng)激發(fā)其情緒，引導(dǎo)患者樹立健康的人際交往準(zhǔn)則。為其描述春游場(chǎng)景，如“春光好”，使其身在其中，輔以舒緩音樂，如《平湖秋月》；或焦慮恐懼，應(yīng)施以鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者樹立自信心，輔以思念音樂，如《蘇武牧羊》。中風(fēng)護(hù)理方案健康指導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)：（1）風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)者：飲食宜食清淡降火之品，忌食肥甘厚味及辛辣溫?zé)釀?dòng)風(fēng)之物，禁煙酒、濃茶、咖啡、辣椒，蔥等刺激品，宜多食黑木耳、苦瓜、香蕉、西瓜等涼性蔬菜和水果。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)者：飲食宜清淡溫?zé)嶂罚煞矢屎衲伾抵鷿裰?，多食具有健脾利濕、化痰祛瘀的食物如洋蔥、枇杷、白果、紅小豆等。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀者：飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，多食高熱量，高蛋白，低脂肪之品；多食有補(bǔ)血養(yǎng)血作用的魚肉及黑木耳、菠菜、胡蘿卜等蔬菜。（4）中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者，遵醫(yī)囑禁食或鼻飼飲食，補(bǔ)充水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以達(dá)到營養(yǎng)平衡。（5）糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制脂肪，膽固醇的攝入。中風(fēng)護(hù)理方案康復(fù)指導(dǎo)分級(jí)功能訓(xùn)練方法

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：自主地完成各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和完成由坐－站－原地踏步－扶杖行走－徒手正確步態(tài)的緩慢行走。

負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：將500－4000g沙袋固定在患肢上做各種功能運(yùn)動(dòng)，沙袋重量由500克逐漸增至4000克。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是由他人被動(dòng)地為患者做各關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)。意識(shí)運(yùn)動(dòng)：意在精神集中患側(cè)肢體，用意識(shí)支配肢體各關(guān)節(jié)做屈、伸、旋、展等各種功能運(yùn)動(dòng)（實(shí)際關(guān)節(jié)肢體未運(yùn)動(dòng)），以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反射弧的重新建立

中風(fēng)護(hù)理方案康復(fù)指導(dǎo)分級(jí)功能訓(xùn)練原則

肢體功能III－IV級(jí)者：做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

肢體功能V級(jí)者：做負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

肢體功能II級(jí)者：做意識(shí)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋屈、伸肌共同運(yùn)動(dòng)。肢體功能0－I級(jí)者：做意識(shí)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中風(fēng)護(hù)理方案護(hù)理難點(diǎn)1、肺部感染：患者長期臥床通氣功能減弱雙肺底部淤血易發(fā)生墜積性肺炎；患者存在吞咽困難飲水發(fā)嗆極易發(fā)生誤吸；意識(shí)障礙的患者，咳嗽反射遲鈍氣管內(nèi)分泌物不易排出，以致致病菌繁殖導(dǎo)致感染。解決方案：（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做好翻身拍背，每2小時(shí)一次，以促進(jìn)患者有效排痰。（2）痰多粘稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出。（3）保持病室空氣流通，溫濕度適宜，減少探視人員，以預(yù)防感染。中風(fēng)護(hù)理方案護(hù)理難點(diǎn)2、患者對(duì)健康宣教的接受程度有限，肢體功能鍛煉的配合較差：主要因患者年齡較大，腦功能受損程度不一，對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握困難；其次，患者肢體機(jī)能受損，關(guān)節(jié)畸形，功能鍛煉時(shí)疼痛不適，所需時(shí)間較長，因而產(chǎn)生抗拒心理，不愿配合鍛煉。解決方案：（1）責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流，根據(jù)患者個(gè)體差異制定健康宣教計(jì)劃。（2）根據(jù)患者情況采取不同的宣教方式：講解，示范，文字，卡片等多種形式。（3）給患者講解肢體功能鍛煉的重要性和必要性，使其有正確的思想認(rèn)識(shí)。（4）在患者鍛煉的過程中，多鼓勵(lì)，多表揚(yáng)，使其增強(qiáng)信心。（5）功能鍛煉過程中注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。中風(fēng)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、自理能力評(píng)估表：根據(jù)《自理