臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試1

32、男，35歲，3個月前因起立時眩暈來診，當時查體心臟輕度增大?？陕劶暗谒男囊?。3天前肺感染后

出現(xiàn)心悸氣短，查體心尖區(qū)間及舒張期奔馬律。關(guān)于該患奔馬律的描述，哪項不正確（）。

A.病理S4與Sl、S2構(gòu)成

B.為舒張早期奔馬律

C.為房性奔馬律

D.由心室壓力負荷過重所致

E.呼氣末最響

38、男性，35歲，病程2個月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺。肝肋下觸2cm,化驗結(jié)

果，肝膽B(tài)超未見腫瘤、結(jié)石，肝外膽管無擴張，應(yīng)診斷為（）。

A.梗阻性黃疸

B.膽汁性肝硬化

C.慢性活動性肝炎

D.淤積性肝炎

E.慢性肝囊炎5

三、A3型題［共20題，每題1分，總計20分］

女性患者，甲狀腺腫大伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)同位素掃描及血T3、T4檢查，診斷為甲

亢。

51、治療期間應(yīng)定期復(fù)查（）。

A.尿常規(guī)

B.肝腎功能

C.血常規(guī)

D.心血圖

E.甲狀腺掃描

女，25歲，行胸腔穿刺抽液，抽取草黃色液體30ml,患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細弱。

52、此時應(yīng)立即給予的處理是（）。

A.皮下注射0.1%腎上腺素

B.胸穿抽氣

C.停止抽液，平臥觀察血壓

D.靜脈推注毛花式C

E.高濃度吸氧

女性，41歲，慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等，查體：心

率50次/

分，節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。

53、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常（）。

A.口服654-2或氨茶堿

B.靜點阿托品

C.靜點異丙基腎上腺素

D.無需治療

E.以上均不是

女性，23歲。診斷急性病毒性心肌炎，心律失常，in度AVB。

54、對于III度AVB的解釋是（

A.不能恢復(fù)

B.能夠恢復(fù)

C.有可能不恢復(fù)

D.有可能恢復(fù)

E.需要治療觀察

男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血，黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認人不清。

55、下列哪項措施最有利于腸道血氨的（）。

A.弱堿性液灌腸

B.弱酸液灌腸

C.中性液灌腸

D.肥皂水灌腸

E.精氮酸靜脈滴注

女性，21歲，高熱1周，抗生素治療無效，胸骨壓痛陽性，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，白細胞3.0X109/L,

Hb20g/L,血小板5X109/L,骨髓原始細胞增多，以胞漿內(nèi)有粗大顆粒的幼稚細胞占多數(shù)，亦見Auer小體。

56、治療該并發(fā)癥最有效的措施是（）。

A.用羥基服迅速降低白細胞

B.消除誘因，治療原發(fā)病的同時盡早應(yīng)用肝素

C.堿化尿液，別噪吟醇口服

D.鞘內(nèi)注射MTX,Ara-C

E.加大化療劑量或放療

男性，30歲，主訴乏力3個月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5cm,Hb90g/L,

白細

胞170X109/L,血小板300X109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,桿粒0.34,分葉粒0.1,嗜堿粒細胞0.02,

NAP（-）o

57、治療最常用的藥物是（）。

A.環(huán)磷酰胺

B.潑尼松

C.柔紅霉素

D.阿霉素

E.羥基胭

20歲男性，二月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)，高燒劇烈頭痛一天，曾嘔吐三次。體檢：神志清，體溫39.8℃,頸

強（土），

皮膚有淤點。咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征（-）。血白細胞20X109/L,中性粒85%,腰穿腦脊液，

米湯樣，

Pandy（+++）,細胞數(shù)3000X106/L,中性80%,糖1.12mmol/L（20mg%）、

58、最有效的治療的措施是（）。

A.青霉素C

B.氯霉素

C.頭抱霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

男，34歲，突然出現(xiàn)四肢癱瘓，查體肌力、肌張力降低，無病理征，無家族史。

59、采集病史時應(yīng)特別注意詢問（）。

A.外傷史

B.流行病史

C.既往病史

D.疫苗接種史

E.以上都不是

女性，42歲，二個月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，

“像是生了

銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認為有嚴

重心臟病，

不能治愈：主動性言語及活動明顯減少，生活被動，愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。

60、該病人首要注意的問題是防止（）。

A.活動少而引起的合并感染

B.拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良

C.自殺行為

D.沖動傷人

E.癥狀波動的規(guī)律

男性，30歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長迅速，近一周伴聲音嘶啞，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。

61、如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)應(yīng)采用何種術(shù)式（）。

A.患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除

B.患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除

C.雙側(cè)甲狀腺全部切除

D.患側(cè)腺體大部切除，峽部切除

E.患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除

女性55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物11.5cmX1.0cm,質(zhì)硬，活動度小。

62、最可能的診斷是（）。

A.乳腺癌

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺纖維腺病

D.乳腺結(jié)核

E.乳腺炎

男，13歲，有跌傷史，左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達39℃,局部拒壓，浮微試驗陽性，白細胞計數(shù)

增高。

63、最有價值的進一步檢查是（）。

A.拍X線平片

B.查白細胞計數(shù)及分類

C.查ESR

D.膝關(guān)節(jié)穿刺，作革蘭染色涂片及膿培養(yǎng)

E.CT檢查

女性，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，

中央有肥

皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。

64、其診斷考慮為（）o

A.骨纖維異樣增殖癥

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨細胞瘤

E.骨囊腫

一頭部外傷1天的病人，在住院觀察期間，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，并進行性加重，查體：面色蒼白，躁

動，意識

朦朧,頸抗（+）,左瞳孔直徑0.5cm右瞳孔直徑0.3cm,左瞳孔光反射（一）,右瞳孔光反射（++）,右側(cè)

肢體少

動,右Babinskin'ssign（+）,X線平片左顆有線形骨折

65、首選的輔助檢查（）。

A.MRI

B.CT

C.MRA

D.核素掃描

E.B超

女，45歲，既往月經(jīng)正常，近一年來經(jīng)期延長10?15天，量多，此次停經(jīng)50天，后有陰道出血20天，

血紅蛋白

80g/L,盆腔檢查（-）,基礎(chǔ)體溫單相。

66、為排除宮體癌應(yīng)該進行下列何項輔助診斷（）。

A.CA125測定

B.腹腔鏡檢查并作活檢

C.分段診刮并送病理

D.超聲檢查

E.子宮輸卵管造影

第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa（150/98mmHg）,

心率

112次/分，尿蛋白（++）,陰道有少量出血。

67、此時最有可能的診斷是（）。

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

D.前置胎盤

E.子宮肌瘤紅色變性

患兒男，20個月，高熱3天，伴有流涕、輕咳、流淚，3天后出現(xiàn)耳后、頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常,

隨后3天

內(nèi)皮疹逐漸蔓延至全身，在出疹期間持續(xù)高熱。

68、該患兒應(yīng)考慮（）。

A.麻疹

B.風疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，水腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯浮腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa

（110/60mmHg）,尿檢：蛋白（+++）,紅細胞5?7個/HP,血漿白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L

69、該患兒最可能的診斷為（）。

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

-食堂，就餐者就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。

70、你采取何種措施進行急救（）。

A.洗胃、導(dǎo)瀉

B.洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸

C.靜脈注射維生素C

D.靜脈注射美藍

E.洗胃，灌腸，導(dǎo)瀉，靜脈注射維生素C美藍

四、B1型題［共30題，每題1分，總計30分］

A.水利尿

B.滲透性利尿

C.尿崩癥

D.尿失禁

E.尿潴留

71、靜脈滴注甘露醇引起（）o

A.絲氨酸

B.羥脯氨酸

C.胱氨酸

D.蛋氨酸

E.蘇氨酸

72、肽鏈合成后經(jīng)羥化生成的是（）。

A.以血漿滲出為主的炎癥

B.以纖維蛋白滲出為主的炎癥

C.以疏松組織內(nèi)廣泛中性粒細胞的浸潤為主的炎癥

D.以局限性化膿為主的炎癥

E.以中性粒細胞浸潤為主的炎癥

73、丹毒（）。

A.上腹部有規(guī)律性疼痛

B.幽門梗阻

C.大便隱血試驗陽性

D.慢性穿孔

E.癌變

74、胃潰瘍邊緣粘膜上皮增生并有明顯的異型性改變（）。

A.癌前病變

B.原位癌

C.良性增生

D.浸潤性癌

E.炎癥

75、宮頸鱗狀上皮重度不典型增生（）。

A.硝酸甘油

B.普奈洛爾

C.地爾硫

D.硝苯地平

E.維拉帕米

76、不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）。

A.乙型腦炎病毒

B.甲型肝炎病毒

C.水痘-帶狀皰疹病毒

D.人類免疫缺損病毒

E.煙草花葉病毒

77、蚊蟲傳播（）。

A.NK細胞

B.巨噬細胞

C.B細胞

D.Th細胞

E.Tc細胞

78、介導(dǎo)特異性殺傷靶細胞（）o

A.是C3轉(zhuǎn)化酶

B.是C5轉(zhuǎn)化酶

C.可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成

D.可損傷細胞

E.可阻止膜攻擊復(fù)合物形成

79、C4b2b3b（）。

A.促進T細胞活化增殖

B.促進造血干細胞增殖分化為粒細胞

C.抑制腫瘤細胞生長

D.趨化中性粒細胞

E.促進造血干細胞增殖分化為紅細胞

80、IL-1（）。

A.上腹劇烈刀割樣疼痛

B.中上腹持續(xù)性劇痛

C.有上腹陣發(fā)性絞痛

D.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛

E.持續(xù)廣泛性劇烈腹痛，板狀腹

81、膽石癥（）。

A.減少CGMP濃度

B.鈣拮抗劑

C.能拮抗腺甘引起的支氣管痙攣

D.抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質(zhì)

E.激素合成劑

82、二丙酸氯地米松（）。

A.電復(fù)律

B.西地蘭靜注

C.普羅帕酮靜注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

83、冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克（）。

A.硫糖鋁

B.甲系咪服

C.奧美拉嚏

D.嗎丁琳

E.前列腺素F2

84、促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新（）。

A.頭抱類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖昔類

D.喳諾酮類

E.甲硝哇類

85、腎綜合征出血熱少尿期，肺感染治療首選藥物（）0

A.急性腸梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高熱

D.慢性十二指腸痿

E.擠壓綜合征

86、代謝性酸中毒最易發(fā)生于（）。

A.需緊急手術(shù)治療

B.需待休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)治療

C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療

D.一般不需手術(shù)治療

E.一般不需特殊處理

87、盆腔臟器感染并腹膜炎（）o

A.持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B.發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D.夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

88、腸結(jié)核（）。

A.骸骨軟化癥

B.頸椎病

C.肱骨外上牌炎

D.肩周炎

E.槎骨莖突狹窄性腱鞘炎

89、男，26歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛半月，以讖骨下緣疼痛明顯，浮骸試驗陽性。X線片未見明顯異常，診斷是

（）。

A.腎切除術(shù)

B.血管修復(fù)術(shù)

C.選擇性腎動脈栓塞術(shù)

D.部分腎切除術(shù)

E.腎臟修補術(shù)

90、對側(cè)腎良好，患側(cè)腎嚴重碎裂，可行（）。

A.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)

B.腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)

C.膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)

D.Willms瘤的主要臨床表現(xiàn)

E.前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)

91、小兒腹部巨大腫塊為（）。

A.葡萄球菌

B.B-溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.淋球菌

E.厭氧性鏈球菌

92、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克（）。

A.Ia

B.IIa

C.IIb

D.Illa

E.IVa

93、侵犯陰道下1/3宮旁浸潤未達盆壁（）。

A.右房、右室大，肺動脈段凸出

B.左房、左室大，肺動脈段凸出

C.左室、右室大，肺動脈段凸出

D.右室大，肺動脈段凸出，肺野清晰

E.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰

94、法洛四聯(lián)癥（）。

A.激素敏感

B.激素部分敏感

C.激素耐藥

D.激素依賴

E.激素高度敏感

95、激素治療8周，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰性（）。

A.1歲以后

B.2歲以后

C.3?6歲

D.6歲以后

E.10歲以后

96、兒童趨向于要自己刷牙，需要父母時常督促和幫助（）。

A.雙趨沖突

B.雙避沖突

C.趨避沖突

D.雙重趨避沖突

E.雙趨雙避沖突

97、“想吃糖，又怕胖”，這種動機沖突是第三單元心理衛(wèi)生（）。

A.認知治療

B.折衷心理治療

C.精神分析治療

D.患者中心治療

E.行為治療

98、患者在直接經(jīng)驗、平等協(xié)作，促進成長的治療方式中實現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變（）。

A.并列-互補型

B.指導(dǎo)-被指導(dǎo)型

C.主從型

D.相互參與型

E.相互競爭型

99、醫(yī)院中臨床醫(yī)師與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系模式應(yīng)該是（）。

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在保健機構(gòu)試用期滿六個月

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機構(gòu)試用期滿一年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在預(yù)防機構(gòu)工作滿一年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機構(gòu)中試用期滿六個月

E.有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在預(yù)防機構(gòu)試用期滿年

100、可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是（）。

炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：

（1）血管擴張:組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

（2）血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4,PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。

（3）趨化作用:C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子（IL-8和TNF等）。

（4）發(fā)熱:細胞因子（IL-1,IL-6和TNF等）。

（5）疼痛：PGE2、緩激肽。

（6）組織損傷：氧自由基、溶酶體醐、N0。

肥厚性心肌?。夯颊叱Ｓ行募〖毎麅?nèi)Ca2+量超負荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。

細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。

（1）致熱原（2）毒素和侵襲性酶，外毒素、內(nèi)毒素（3）色素（4）抗生素（5）細菌素（6）維生素

意識障礙伴隨癥狀及臨床意義

（1）伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾?。幌纫庾R障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下

腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

（2）伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬

傷等。

（3）伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氟化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

（4）伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

（5）伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

（6）伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

（7）伴低血壓：可見于各種原因的休克。

（8）伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫搬和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳

中毒等。

（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

（10）伴偏癱：可見于腦出血.、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。

有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)；

1.毒蕈堿樣癥狀

又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，

如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺

水腫等。

2.煙堿樣癥狀

又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌

纖維顫動，甚至肌肉強直痙攣。開始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起

周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心律失常等。

肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動性肝炎的確診依據(jù)。

甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，吞咽時活動度低。分化高的甲狀腺

癌發(fā)展緩慢，分化低的甲狀腺癌常迅速增大而有壓迫癥狀：吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、Horner綜合

征。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，有時轉(zhuǎn)移灶可大于原發(fā)灶。

甲亢手術(shù)適應(yīng)證為：

1.繼發(fā)性甲亢者，包括高功能腺瘤；

2.中度以上原發(fā)性甲亢者；

3.甲狀腺腫大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；

4.抗甲狀腺藥物或I131治療無效或復(fù)發(fā)者；

5.對抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應(yīng)者；

6.妊娠早期、中期患者。青少年患者和癥狀較輕者一般不宜首選手術(shù)治療。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%,

前者較后者多見。其他原因有高血壓動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。B內(nèi)腫瘤卒中、血液病、

多種感染引起的動脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見。

眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜

下腔出血的有力證據(jù)。

腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影，對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，是確診的必須手段。

骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和〉

15cm,可多經(jīng)陰道分娩：兩者之和在13?15cm時，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；兩者之和V13cm,足月

活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

苯丙酮尿癥的診斷生化據(jù)：血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析

情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系

①情緒與生理需要是否滿足相聯(lián)系，情感則與社會需要有關(guān)。

②情緒有明顯的外部表現(xiàn)，具有情境性、短暫和不穩(wěn)定性，是低級的，人與動物共有。

③情感具有較大的穩(wěn)定性、深刻性和持久性，是穩(wěn)定的內(nèi)心體驗，是高級的，只有人具有。

①穩(wěn)定的情感源自情緒，又通過情緒反應(yīng)表達。

②情緒變化反映出情感的深度，情緒又是復(fù)雜情感的體現(xiàn)。

奔馬律：由出現(xiàn)在S2之后的病S3或S4,與原有的SI.S2組成的節(jié)律，在心率快時（＞100次/min）,極

似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨

床意義。按出現(xiàn)時間的早晚，奔馬律可分為3種：

1.舒張早期奔馬律

為最常見的一種奔馬律。由于發(fā)生在舒張期較早期即在S2之后，故通常稱為舒張早期奔馬律。因為它實

際上是由病理性S3與SI,S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。舒張早期奔馬律按其來源分為左室

奔馬律和右室奔馬律，兩者在聽診部位和臨床意義方面略有不同，以左室奔馬律常見，臨床意義較重要，

右室奔馬律較少見。除了特別指明外，一般所言之舒張早期奔馬律通常是指左室奔馬律。

（1）常見病因：常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、擴張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性

心臟病以及向右分流量比較大的先天性心臟病（如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）。

（2）產(chǎn)生機制：一般認為是由于舒張期心室負荷過重，心肌無力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張早期

心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致，故也稱室性奔馬律。這一?機制與生理

性第三心音產(chǎn)生機制相似，且發(fā)生時間、聲音性質(zhì)也大致相同，但兩者又有重大區(qū)別：

①舒張早期奔馬律出現(xiàn)在有嚴重器性質(zhì)心臟病的病人，而生理性S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年

多見；②舒張早期奔馬律出現(xiàn)于心率較快，常在100次/min以上時，生理性S3多出現(xiàn)在心率低于100次

/min時：③舒張早期奔馬律不受體位影響，生理性S3坐位或立位時消失：④生理S3距S2較近，聲音較

低。舒張早期奔馬律的額外心音距S2較遠，三個心音間隔大致相等，聲音較響。

(3)聽診特點：①音調(diào)較低；②強度較弱；③出現(xiàn)在舒張期即S2后；④聽診最清晰部位，左室奔馬律在

心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣；⑤呼吸的影響，左室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時減弱；右室奔馬律

吸氣時明顯，呼氣時減弱。

(4)臨床意義：舒張早期奔馬律反映左室收縮功能嚴重低下，左室舒張期容量負荷過重，血流動力學(xué)表

現(xiàn)為左室射血分數(shù)顯著下降，左室充盈壓、左房壓和肺小動脈嵌壓明顯升高，經(jīng)過正確治療，隨著功能好

轉(zhuǎn)，這種奔馬律可以消失。

2.舒張奔馬律

由于發(fā)生較晚，在收縮期開始之前即S1前0.IsHl現(xiàn)，故常稱為收縮期前奔馬律。由于它實際上是其病理

性S4與SI.S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。

(1)病因：多見于壓力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動脈瓣

狹窄、肺動脈瓣狹窄等；也可見于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降的疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、

心肌炎、心肌病等。

(2)產(chǎn)生機制：由于舒張末期左室壓力增高和順應(yīng)性降低，左房為克服來自心室的充盈阻力而加強收縮

所致，因而也稱為房性奔馬律。極少數(shù)也可來自右房，機制與此相同。

(3)聽診特點：①音調(diào)較低；②強調(diào)較弱；③距S2較遠，距S1近；④聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)

側(cè)(如來自右房者則在胸骨左緣3.4肋間；⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。

(4)臨床意義：反映心室收縮期壓力負荷過重或心肌受損所致的室壁順應(yīng)性降低。

3.重疊奔馬律

當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，聽診呈四個音響，宛如火車頭奔弛時輪機發(fā)出的聲音，

稱為四音律，又稱“火車頭”奔馬律。當心率增至相當快(>120次/min)時，是舒張早期奔馬律的S3

與舒張晚期奔馬律的S4互相重疊，稱為重疊奔馬律。當心率減慢時，又恢復(fù)為四音律，常見于左或右心

衰竭伴心動過速時，也可見于風濕熱伴有P-R間期延長和心動過速的病人。

瘀膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便發(fā)白。肝

功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、Y-轉(zhuǎn)肽醐、膽固

醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸(包括藥源性等)者，可診斷急

性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

絨毛膜癌；為高度惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎。早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至全身器官(肺、肝、腦等)，

轉(zhuǎn)移部位組織壞死出血引起嚴重癥狀。對化學(xué)抗癌藥物治療敏感。

葡萄胎的臨床表現(xiàn)及診斷；停經(jīng)后陰道流血：最常見，多數(shù)在停經(jīng)8?12周后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，量多

少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)生，逐漸增多，子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上葡萄胎患者子宮大于相應(yīng)月份

的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟，常伴HCG顯著升高，腹痛，妊娠劇吐，妊娠期高血壓疾病征征象，卵巢黃素

化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，甲狀腺功能亢進征象。

正常新生兒初生體重平均為3kg。1歲時體重平均為9kg,1歲到2歲一年中增長3kg,2歲的體重平均為

12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計算體重:

〈6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡X0.7kg7?12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡X0.25kg

2歲?青春前期體重(kg)=年齡X2+8(7)kg

正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm,后半年平均每月增

長1.5cm。1周歲時約為75cm,1~2歲-年中增長10cm,2周歲時約為85cm02周歲以后平均每年增長5cm?

7cm,故2歲?12歲平均身長可按以下公式粗略推算：身長(cm)=年齡X7+70

正常新生兒頭圍約為34cm,在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm,故1周歲時頭圍約為46cm,2歲

約為48cm,5歲時約為50cm,15歲時即與成人相近54cm?58cm。

胸圍初生時比頭圍小1?2cm,約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍(約頭圍+年齡Tcm)。

運動功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、準確、靈巧。2個月開

始抬頭；4個月手能握持玩具；5個月扶腑下能站得直，兩手各握一玩具；6個月能獨坐一會：7個月翻身，

獨坐很久將玩具換手；8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起；9個月試獨站；10?11月推車走幾步，用拇、

示指拿東西，可獨站片刻；1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在棍上；1.5歲后會蹲著玩，

爬臺階，有目的地扔皮球；2歲左右會跳；3歲會跑，騎三輪車等。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于3月?2歲小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松

弛和神經(jīng)興奮性病癥。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期統(tǒng)稱為活動期。

激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯,

故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。

骨骼改變，頭部：①顱骨軟化；多見于3?6個月嬰兒，因此時顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或

頂骨中央，約6個月時顱骨軟化逐漸消失；②方顱：多見于8?9個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額

骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方盧頁，重者可呈鞍狀、十字狀顱形；③前因增大及閉合延遲：重者可延

遲至2?3歲方閉合；④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患端齒。

胸廓：胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒，其表現(xiàn)不：①肋骨串珠；②肋膈溝（赫氏溝）；③雞胸或漏斗胸。

四肢：①腕踝畸形：多見于6月以上小兒，腕和踝部骨怖處膨大，狀似手鐲或腳鐲：②下肢畸形：見于1

歲左右站立行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“0”形腿或“X”

形腿。1歲內(nèi)小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒，才作下肢畸形檢查。

全身肌肉松弛：患兒肌張力低下，頭項軟弱無力，坐、立、行等運動功能發(fā)育落后，腹肌張力低下致腹部

膨隆如蛙腹。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明

顯增高。X線檢查干箭端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；髓軟骨明顯增寬，骨髓與

干踴端距離加大：骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

風疹通過飛沫傳播。典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右；皮疹在淋巴

結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂最后至

足部：常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。

發(fā)病率是表示特定人群在一定時間內(nèi)（一般為一年）發(fā)生某病新病例的頻率。

罹患率是測量新發(fā)病例頻率的指標。區(qū)別在于它常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時

間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查。

患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比值。

感染率是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。主要用于隱性感染率較高的疾病的研究。

第51題

試題答案：C

第52題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點5：結(jié)核性胸膜炎的治療；

1.化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。

2.抽胸液

中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影

響

肺功能。每周抽液2?3次，每次抽液量不超過1000ml,注意防止出現(xiàn)"胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)

生。

3.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素可以減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,

應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25?30mg/d,并應(yīng)逐漸

減量以

至停用。停藥過快易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。一般療程4?6周。

第53題

試題答案：D

第54題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點4：心肌炎；

1.病因與病理

心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性；急、慢性之分。總體分為感染性與非感染性兩類。

各

種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊

髓灰質(zhì)炎

病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害；②

免疫T細

胞、多種細胞因子及NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。

病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實質(zhì)改變和間質(zhì)改變。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫充血，大量炎性

細

胞浸潤等。

2.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷

病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒''樣癥狀或惡心、

嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與

發(fā)熱程度

不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力

衰竭體

征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心

動圖節(jié)

段性或彌漫性心室壁運動障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）檢測增高，

血沉增

快，C反應(yīng)蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷；血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周間兩次

血清的抗體

滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標，但不是肯定的病因診斷指標。反復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病

的診斷和

預(yù)后判斷。

第55題

試題答案：B

第56題

試題答案：B

第57題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點5：急性白血病的治療原則；

主要采用聯(lián)合化療，根據(jù)患方意愿、經(jīng)濟能力和疾病特點，選擇并設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)方案治療。

1.化療

誘導(dǎo)緩解、緩解后治療;其策略是盡早盡快殺滅白血病細胞，使機體恢復(fù)正常造血.，達到完全緩解，稱誘

導(dǎo)

緩解治療。緩解后仍需反復(fù)鞏固和強化化療；ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細胞。

同時，

由于化療藥物難以通過血腦屏障，尚需進行CNSL的防治。

2.支持療法

緊急處理高白細胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營養(yǎng)，以保證化療的順利進行。

3.骨髓移植

是當前認為可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細胞移植者抽血作HLA配型。

4.并發(fā)癥的治療。

第58題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預(yù)防；

1.診斷

普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、

皮

膚粘膜瘀點）、體征（腦膜刺激征）和實驗室檢查（白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高）及細菌性腦脊液

改變

（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞升高為1X109/L,以多核細胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯

化物降

低），細菌學(xué)檢查陽性即可確診。

2.治療

強調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高

度

敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時需要注意其對骨髓造

血功能

的抑制，頭抱菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

3.預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d；保持室內(nèi)通風，避免到人多擁擠的人群；菌苗預(yù)防

注

射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗；對密切接觸者可服用磺胺類藥。

第59題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點4：周期性麻痹；

1.概述和臨床表現(xiàn)

周期性麻痹是以周期性反復(fù)發(fā)作的骨骼肌短暫性松弛癱瘓為特征的一組疾病，按照發(fā)作時血清鉀濃度可分

為

低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。發(fā)病機制不明，內(nèi)分泌機能失調(diào)可為其病因，但臨床上常有查不出具

體病

因，可有家族史。

低鉀型臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)軀干和四肢癱瘓，頭面及內(nèi)臟肌也可受累，可伴有肌痛。病前常因過勞、進食

過

多碳水化合物、受寒或情緒緊張誘發(fā)。體格檢查可見腱反射減弱，淺反射存在，淺深感覺正常，血鉀低。

高鉀型

病前常有受寒或服鉀鹽史，出現(xiàn)癱瘓時可伴有肌強直，血鉀高。正常鉀型發(fā)作時血鉀正常，出現(xiàn)以肌無力

為主的

癥狀。

2.診斷要點

除外其他疾病，根據(jù)周期性發(fā)作病史和骨骼肌短暫性癱瘓即可確診，輔助檢查血鉀濃度確定為哪一型。

3.治療原則

(1)低鉀型患者要及時補鉀，避免過勞過飽過冷。

(2)高鉀型患者要及時補鈣對抗鉀毒性，用高糖靜滴降低血.鉀，平時控制鉀的攝入。

(3)正常鉀型患者及時補鈉，平時應(yīng)該采用高鹽高糖飲食。

第60題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點2：抑郁癥的臨床表現(xiàn)；

抑郁發(fā)作臨床上以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

1.情緒低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。病人常感到苦惱憂傷、興趣索然。嚴重時病人感到悲觀絕

望

和痛苦難熬，有度II如年、生不如死之感?；颊叱７Q：“活著沒有意思”，或是“開心不起來?！钡湫筒?/p>

例的抑郁情

緒常有晝重夜輕的特點。而更年期和老年期抑郁癥患者則可有抑郁和焦慮情緒混合存在。

在情緒低落的影響下，病人自我評價過低，無故貶低自己，常產(chǎn)生無用感和無價值感，有忖有厭世想法和

自

殺打算，不少患者出現(xiàn)自責自罪觀念。無任何根據(jù)地認為自己成為家庭和社會的累贅，“變成了廢物”，

或認為犯

了彌天大罪。有些患者會在軀體不適的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病觀念，且可發(fā)展為妄想，除常見的罪惡與疑病妄

想外，

還可能出現(xiàn)關(guān)系、貧窮等妄想。

2.思維遲緩

思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍、思路閉塞，臨床上表現(xiàn)為主動性言語減少，語流明顯減慢，思考問題

吃

力。

3.意志活動減退

意志活動也受到顯著抑制，患者主動性活動明顯減少，被動，回避社交場合，甚至連既往感興趣的活動也

提

不起精神，愿獨處。嚴重者生活也懶于料理，進??步發(fā)展病人則不語不動，可達木僵程度。最危險的病理

性意志

增強活動是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為，其中一些患者的自殺計劃與行為極為隱蔽，令家人、醫(yī)生難以察覺。

另

外，在抑郁發(fā)作時也常見焦慮情緒引起的活動增多現(xiàn)象，多以年齡較大的患者為主，患者出現(xiàn)坐臥不安、

搓手頓

足，也有表現(xiàn)為糾纏者。

4.軀體癥狀

大部分病人會有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠障礙突

出，多為早醒，伴焦慮時，則以入唾困難明顯。

5.其他

抑郁發(fā)作病人也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、強迫和恐怖癥狀。

第61題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點9：甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；

1.病史

兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性；男性，特別是年輕男性的單個結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能；過去甲

狀腺

正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展迅速，惡性的可能性大，平時忽略的乳頭狀囊性腺瘤，由于囊內(nèi)出血,

短期

內(nèi)瘤體也可迅速增大，但這種病人常有重體力勞動或劇烈咳嗽史，且病變局部有脹痛。

2.體檢

多個結(jié)節(jié)多為良性病變，單個孤立結(jié)節(jié)應(yīng)考慮甲狀腺腺瘤或甲狀腺腺癌。腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽

時

活動度大；腺癌表面不光滑，質(zhì)地較硬，吞咽時活動度小或不活動，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時同側(cè)頸部常有腫大

淋巴

結(jié)。

3.放射性核素掃描

行放射性131I掃描時，將結(jié)節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺組織的放射性密度進行比較：密度較正常

增高

者為熱結(jié)節(jié)，與正常相等者為溫結(jié)節(jié)，較正常減弱者為涼結(jié)節(jié)，完全缺如者為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌均為冷結(jié)

節(jié)，邊

緣?殷較模糊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變時也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但邊緣多較清晰；甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)

節(jié)、冷

結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰或模糊；熱結(jié)節(jié)多為高功能腺瘤，一般不惡變。

4.其他影像學(xué)檢查

B超檢查可鑒別結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭?，實性結(jié)節(jié)并回聲不均勻，邊界不清楚，惡性可能大；CT檢查常用于甲

狀

腺癌轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)、定位，并判斷甲狀腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

5.細針穿刺細胞學(xué)檢查

甲狀腺癌診斷正確率達80%以上。

第62題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點1:乳房檢查；

1.乳房視診的主要內(nèi)容及意義

(1)一般觀察注意雙側(cè)乳房是否對稱，有無局限性隆起，如果存在提示有病變存在；有無局限性凹陷，

即酒

窩征，如果出現(xiàn)則提示癌腫或脂肪壞死累及Cooper韌帶；有無淺靜脈擴張，如果存在是單側(cè)的，多為惡

性腫瘤的

征象，若為雙側(cè)則多因妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓引起。

(2)乳頭：正常乳頭應(yīng)對稱，指向前方并略向下。高低不一，偏向一側(cè)常因癌腫所致。乳頭內(nèi)陷應(yīng)區(qū)分

是先

天性還是癌腫性。乳頭破裂可因嬰兒咬破或強力吸吮出現(xiàn)，若同時合并炎性滲出應(yīng)警惕濕疹樣癌。

（3）乳房皮膚：紅、腫、熱、痛多因炎癥引起，大范圍發(fā)紅充血伴水腫應(yīng)警惕炎性乳癌。注意有無桔皮

樣

變，此為癌腫侵及淺淋巴管堵塞的結(jié)果。

2.乳房捫診的方法

病人取坐位或臥位，檢查者應(yīng)在病人側(cè)面，手指并攏用掌面捫，可用左手托乳房，右手捫乳房，檢查順序

為

乳房外上（包括角狀突出）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)，最后捫查區(qū)域淋巴結(jié)。注意

不要用

手抓捏乳房。

捫診腋窩的正確方法：（以檢查左側(cè)為例）面對病人，將其左上肢放松置于檢查者左前臂上，以右手指掌

面

輕而穩(wěn)的滑動檢查腋頂、胸壁、胸大肌旁。

3.腋窩淋巴結(jié)的分組：中央組、胸肌組、肩胛下組和鎖骨下組。

4.乳頭溢液的病因

（1）血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌；

（2）棕褐色溢液多見于有乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或有匕皮增生的乳頭狀瘤體形成的乳腺囊性增生病，

偶

爾見于乳腺癌；

（3）黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；

（4）漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期；

（5）乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進；

（6）服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細胞學(xué)檢查。

5.常用的乳房特殊檢查方法

（1）乳房X線檢查：①銅靶X線攝影，便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度的組織，清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。惡

性病

變在銅靶X線攝影的表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀塊影，中心區(qū)密度增高邊緣有毛刺狀，鈣化影多細小而密集,

并可

見于腫瘤范圍以外的組織中，有時可見增粗的血管影，周圍組織扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷；②干

板靜電

攝影，具有“邊緣增強效應(yīng)”而產(chǎn)生明顯浮雕感，影像對比性強。以上兩種方法當前廣泛應(yīng)用于普查工作;

③導(dǎo)管

內(nèi)造影術(shù)，主要用于乳頭溢液的病因和定位檢查。

（2）其他物理檢查：①近紅外線掃描；②B超；③液晶溫度乳房圖像；④CT；⑤MRI。

（3）活組織病理檢查：為迄今確定腫塊性質(zhì)的最可靠方法，包括腫塊整塊切除送病理和細針吸取活組織

細胞

學(xué)檢查，前者對懷疑乳癌應(yīng)在做根治術(shù)準備的同時整塊切除送快速病理。

☆☆☆☆☆考點5：乳癌的臨床表現(xiàn)；

1.最多見于乳房外上象限（45%?50%）,其次是乳頭、乳暈（16%?20%）、內(nèi)上象限（13%?16%）。

2.早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊質(zhì)硬、不光滑、與周圍組織界限不很清楚、活動度

小，

腋窩無可有散在的小的淋巴結(jié)。

3.進展期：可出現(xiàn)乳房外形改變，皮膚凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷或偏向癌腫方向，進一步加重則會出現(xiàn)

局

部“桔皮樣”變，癌腫凸出。腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、可活動，甚至數(shù)目增多、粘連成團，與皮膚或深部

組織粘連

著。

4.晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血的潰瘍或呈菜花

狀翻

出?；紓?cè)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬。或出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移癥狀。

5.特殊形式乳癌

（1）炎性乳癌：多見年輕、妊娠期、哺乳期女性，惡性程度較高，病情進展快，整個乳房增大、紅腫、

充

血、水腫、發(fā)熱、質(zhì)硬而無明顯腫塊，常累及對側(cè)乳房；

（2）濕疹樣癌（Paget病）：惡性程度低，發(fā)展慢。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛，隨后出現(xiàn)慢性濕疹性病

變，乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。繼續(xù)發(fā)展則乳頭內(nèi)陷、破

損。

第63題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點4：化膿性關(guān)節(jié)炎；

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)與魏、膝關(guān)節(jié)。其病理過程可分為：漿液性滲出期：

漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

1.診斷

化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿

刺

和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值，應(yīng)作白細胞計數(shù)、分類、涂片染色找病菌?；撔躁P(guān)節(jié)炎通常需與關(guān)

節(jié)結(jié)

核、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風等作鑒別診斷。

2.治療

（1）早期足量全身使用抗生素：原則同急性骨髓炎。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。如果抽出液逐漸變清，

而局

部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液變得更為混

濁，甚

至成為膿性，應(yīng)采用灌洗療法或切開引流。

（3）關(guān)節(jié)腔灌洗：適用與表淺的大關(guān)節(jié)。如膝關(guān)節(jié)，先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，

一根

為灌注管，另一根為引流管。

（4）關(guān)節(jié)切開引流：適用較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如魏關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時切開引流術(shù)。

（5）功能鍛煉：為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，可作持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動（CPM）,一般在3周

后

即鼓勵病人作主動運動，如缺乏持續(xù)被動活動裝置，可將患肢用皮牽引或石膏固定，以防止或糾正關(guān)節(jié)攣

縮。

（6）擇期手術(shù)矯形：晚期病例例如關(guān)節(jié)強直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形。

第64題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點3：骨巨細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)及X線特征；

骨巨細胞瘤是起源與松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬淺在惡性，有時可能為明顯惡性，多見于年輕成人。

骨巨細胞瘤的主要細胞為多核巨細胞（破骨細胞）和基質(zhì)細胞。其病理上可分為三級。I級：基質(zhì)細胞正

常，有大量多核巨細胞；II級：基質(zhì)細胞較多，多核巨細胞數(shù)量減少，有向惡性轉(zhuǎn)化趨勢；III級：以基質(zhì)

細胞為

主，多核巨細胞數(shù)量很少，并有明顯肉瘤證據(jù)。

臨床表現(xiàn)為局部疼痛，其嚴重性與腫瘤的生長速度有關(guān)，若侵及關(guān)節(jié)軟骨，可影響關(guān)節(jié)功能。X線表現(xiàn)可

有

不同的形態(tài)，主要表現(xiàn)為病灶在骨端，局部有骨破壞，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變；如骨皮質(zhì)破壞，可侵

入軟組

織。

第65題

試題答案：B

試題解析：

CT是顱腦外傷后的首選檢查方法，MRI檢查對于急性外傷的診斷不如CT?

考點：

☆☆☆☆☆考點2：小腦幕切跡疝；

1.解剖學(xué)基礎(chǔ)

當由于某種或某些原因?qū)е?側(cè)幕上腔壓力超過幕下腔壓力達到一定程度時，顆葉內(nèi)側(cè)面海馬和鉤回在壓

力

差的驅(qū)使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內(nèi)，壓迫切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導(dǎo)

師水

管，由此產(chǎn)生系列臨床癥狀、體征和后果，稱之為小腦幕切跡疝，或題葉鉤回疝。

大腦腳下位于中腦腹側(cè)面，主要山錐體束組成。此束山大腦中央前回的大椎體細胞發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊下行至

腦

干的腹側(cè)，大部分纖維在延髓的錐體交叉至對側(cè)，支配對側(cè)的肢體隨意運動。動眼神經(jīng)支配眼內(nèi)?。ㄍ?/p>

括約肌

司瞳孔收縮）和眼外?。ǔ庵奔『蜕闲奔∫酝獾乃醒弁饧。?，故小腦幕切跡疝發(fā)生后，壓迫同側(cè)大腦

腳和動

眼神經(jīng)，造成同側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓癥狀和全征。中腦急性受壓，發(fā)生變形、水腫、

缺血，

甚至出血，腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損，產(chǎn)生不同程度的意識障礙。中腦導(dǎo)師水管受壓，發(fā)生急性

腦積

水。大腦后動脈狹窄，其供血區(qū)域發(fā)生梗死。

2.臨床表現(xiàn)

小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內(nèi)壓增高的背景下出現(xiàn)進行性意識障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小，旋

即

散大，對光反應(yīng)由遲鈍到消失。對側(cè)錐體束征陽性：對側(cè)肢體偏癱，淺反射（腹壁反射、提睪反射）減弱

或消

失，深反射（膝腱反射）亢進，病理反射出現(xiàn)（Babinski等反射）。

（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐。

（2）意識障礙：顱內(nèi)壓增高失代償以后，病人意識進行性，安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，進而轉(zhuǎn)為嗑睡、淺昏迷,

晚

期出現(xiàn)深昏迷。

（3）瞳孔改變：瞳孔兩側(cè)不等大。患側(cè)先是對光反應(yīng)遲鈍，一過性縮小（最初動眼神經(jīng)受到刺激），旋即

麻

痹而表現(xiàn)為對光反應(yīng)消失，瞳孔散大，此外，還有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，最終雙側(cè)

瞳孔散

大，對光反應(yīng)消失。

(4)肢體運動障礙：多數(shù)發(fā)生在對側(cè)。肢體自主活動減少或消失，出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓的體征：對側(cè)

肌力

減退，肌張力增高，腹壁反射消失，膝腱反射亢進和下肢病理反射(Babinski征)出現(xiàn)。晚期癥狀波及雙

側(cè)，引起

四肢肌力減退，并出現(xiàn)頭頸后仰，四肢伸肌張力過強，嫗干背伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直。這是

因為中

腦紅核失去大腦的抑制性控制造成的。如中腦的活動度較大時，腦干可因患側(cè)頒葉內(nèi)側(cè)的推擠，對側(cè)大腦

腳被壓

在銳利的小腦幕游離緣匕出現(xiàn)瞳孔散大側(cè)與肢體上運動神經(jīng)元癱瘓征在同側(cè)的現(xiàn)象。此時腦疝的定側(cè)仍

應(yīng)以瞳

孔散大側(cè)為準。

第66題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點3：診斷及鑒別診斷；

1.診斷

(1)詳細詢問病史：應(yīng)注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液

病、

高血壓、代謝性疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解發(fā)病經(jīng)過，如發(fā)病時間、

目前流

血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。了解異常子宮出血的兒種類型：①月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但

經(jīng)量過

多或經(jīng)期延長；②月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；③子宮不規(guī)則出血；在兩次月經(jīng)周期之間任何時

候發(fā)生的

子宮出血；④月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多。

(2)體格檢查：包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。

(3)輔助檢查方法

診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮。刮出物送病理檢查子宮內(nèi)膜病理

檢

查可見增生期變化或增生過長、無分泌期改變。

宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌

瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。

宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。

陰道脫落細胞涂片檢查：涂片表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。

2.鑒別診斷

(1)全身性疾?。喝缪翰　⒏螕p害、甲狀腺功能亢進或低下等。

(2)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細胞疾病、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。

(3)生殖道感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

(4)生殖道腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

(5)性激素類藥物使用不當。

第67題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點23：胎盤早剝；

1.定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

2.病因

（1）血管病變：重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起血管破

裂流

至底蛻膜層形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤從宮壁剝離。

（2）機械性因素：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、

在

分娩過程中胎先露部下降、雙胎妊娠第一兒娩出過快、羊水過多破膜羊水流出過快，均可導(dǎo)致胎盤自宮壁

剝離。

（3）子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長時間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈

壓升

高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤自宮壁剝離。

3.類型

胎盤早剝分為顯性剝離（輕型）、隱性剝離（重型）及混合性3種類型，主要病理變化是底蛻膜出血，形

成血

腫，使胎盤自附著處剝離。

4.臨床表現(xiàn)及診斷要點

（1）輕型：外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量不多，

伴

輕度腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正

常。產(chǎn)

后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

（2）重型：內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3,有較大胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀

為

突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道流血，

貧血程

度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮

底升

高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎心多消失。

（3）輔助檢查

B型超聲檢查：顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū).對可疑及輕型有較大幫助.重型見到暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點

反射

（積血機化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。

實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)及凝血功能檢查。若并發(fā)DIC應(yīng)做篩選試驗及纖溶確診試驗。

5.并發(fā)癥及對母兒的影響：胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均

升

高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高。

6.鑒別診斷：輕型應(yīng)與前置胎盤、重型應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別。

7.治療

（1）糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。

(2)及時終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。

①經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)

陰

道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使不再剝離，并促進宮縮，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。

②剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫

征

象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者；破膜引

產(chǎn)后，

產(chǎn)程無進展者，均應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

(3)防止產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)及時應(yīng)用宮縮劑，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮

不佳

時，需及時作子宮切除術(shù)。若大早出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，按凝血功能障礙處理，輸新

鮮血、

纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于D1C高凝階段。

第68題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點3：麻疹的并發(fā)癥、治療及其預(yù)防；

1.并發(fā)癥

(1)呼