中醫(yī)治療“癥積”醫(yī)案42例

中醫(yī)治療“^積”醫(yī)案42

例

中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。

本文提供中醫(yī)治療;e積醫(yī)案42

例，以供大家參詳。

1

熊某，女，38歲，已婚。

初診2008年11月25日。

串者*結(jié)女昏6孕^

1經(jīng)；5歲來潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，每30日左右一行，量中，色喑，4?5日方

凈，經(jīng)前或經(jīng)行必腹痛，伴有血塊。

平素常感肛門墜痛，腰酸，乏力。2004年HSG示：左側(cè)輸卵管通而不

暢，通液后，雙側(cè)通暢；2005年腹腔鏡示：子宮內(nèi)膜異位癥（有異位

灶）；男方精液檢查正常。

曾于外院就診，予口服氯米芬促排卵3個月（具體用法不詳），效果不

顯，未能受孕。

末次月經(jīng)為08年11月22日。

刻下：月經(jīng)第3日，量中，色暗紅，小腹墜痛，有血塊，肛門墜脹，乏

力，納尚可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

方藥：

當(dāng)歸9g生地9g熟地9g白芍12g川萼6g川牛膝9g制香附9g益母草12g澤

瀉9g

澤蘭9g丹參12g桃仁9g紅花9g白芷6g

7劑。

二診2008年12月2日。

患者經(jīng)凈，無腹痛，腰酸，乏力，勞累后尤甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。兼顧

患者曾有左輸卵管通而不暢，且通液已久，故擬育腎通絡(luò)，理氣活血。

生地9g茯苓15g麥冬9g降香6g路路通9g留行子9g肉歡蓉9g牛膝

9g仙茅9g淫羊蕾15g女貞子9g巴戟天9g皂角刺12g丹參12g制黃

精12g

7劑。

三診2008年12月9日。

時逾月經(jīng)中期，基礎(chǔ)體溫上升，腰酸、乏力仍有，舌質(zhì)紅，苔薄，脈

細(xì)。治以益腎培元，溫陽助孕。

生地9g茯苓12g青皮6g陳皮3g肉茯蓉9g仙茅9g淫羊蕾12g熟地9g鹿角

霜6g

巴戟天9g炙龜甲9g丹參12g

7劑。

四診2008年12月16Bo

基礎(chǔ)體溫處于高相，腰酸、乏力好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈

細(xì)。宗原法出入。

繼服上方7劑。

五診2008年12月23日。

患者于12月17日月經(jīng)來潮，色喑紅，量減少，腹痛亦輕，仍有血塊，

4日凈。

刻下已凈2日，無腹痛，擬益腎通利，化瘀理氣之法。

生地9g茯苓15g麥冬9g降香6g路路通9g留行子9g肉灰蓉9g牛膝

9g仙茅9g淫羊蕾15g女貞子9g巴戟天9g丹參12g莪術(shù)9g

7劑。

服藥后，再逾時日，患者出現(xiàn)帶下拉絲，基礎(chǔ)體溫雙相顯著，立囑其同

房，并續(xù)以中藥加減調(diào)治。2009年1月20日，患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期未行，

遂驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽性。

鑒其已近40歲，屬高齡妊娠，恐其胎元不固，再予補(bǔ)脾益腎之安胎藥7劑。2

月3日B超示孕囊42cmxl6cmx21m,胚芽長度8m,胎血管搏動測及。

K按H不孕癥自古以來就是婦科的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為“兩精相

搏，形神乃成”，而“兩精相搏”的基礎(chǔ)之一即是女子月事。

《女科要旨》云：“婦人無子，皆因經(jīng)水不調(diào)。

經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽

相乘所致。

種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中''同時，腎氣充盛也是受孕的關(guān)鍵。

《圣濟(jì)總錄》說：“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”唯有腎氣

盛，月事調(diào)，方能種子受孕。

本案中患者婚后多年未育，自身年齡又較大，必受各方壓力較多，易致肝

氣郁滯，氣滯則血瘀，日久^積內(nèi)結(jié)，故月事不調(diào)，每遇經(jīng)前或行經(jīng)小腹

疼痛，再者患者平素常有腰酸、乏力，均為腎虛之象，兩因相合所以難以

受孕。

對于不孕癥，宗蔡小菰觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段分期論治。

初診患者正值經(jīng)期，且腹痛、肛墜明顯，又兼顧其子宮內(nèi)膜異位癥的病

情，先予理氣活血，通經(jīng)止痛之法減其腹痛，消其血瘀。

復(fù)診時，患者經(jīng)凈，腰酸，乏力明顯，又因其輸卵管通而不暢，則以育腎

通絡(luò)為主兼以理氣活血，方中茯苓健脾和中，生地、牛膝、制黃精、女貞

子益腎滋陰，配伍肉獲蓉、仙茅、淫羊蕾、巴戟天補(bǔ)腎助陽，以求陰得陽

升而源泉不絕，再以路路通、留行子通利脈絡(luò)，麥冬加強(qiáng)滋陰之效，降香

疏肝理氣，皂角刺、丹參活血消

三診正逾中期，正是陰陽轉(zhuǎn)化的受孕期，當(dāng)育腎培元，溫陽助孕，故以肉

茯蓉、巴戟天、仙茅、淫羊蕾、鹿角霜溫腎助陽，生熟地、炙龜甲益腎填

精，又可抑制諸陽藥之溫?zé)?，青陳皮疏肝理氣且防補(bǔ)腎藥之滋膩礙胃，再

配茯苓和中健脾，丹參活血消瘀。

繼予中藥服用一月后，終令患者腎氣漸盛，月經(jīng)漸調(diào)，成功受孕。

綜上所述，在此案中不僅運(yùn)用了周期調(diào)治法，還不忘患者素有^積之癥，

每每用藥必加入理氣活血之品，使瘀血消，腎氣盛，胎元成。

為固胎元，仍當(dāng)安胎。

蔡小莉

2

章初診

瀉痢之后，腹中劇痛，腸間乍鳴，臍腹右旁有:1積，按之堅(jiān)硬，左臥欠

逸，脈弦，治以舒腸化^消癖，但恐未易有效。

佩蘭9克制川樸4.5克臺烏藥4.5克炒五靈脂9克石菖蒲3克陳枳殼4.5克

炒青皮4.5克炒川楝子4.5克白豆蔻3克煨莪術(shù)4.5克廣木香2.4克山甲珠

9克

二診

瀉痢之后，臍腹右旁有^癖掣痛，按之堅(jiān)硬，背脹，腸間乍鳴，左臥欠

逸，脈弦，前以舒腸化^消癖尚安，守原意出入之。

臺烏藥4.5克制川樸4.5克廣木香2.4克炒青皮4.5克陳枳殼4.5克煨莪

術(shù)4.5克白豆蔻3克佛手柑3克炒楂餅9克山甲珠9克炒萊服子6克

炒五靈脂9克煨川楝子4.5克

3

急性盆腔炎癥見發(fā)熱腹痛，帶下量多如膿腥臭，陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，

脈滑數(shù)者名“濕毒帶下”，常用止帶方（豬茯苓、車前子、茵陳、赤芍、丹

皮、黃柏、桅子、牛膝）加蘆根、茅根、銀花、連翹、敗醬草等清熱解

毒，活血利濕。

如發(fā)熱已退，少腹兩側(cè)有炎性包塊，屬中醫(yī)^積范疇，可用上方加三棱、

莪術(shù)、皂角剌、當(dāng)歸、丹參等活血消之品，疼痛甚者加川楝子、延胡索

或制乳沒等。

滴蟲性陰道炎可配合外洗藥方：川椒10g,苦參10g,蛇床子10g,葭蓄

20g。水煎后外洗陰部，每日1—2次。

祝謨予

4

李某，男，62歲。

主訴及病史：心悸，喘咳，浮腫十余年，加重半月。

患者10年前已罹有風(fēng)濕性心臟病，平素每因感冒或勞累等誘發(fā)心力衰竭，

屢用西藥強(qiáng)心劑即能控制。

近2年來病情加重，發(fā)作頻繁；半月來，心悸、喘咳、浮腫明顯，經(jīng)用西

藥鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，未能控制，病情漸重，求診于周老。

心悸不寧，喘促不得臥，倦怠無力，畏寒肢冷，食欲不振，頭暈惡心，尿

少色黃，口干，腹脹不敢飲，大便不暢，2?3日1次。

診查：體溫36.4℃,血壓100/95mmHg,脈搏132次/分。

神智清，痛苦貌，頸靜脈努張，面色蒼灰，口唇青紫，心尖區(qū)雙期雜音，

舒張期奔馬律，肺底聞及濕啰音。

肝大劍突下5cm,質(zhì)較硬，有腹水征，下肢水腫，按之沒指。

血紅蛋白1058/L,紅細(xì)胞數(shù)3.2x1012/L,白細(xì)胞數(shù)6.5xl(T9/L,中性粒細(xì)

胞0.64,血沉15mm/lh。

x線：左心房及雙心室擴(kuò)大，肺瘀

血。心電圖：左室大及勞損。

舌紫暗苔白滑，脈細(xì)數(shù)無力。

辨證：腎陽虛衰，水濕內(nèi)盛，水氣凌心犯肺。

治法：溫陽利水，降逆平喘。

處方：熟附子9g白術(shù)15g茯苓30g白芍9g豬苓12g澤瀉15g桂枝9g

草茄子12g生姜3片大棗5枚水煎服，日1齊!J。

二診：服藥3齊!J,全身水腫未減，證情加重。

上方加防己12g、黃黃15g、人參9g、甘草3g,熟附子增至12g,水

煎，服3劑，每日3次，2天服完。

三診：癥仍不消退，尿量反而減少，上方去白芍、甘草，豬苓改15g,澤

瀉改30g,加冬瓜皮30g、車前子30g、赤小豆30g,3劑，煎服法同前。

四診：諸癥仍有增無減，考慮到唇青舌紫、面色灰暗、頸靜脈努張、肝大

^積，改用桃花化濁湯。

處方：桃仁9g紅花9g赤芍12g歸尾12g澤蘭30g澤瀉30g車前子30g丹參

18g

赤小豆30g冬瓜皮30g煎服1齊！J,觀察療效。

五診：服上藥后癥無增減，繼服1劑后，患者感覺腹脹加重，煩躁不安。

處方：熟地黃18g山藥30g丹皮9g澤瀉15g茯苓30g山茱萸肉12g炮

附子9g牛膝12g肉桂6g車前子30g水煎服1劑，煎500ml,分2次服。

六診：患者服上藥250ml后，小便通利，尿量明顯增多，一次約

300mlo夜半溫服藥2次，一夜尿量約2000ml。

上藥繼服6劑。

七診：水腫基本消除，心悸、喘促消失，腎氣得到恢復(fù)，癥狀明顯改善，

心率85次/分，血壓120/80mmHg,心衰得到控制。

上方改車前子12g、澤瀉12g,加阿膠9g（煒化）、人參9g、黃黃15g,

水煎服12劑后，患者癥狀全部消失，各種檢查結(jié)果正常。

按語：周老行醫(yī)五十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本例患者從臨床癥狀看，證屬

“腎陽虛衰，水濕內(nèi)盛，水氣凌心犯肺''似無疑義，但采用溫陽利水、降逆

平喘復(fù)加參、黃扶正化水，分消宣化、通利小便，以及活血化瘀等法，在

論理之中，法度之內(nèi)，真武湯、五苓散、亭蕩大棗瀉肺湯的組合，也勝于

濟(jì)生腎氣丸溫陽利水的功能，為何適得其反呢？《景岳全書.傳忠錄》云：

“陰陽原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也''石壽堂《醫(yī)

原》也說：“陽不自立，必得陰而后立，故陽以陰為基，陰不能自見，必得

陽而后見，故陰以陽為統(tǒng)

其原因就在于病變?nèi)站?，陽虛及陰，陰虛損陽，陰陽雙方無力相互資生，

結(jié)果兩敗俱傷，最終導(dǎo)致腎氣衰竭。

真武湯雖能“益火之源以消陰翳“，而濟(jì)生腎氣丸“從陰補(bǔ)陽，陽得陰助，

生化無窮”的作用是真武湯所不及的。

對此例患者的治療，以往圍繞陽的問題采取本而標(biāo)之、標(biāo)而本之之治法，

終不見效，說明病之本不單在陽；加之患者常年服用大量強(qiáng)心、利尿和溫

陽利水、耗氣竭陰的藥物，以往大便稀而近來大便秘結(jié)不爽，以往口干不

欲飲、小便清利而現(xiàn)在口干思飲不敢飲、小便不利而色黃，這些情況說明

本病已從陽虛發(fā)展到“無陰則陽無以化，無陽則陰無由生''的地步，濟(jì)生腎

氣丸的效應(yīng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。

周次清

5

王某，女，43歲。

初診：1972年4月10日。

主訴及病史：右脅下有塊物已5個月，某醫(yī)院檢查診斷為梗阻性膽囊炎、

膽石癥、膽囊積液，西醫(yī)藥治療無效，故來診治。

診查：右脅疼痛，痛處拒按，有雞蛋大塊形，時時泛惡，脈弦，苔膩。

辨證：病起于情志抑郁，而使氣機(jī)不暢，血行受凝，日積月累，而成瘤塊。

治法：治宜活血祛瘀以消瘤，疏肝利膽以消石，方用自擬消瘤積湯主之。

處方：荊三梭9g蓬莪術(shù)9g金錢草60g硝磯丸4.5g（分吞）青陳皮各4.5g

赤白芍各9g生川軍3g（后下）車前子30g（包）生甘草3g

二診：上方加減連服藥40天，膽囊漸小，疼痛已

除。再以參苓白術(shù)散加金錢草、硝桃丸調(diào)理善后。

按語：消^積湯是張老的經(jīng)驗(yàn)方。

荊三梭有通肝經(jīng)積血作用，與蓬莪術(shù)同用，則破血祛瘀，消積止痛之力更

大；大黃亦是下瘀血、破^瘤積聚的要藥，同時有利膽作用；車前子配伍

赤白芍，則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳；其他如青陳皮、金錢草、硝磯丸等，則

有疏肝、利膽、消石的作用。

諸藥相合，故治療^塊有顯效。

張羹梅

6

一婦因經(jīng)水過多，每用澀藥，致氣痛，胸腹有塊十三枚，過夜痛

甚。脈溢而弱。

丹溪曰：此因澀藥，致敗血不行。

用蜀葵根煎湯，再煎參、術(shù)、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，入元明粉少

許，研桃仁調(diào)，熱服二帖，連下塊二枚。

又其病久血耗，不敢頓下，乃去葵根、明粉服

之。塊漸消。

【俞震按】舟溪諸案，消補(bǔ)兼施，而佐清肝者居多。間

有用攻擊者，《內(nèi)經(jīng)》所謂大積大聚，其可犯也。又不

得矯子和之弊，而一味培補(bǔ)，反蹈養(yǎng)癰豢寇之害。但丹

溪用藥，輕重次第，各合機(jī)宜，非比子千升篇一律。

（《古今醫(yī)案按》）

按：《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”可為治^積之圭臬。

朱丹溪

7

孫某，男，58歲。

2007年2月16日因“反復(fù)腹脹2年，加重伴雙下肢水腫2月余”初診。

患者有乙肝病史20多年，2年前曾因腹脹，下肢水腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝

硬化腹水，曾予保肝、抗感染、利尿及對癥治療，并多次抽取腹水，開始

時治療效果尚可，近2月來，病情逐漸加重，遷延不愈，遂來我院求治。

體檢：肝掌蜘蛛痣均有，腹隆，有輕度壓痛，反跳痛不明顯，肝脾觸診不

滿意，腹水征（+++）,雙下肢中度水腫，腹圍92cm。

實(shí)驗(yàn)室檢查，肝功能：ALT78U/L,AST94U/L,白蛋白25.9g/L,球蛋

白40.1g/L；乙肝病毒標(biāo)志物:HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性;B超提

示肝硬化腹水，脾大。

刻診：患者腹部脹大不適，按之堅(jiān)滿，雙下肢水腫明顯，口干苦，納呆，

大便干，尿少，乏力，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：月鼓脹（氣滯血瘀、濕熱內(nèi)盛）；西醫(yī)：肝炎后肝硬化腹水。

【治則與處方】活血軟堅(jiān)，行氣利水，清熱利

濕。處方：

陳葫蘆60g,丹參15g,當(dāng)歸9g,郁金9g,茵陳15g,柴胡9g,桅子

12g,半邊蓮12g,茯苓皮15g,桂枝6g,砂仁（后下）3g,白茅根15g,

意飲仁15g,雞內(nèi)金9g,鱉甲（先煎）15g,生牡蠣（先煎）30g。

14劑。

〈二診〉腹脹減輕，下肢水腫消退，舌脈同前。

體檢：腹隆，腹部壓痛不明顯，移動性濁音（+）,腹圍82cm,繼守前法。

上方去陳葫蘆，加枳實(shí)9g、白術(shù)15g、生黃黃15g以增益氣行氣之功。

〈三診〉腹脹大不明顯，納食、睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。

查體：腹平質(zhì)軟，無壓痛，腹圍：74cm,移動性濁音（一），雙下肢水腫不

明顯。

復(fù)查肝功能：ALT39U/L,AST42U/L,白蛋白32.5g/L,球蛋白

36.4g/L、B超示肝硬化，腹水（一），脾大。

遵前法。

上方加澤蘭

15go繼服30余

劑。

【治療效果】隨訪半年無復(fù)發(fā)。

【按語】肝硬化腹水的病機(jī)在于肝脾^積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)阻，“血不利則

為水”，水不能下注膀胱，停于中焦而成。

腹水之治，首重活血為法，在活血化瘀藥物的選用上，趙氏極少用三棱、

莪術(shù)、水蛭等峻攻破血之品。

而選用當(dāng)歸、丹參、赤芍、白芍、郁金等平和之藥，活血而不傷正，養(yǎng)血

而不滯血。

祛瘀的同時兼養(yǎng)肝，去滯生新，使瘀血化除，隧道通利而腹水逐漸消

退。利水之法，當(dāng)注重行氣益氣，行氣之法，一行肝氣，二行脾氣。

亦即“木郁達(dá)之，土壅疏之”。

常選用陳皮、木香、砂仁等品；此外，利水藥物選用同時具有利水、行氣

作用的藥物，如陳葫蘆、大腹皮、玉米須等品。

少用或不用峻猛逐水之品，如商陸、芫花、大戟等品。

水為陰邪，其性為寒，停于中焦，困阻脾腎陽氣，痹阻氣

機(jī)。陽氣不運(yùn)則水濕愈盛，形成惡性循環(huán)從而使腹水難消。

趙氏常用桂枝以通達(dá)陽氣，蒸化三焦，振奮脾腎陽氣，能溫陽以助化飲、

化氣以助利水。

從而使陽氣通達(dá)、水氣得化，瘀血得通，有助于腹水的消

退。用量多為5?6g,其量雖輕，卻可收四兩撥千斤之效。

（趙鋼醫(yī)案，段小華整理）

趙鋼

8

陳某，女，58歲。

初診:1989年5月9日。

主訴及病史：右脅隱痛已一月有余，納谷欠香，脫腹痞滿，疲乏無力，睡

眠欠佳。

既往有眩暈、消渴及痹證病史。

診查：面色晦暗，精神抑郁，眥

赤。舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

肝大界位于第5肋間，右脅下可捫及^積，質(zhì)地較硬而表面不平，經(jīng)CT

檢查肝臟，提示右葉巨塊型腫瘤。

血壓180/90mmHg,肝功能檢查無特殊，空腹血糖8.33mmol/L,尿

酸487.9pmol/L。

已確診為原發(fā)性肝癌，并高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

辨證：肝陽上亢，肺胃津燥，熱毒重沓，痰凝血瘀。

處方：（1）片仔黃0.6g,每日2

次。（2）熊膽0.3g,每日1次。

（3）九節(jié)茶10g半邊蓮10g鳳凰衣10g半枝蓮10g菜豆殼10g蛇舌草

10g仙鶴草10g桅子根10g元胡索10g山茱萸6g廣郁金6g金石斛10g炙

龜版12g川厚樸5g煎服，每日1劑。

二診：9月15日。

右脅隱痛、脫腹痞滿有所減輕，余癥同

前。舌尚偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

右脅下積仍可捫及。

血壓在160?170/85?90mmHg之間，空腹血糖在7.77?8.33mmol/L之

間。

CT復(fù)查，右葉肝腫瘤未再增

擴(kuò)。續(xù)守上法。

處方：（1）、（2）方同5月9日。

(3)方同5月9日，再加生曬參2g、北黃黃

6go服法同上。

三診：1990年4月30日。

右脅隱痛進(jìn)一步減輕，脫腹痞滿基本消失，體力好轉(zhuǎn)，眩暈項(xiàng)強(qiáng)改善，但

尚口渴喜飲，又見消谷善饑、小便增多、大便干結(jié)。

舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)

弦。右脅下瘤積穩(wěn)定不變。

血壓在160?170/85?9（）mmHg之間，空腹血糖升至ll.l~12.2mmol/L,

尿酸75mg/Lo

CT復(fù)查：右葉肝腫瘤未見增擴(kuò)。

辨證乃熱毒重灼陰津，內(nèi)熱消渴加重，上法酌加生津潤燥之品。

處方：（1）片仔黃0.6g,改為每日一

次。（2）方同1989年5月9日。

（3）方同1989年5月9日。

去菜豆殼、川厚樸、鳳凰衣，加淮山藥15g、天花粉10g、北沙參

15g。先每日1劑,后隔日1劑。

四診：9月19日。

自覺無特殊癥狀，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。

血壓尚穩(wěn)定，空腹血糖回降在6.66?7.77mmol/L之間，尿酸

386.8|imol/L,CT復(fù)查：右葉肝腫瘤有所縮小。

續(xù)守上法。

處方：（1）熊膽0.3g,每日1齊!J。

（2）方同4月30日，改為3日服一

劑。

五診：1991年1月26日。

近午后眩暈、耳鳴、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)加重；右脅隱痛、筋脈拘急、骨節(jié)酸痛，

活動后加劇，睡眠欠佳。

觀其面赤，唇舌紅、苔黃膩，脈弦

緊。右脅下積穩(wěn)定不變。

血壓180/1lOmmHg（自服羅布麻片未得回降），尿酸上升至

476/nmol/Lo考慮久病肝腎陰血虧虛、陰虛陽亢、血虛生風(fēng)。

上法加重平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)之品。

處方：炙龜版15g晚蠶沙12g夏枯草10g威靈仙15g元胡索10g九節(jié)茶24g半

枝蓮

21g莪葵15g蛇舌草21g制黃精10g生白芍12g仙鶴草21g桅子根21g生松米

30g山

茱萸12g天門冬10g生曬參3g（另燉）雙鉤藤15g（后入）煎服，先每日

1劑,后隔日1劑。

六診：4月7日。

眩暈、頭痛諸癥狀明顯改善，食睡尚好，骨節(jié)疼痛、筋脈拘急顯著減

輕。舌尚偏紅，苔黃，脈細(xì)弦。

血壓穩(wěn)定，尿酸380.8|imol/L,血糖5.55?6.38|imol/L之間。

CT復(fù)查，肝腫瘤進(jìn)一步縮

小。續(xù)守上法。

處方：方同1月26日，先隔日1劑，后3日1兆J。

函診：11月10Bo

近癥無特殊，血壓、空腹血糖及尿酸穩(wěn)定正

常。囑方同1月26日續(xù)3日1劑J。

按語：本例既有痰凝血瘀形成之右脅^積，又有熱毒內(nèi)盛熾盛陰液、肺胃

津燥之消渴，具有肝腎陰血虧虛、肝陽上亢之眩暈及血虛生風(fēng)阻滯經(jīng)絡(luò)之

痹證。

對此多兼證肝癌患者，法取解毒、化瘀、培本為主，藥選既能清熱、活

血、扶正者，又具抑制腫瘤雙重作用者。

當(dāng)消渴加重時，加生津潤燥之品；當(dāng)眩暈、痹證明顯時.，則增平肝潛陽、

祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

治療癌癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚待解決的課題，本例能控制兩年半，積未見

增擴(kuò)而有所縮小，病情穩(wěn)定，可能與治法、選藥較為合理有關(guān)。

林慶祥

9

金某，女，40歲，已婚。

2007年H月8日因“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年余”就診。

患者2年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤，未治療，一直門診隨訪觀

察。近期自覺月經(jīng)量較前增多，經(jīng)行伴腰酸，余無不適。

2007年11月8日B超示：子宮后壁肌瘤大小40mmx28mmx30mm。

末次月經(jīng)2007年10月29日。

檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮體后傾，增大如孕近3月，雙側(cè)附

件陰性。

胃納可，夜寐可，大便偏干。

舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。

【診斷】中醫(yī)：石瘤（腎虛血瘀）；西醫(yī)：子宮肌瘤。

【治則與處方】活血化瘀，補(bǔ)腎軟

堅(jiān)。處方：

黨參18g,炒白術(shù)9g,炒白芍15g,生黃黃30g,夏枯草18g,生牡蠣（先

煎）30g,玄參9g,連翹9g,三棱15g,莪術(shù)15g,水蛭9g,炙甘草6g,九香

蟲

12g,川牛膝18g,制大黃12g。

14劑。

經(jīng)期停服。

〈二診〉服上方后唯偶有腹脹不適，LMP：2007年11月27日x7日，量

中。

守前方加枳實(shí)6g、川樸

6g。14劑。

〈三診〉LMP：2007年12月26日，量中，腰酸較前明顯好

轉(zhuǎn)。腹脹消失。

脈弦滑，舌暗苔薄白。

上方去水蛭，加茜草

12go30劑。

〈四診〉LMP：2008年1月25日x5日，量中，近日夜寐欠安，便干，余無不

適。

脈弦，舌紅苔薄白。

今復(fù)查B超：子宮肌瘤大小20mmx23mmx21mm。

效不更方，再擬補(bǔ)腎活血，處方：

2007年11月8日方加酸棗仁30g、炙遠(yuǎn)志

9go14劑。

【治療效果】月經(jīng)量正常，腰酸消失，子宮肌瘤明顯縮小。

【按語】51積為有形之邪所致，是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，局部氣血痰濕阻

滯壅塞的結(jié)果，清代汪淇曾提出當(dāng)從氣從瘀從痰論治。

一診方中黨參、白術(shù)、生黃黃益氣扶正，且含氣中補(bǔ)陽之義，是齊氏溫腎

補(bǔ)陽的獨(dú)特之處。

夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)化痰，三棱、莪術(shù)、水蛭活血化瘀，張錫純謂

“三棱、莪術(shù)既善破血，又善調(diào)氣。

參、術(shù)、黃補(bǔ)氣得三棱、莪術(shù)之流通，則補(bǔ)而不滯；棱、莪得參、英諸

藥，則瘀去而氣血不傷”。

玄參、連翹制溫藥之熱，又具散結(jié)之功。

九香蟲理氣助諸藥之行，兼具補(bǔ)腎陽之用，川牛膝活血化瘀、補(bǔ)益肝腎，

二藥攻補(bǔ)兼施，醫(yī)者曰：用藥如用兵，兵不在精不在多。

上方藥僅15味，但皆將每味藥的各個功效發(fā)揮極致。

便干加制大黃，既取其通便之功，又取其化瘀之用。

二診時因上方攻補(bǔ)之力皆強(qiáng)，故服用后覺腹脹不適，故加枳實(shí)、川樸，因

其味皆辛、苦，辛開苦降，氣機(jī)調(diào)暢，則諸藥各行其道，無凝礙之嫌。

三診時因患者月經(jīng)量多者，又值經(jīng)期，以益氣固沖、化瘀止血為主，水蛭

破血之功強(qiáng)，故去水蛭，改茜草化瘀止血。

《濟(jì)陰綱目》：“善治痕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大

半而止，不可猛攻峻施，以傷正氣”《醫(yī)宗必讀?積聚》也說：“積之成也，

正氣不足，而后邪氣居之''故子宮肌瘤臨床治療以扶正祛邪為大法，扶正以

益氣補(bǔ)腎為主，祛邪以活血化瘀、化痰軟堅(jiān)為主。

觀以上用藥，皆攻補(bǔ)兼施，充分體現(xiàn)了“補(bǔ)虛不留邪，攻邪不傷正”的治療

原則。

（齊聰醫(yī)案，劉繼紅整理）

齊聰

10

何某，女，62歲。

2008年6月13日因“雙下肢浮腫、乏力1年余，加重10日”初診。

患者1年前因勞累出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力，在外院查抗-HCY陽性、

HCV-RNA陽性，B超提示：肝硬化。

曾服各種藥物治療無明顯效果，后來在我院住院治療，診斷為“丙型后肝硬

化失代償”，給予保肝及中西藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。10日前又因勞累，

出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫伴腹部膨隆，行B超檢查，提示“肝彌漫性病變，肝

內(nèi)低回聲占位”，CT發(fā)現(xiàn)肝右葉6.2cmx5.4cm腫塊，診斷為肝硬化、原發(fā)

性肝癌。

有輸血史。

刻診：右肋脹痛、乏力、口苦、食少便澹。

體檢：鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，肝肋下1cm,劍突下3cm,質(zhì)

硬、邊鈍圓，有壓痛，腹部膨隆，腹水征(++),雙下肢浮腫，舌質(zhì)紫喑，

邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦細(xì)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能：ALT115U/L,AST145U/L,TBIL45umol/L,AFP125mg/L；

血常規(guī):白細(xì)胞3.5X109/L,血小板40x109/L；CEA(-)?

【診斷】中醫(yī)：積聚(濕熱瘀結(jié))；西醫(yī)：丙肝后肝硬化、肝癌。

【治則與處方】清熱利濕，解毒化

瘀。處方：

黃黃15g,柴胡12g,黃苓12g,白術(shù)12g,貓人參12g,劉寄奴12g,山

慈姑12g,石斛12g,茵陳12g,延胡索12g,生麥芽15g,茯苓12g,夏

枯草15g,鱉甲(先煎)15g青蒿15g。

14劑。

【治療效果】服藥后，右肋脹痛消失，無口苦，乏力較前減輕，雙下肢輕

度水腫，腹部稍膨隆，膩苔已退。1個月后，ALT、AST逐漸正常，AFP

亦下降，一堅(jiān)持服上方加減之中藥。門診治療1年，病情穩(wěn)定，CT復(fù)查肝

臟占位未見明顯增大。

【按語】肝癌可歸屬于中醫(yī)的“肝積''、“^積”、“黃疸"痞滿”、

鼓脹”、“伏梁”等多種病證中。

本例患者為丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV當(dāng)屬疫毒濕邪，它不同于濕

熱毒邪，具有濕滯、毒聚、氣傷礙陽等特點(diǎn)。

疫毒濕邪徑入營血，阻遏氣機(jī)，最先困脾，使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，濕聚

而生痰，脾氣不升，肝疏泄不暢，肝郁氣滯，濕阻痰聚則血痰阻絡(luò)，從而

形成毒、瘀、痰、濕交阻之病機(jī)，毒、瘀、痰、濕等相互搏擊，積聚日久

而形成腫塊。

方中以貓人參、山慈姑清熱解毒，肝癌的治療應(yīng)以清熱解毒為先為主。

遵王靈臺氏之法尤喜用貓人參，貓人參其植物新鮮的莖葉能引起貓的特異

性嗜食，并且在貓肢體受傷時，常嚼食該植物作自我療傷，遂被其命名為

貓人參。

貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛瘀散結(jié)的功效，常用

于治療腫瘤，在抑制腫瘤生長、延緩患者的生命、改善生命征象方面有獨(dú)

特的效果。

且常以貓人參配蛇舌草、龍葵治療原發(fā)性肝癌。

鱉甲成寒，專歸肝經(jīng)，長于滋陰潛陽，又有軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀消腫之

功。夏枯草，苦、辛，性涼，入肝膽經(jīng)，有散結(jié)消腫之功。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“破微，散瘦結(jié)氣，腳腫濕痹，輕身”柴胡疏肝解郁，黃

黃、白術(shù)、茯苓健脾益氣，石解養(yǎng)陰，有扶正固本之功；劉寄奴活血通

經(jīng)，散瘀止痛，延胡索、生麥芽疏肝利氣止痛。

諸藥配伍，相得益彰，共奏良效

（趙鋼醫(yī)案，趙淼整理）

趙鋼

11

脈澀，少腹^積，不時攻逆作痛，心中嘈

雜。積痹在血分，宜攻宜泄。

第營血頗虛。只

宜養(yǎng)之和之。

旋覆花湯加桃仁、柏子仁、稽豆皮。

葉天士

12

奉天秦某某，年三十余，胃中滿悶，不能飲食，自覺賁門有物窒礙，屢經(jīng)

醫(yī)治，分毫無效。

脈象沉牢，為疏方：

雞內(nèi)金六錢白術(shù)五錢赭石五錢乳香四錢沒藥四錢丹參四錢生桃仁二錢

連服八劑全愈。

（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

按：雞內(nèi)金善磨積消滯。

^積有形者可增入此藥為末吞服，以緩消之。

張錫純

13

黃某，男，40歲。

初診：1976年5月19日住院。

主訴及病史：患者因右上腹疼痛不適，至某市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右劍突下可

捫及質(zhì)地較硬之包塊，似有結(jié)節(jié)感，疑為肝癌。

經(jīng)超聲波、肝掃描檢查，均提示肝右下部及頂部靠后占位性病變，診斷為

肝癌，收入我科住院。

診查：癥見頭昏乏力，納差，口干苦，腹脹，肝區(qū)疼痛，肝大肋下一指，

劍突下4指，質(zhì)硬似有結(jié)節(jié)感，壓痛（+）,脾未觸及。

舌質(zhì)尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。

辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀所致積。

治法：以清熱解毒利濕為主，佐以疏肝行氣活血化瘀。

處方：龍膽草半枝蓮茵陳土茯苓各30g當(dāng)歸赤芍各15g丹皮山桅木通澤瀉

鱉甲各10g枳殼甘草各6g

謨寧生

14

劉某，30歲。

患者自述：17歲月經(jīng)初潮，周期25?27日，經(jīng)期5日。

原發(fā)性痛經(jīng)，每次發(fā)作腹痛劇烈，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)半日，伴惡心嘔

吐，經(jīng)前畏冷，腰酸伴胃部不適，行經(jīng)第一日只能臥床休息，經(jīng)期腹部冷

感喜熱敷，痛作后感到十分虛弱，極度疲憊，需休息3?4日，影響生活與

工作。曾服APC、安乃近、顛茄片及中藥烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、益母

草等，均療效不顯。

后服㈣I噪美辛，止痛有效而堅(jiān)持服用3?4年，結(jié)婚赴美后停服，經(jīng)痛依

舊。因婚后二年未孕而始作檢查。

子宮輸卵管碘油造影示正常，配偶精檢無異常。1994年10?12月先后三次

人工授精均未成功。1995年12月腹腔鏡檢示；“子宮內(nèi)膜異位癥”嚴(yán)重，建

議做腹腔鏡手術(shù)治療。1996年4月手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告知用鐳射已清除異位

在卵巢和輸卵管的大部分粘連瘢痕組織。

但事隔2?3月，諸癥復(fù)作，同年9月急診超聲波示“左側(cè)卵巢囊腫”約鴿

蛋大小，醫(yī)生解釋為因病變嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)失敗。1997年4月作試管嬰兒

失敗，1997年5月行卵巢囊腫引流術(shù)。1997年7月底請蔡小藥診治。

蔡小莉根據(jù)患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，辨其為宿瘀內(nèi)結(jié)，瘀而成51,伴腎

氣不足。

治療原則擬活血化瘀消瘤，參育腎促孕，采用蔡氏周期療法。

即經(jīng)凈后治以活血化瘀消育腎通絡(luò)，以“內(nèi)異HI號''方為基礎(chǔ)，藥用：

云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g桃仁10g夏枯草20g皂角刺30g炙甲

片9g

路路通10g淫羊蕾12g巴戟肉10g炒杜仲12go

上方服7齊!J,正值排卵期，再服“孕n方”育腎培元，藥用：

云茯苓12g丹參12g生熟地各12g仙茅10g淫羊蕾12g鹿角霜10g獲蓉肉

放蓉

10g巴戟肉10g制黃精12g紫石英12g女貞子10g

服8劑，加服河車大造丸2瓶。

上方服完后，停藥2?3日，再服四物調(diào)沖湯加減，經(jīng)前三日開始服

用。藥用：

炒當(dāng)歸10g大生地10g川苜6g赤芍10g敗醬草20g五靈脂10g制香附

10g懷牛膝10g延胡索12g制乳沒各6g生蒲黃12g艾葉2g

服10劑。

如此三方根據(jù)癥狀進(jìn)行加減調(diào)整。

患者1997年7月底初診時基礎(chǔ)體溫單相，經(jīng)痛劇烈，左腰部酸

痛。服藥二個月后，腹痛明顯減輕，血塊減少，但有反復(fù)。

1998年2、3月間經(jīng)行腹痛基本消失，略有隱痛，基礎(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)雙

相，欠典型。

B超示：左側(cè)卵巢囊腫由原來5cmx5cm,縮小至3

cmx4cm。4月份基礎(chǔ)體溫上升較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍欠佳。

患者在4月12日傳真中寫道：本次月經(jīng)前1?2日較怕冷，經(jīng)量正常，比

前幾個月少，色鮮紅，有血塊，下腹部輕微隱痛，能正常上下班。

自服中藥后感覺氣色好轉(zhuǎn)，臉色紅潤，現(xiàn)體重61kg,比一年前增加了9kg。5

月份月事值期未行，基礎(chǔ)體溫居上不降，尿HCG(+),診斷為早孕。

(按H蔡小荔認(rèn)為：子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)為宿瘀內(nèi)結(jié)，積而成

瘤。臨床上多采用通法，活血化瘀消

雖兼不孕，但亦為腎氣不足，絡(luò)脈不通，故根據(jù)月經(jīng)周期采用蔡氏中藥調(diào)

周法。

本案之本為^痕，痛經(jīng)劇烈，此乃“離經(jīng)之血”不能排出所致，蔡小菰按“血

實(shí)宜決之“治則，故經(jīng)前、經(jīng)期以活血化瘀為主，在四物湯基礎(chǔ)上加失笑

散、制乳沒破散^積宿血，用香附、牛膝、延胡延胡索理氣活血，達(dá)到氣

行則血行，通則不痛之效，加艾葉溫散寒邪，使寒散凝解。

在經(jīng)凈后以“內(nèi)異in方“消^散結(jié)，如皂角刺、炙甲片、路路通、夏枯草

等，其穿透破堅(jiān)，軟堅(jiān)散結(jié)。

考慮到不孕，故加育腎之淫羊蕾、巴戟肉、炒杜仲使腎氣旺盛，按時排

卵，為孕育打下基礎(chǔ)。

在中期服“孕II方''育腎培元，大隊(duì)溫煦腎陽之藥，以增黃體，終使單相基

礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為雙相，以利受精卵著床孕育，如此調(diào)治半年余，數(shù)十年的痛經(jīng)

隨之煙消云散，瘀去絡(luò)通，受孕妊娠，頑疾告愈。

蔡小荔

15

趙某，女，55歲。

初診:1972年1月18Bo

主訴及病史：1970年11月16日，因持續(xù)胃痛伴頻繁嘔吐2天，在某醫(yī)

院急診，診斷為“潰瘍病合并幽門梗阻，胃癌待排除“，收治入院。

經(jīng)胃腸鋼餐檢查，診斷為“胃癌合并幽門梗阻“，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。術(shù)

后右上腹持續(xù)疼痛，并經(jīng)常出現(xiàn)黑糞，病情日趨惡化。

診查：面蒼形瘦，精神委靡，行走需人扶

持。胃脫疼痛，引及脅肋，納呆寐差。

脈細(xì)弦，舌苔花剝。

辨證：胃部^積，雖作手術(shù)姑息，但瘤體未除，氣陰匱乏，脈絡(luò)瘀滯。

治法：擬予益陰和胃，清熱消積。

處方：北沙參9g川石斛12g孩兒參9g炒山藥9g旋覆花9g（包）枸橘葉

9g廣郁金9g川楝子9g炙玄胡9g白英15g龍葵15g蛇果草15g夜交藤

30g生牡蠣30g（先煎）香谷芽12g

二診：2月23日。

進(jìn)服上方藥30余劑，精神稍振，月完痛轉(zhuǎn)輕，已能獨(dú)自行走，惟心悸寐

差。脈細(xì)，舌苔花剝。

藥癥尚合，再宗原旨，佐以養(yǎng)心定悸。

處方：北沙參15g川石斛12g孩兒參9g炒山藥9g旋覆花9g（包）枸橘葉

9g川楝子9g炙玄胡9g蛇果草15g夜交藤30g淮小麥15g生牡蠣30g（先

煎）茶樹根15g香谷芽12g白花蛇舌草30g

三診：11月23日。

自服中藥以來，歷時10個月，眠食均佳，脫痛大

減。脈細(xì)，舌苔薄。

病情已有起色，效不更法。

處方：孩兒參12g川石斛12g炒山藥9g生米仁30g炒川斷15g女貞子9g

炙遠(yuǎn)志

4.5g茶樹根15g淮小麥30g香谷芽12g鐵樹葉15g白英15g火魚草15g龍葵

15g桑寄

生15g白花蛇舌草30g患者堅(jiān)持采用中藥治療3年，氣陰得復(fù)，諸癥均

平，形體亦見豐腴。

乃囑其間歇服藥調(diào)治，至今歷時十三載，經(jīng)多次隨訪，恙情穩(wěn)定。

按語：胃癌重癥，應(yīng)屬中醫(yī)“51積”、“噎膈”等范疇。

《靈樞四時正氣》曰：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃院''其成因多與憂恚

有關(guān)。

患者夙有胃病，因女兒罹癲狂之病，長期情志不豫，肝失條達(dá)，脾胃受

損，氣滯血凝，釀成^積。

雖施姑息手術(shù)，然瘤體內(nèi)存，隱害未除，瘀熱蘊(yùn)結(jié)，耗傷氣陰，遂致痼疾

遷延，日益進(jìn)展，沉病勢入膏育。

竊思腫瘤雖見于胃腑，而病機(jī)卻涉及整體。

但正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，欲除瘤積，則弱質(zhì)豈受戕伐，三棱、莪術(shù)之攻

克，水蛭、虻蟲之破逐，均應(yīng)審慎。

欲加補(bǔ)益，則瘤癌可能擴(kuò)散，河車、黃茂之壅補(bǔ)，熟地、枸杞之滋填，亦

所禁忌。

進(jìn)退維谷，用藥棘手，爰從健脾養(yǎng)胃、清熱解毒、散結(jié)軟堅(jiān)入手。

選取孩兒參、白術(shù)、懷山藥與河參、石斛、炙甘草相配，氣陰兩顧以扶

正；復(fù)用白英、龍葵、白花蛇舌草與米仁、牡蠣、蛇果草配合，清消并進(jìn)

以祛邪。

隨癥加減，緩圖功效，今已帶瘤存活13年，擾能操理家務(wù)，行動如常，雖

個例驗(yàn)案，殊堪珍視。

張鏡人

16

余某，女，23歲，未婚。

初診:1961年10月27日。

主訴及病史：素來健康，今年4月以來漸感身體困乏，頭暈倦怠，并偶見

心悸氣短。

發(fā)病后經(jīng)期不準(zhǔn)而量多，一般大潮8/(30?40)天，大潮之間又增一次

小潮，常持續(xù)4~5天，量少，血色淡。

大潮血色紅，量多且有血塊，并伴腰酸背痛。

某院檢查脾在肋緣下2.5cm,肝可觸及，血細(xì)胞減少，骨髓呈增生象，以

“血液空虛，骨髓飽滿”診斷為班替綜合征第一期，建議作脾摘除。

由于患家不愿開刀，乃住中醫(yī)醫(yī)院治療。

經(jīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血軟堅(jiān)之劑治療2個月，先后服藥45齊I」，于10月初出

院。當(dāng)時患者一般情況良好，體重增加2.5kg。

白細(xì)胞6100/mm-3,紅細(xì)胞400萬/mm3血小板11萬/mnT3,血紅素

8.7g%o

白蛋白3.01g/L,球蛋白2.58g/L。

患者出院后，復(fù)因過勞，前癥又作而來求診。

診查：自訴身體困乏，腰酸腿軟，四肢乏力，頭暈眼花，夜睡不寧，多

夢。食思尚可，二便正常。

本次月經(jīng)于10月26日來潮，量多且有血塊，伴腹脹腰

酸。面色白少華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔少，脈弦滑略沉。

脾在肋緣下2cm,肝可觸及邊緣，質(zhì)尚軟。

辨證：為氣血虧虛，兼有腹

治法：治以益氣養(yǎng)血，寧心化積，方用人參養(yǎng)榮湯合枳術(shù)丸加減。

處方：吉林參9g黃黃24g白術(shù)12g茯苓9g當(dāng)歸9g陳皮6g熟地12g阿膠

9g杭芍9g內(nèi)金9g丹參9g生牡蠣24g枳殼6g5劑，煎2次日服1劑。

二診：患者服藥后，月經(jīng)已漸干凈，血量減少。癥

狀大致同前，面色蒼白，微有浮腫，舌脈同前。

查血白細(xì)胞4300/mnT3,紅細(xì)胞270萬/mnT3,血小板75000/mnT3,血

紅素10.1g%。

囑續(xù)服前方藥10劑。

三診：患者自訴月經(jīng)又將來潮，自覺面部浮脹，頭微眩，腹部發(fā)脹，食思

尚好，二便正常。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑無力。

根據(jù)患者氣血雙虧情況，當(dāng)加強(qiáng)扶正藥物，乃去牡蠣，黃黃量加至30g,

當(dāng)歸加至12go

囑續(xù)服前方10劑。

四診：患者經(jīng)近月之調(diào)治，自感諸癥減輕，體力好轉(zhuǎn)，面容漸有血色，食

欲轉(zhuǎn)好。

舌脈同前。

乃在上方中加三棱、莪術(shù)、鱉甲，以加強(qiáng)活血化瘀軟堅(jiān)之

力。囑連服藥10劑。

五診：患者自覺癥狀日趨好轉(zhuǎn)，精神愉快，體力增加，面色、唇色轉(zhuǎn)趨

紅潤。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦微滑。

查血紅細(xì)胞400萬/mm-3,血紅素10.6g%,血小板132萬/mnT3,白細(xì)

胞

6350/mm-3o

乃調(diào)整方劑。

處方：黨參12g黃黃24g白術(shù)9g當(dāng)歸12g白芍6g熟地12g枳實(shí)6g三棱

9g莪術(shù)9g生內(nèi)金9g鱉甲9g茜草9g囑服藥10劑。

六診：患者自覺病情明顯好轉(zhuǎn)，氣力有增，食欲增進(jìn)，體重有所增

加。舌脈同前。

囑續(xù)服前方藥10劑。

12月29日查血：紅細(xì)胞430萬/mm3血紅素11.8g%,血小板172

萬/mm-3,白細(xì)胞6300/mm~3o

左脅下痞塊略有縮小。

見患者病情穩(wěn)定，乃守補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血去瘀之大法，堅(jiān)持內(nèi)服中藥半年有

余，血象長期保持正常范圍之下限，左脅痞塊長期保持在肋緣下1cm左

右，能堅(jiān)持正常工作。

兩年后結(jié)婚，婚后生一男一女，隨訪20年未見惡化。

按語：腹部痞塊，在辨證中首宜區(qū)分^瘤。

由漸而成，有形而堅(jiān)硬不移者為其病多在血分；隨觸隨發(fā)，時來時

往，或脹或痛，無形而動者為瘤，其病多在氣分。

本證痞塊在左脅下，狀如旋盤推之不移，當(dāng)為腹病情初起，又為早

期。治療主要在知攻補(bǔ)之宜，蓋因此病實(shí)為虛實(shí)夾雜之證，既有氣血兩虧

之虛，又有痞所積之實(shí)。

醫(yī)者往往投鼠忌器，攻補(bǔ)兩難，虛中夾實(shí)，難求速效。

治療中注意攻邪不傷正，扶正不礙胃，適時根據(jù)辨證調(diào)整藥味。

在攻邪中，應(yīng)合理擇用攻削消散、通瘀軟堅(jiān)諸法；在補(bǔ)虛中，應(yīng)充分考慮

氣血陰陽通補(bǔ)之辯證關(guān)系。

一般^積勢緩，攻補(bǔ)兩有不便者，當(dāng)先調(diào)理脾胃，常用潔古枳術(shù)丸；血瘀

所作者，宜養(yǎng)血活血、祛瘀化;！，常用清任之血府逐瘀、膈下逐瘀等方；

痞塊堅(jiān)硬難消者，又應(yīng)輔以消導(dǎo)軟堅(jiān)之法。

總之，治^之要在于：攻之宜緩宜曲，補(bǔ)之忌澀忌呆。

葉天士有謂：“攻堅(jiān)過急，藥先入胃，徒致后天之氣乏，脹病必致

矣。俗有痞散成蠱之說，可為治此病之戒律”。

信是斯語，真經(jīng)驗(yàn)之談也。

靳士英

17

謝某，男，42歲

初診1969年3月8日。

據(jù)述病史，在1967年春發(fā)現(xiàn)肝腫大，且有少量腹水，無傳染性肝炎

史。1968年經(jīng)安徽某醫(yī)院檢查：肝肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)中

等，邊鈍，面臂有蜘蛛痣，肝掌征，肝功能正常。

擬診：肝硬化早期。

服中西藥兩年，病未愈。

目前癥狀為：脫腹脹，脅痛，納減乏力，大便先結(jié)后酒，夜寐較

差。舌苔薄膩，脈細(xì)弦。

氣滯瘀阻，肝脾同病。

治以理氣化瘀之法。

廣木香二錢川樸一錢青陳皮各二錢丹參五錢

煨莪術(shù)三錢當(dāng)歸三錢紅花一錢半川號一錢半

此方服二劑后，即帶方回安徽原址，未來復(fù)診。

患者于1969年4月10日來信詳述發(fā)病經(jīng)過及服藥后情況，開始通信

治療。

復(fù)信處方：郁怒不解，飲酒過度，損傷肝

脾。肝郁氣滯，脾不健運(yùn)，導(dǎo)致肝脾同病。

主要癥狀為肝腫腹脹，是氣滯血瘀之象。

舌苔黃膩，大便時結(jié)時澹，是脾胃虛弱，濕從內(nèi)生所致。

病久不愈，飲食減少，氣血營養(yǎng)不周，故面黃形瘦，頭暈且

痛。肝火偏旺，陰液不足，故口干燥而脈細(xì)弦。

小便少則水氣停留，又易引起浮腫。

治擬疏肝健脾，理氣化瘀，兼用養(yǎng)陰、利尿等法。

白蓑藜四錢制香附四錢金鈴子三錢延胡索三錢

炒白術(shù)三錢陳皮二錢丹參五錢當(dāng)歸三錢

生地四錢麥冬三錢炒谷麥芽各四錢

如小便不利加豬苓四錢，車前子五錢（包

煎）。如大便不爽加枳實(shí)三錢，制大黃三錢。

6月7日來信說：此方連服20劑（未加通利大小便藥），腹脹、神疲

已減，頭暈頭痛已除，睡眠佳，肝區(qū)尚有壓痛。

臍以上有長形硬塊一條，固定不移，按之覺痛。

復(fù)信處方：此為久病入絡(luò)，營氣阻痹，屬于^積之類。

前方加桃仁、赤芍各四錢。

8月22日來信說：繼續(xù)服藥半月，癥狀逐漸改善。

其間有一次大便四日未解，加入枳實(shí)、制大黃各三錢后，大便有深黃黏膩

之物，腹脹隨減，肝區(qū)仍有壓痛，臍以上硬塊如前。

復(fù)信處方：據(jù)上述癥狀，仍屬肝氣橫逆，犯胃克脾，由氣滯而血瘀，腸中

宿積停留，加入枳實(shí)、大黃后大便得下深黃黏膩之物，是穢濁下行之象。

如大便不通時仍可用之。

今后應(yīng)照顧脾胃的運(yùn)化，隔日服藥一

劑。自覺舒適時可以停藥。

在飲食方面，多食蔬菜低鹽為佳，避免辛辣及不消化之

物。并注意適當(dāng)活動。

黨參三錢當(dāng)歸三錢赤芍四錢丹參五錢

延胡索三錢炙鱉甲四錢炒枳殼三錢炒白術(shù)三錢

帶皮茯苓五錢制香附三錢留行子四錢

197。年2月初來信說：前方隔日服一劑，或暫時停服，經(jīng)過五個多月

以來，腹脹大減，納食已增，精神漸振，蜘蛛痣及肝掌消退。

但常覺口干，有低熱，最近經(jīng)縣醫(yī)院胸透發(fā)現(xiàn)浸潤性肺結(jié)核有成片絮狀

陰影，診斷為浸潤性肺結(jié)核活動期，即用抗痍藥物治療并給予全休。

患者對肝病未愈，再加肺病，思想負(fù)擔(dān)很重，來信中要求在治療上適當(dāng)

兼顧。

在自覺癥狀方面，腹脹脅痛，兼有^積，認(rèn)為其肝脾氣滯血瘀，較肺病

嚴(yán)重。

復(fù)信處方：囑安心療養(yǎng)，消除顧慮，可于前方中再加滋養(yǎng)肺陰藥。

北沙參三錢麥冬三錢丹參五錢赤芍五錢

制香附三錢延胡索三錢炙鱉甲四錢留行子四錢

陳皮三錢帶皮茯苓五錢

8月初來信說：此方連服一月，以后間日服一

劑。最近胸透復(fù)查病灶邊緣清晰，病灶穩(wěn)定。

超聲波檢查未發(fā)現(xiàn)腹水。

即將恢復(fù)全日工作。

對今后治療，仍擬繼續(xù)服中藥，以資鞏固。

最近在通信隨訪中，得悉1970年10月已上

班。今年以來已停服中藥。

目前上午精神較好，無咳嗽低熱盜汗現(xiàn)象。

中午略感疲勞，休息一二小時即可恢復(fù)。

晚間有時腹脹，臍以上條狀物仍在，但按之不痛，與前相較，已有輕重

之別。

【按】本例患者原籍安徽，在1967年得肝病以后，經(jīng)中西醫(yī)治療二年

未愈。

他在病中對祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)肝病的論述，閱覽甚多，逐步對該病的發(fā)生、發(fā)

展和治療方面體會漸深，特來我院要求治療。

我們在初診時詢問病史及治療經(jīng)過后，通過詳細(xì)辨證和處方，并說明病屬

慢性，在短期內(nèi)不易見效，勸他回去后繼續(xù)通信治療，保持經(jīng)常聯(lián)系。

從1969年3月到197。年8月一年多的時期內(nèi)，患者經(jīng)過中藥治

療，病勢由重轉(zhuǎn)輕，逐漸向愈，以致恢復(fù)工作，心情愉快。

究其發(fā)病原因，由于郁怒傷肝，加之飲酒過度，積漸而成。

就癥狀而言，肝病脅痛，脾病腹脹，兼有食少神疲，可知肝病傳脾，肝脾

同病。

但檢查肝功能屬正常范圍，結(jié)合體征和超聲波檢查，西醫(yī)診斷為早期肝

硬化。

患者顧慮甚多，認(rèn)為如不及早治療，勢必繼續(xù)發(fā)展。

正如《醫(yī)門法律》所說：“凡有瘤瘤、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積

月累，腹大如箕甕，是名單腹脹”因此，他在1969年4月第一次來信

中，對病史及治療經(jīng)過作了補(bǔ)充。

黃醫(yī)師復(fù)信中對病情和癥狀作了分析，并提出幾點(diǎn)治法：①疏肝理氣化

瘀法；②健脾和胃法；③養(yǎng)血滋陰法；④化濕利小便法。

在具體應(yīng)用時，當(dāng)以疏肝理氣化瘀為基本法則，對其他三法，作為隨癥

加減，靈活掌握。

此后，患者在來信中深有體會地說：如果在以上幾種治法中，再加入清熱

解毒一法，可以泛治更多的肝病，包括急慢性肝炎以及肝硬化在內(nèi)。

又說：在選方用藥時，處處考慮到保護(hù)肝陰的一面，如疏肝理氣化瘀藥中，

采用制香附、金鈴子、延胡索、白莢藜、郁金、丹參、赤芍、桃仁、留行

子等皆不傷肝陰，而有理氣化瘀作用，配合生地、麥冬、當(dāng)歸以滋陰活

血，則相得益彰。

又如制大黃一味，不但流通腑氣，且能化瘀消堅(jiān)，并無損傷脾胃之弊，與

枳實(shí)同用，對消除脹滿，確有很好效果。

同時感到大便通暢時，不但腹脹得到緩解，且小便也會增多，不必用大量

利尿藥。

如下后大便增加或澹薄，又當(dāng)照顧脾胃，須暫時停藥，或酌減破氣攻下

藥，加入黨參、白術(shù)之類。

由是觀之，在治療本病的過程中，根據(jù)中醫(yī)辨證施治法則，明確診斷，采

取上列各法，因人因時按不同階段，加以具體運(yùn)用，對控制病勢的發(fā)展，

恢復(fù)人體抗病的能力，可起較好的作用。

黃文東

18

黃某，28歲。

初診:2003年9月11日。

臨經(jīng)腹痛加劇半年。

12歲5/250-0-2-0o

據(jù)云未婚，去春2月，左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)；去冬12月人流；嗣后

經(jīng)痛較劇，下塊較多，里急感，平素疲憊，腰酸，末次月經(jīng)8月15日，B

超：未見異常。

脈細(xì)略數(shù)，舌嫩紅有齒印，苔薄微白。

證屬宿瘀內(nèi)結(jié)；治擬化瘀散結(jié)，調(diào)理沖任。

當(dāng)歸10g大生地10g懷牛膝10g炒杜仲12g

川斷12g川苜6g補(bǔ)骨脂10g白芍10g

制香附10g延胡索12g制乳沒各6g生蒲黃（包）12g

7劑。

二診：2003年9月18日。

末次月經(jīng)9月11H,經(jīng)期尚準(zhǔn)，腹痛顯減，今經(jīng)凈，余無所苦，舌嫩

紅，脈細(xì)，再擬化瘀散結(jié)。

云茯苓12g桂枝3g赤芍12g丹皮10g

單桃仁10g敗醬草30g椿根皮12g炙甲片10g

皂角刺30g澤瀉10g水蛭6g

7劑。

（按H內(nèi)異癥痛經(jīng)因具有功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外所致，即中醫(yī)

所謂“離經(jīng)之血”。

因而造成新血無以歸經(jīng)而瘀血不能排出之勢。

若瘀血暢行、塊膜排出，則腹痛立見減輕。

蔡小蔚認(rèn)為：本癥之痛經(jīng)，以經(jīng)下愈多愈痛為特點(diǎn)。

治療當(dāng)守“通則不痛''之原

則。擬法化瘀治本為主。

選方用藥不能專用祛瘀通下，應(yīng)采取促使瘀血融化內(nèi)消之法。

用自擬內(nèi)異I方，其旨在理氣活血諸藥中，配散寒破血見長之沒藥、血

竭、失笑散，破散^積宿血，兼具定痛之功。

服藥當(dāng)經(jīng)前三日，晚則瘀血既成，日漸增加，難收預(yù)期功

效。繼而再調(diào)治鞏固。

蔡小荔

19

李某某男，35歲。

患慢性肝炎已有兩載，肝脾腫大且疼，胃脫發(fā)脹，曖氣后稍覺舒適，口干

咽燥，飲食日漸減少。

自述服中藥二百余劑，迄無功效，索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣

一轍。

其脈左弦細(xì)，右弦滑，舌光紅無苔。

證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無效者，此肝胃不和，兼有陰虛

之證。

何以知之？舌紅而光，脈又弦細(xì)，口咽又干，陰虛乏液，昭然若

揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。

治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋

胃。方藥：

柴胡5克川楝子10克鱉甲20克紅花6克茜草10克生牡蠣15克玉竹

12克麥冬12克生地15克丹皮9克白芍9克土元6克

此方加減進(jìn)退，服至三十余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤，

逐漸康復(fù)。

按：本案病證屬中醫(yī)“^積”范疇。

《難經(jīng)?五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……

脾之積名曰痞氣，在胃院，覆大如盤”。

所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。

綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯所

致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān)，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。

所用藥物為劉老自擬方“柴胡鱉甲湯”，方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉

甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔

肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。

據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)體會，本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)蛋白倒置，或乙型肝炎

“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。

（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）

劉渡舟

20

吳某，女，24歲。

初診：1962年。

主訴及病史：婚前3個月，經(jīng)忽不潮，家人莫不疑以為

妊。及既婚之后逾1年，經(jīng)迄未至，咸甚異之。

常感頭昏腹脹痛，面足浮腫。

治法：初診以健脾利濕、通經(jīng)活血之劑治之。

處方：焦白術(shù)9g云苓9g當(dāng)歸9g莞蔚子9g丹參9g大腹皮9g檳榔片9g神

曲9g及:仁15g冬瓜皮15g紅花6g陳皮6g月季紅4.5g藥