代謝綜合癥的診斷和治療

關(guān)于代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥de簡史臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、2型糖尿?。ɑ蛞葝u素抵抗IGT）、脂質(zhì)代謝異常等往往兩種以上同時存在于同一個病人身上。1988年Reaven將，肥胖癥、高血壓、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂質(zhì)代謝異常、高胰島素血癥等發(fā)生在同一病人身上的現(xiàn)象稱為“X綜合癥”。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天征1995年Stern“共同土壤學(xué)說”認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危險因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合”1998年,WTO的一個專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metaboliesyndrome[MS]

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1998年,WTO的一個專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metaboliesyndrome[MS]

第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天上海20歲以上2776例流行病調(diào)查第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天機(jī)理胰島素抵抗和高胰島素血癥是關(guān)鍵飲食不節(jié)、運(yùn)動減少、吸煙+遺傳因素－－－向心性肥胖－－－_________________________高尿酸血癥、高黏狀態(tài)、高凝狀態(tài)、脂肪肝、骨質(zhì)疏松以及過過早動脈硬化、冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等

PAI－1纖溶酶原激活物抑制因子胰島素抵抗和高胰島素血癥血脂異常高血壓糖耐量異常PAI-1↑第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素劑量反應(yīng)曲線

激素濃度對激素的反應(yīng)ABCD10050第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān)第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長因子，酶活性改變第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個重要危險因素第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn))第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHg第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會結(jié)合我國人群的具體情況，制定了適合我國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個（符合以下4組成分中的3個或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。

第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）②高血糖空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時血漿血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。③高血壓

收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療④血脂紊亂

空腹總甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)

第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動飲食藥物第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動，也可以考慮中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動。４０－６５℅最大脈率第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物：１.改善胰島素抵抗

?-糖甘酶抑制劑使葡萄糖的吸收減少提高周圍組織對胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗降低TC,TG第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天拜糖平----阿卡波糖30mg倍欣----伏格列波糖0.2mg第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG

第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物

噻唑烷二酮(TZD)●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用●降低血脂第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg艾汀瑞彤——鹽酸吡格列酮15mg第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天２.糖尿病磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天３.高血壓ACEIARBCCBα-受體拮抗劑Β-受體拮抗劑利尿劑第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.高血脂他汀類

(1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服；

(2)辛伐他?。ㄊ娼抵┟咳?0～40mg(3)普伐他?。ㄆ绽蹋┟咳?0～40mg1次/晚

(4)氟伐他?。▉磉m可）每日20～40mg

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天貝特類(1)非諾貝特100mg，日3次微粒200mg日1次

(2)苯扎貝特200mg日3次或緩釋型400mg日1次；(3)吉非羅齊300mg煙酸類第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5.肥胖西布曲明10-15mg擬５－羥色胺奧利司他360mg脂肪酶抑制劑第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防預(yù)防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一個信念：與肥胖決裂。二個要素：不多吃一口，不少走一步。三個不沾：不吸煙，不酗酒、不熬夜。四個檢查：定期檢血壓、血糖、血脂、血黏度。五六個月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六

個月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃

序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營養(yǎng)均衡。進(jìn)餐時先

吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類。遠(yuǎn)離西式快餐，尤其是兒童，長

期吃西式快餐對身體健康、發(fā)育都會產(chǎn)生明顯的不利影響。第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)