心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用概述心電監(jiān)護(hù)儀是目前臨床上救治危重癥患者的一種重要而不可或缺的手段之一。通過電極片或生物醫(yī)學(xué)傳感器即可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命指標(biāo)參數(shù)?？梢约皶r(shí)將患者存在的生命體征危險(xiǎn)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，使臨床救治水平得到極大提高。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者。

危重病人

手術(shù)中及手術(shù)后

冠心病

早產(chǎn)兒

分娩第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測內(nèi)容無創(chuàng)監(jiān)測：心電：ECG

呼吸:RESP

血壓:NIBP

體溫:TEMP

血氧飽和度:SpO2有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈壓：CVP

血壓：IBP

心輸出量：CO第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

心電監(jiān)護(hù)儀分類 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：

便攜式監(jiān)護(hù)儀

插件式監(jiān)護(hù)儀

遙測監(jiān)護(hù)儀

HOLTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）

根據(jù)功能分為三類：

床邊監(jiān)護(hù)儀

中央監(jiān)護(hù)儀

離院監(jiān)護(hù)儀（遙測監(jiān)護(hù)儀）第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

心電監(jiān)護(hù)儀第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天插件式監(jiān)護(hù)儀

第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

遙測心電監(jiān)護(hù)儀第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天HOLTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天中央監(jiān)護(hù)儀第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)測

心電監(jiān)測是監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，是心電導(dǎo)聯(lián)線通過電極片獲得心電信號。

心電監(jiān)測可獲得心率、心電波形。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)測的臨床意義（1）持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測心率變化持續(xù)追蹤心律并及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害和缺血、以及電解質(zhì)紊亂第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)測的臨床意義（2）監(jiān)測藥物對心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)判斷心臟起搏器的功能用于急性心肌梗死的溶栓治療，再灌注引起的心律失常變化的觀察。第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天主要觀察指標(biāo)連續(xù)觀察心率及節(jié)律觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何測量P-R間期、Q-T間期觀察QRS波群是否正常，有無“漏搏”觀察T波是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護(hù)操作方法接通電源，打開監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能是否正常。心電監(jiān)護(hù)電纜插入監(jiān)護(hù)儀對應(yīng)端口，將電極片與導(dǎo)聯(lián)線連接。清潔皮膚，安放電極。設(shè)置心率報(bào)警界限，選擇心電導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整心電波形大小，保證心電波形清晰、無干擾，調(diào)整報(bào)警音量。輸入患者姓名及住院號，主屏幕即可顯示該患者的心電活動(dòng)。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天皮膚準(zhǔn)備用75%酒精棉球進(jìn)行脫脂必要時(shí)可剃掉黏貼處毛發(fā)，然后用肥皂水清洗局部，再用力擦干以增加局部血流并去除皮屑與油。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天電極片安放位置電極片具體安放位置三電極：白色：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。

紅色：左鎖骨中線劍突水平處。四電極：綠色：右鎖骨中線劍突水平處。五電極：棕色：胸骨左緣第四肋間。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)患者取平臥或半臥位。電極片位置安放正確。密切觀察心電波形，及時(shí)處理干擾。正確設(shè)置報(bào)警閾值，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。定期觀察患者粘貼電極片皮膚，及時(shí)更換電極片和位置。對躁動(dòng)患者，做好固定，避免電極脫位和導(dǎo)線打折纏繞。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈壓監(jiān)測是常用的重要檢測指標(biāo)之一，分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓監(jiān)測兩種。

血壓袖帶

空氣管第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血壓袖帶第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天空氣管第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法

自動(dòng)監(jiān)測

手動(dòng)監(jiān)測自動(dòng)監(jiān)測應(yīng)根據(jù)需要定時(shí)，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測；手動(dòng)監(jiān)測是隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血壓監(jiān)測常用指標(biāo)收縮壓（SBP）主要由心肌收縮性和心排量及外周阻力決定。參考值為90-120mmHg。舒張壓（MAP）其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）。參考值為60-80mmHg。平均動(dòng)脈壓（MAP）是心動(dòng)周期的平均血壓，是反映臟器、組織灌注是否良好的重要指標(biāo)之一。參考值60-100mmHg。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血壓監(jiān)測的操作步驟將血壓袖帶與空氣管相連，再將空氣管與監(jiān)護(hù)儀對應(yīng)端口連接。將合適的袖帶纏于患者上臂，保證充氣后能壓迫肱動(dòng)脈。根據(jù)病情選擇手動(dòng)或自動(dòng)測壓模式。設(shè)定血壓報(bào)警限度和自動(dòng)測壓間隔時(shí)間。按啟動(dòng)鍵進(jìn)行首次血壓測量，第一次測壓值只做為參考。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)選擇適合的袖帶，有成人、小兒和嬰幼兒之分。袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。避免肢體活動(dòng)，確保測量的肢體應(yīng)與病人的心臟在同一水平線上。盡量不要將袖帶用在有靜脈內(nèi)輸液或?qū)Ч艿闹w上。定時(shí)檢查纏袖帶部位的皮膚情況。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2)

脈搏血氧飽和度又稱經(jīng)皮血氧飽和度，是通過脈搏血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)測的，它是根據(jù)血紅蛋白的光吸收持性設(shè)計(jì)而成。為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供可靠信息，是危重病常規(guī)監(jiān)測手段之一。目前被稱為第五生命體征監(jiān)測。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血氧探頭第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血氧探頭

第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血氧飽和度監(jiān)測操作方法根據(jù)患者選擇不同規(guī)格和形狀的傳感器。將傳感器電纜與監(jiān)護(hù)儀連接。將傳感器固定在毛細(xì)血管搏動(dòng)部位（指、趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背）。目前臨床多采用手指傳感器。設(shè)定相應(yīng)合理報(bào)警界限。開機(jī)數(shù)秒即可顯示脈率，脈搏波動(dòng)幅度的聲波型和數(shù)字顯示血氧飽和度數(shù)值。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血氧飽和度監(jiān)測注意事項(xiàng)（1）血氧探頭的插頭和主機(jī)一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或灰指甲。定時(shí)更換探頭安放位置。

血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，否則影響檢測結(jié)果。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血氧飽和度監(jiān)測注意事項(xiàng)(2)當(dāng)體溫＜35°C、低血壓＜50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥，均可影響SpO2

的準(zhǔn)確性。皮膚增厚，色素沉著、高鐵血紅蛋白血癥，腸源性紫紺等情況，可影響SpO2

的準(zhǔn)確性。傳感器接觸不良，外部光線過強(qiáng)均可影響SpO2

的準(zhǔn)確性。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式阻抗式呼吸監(jiān)測中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測心電信號和呼吸阻抗。白色電極和紅色電極獲得最佳呼吸波。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天體溫監(jiān)測

操作方法及注意事項(xiàng)：將體溫探頭與監(jiān)護(hù)儀連接。將熱敏探頭夾緊于病人腋下。若是