常見意外損失急救社區(qū)

關(guān)于常見意外損失急救社區(qū)概述危害身心健康的因素，包括物理、化學(xué)和生物的損傷因素。中暑、淹溺和電擊傷發(fā)病的共同特點是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，均屬于環(huán)境性急診。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天中暑中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天中暑病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應(yīng)能力下降第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制正常機體散熱途徑當(dāng)環(huán)境溫度在35℃以下時，通過輻射、傳導(dǎo)與對流途徑散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超過35℃時，蒸發(fā)散熱幾乎成為機體最重要也是唯一的散熱方式。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制1.壞境溫度增高，大量出汗，引起失水失鹽。致血容量不足，若同時發(fā)生血管舒縮功能障礙，則易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。2.環(huán)境溫度增高，散熱絕對或相對不足，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫急劇增高，而發(fā)生熱射病。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)先兆中暑：將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補充水、鹽，短時間即刻恢復(fù)。輕度中暑：進(jìn)行及時有效處理，常常于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天重度中暑臨床表現(xiàn)熱痙攣：大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。熱衰竭：多見于老年、兒童和慢性疾病患者。在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多、補充不足所致，體溫可輕度升高。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過程。熱射病：是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41%）和神志障礙。84%-100%患者無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，其病死率與溫度的上升相關(guān)。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天救治與護理急救原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護主要臟器功能?，F(xiàn)場救護第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天救治與護理—護理措施即刻護理措施保持有效降溫環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)中心降溫：用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸降溫時注意：①冰袋放置位置準(zhǔn)確，禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴。③老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4℃冰浴，應(yīng)禁用。④應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天救治與護理—護理措施密切觀察病情變化降溫效果的觀察并發(fā)癥的監(jiān)測：①監(jiān)測腎功能狀況；②監(jiān)測血壓、心率；③監(jiān)測動脈血氣；④嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間；⑤監(jiān)測電解質(zhì)失衡。對癥護理：①口腔護理②皮膚護理③高熱驚厥護理第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天淹溺

淹溺（drowning），又稱溺水，是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起換氣功能障礙、喉反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時可導(dǎo)致呼吸停止和心臟停搏而死亡。

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淹溺常見情況1.意外落水。2.游泳中氣力耗盡或肢體抽搐或植物纏繞而淹沒于水中。3.淺水跳水顱腦外傷而淹溺。4.潛水意外造成溺水。5.入水前飲酒過量或過量使用鎮(zhèn)靜劑。6.游泳時心臟、腦血管、癲癇等疾病發(fā)作。發(fā)病機制第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天淹溺的類型

淡水淹溺血容量劇增可引起肺水腫和心力衰竭海水淹溺大量的鈣鹽和鎂鹽，引起急性肺水腫、血容量降低、血液濃縮、低蛋白血癥、高鈉血癥，發(fā)生低氧血癥。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天救治與護理（一）現(xiàn)場救護1.迅速使淹溺者出水

溺水的自救

溺水的他救

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膝頂法肩頂法抱腹法

注意事項：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂2.暢通氣道----倒水方法第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

迅速清理異物、心肺復(fù)蘇、迅速轉(zhuǎn)運第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）院內(nèi)救護1.維持呼吸道功能：無自主呼吸者，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工呼吸。并及時吸痰及清除呼吸道內(nèi)的水和分泌物。靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等。2.維持循環(huán)功能：心電監(jiān)測，如有室顫，可電除顫或藥物除顫。必要時作胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。3.防止低體溫4.糾正低血容量5.對癥處理：糾正血容量不足；處理肺水腫；防止腦水腫；防治肺部感染；保護腎功能；注意并發(fā)癥及處理。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）護理措施1.即刻護理措施

（1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。2.輸液護理

（1）淡水淹溺者嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量低速度開始。（2）海水淹溺者給予5％葡萄糖和血漿液體等輸入，切忌輸入生理鹽水。3.復(fù)溫護理4.密切觀察病情5.心理護理第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天電擊傷電擊傷，俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、概述

是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)病機制人體觸電后，通過心臟、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電流強度越大，觸電時間越長，其后果也就愈嚴(yán)重。而電擊對人體所造成的傷害，以心臟為最要害部位。觸電事故引起死亡的原因較多，但大都是由于電流刺激人體心臟引起心室的纖維性顫動(簡稱“室顫”)、停搏。電流引起呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸停止而死亡。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天電擊傷對人體的危害與下列因素有關(guān)1.接觸電壓高低、2.電流強度、3.電流類型、4.電阻、5.通電時間、6.通電途徑第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.電流種類：交流電比直流電危險性大，每秒50HZ的低壓交流電對人危害性最大。2.電流強度：電流強度越強對人危險性越大。20-25mA手不能擺脫電源出現(xiàn)呼吸困難；50-80mA可使人呼吸困難、心室顫動或心臟停搏。3.電壓高低：電壓越高，損害越重。交流電65V以上即可造成觸電危險。（三）影響觸電損傷程度的因素第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4.電阻：電阻越小，損害越嚴(yán)重。人體組織電阻排序是：血管－神經(jīng)－皮膚－脂肪－骨組織。5.通電途徑：電流由一手進(jìn)人，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。6.接觸時間：接觸時間越長，損害越重。（三）影響觸電損傷程度的因素第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病情評估與判斷（一）病史：（二）臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)

2.局部表現(xiàn)3.并發(fā)癥第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查：肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶活性增高。后期可查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。病情評估第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、救護與護理1.脫離電源

關(guān)閉電源：開關(guān)在附近迅即關(guān)閉電源開關(guān)。

挑開電線：用干燥木棒、竹桿等將電線從病人身上挑開，并將此電線固定好。

切斷電線：在現(xiàn)場用干燥木柄鐵鍬、斧頭將電線斬斷。

“拉開”觸電者：

2.防止感染（一）現(xiàn)場急救第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

3.輕型觸電者：神志清楚，僅有心慌、乏力、四肢發(fā)麻者，應(yīng)就地休息觀察。

4.重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。同時盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（一）現(xiàn)場急救第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.維持有效呼吸：清除呼吸道分泌物，氣管插管呼吸機正壓人工吸氧。心電監(jiān)測，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

2.糾正心律失常。去除心室顫動：除顫3.補液：4.創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、換藥、植皮等。