一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房課件

一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房泌尿外科李燦2013年10月26日一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房膀胱腫瘤病情簡介相關(guān)知識健康教育術(shù)后護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)

主要內(nèi)容一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房

膀胱是貯存尿液的囊狀肌性器官，其形狀、大小、位置及壁的厚度隨貯尿的多少而變化。膀胱的容量，一般成年人約為300-500ml，最大可達(dá)800ml,新生兒膀胱的容量約為成人的1/10。老年人由于膀胱肌緊張力降低，其容量增大。女性膀胱容量較男性為小。膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端朝向前上方，稱為膀胱尖，底呈三角形，朝向后下方，稱為膀胱底。尖和底之間的大部分稱為膀胱體。膀胱的最下部為膀胱頸，以尿道內(nèi)口與尿道相接。膀胱各部之間無明顯的界限。膀胱充盈時(shí)呈卵圓形。成人膀胱位于小骨盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方。在膀胱后方，男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，女性有子宮和陰道。膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上，腹前壁折向膀胱上面的腹膜也隨之上移到恥骨聯(lián)合以上，使膀胱前下壁直接與腹前壁相貼，此時(shí)沿恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行膀胱穿刺術(shù)，可不經(jīng)腹膜腔，也不損傷腹膜。新生兒的膀胱比成年人的高，大部分位于腹腔內(nèi)，隨著年齡的增長和骨盆腔的發(fā)育，其位置逐漸下降。

膀胱的結(jié)構(gòu)與解剖位置

膀胱內(nèi)部分區(qū)圖一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房引起膀胱癌的病因很多，主要與下列因素有關(guān)：（1）職業(yè)接觸：長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等發(fā)病的危險(xiǎn)性顯著增加?，F(xiàn)已肯定主要致癌物質(zhì)是聯(lián)苯胺、β-萘胺、4-胺基雙聯(lián)苯等。（2）吸煙：是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，吸煙量越大，吸煙史越長，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性也越大。（3）疾病因素：膀胱粘膜局部長期遭受刺激，膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。（4）其他：長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西汀類藥物，內(nèi)源性色氨酸代謝異常，癌基因誘導(dǎo)等可誘發(fā)膀胱癌。（5）遺傳因素

膀胱癌的病因一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房癥狀（3）晚期癥狀：阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全、下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等。（4）轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛。（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為無痛性間歇性肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而耽誤治療。血尿量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。膀胱癌的癥狀（2）排尿異常：

膀胱刺激癥排尿困難

尿潴留晚期：膀胱內(nèi)腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致腫塊增大堵塞膀胱口一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房膀胱內(nèi)灌注治療腔內(nèi)熱療手術(shù)治療（首選）激光治療光動(dòng)力治療膀胱腫瘤電切術(shù)

膀胱癌的治療一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房姓名：王小水性別：女年齡：57歲主訴：膀胱腫瘤術(shù)后4年診斷：膀胱腫瘤術(shù)后于2013年10月8日10：33分收入院T36.4P76R19BP122/70

病例簡介一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房

現(xiàn)病史：患者于4年前因體檢發(fā)現(xiàn)，住我科診斷膀胱腫瘤，并行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理提示：侵潤性尿路上皮癌，高級別?；颊呔芙^行根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)后使用表柔吡星等膀胱灌注治療，曾膀胱ca反復(fù)復(fù)發(fā)，多次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。目前無明顯誘因下再次出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈鮮紅色，無尿頻，尿急，尿痛不適，偶有血凝塊排出，無腰痛不適，無外傷史，不發(fā)熱。既往史：高血壓病史3年，不規(guī)則服用降壓藥治療，目前血壓平穩(wěn)。有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射長效胰島素12u，中餐前口服25mg阿卡波糖。個(gè)人史：吸煙10支/日X30年，已戒。專科查體：雙腎區(qū)未見飽滿，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無壓痛。

輔助檢查：泌尿系彩超，CT均示膀胱左側(cè)壁有一約2.3X1.3X2.0混雜性腫塊，內(nèi)有少許血供。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4+，白細(xì)胞3+。

病例簡介一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房Title患者于10月17日在全麻下行膀胱鏡檢+膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管一根，在位通暢，引流液淡血性，醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，供氧，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎補(bǔ)液等治療。Title術(shù)前準(zhǔn)備：

1.禁食及水3.麻醉科會(huì)診

2.備皮4.心理護(hù)理，術(shù)前宣教

病情簡介一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房

術(shù)前健康指導(dǎo)（1）減輕恐懼與焦慮：針對病人對手術(shù)和治療效果知識的缺乏而產(chǎn)生的恐懼與焦慮，主動(dòng)與病人溝通，講解此類手術(shù)開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)病人對治療的信心。給予有效的心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)前癥狀觀察：1.觀察血尿的程度：部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血，應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。2.觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和排尿困難，遵醫(yī)囑給予解痙、止痛、抗炎等治療。尿潴留病人給予導(dǎo)尿處理。（3）飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：1.擇期手術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。2.術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排。一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房一、

P1:焦慮與不了解疾病知識有關(guān)

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮措施：

1.多與患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力滿足患者的需求。2.因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰病人。3.根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的講解膀胱腫瘤電切術(shù)后的相關(guān)知識，常見的癥狀，使其理解本病的預(yù)后，消除因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮。

評價(jià)：患者焦慮緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房二、P1:感染與機(jī)體免疫功能低下、留置導(dǎo)尿,膀胱沖洗有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染措施：

1．遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

2．做好留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道口護(hù)理，用碘伏擦拭消毒尿道口，每天2次。3.膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管、沖洗用物每日更換。4.防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。5.提高病人抵抗力，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。6.保持傷口敷料清潔、干燥，一旦滲濕、污染，及時(shí)更換。評價(jià)：病人未發(fā)生感染,體溫正常。

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房三、P1:舒適的改變與傷口疼痛及放置導(dǎo)尿管有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1.保持病房環(huán)境整潔，溫度適宜。2.做好傷口及尿管的護(hù)理。3.疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿足患者合理需求。

評價(jià)：患者舒適需求基本得到滿足。

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房四、尿管的護(hù)理：措施：

1.病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。2.若尿道外口有溢血、滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次3.嚴(yán)格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管以免氣囊破裂引起尿管脫落。評價(jià)：患者使用以上方法,尿道口滲液得到緩解

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房五、膀胱沖洗的護(hù)理：

措施：

1.根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用3L袋沖洗膀胱，沖洗液的溫度應(yīng)保持在2O～30℃之間

2.引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速

3.如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生

4.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。評價(jià)：患者應(yīng)用以上方法,膀胱痙攣得以控制

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房六、拔管后護(hù)理:

措施：

1.術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。

2.拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500～3500ml以上，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的。

3.保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

術(shù)后護(hù)理一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房經(jīng)過我們的精心護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)予二級護(hù)理，流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。持續(xù)膀胱沖洗于10月19日停，尿管于10月21日拔除，拔后能小便自解,術(shù)后患者恢復(fù)良好，精神飲食佳，于10月24日出院。

評價(jià)一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房一.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣:1.合理膳食，保證每日攝取足夠的水分，在2000ml以上。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素，易消化的食物。禁食辛辣刺激性食物。

2.禁止吸煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西汀和環(huán)磷酰胺等藥物。二.休息與活動(dòng)指導(dǎo):1.保證充分休息和睡眠。2.術(shù)后適度身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉快。

3.應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。

出院指導(dǎo)一例膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理查房三.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測：1.告知患者膀胱癌治療后有易復(fù)發(fā)傾向，每隔三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。

2.觀察有無血