一例帕金森病病人的護(hù)理查房課件

一例帕金森病病人的護(hù)理查房神內(nèi)三區(qū)鄭秀

一例帕金森病病人的護(hù)理查房知識(shí)回顧病史簡(jiǎn)介輔助檢查護(hù)理治療主要內(nèi)容現(xiàn)狀護(hù)理診斷及措施討論一例帕金森病病人的護(hù)理查房知識(shí)回顧定義特征病因臨床表現(xiàn)治療一例帕金森病病人的護(hù)理查房帕金森氏病又稱震顫麻痹是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。一例帕金森病病人的護(hù)理查房病因年齡老化環(huán)境因素遺傳易感性家族遺傳性一例帕金森病病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)——四組征候群

（1）震顫

表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者一例帕金森病病人的護(hù)理查房(2)肌強(qiáng)直

肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。一例帕金森病病人的護(hù)理查房（3）動(dòng)作遲緩

患者運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”一例帕金森病病人的護(hù)理查房（4）姿態(tài)步態(tài)異常

患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。一例帕金森病病人的護(hù)理查房帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)增強(qiáng)DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺；外科治療：主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)（細(xì)胞刀）與電刺激手術(shù)兩種方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定一例帕金森病病人的護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介患者：23床夏**男63歲2013-2-19“因頸部僵硬2年余，四肢震顫伴動(dòng)作緩慢1年余”入院。入院時(shí)：神志清，生命體征正常。動(dòng)作、行走緩慢、面部表情減少。四肢肌張力增高，左側(cè)明顯。左側(cè)踝陣攣陽(yáng)性。既往病史：高血壓病。診斷：考慮帕金森病治療用藥:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)理血壓、對(duì)癥支持治療一例帕金森病病人的護(hù)理查房項(xiàng)目數(shù)值正常值甘油三脂2.66mmol/L總膽固醇4.92mmol/L低密度脂蛋白2.39mmol/L尿酸511umol/L肌酐87umol/L血生化一例帕金森病病人的護(hù)理查房影像學(xué)胸片正側(cè)位：心影增大，注意高冠心。主動(dòng)脈硬化頸椎MR平掃-頭顱平掃+血管MR掃描-ASL診斷結(jié)果示：1、腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。2、頸椎退行性變；C3/4-C5/6椎間盤膨出；C6/7椎間盤突出。一例帕金森病病人的護(hù)理查房現(xiàn)狀現(xiàn)狀：生命體征平穩(wěn)；動(dòng)作、行走仍緩慢、面部表情減少。四肢肌張力高，左側(cè)明顯。一例帕金森病病人的護(hù)理查房主要護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)有關(guān)一長(zhǎng)期自尊低下：與震顫、面強(qiáng)直等身體形象改變，生活依賴他人有關(guān)二知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)三一例帕金森病病人的護(hù)理查房軀體活動(dòng)障礙生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)病人需求，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理；協(xié)助生活護(hù)理；做好防護(hù)，提供生活方便；采取有效溝通方式，耐心傾聽病人主訴，了解其生活和情感需求。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：(早期)指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛(ài)好，盡量參加有益社交活動(dòng)，如下棋等。注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍。(中期)重復(fù)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如疊被子等。（晚期）采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，避免病人疼痛、骨折。安全護(hù)理：對(duì)上肢震顫未能控制、日常生活動(dòng)作笨拙者，應(yīng)慎防燒傷等。對(duì)有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、抑郁者應(yīng)專人陪護(hù)。一例帕金森病病人的護(hù)理查房長(zhǎng)期自尊低下自我修飾指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。心理護(hù)理：細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受；與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響、不利因素，及時(shí)給與正確的信息和引導(dǎo)，使其能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。鼓勵(lì)病人盡量維持過(guò)去的興趣和愛(ài)好，多與人交往；指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，營(yíng)造良好的親情氛圍，保持良好心態(tài)。一例帕金森病病人的護(hù)理查房知識(shí)缺乏早期輕型病例無(wú)特殊治療，主要鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與體育鍛煉；當(dāng)疾病影響到病人日常生活和工作能力時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢圆煌潭葴p輕癥狀，并不能阻斷病情發(fā)展，而長(zhǎng)期的藥療可能有導(dǎo)致后期并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥，幫助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識(shí)。

疾病知識(shí)指導(dǎo)療效觀察：服藥過(guò)程仔細(xì)觀察震顫、肌強(qiáng)直和其他運(yùn)動(dòng)功能的改善，觀察病人的七座速度和步行姿勢(shì)等，以確定藥物療效。觀察藥物的不良反應(yīng)及處理方法。用藥指導(dǎo)一例帕金森病病人的護(hù)理查房健康宣教皮膚護(hù)理照顧者指導(dǎo)就診指導(dǎo)安全護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練一例帕金森病病人的護(hù)理查房健康宣教皮膚護(hù)理汗多者應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴(yán)重時(shí)要預(yù)防壓瘡?？祻?fù)訓(xùn)練適當(dāng)運(yùn)動(dòng)做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)；堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍；加強(qiáng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；臥床病人協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。安全護(hù)理知道病人避免登高和操作高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，不能單獨(dú)使用煤氣燈，防止受傷等意外；外出時(shí)需人陪伴，必要時(shí)佩戴“信息安全卡片”。照顧者指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，做好日常照顧；督促遵醫(yī)囑服藥；細(xì)心觀察，積極