藥理Ⅲ病案討論課件

藥理Ⅲ

病案討論藥理Ⅲ病案討論主訴：女，22歲，因發(fā)燒，伴周身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39℃，脈搏l01次/min，呼吸23次/min，血壓正常。頭部無異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運動受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。診斷：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療：口服阿司匹林4次/d，2g／次，以及強的松。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h后，聽力完全喪失；因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。

音叉試驗：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。即停服阿司匹林，靜滴碳酸氫鈉。次日聽力開始好轉(zhuǎn)，至停藥后第4天完全恢復(fù)。病例1藥理Ⅲ病案討論問題與討論:用阿司匹林是否合適，還可以選哪些藥物治療？阿司匹林發(fā)生中毒性耳聾，為什么要靜滴碳酸氫鈉?大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)?病例1藥理Ⅲ病案討論

張某，男，65歲主訴：半個月來心跳急，頭痛，夜間不能平臥?，F(xiàn)病史：患者多年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓稍高，無自覺癥狀，未用藥治療。1年前出現(xiàn)勞累后頭疼、頭暈，血壓170/100mmHg，服用復(fù)方降壓片后，血壓可穩(wěn)定于135/90mmHg，癥狀消失后即停藥。以后前述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180/130mmHg，心率90次/分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴(kuò)大。病例2藥理Ⅲ病案討論診斷：(1)原發(fā)性高血壓；(2)高血壓性心臟病治療：給予氫氯噻嗪片口服，25mg/次，1～2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85mmHg。問題討論：1.高血壓患者早期治療應(yīng)選擇什么藥物？其理論基礎(chǔ)是什么?2.對該患者還可應(yīng)用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何減少不良反應(yīng)？病例2藥理Ⅲ病案討論

徐某，男，63歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下：RP：硝酸甘油片0.5mg×30

用法：0.5mg/次

舌下含化

普萘洛爾片

10mg×30

用法：10mg/次3次/d討論：1.此處方是否合理？2.還可以使用哪些藥物？病例3藥理Ⅲ病案討論

患者，女，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小時1次，當(dāng)總量達(dá)到2.25mg時，心悸氣短好轉(zhuǎn),脈博減慢至70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg，每日1次口服；氫氯噻嗪25mg，每日2次口服。在改維持量后第4日開始食欲減退、惡心、頭痛、失眠；第6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。討論：本例地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因。地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？病例4藥理Ⅲ病案討論患者，男，50歲，患支氣管哮喘，正在服用氨茶堿，由于心動過速，醫(yī)生加用普萘洛爾，處方如下：

RP：①氨茶堿片0.1g×20

用法：0.1g/次3次/d

②普萘洛爾片10mg×20

用法：10mg/次3次/d

討論：此處方是否合理？病例5藥理Ⅲ病案討論李某，男，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。處方如下：

RP：①雷尼替丁片0.15g×50

用法：0.15g/次2次/d早、晚飯后服

②硫糖鋁片0.25g×100

用法：1.0g/次4次/d飯后2小時服用

討論：此處方是否合理？病例6藥理Ⅲ病案討論主訴：患女，4歲。因反復(fù)咳嗽、喘促2年，加重3天于2009年8月3日入院治療。既往曾患濕疹，其父有過敏性鼻炎病史。

入院查體：體溫36.8℃，心率98/分，血壓90/60mmHg，呼吸40/分，一般狀態(tài)可，神智清醒，口周略發(fā)紺。雙肺聞及哮鳴音。心率齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

胸片檢查：雙肺未見異常。

診斷：支氣管哮喘病例7藥理Ⅲ病案討論問題與討論：

1.對于此發(fā)作期患兒，可應(yīng)用哪些藥物快速緩解喘息癥狀？緩解期還需應(yīng)用什么藥物？

2.糖皮質(zhì)激素對于此疾病給藥方式主要是什么，何種情況靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素？

病例7藥理Ⅲ病案討論

醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人開了下列處方處方：

①慶大霉素注射液

8萬U×6

用法：8萬U，一日2次，肌注

②速尿注射液

20mg

5%葡萄糖氯化鈉注射液

500ml

用法：一日1次，靜滴×5d

問題與討論：

此處方是否合理？為什么？

病例8藥理Ⅲ病案討論

患者，男性，45歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天就診。既往無青霉素過敏史。接受青霉素試敏結(jié)果陰性。靜點青霉素5分鐘后病人主訴全身發(fā)癢，四肢麻木，隨即表現(xiàn)心悸氣短，呼吸困難，面色蒼白，四肢厥冷，口唇發(fā)紫，隨即暈倒、昏迷。

體格檢查：體溫：39.10C，呼吸：36次/分，血壓：60/30mmHg，心率15O次/分，瞳孔對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，病理反射未引