眼外傷眼科護(hù)理查房措施培訓(xùn)

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件跳水是中國體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)項(xiàng)之一，但是在俄國作家列夫·托爾斯泰的筆下，跳水卻有著完全不同的意義，讓我們走進(jìn)小說《跳水》。17跳水第一課時(shí)第二課時(shí)

列夫·托爾斯泰，19世紀(jì)末20世紀(jì)初俄國最偉大的文學(xué)家，也是世界文學(xué)史上最杰出的作家之一，他的文學(xué)作品在世界文學(xué)中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》《復(fù)活》以及自傳體小說三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一課時(shí)sìwéihǔzīliě我會(huì)認(rèn)朗讀課文掃清障礙肆桅桿唬嚇齜咧嘴撕瞄開準(zhǔn)sīmiáo牙放肆帽桅鉤扭咧艙我會(huì)寫sōu

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miáo航逗唬瞄艘撕鷗左右結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)艘肆航桅唬鉤艙逗帽撕扭咧鷗瞄識(shí)字方法加一加：木+危=桅字謎識(shí)字：

虎口邊唬識(shí)字方法換一換：例圖片識(shí)字：

瞄咧咧開sōu艘造句：一艘小船在湖面劃行，十分愜意。注意這里是“叟”。易寫錯(cuò)肆sì造句：雪花像綻放的禮花，天地間肆意地飄灑。注意這里是兩橫。船艙跳水比賽識(shí)字游戲嗚咽醒悟頂端逃脫放肆桅桿詞語解釋他的怪異舉動(dòng)引得我們哈哈大笑。哈哈大笑：形容開懷地大笑起來。本文指小猴子模仿人的動(dòng)作，逗得大家大笑起來?？扌Σ坏茫嚎抟膊皇?，笑也不是。形容處境尷尬，不知如何是好。本文指船長的兒子對(duì)猴子的行為感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子掛在桅桿上，孩子們哭笑不得。默讀課文，想想這個(gè)故事的起因、經(jīng)過和結(jié)果，把下面的內(nèi)容填寫完整，再講講這個(gè)故事。（課后第一題）水手拿猴子取樂猴子戲弄孩子，孩子走上橫木船長命令孩子跳水，孩子得救結(jié)果經(jīng)過起因整體感知故事中水手們的表現(xiàn)如何推動(dòng)情節(jié)的發(fā)展？船長的辦法又好在哪里呢？下節(jié)課我們一起去研讀！yì

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（）課堂演練一、讀拼音，寫詞語。撕咬逗樂一艘航船瞄準(zhǔn)海鷗更加放肆艘顆頂只條支根塊一（）帽子一（）猴子一（）橫木一（）甲板一（）帆船一（）炮彈一（）繩子一（）步槍頂只根塊艘顆條支一、選擇合適的詞語填空。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空?！疤边@個(gè)故事發(fā)生在一艘環(huán)游世界正往回航行的輪船上，船上有船長、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起來就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），處境非常危險(xiǎn)，船長看到了就（）孩子跳水，使孩子脫險(xiǎn)，最后得救了。取樂放肆拿孩子的帽子追桅桿頂端逼

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“跳水”這課的生字，詞語，初步感知了本文的主要內(nèi)容，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)文本，感知猴子、孩子、船長之間的“精彩片段”！第二課時(shí)

閱讀課文第一段，思考：這段寫了什么內(nèi)容？從哪些地方看出猴子非常放肆？猴子為什么會(huì)放肆起來？互動(dòng)課堂

這一天風(fēng)平浪靜，水手們都在甲板上。進(jìn)行環(huán)境描寫，為下文“跳水”做鋪墊。故事起因一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動(dòng)作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它來取樂，因而更加放肆起來。......水手拿猴子取樂，猴子更加放肆。

課文多次描寫水手們的“笑”，把相關(guān)語句找出來，說說這幾次“笑”與故事情節(jié)發(fā)展的聯(lián)系。(課后第二題)故事經(jīng)過猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己頭上，很快地爬上了桅桿。突發(fā)狀況，讓人意想不到。很快地迅速、敏捷水手們又大笑起來，只有那個(gè)孩子哭笑不得，眼巴巴地望著猴子坐在桅桿的第一根橫木上。生氣無奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的大笑刺激了孩子的情緒孩子嚇唬它，朝著它大喊大叫。猴子不但不理，還撕的更兇了。表示遞進(jìn)關(guān)系，突出猴子的放肆。……不但……還……他不但不聽同學(xué)的勸告，還變得變本加厲。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他們的笑聲加上猴子的戲弄，使得孩子更加生氣，致使孩子做出沖動(dòng)的舉動(dòng)——爬上桅桿去追猴子。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。此時(shí)孩子可能在想些什么呢？我太沒有面子了，我一定要追上這只可惡的猴子，搶回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手們的笑

推動(dòng)了情節(jié)發(fā)展“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的決心和信心。讀句子，一邊讀一邊想象當(dāng)時(shí)的畫面。

爬到了桅桿的頂端，它用后腳勾住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。猴子越來越放肆，孩子忍無可忍。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時(shí)候，甲板上地水手全都嚇呆了。處境危險(xiǎn)~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的表現(xiàn)說明了孩子處境的危險(xiǎn)。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒命了。即使他走到橫木上拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。有個(gè)人嚇得大叫了一聲，孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。突出孩子進(jìn)退兩難，處境危險(xiǎn)。千鈞一發(fā)危在旦夕迫在眉睫萬分危急詞語積累（哪些詞語可以用來形容孩子的處境）正在這時(shí)候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”“向海里跳！不然我就開槍了！”說一說父親此時(shí)的心情。擔(dān)心焦急故事結(jié)果正在這時(shí)候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”“向海里跳！不然我就開槍了！”故事結(jié)果說明船長說話語氣的強(qiáng)硬，逼迫孩子跳水的決心。用五個(gè)“！”和兩次“開槍”有什么意義？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進(jìn)了海里。二十來個(gè)勇敢的水手已經(jīng)跳進(jìn)了大海。等孩子一上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這兩句對(duì)水手的描寫表明了事情的結(jié)局——孩子得救了。在那個(gè)危急時(shí)刻，船長是怎么想的？他的辦法好在哪里？(課后第三題)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己的兒子處境危險(xiǎn)，如果孩子橫木上走回去，就有跌下來的危險(xiǎn)，摔到甲板上必然粉身碎骨，沒有生還的可能；而跳入水中，既不會(huì)傷害到身體，又有水性好的水手們能迅速地打撈他，使他能夠脫離危險(xiǎn)。從當(dāng)時(shí)的情形來看，跳水是最好的辦法。這是船長的思維過程。如果孩子沒有跳水，父親會(huì)不會(huì)開槍？為什么？船長不會(huì)真的開槍。他說開槍只是為了嚇唬孩子，讓他盡快地跳入海里，因?yàn)檫@樣是唯一拯救他的辦法。你認(rèn)為這是一個(gè)怎樣的父親？臨危不懼當(dāng)機(jī)立斷急中生智討論：當(dāng)孩子被救上來后，你想對(duì)孩子說些什么？為了一點(diǎn)兒面子，險(xiǎn)些失足摔傷，真是太不應(yīng)該了。做錯(cuò)了事要及時(shí)回頭，不要怕被人笑話。

再讀課文，文中的水手、猴子、孩子、船長是怎樣聯(lián)系在一起的？水手取樂猴子逗、追孩子命令跳水船長孩子得救起因：眾水手拿猴取樂經(jīng)過：猴子戲弄孩子，孩子走上橫木結(jié)果：船長命令孩子跳入水中，水手們救起孩子急中生智沉著冷靜跳水結(jié)構(gòu)梳理課文講述了一個(gè)十分驚險(xiǎn)的故事：